黃艷

[摘 要]目的 探討果酸換膚聯(lián)合強(qiáng)脈沖光治療黃褐斑的效果及對皮損評分的影響。方法 選取廣州醫(yī)療美容診所有限公司2022年3月-2023年3月收治的76例黃褐斑患者為研究對象，隨機(jī)分為參照組與治療組，各38例。參照組給予強(qiáng)脈沖光，治療組在此基礎(chǔ)上給予果酸換膚干預(yù)，比較兩組治療效果、氧化應(yīng)激指標(biāo)、VISIA皮膚特征及皮損情況。結(jié)果 治療組治療總有效率為97.37%，高于參照組的84.21%（P<0.05）；治療組MDA、SOD及GSP-Px指標(biāo)改善情況優(yōu)于參照組（P<0.05）；治療組色素斑、皺紋、紋理、毛孔評分低于參照組（P<0.05）；治療組皮損評分、經(jīng)表皮水分流失量低于參照組，皮膚角質(zhì)層含水量高于參照組（P<0.05）。結(jié)論 臨床應(yīng)用果酸換膚聯(lián)合強(qiáng)脈沖光治療黃褐斑的療效確切，可改善皮損程度及氧化應(yīng)激指標(biāo)，提高皮膚屏障功能。

[關(guān)鍵詞] 果酸換膚；強(qiáng)脈沖光；黃褐斑；皮損評分

[中圖分類號] R758.42 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1004-4949（2024）01-0078-04

Effect of Glycolic Acid Peels Combined with Intensive Pulsed Light in the Treatment of Chloasma and its Effect on Skin Lesion Score

HUANG Yan

（Guangzhou Medical Beauty Clinic Co.， Ltd.， Guangzhou 510010， Guangdong， China）

[Abstract]Objective To explore the effect ofglycolic acid peels combined with intensive pulsed light in the treatment of chloasma and its effect on skin lesion score. Methods Seventy-six patients with chloasma admitted to Guangzhou Medical Beauty Clinic Co.， Ltd. from March 2022 to March 2023 were selected as study subjects， and were randomly divided into the reference group and treatment group， with 38 patients in each group. The reference group was given intensive pulsed light， and the treatment group was given glycolic acid peels intervention on this basis. The therapeutic effects， oxidative stress indexes， VISIA skin characteristics and skin lesions were compared between the two groups. Results The total effective rate of the treatment group after intervention was 97.37%， which was higher than 84.21% of the reference group （P<0.05）. The improvement of MDA， SOD and GSP-Px in the treatment group was better than that in the reference group （P<0.05）. The scores of pigment spots， wrinkles， textures and pores in the treatment group were lower than those in the reference group （P<0.05）. The skin lesion score and transepidermal water loss in the treatment group were lower than those in the reference group， and the skin stratum corneum water content was higher than that in the reference group （P<0.05）. Conclusion Glycolic acid peels combined with intensive pulsed light is effective in the treatment of chloasma， which can improve the degree of skin lesions and oxidative stress indicators， and improve the skin barrier function.

[Key words] Glycolic acid peels； Intensive pulsed light； Chloasma； Skin lesion score

黃褐斑（chloasma）是后天產(chǎn)生的一種膚色瑕疵，常常出現(xiàn)在臉部暴露區(qū)域。黃褐斑不僅會對患者的外觀造成嚴(yán)重傷害，還對其情緒和社交生活造成負(fù)面影響。治療黃褐斑的方法包括系統(tǒng)用藥、外用藥、皮膚美白劑、化學(xué)換膚術(shù)和激光等[1]。然而，全身用藥周期長，效果緩慢，患者很難堅持治療，遵從性較低。強(qiáng)脈沖光治療（intensive pulsed light，IPL）是一種非侵入性的皮膚治療方法，通過一系列高能量、短脈沖的光照射，可改善色素沉著、血管擴(kuò)張、毛細(xì)血管破裂和皮膚老化等多種皮膚問題。與傳統(tǒng)激光療法相比，IPL具有更廣泛的應(yīng)用范圍和更少的副作用。IPL的光譜范圍較廣，可以根據(jù)需要調(diào)節(jié)光的波長和脈沖寬度，適應(yīng)不同的皮膚類型和治療目的；通過選擇性光熱作用，將光能吸收到皮膚的目標(biāo)組織中并破壞這些組織，促進(jìn)皮膚修復(fù)和再生。果酸是一種新型的護(hù)膚方法，具有較強(qiáng)的滲透性和較小的分子量，易于透過表皮進(jìn)入肌膚，改善膚色。本研究旨在探討果酸換膚聯(lián)合強(qiáng)脈沖光治療黃褐斑的效果及對皮損評分的影響，現(xiàn)報道如下。

