健康指導(dǎo)對(duì)剖宮產(chǎn)肥胖產(chǎn)婦切口愈合及美觀性的影響

白羽豐 牟凡

[摘 要]目的 分析健康指導(dǎo)對(duì)剖宮產(chǎn)肥胖產(chǎn)婦切口愈合及美觀性的影響。方法 選擇2022年6月-2023年6月醫(yī)院收治的100例肥胖產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分成對(duì)照組和觀察組，每組50例。對(duì)照組實(shí)施圍術(shù)期護(hù)理，觀察組增加了健康指導(dǎo)，比較兩組產(chǎn)婦術(shù)后3個(gè)月的切口愈合情況、瘢痕情況、切口美觀滿意度。結(jié)果 觀察組甲級(jí)愈合占比高于對(duì)照組，乙級(jí)愈合、丙級(jí)愈合占比低于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組VSS、OSAS、PSAS評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組切口美觀性滿意度為98.00%，高于對(duì)照組的80.00%（P<0.05）。結(jié)論 健康指導(dǎo)可有效提升剖宮產(chǎn)肥胖產(chǎn)婦的切口愈合效果，改善切口瘢痕情況，且產(chǎn)婦對(duì)切口美觀性滿意度較高。

[關(guān)鍵詞] 健康指導(dǎo)；肥胖產(chǎn)婦；切口愈合

[中圖分類號(hào)] R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1004-4949（2024）01-0170-03

Effect of Health Guidance on Wound Healing and Aesthetics of Obese Parturients Undergoing Cesarean Section

BAI Yu-feng， MOU Fan

（Operating Room， Women’s Hospital of Nanjing Medical University/Nanjing Maternity and Child Health Care Hospital， Nanjing 210000， Jiangsu， China）

[Abstract]Objective To analyze the effect of health guidance on wound healing and aesthetics of obese parturients undergoing cesarean section. Methods A total of 100 obese parturients admitted to the hospital from June 2022 to June 2023 were selected as the research objects. They were divided into control group and observation group by random number table method， with 50 parturients in each group. The control group was given perioperative nursing， and the observation group was given health guidance. The wound healing， scar condition and incision aesthetic satisfaction of the two groups were compared at 3 months after operation. Results The proportion of grade A wound healing in the observation group was higher than that in the control group， and the proportion of grade B wound healing and grade C wound healing were lower than that in the control group （P<0.05）. The scores of VSS， OSAS and PSAS in the observation group were lower than those in the control group （P<0.05）. The satisfaction of incision aesthetics in the observation group was 98.00%， which was higher than 80.00% in the control group （P<0.05）. Conclusion Health guidance can effectively improve the wound healing effect of obese parturients with cesarean section， improve the wound scar， and the parturients are more satisfied with the aesthetics of the wound.

[Key words] Health guidance； Obese parturients； Wound healing

由于人們生活水平提升，孕婦在孕期內(nèi)的營(yíng)養(yǎng)攝入過(guò)多，容易導(dǎo)致孕期肥胖，不利于后期的分娩[1，2]。目前臨床對(duì)于肥胖產(chǎn)婦多采用剖宮產(chǎn)手術(shù)方式，但由于產(chǎn)婦自身切口部位的皮下脂肪肥厚，不利于術(shù)后切口愈合，影響切口的美觀性[3-5]。并且由于肥胖導(dǎo)致產(chǎn)婦的心理出現(xiàn)變化，在實(shí)施手術(shù)前容易出現(xiàn)緊張、焦慮等情緒，影響手術(shù)順利進(jìn)行[6-8]。因此，采取何種方式提升肥胖產(chǎn)婦術(shù)后的傷口愈合效果顯得至關(guān)重要。常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理中針對(duì)肥胖產(chǎn)婦的負(fù)性情緒僅進(jìn)行簡(jiǎn)單疏導(dǎo)，并因常規(guī)護(hù)理服務(wù)范圍較廣，并不適用于肥胖產(chǎn)婦。而健康指導(dǎo)能夠針對(duì)肥胖產(chǎn)婦面臨的問(wèn)題進(jìn)行身心及分娩相關(guān)知識(shí)的宣教。基于此，本研究旨在對(duì)肥胖產(chǎn)婦圍術(shù)期進(jìn)行健康指導(dǎo)，分析其對(duì)產(chǎn)婦切口愈合及美觀性的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.1 一般資料 選擇2022年6月-2023年6月南京醫(yī)科大學(xué)附屬婦產(chǎn)醫(yī)院/南京市婦幼保健院收治的100例肥胖產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組50例。對(duì)照組孕周37～41周，平均孕周（39.37±1.12）周；年齡22～38歲，平均年齡（28.59±6.21）歲。觀察組孕周37～40周，平均孕周（39.44±1.09）周；年齡23～38歲，平均年齡（28.68±6.17）歲。兩組孕周、年齡比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合剖宮產(chǎn)手術(shù)后指征；單胎足月；分娩時(shí)BMI指數(shù)大于27 kg/m2；均簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：凝血功能障礙；瘢痕體質(zhì)；產(chǎn)后出血；認(rèn)知障礙。