1.1 一般資料 選取廣州醫(yī)療美容診所有限公司2022年3月-2023年3月收治的76例黃褐斑患者為研究對象，隨機(jī)分為治療組與參照組，各38例。參照組年齡17～62歲，平均年齡（39.28±3.22）歲。治療組年齡18～63歲，平均年齡（40.71±3.18）歲。兩組年齡比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），研究可比。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者都為女性，滿足《中國黃褐斑治療專家共識（2015）》[2]中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；②不存在明顯自覺癥狀；③面部色斑淡褐色到深褐色，不存在炎癥表現(xiàn)；④患者對本研究知情同意，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①具有心、肺、肝等重要器官功能障礙；②存在腫瘤、免疫缺陷性疾病；③面部出現(xiàn)單純皰疹，并且皮膚敏感。

1.3 方法 參照組給予強(qiáng)脈沖光干預(yù)，徹底清潔患處皮膚后應(yīng)用強(qiáng)脈沖光治療儀（北京宏強(qiáng)駿業(yè)科技發(fā)展有限公司，YZB/京0230-2004 YILIYA-G，型號：HONKON-S3C）治療，波長420～1100 nm，脈沖3～4 ms、間隔30 ms，儀器治療頭置于患處 2 s。完成治療后冷敷10 min。治療組在此基礎(chǔ)上給予果酸換膚干預(yù)：首先給予患者果酸換膚液，將20%羥基乙酸（西安匯智醫(yī)療集團(tuán)有限公司，陜械廣審（文）第230624-02123號，規(guī)格：30 ml）涂抹于患者顏面部，靜待3～5 min，若涂抹部位出現(xiàn)紅斑或不適，及時用中和液進(jìn)行中和，至泡沫消失；治療后及時冷濕敷生理鹽水20 min，治療后2周行強(qiáng)脈沖光治療，方法同參照組一致。囑患者平時注意保濕，避免日曬。兩組均連續(xù)治療12周。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1治療效果 顯效：色斑顏色幾乎消失，且消退的面積≥ 90%，皮損評分下降 80%以上；有效：色斑顏色變淡，消退面積60%～89%，皮損評分下降50%～79%；無效：色斑顏色沒有變化或加重。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4.2氧化應(yīng)激指標(biāo) 治療前后取3 ml清晨外周靜脈血，抗凝離心后取上層清液。以酶聯(lián)免疫吸附法測定超氧化物歧化酶（SOD）、谷胱甘肽過氧化物酶（GSH-Px）、丙二醛（MDA）水平。

1.4.3 VISIA皮膚特征 應(yīng)用VISIA皮膚圖像分析儀測定患者色素斑、皺紋、紋理和毛孔方面皮膚特征，滿分0～60分，分?jǐn)?shù)越高各項特征越顯著。

1.4.4皮損情況 包括皮損評分、皮膚角質(zhì)層含水量與經(jīng)表皮水分流失量。皮損評分包括皮損面積、皮損顏色。皮損面積評分：無皮損為0分，皮損面積<2 cm2為1分；皮損面積2～4 cm2為2分；皮損面積>4cm2為3分。皮損顏色評分：正常膚色為0分，淡褐色為1分，褐色為2分，深褐色為3分。皮損評分=皮損面積評分+皮損顏色評分。應(yīng)用Sclar水分筆、皮膚水分流失測試儀測定皮膚角質(zhì)層含水量與經(jīng)表皮水分流失量。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗；計量資料以（x-±s）表示，行t檢驗；P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.1 兩組治療效果比較 治療組治療總有效率高于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組氧化應(yīng)激指標(biāo)比較 治療組MDA、SOD及GSP-Px指標(biāo)改善情況優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組VISIA 皮膚特征比較 治療組色素斑、皺紋、紋理、毛孔評分低于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組皮損情況比較 治療組皮損評分、經(jīng)表皮水分流失量低于參照組，皮膚角質(zhì)層含水量高于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表4。

黃褐斑的形成與肌膚中黃褐色色素的積累有關(guān)。隨著人類健康水平的提高，黃褐斑的防治也成為臨床研究重點(diǎn)。研究表明[3]，黃褐斑患者體內(nèi)存在異常的氧化壓力，即炎癥反應(yīng)失調(diào)時中性粒細(xì)胞的炎癥反應(yīng)增加，蛋白酶的釋放增加，導(dǎo)致大量氧化反應(yīng)和與炎癥相關(guān)的代謝產(chǎn)物的產(chǎn)生，抑制膠原的形成，降低肌膚的活性，導(dǎo)致疾病發(fā)生。尋找有效的治療方法對于提高臨床療效具有重要的臨床價值。

皮膚水分含量降低時其功能和結(jié)構(gòu)會發(fā)生變化，導(dǎo)致黑素?zé)o法及時均勻地轉(zhuǎn)運(yùn)至皮膚，進(jìn)而引起黑色素代謝紊亂。干性肌膚容易受到外部刺激，出現(xiàn)輕度炎癥反應(yīng)，最終導(dǎo)致色素沉淀。如果肌膚的屏障功能降低并受到損傷，保濕能力也會減弱，形成一個惡性循環(huán)[4，5]。研究發(fā)現(xiàn)[6]，果酸與強(qiáng)脈沖光能減少經(jīng)表皮水分的損失，保持肌膚水分，起到保護(hù)肌膚的作用，減少對肌膚的損害。SOD和MDA可反映體內(nèi)的氧化損害情況，MDA含量過高會加劇細(xì)胞的氧化損害，使疾病更加嚴(yán)重；而超氧化物歧化酶的高表達(dá)則能有效地降低氧化損傷，從而改善疾病的發(fā)生；GSP-PX作為一種靈敏的檢測手段，其含量的增加可以緩解氧化應(yīng)激對疾病的影響[7，8]。

果酸具有極強(qiáng)的穿透性，涂抹在黃褐斑患處肌膚時，能夠迅速滲透并被吸收，進(jìn)而影響細(xì)胞間的結(jié)合，減少角質(zhì)細(xì)胞之間的粘附，促進(jìn)表皮重構(gòu)，從而改善膚色。此外，果酸還能有效去除和剝離皮膚，加速新皮膚的生成，達(dá)到治療效果。通過作用于細(xì)胞間結(jié)合的方式，果酸能夠減少角質(zhì)細(xì)胞之間的粘附，從而促進(jìn)表皮重構(gòu)，改善膚色，減少色斑的出現(xiàn)[9]。需要注意的是，果酸的使用應(yīng)該在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行，因為不正確的使用可能會導(dǎo)致皮膚過度刺激或其他不良反應(yīng)的發(fā)生。強(qiáng)脈沖光工作機(jī)理是通過光裂解作用，根據(jù)目標(biāo)組織中存在的色素，對不同波段的光實(shí)現(xiàn)選擇性吸收。一般情況下，黑素在250～1200 nm對光吸收能力逐漸減弱，而在515～1200 nm具有很好的選擇性吸附作用，能夠在高溫下對黑素進(jìn)行損傷，并通過分泌或被巨噬細(xì)胞攝取清除，從而消除色斑[10]。此外，激光照射還能通過光熱作用使成纖維細(xì)胞轉(zhuǎn)變?yōu)棰裥湍z原蛋白，并縮短其長度，從而減小肌膚褶皺，實(shí)現(xiàn)嫩膚和緊致效果。利用可持續(xù)調(diào)節(jié)的超強(qiáng)激光進(jìn)行激光照射，以1～3個激光為激勵對象，并設(shè)置小于目標(biāo)組織的熱松弛時間作為目標(biāo)，以實(shí)現(xiàn)各波段能量的高效利用，同時避免對周圍組織造成傷害。脈沖式能量釋放能夠持續(xù)加熱目標(biāo)，達(dá)到皮膚散熱效果，保證治療的安全性。強(qiáng)脈沖激光療法在黃褐斑治療中具有安全有效、無剝離性、無疼痛性以及對患者日常生活無不良影響的優(yōu)點(diǎn)。需要注意的是，患者治療過程中可能會出現(xiàn)短暫的皮膚顏色變化，但次此類變化可在3～6個月后消失[11]。

本研究結(jié)果顯示，治療組治療總有效率為97.37%，高于參照組的84.21%（P<0.05）；治療組MDA、SOD及GSP-Px指標(biāo)改善情況優(yōu)于參照組（P<0.05）；治療組色素斑、皺紋、紋理、毛孔評分低于參照組（P<0.05），表明聯(lián)合治療臨床效果確切，可以促進(jìn)降低體內(nèi)炎癥反應(yīng)，改善皮損。分析認(rèn)為，低劑量的果酸可以破壞細(xì)胞膜聚集力，使表皮底層的角質(zhì)層變得松動，從而抑制黑色素微粒的積累；高濃度的果酸可以減輕氧化應(yīng)激損傷，并提高自由基的清除能力，促使老化的角質(zhì)層快速脫落，加速部分表層的再生，同時刺激皮膚層彈力纖維的增殖，以達(dá)到去除甚至淡化斑點(diǎn)的效果。強(qiáng)脈沖光通過選擇性光裂解作用，將滲透到肌膚內(nèi)的顏料粒子吸附、轉(zhuǎn)換并粉碎它們，形成黑痂在肌膚表面，達(dá)到治療目的。本研究結(jié)果還顯示，治療組皮損評分、經(jīng)表皮水分流失量低于參照組，皮膚角質(zhì)層含水量高于參照組（P<0.05），說明果酸換膚聯(lián)合強(qiáng)脈沖光，可降低經(jīng)表皮水分流失，保留皮膚的水分，在保護(hù)皮膚的同時，降低皮膚損傷程度。果酸換膚與強(qiáng)脈沖光相結(jié)合產(chǎn)生協(xié)同效應(yīng)，能夠減輕黃褐斑，抑制氧化應(yīng)激反應(yīng)，在減輕皮損程度的情況下，提高皮膚屏障功能，減少水分流失。

綜上所述，臨床用果酸換膚聯(lián)合強(qiáng)脈沖光治療黃褐斑療效確切，可改善皮損程度及氧化應(yīng)激指標(biāo)，提高皮膚屏障功能，加速皮損恢復(fù)。

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收稿日期：2023-11-2 編輯：劉雯