1.3 方法

1.3.1對(duì)照組 實(shí)施常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理：護(hù)理人員對(duì)切口進(jìn)行常規(guī)消毒，并且遵醫(yī)囑對(duì)患者進(jìn)行抗生素治療；護(hù)理人員指導(dǎo)產(chǎn)婦及家屬進(jìn)行切口保護(hù)，注意個(gè)人衛(wèi)生，做好飲食管理，根據(jù)產(chǎn)婦的情況進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充；鼓勵(lì)產(chǎn)婦下床活動(dòng)，并且予以心理疏導(dǎo)；囑家屬給予產(chǎn)婦更多心理支持，對(duì)新生兒護(hù)理進(jìn)行指導(dǎo)。

1.3.2觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上增加健康指導(dǎo)：①成立健康指導(dǎo)小組：選擇3～5名工作經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員組建小組，組長(zhǎng)由護(hù)士長(zhǎng)或者?？谱o(hù)士擔(dān)任；組內(nèi)成員通過(guò)既往資料查詢，將關(guān)于肥胖產(chǎn)婦護(hù)理的注意事項(xiàng)及要點(diǎn)進(jìn)行整理，并且針對(duì)肥胖產(chǎn)婦在圍術(shù)期可能出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行歸納，以此制定護(hù)理方案；②肥胖產(chǎn)婦入院后，護(hù)理人員根據(jù)產(chǎn)婦的肥胖程度進(jìn)行劃分，并且告知產(chǎn)婦肥胖的危害；對(duì)于肥胖產(chǎn)婦在圍術(shù)期中可能存在的護(hù)理問(wèn)題和產(chǎn)婦進(jìn)行提前溝通，做好相關(guān)的解釋工作；③制定健康指導(dǎo)的方案：針對(duì)產(chǎn)婦在圍術(shù)期內(nèi)的翻身、呼吸、腹部按摩、運(yùn)動(dòng)進(jìn)行細(xì)致的健康指導(dǎo)；術(shù)后24 h內(nèi)，產(chǎn)婦在護(hù)理人員的健康指導(dǎo)下進(jìn)行呼吸訓(xùn)練，術(shù)后6 h進(jìn)行床上抬臀訓(xùn)練，腹部按摩根據(jù)產(chǎn)婦的身體情況力度適宜，切口處注意減小力度，注意根據(jù)產(chǎn)婦的恢復(fù)速度及身體情況進(jìn)行頻率和時(shí)間的延長(zhǎng)；④產(chǎn)婦出院時(shí)，根據(jù)產(chǎn)婦的情況制定居家后的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，并且鼓勵(lì)產(chǎn)婦積極進(jìn)行減肥，改善身體健康程度。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1切口愈合情況 于術(shù)后3個(gè)月對(duì)產(chǎn)婦切口愈合情況進(jìn)行評(píng)估，其中甲級(jí)愈合指切口無(wú)紅腫及化膿情況，愈合良好；乙級(jí)愈合指切口有紅腫但無(wú)化膿；丙級(jí)愈合指切口滲血、化膿愈合不佳，需要后期進(jìn)行引流。

1.4.2瘢痕評(píng)分 采用溫哥華瘢痕量表（VSS）、觀察者瘢痕評(píng)估量表（OSAS）、患者瘢痕評(píng)估量表（PSAS）進(jìn)行評(píng)估，其中VSS評(píng)分包括瘢痕色澤、軟度、厚度、血管分布，總分15分，分?jǐn)?shù)越高表示瘢痕越嚴(yán)重；OSAS評(píng)分包括瘢痕平整度、高度、顏色，總分50分，分?jǐn)?shù)越高表示瘢痕越重；PSAS包括瘢痕邊緣高度、平整度、生活質(zhì)量、皮膚顏色等，總分60分，分?jǐn)?shù)越高表示瘢痕越嚴(yán)重。1.4.3切口美觀性滿意度 采用我院自制的滿意度量表進(jìn)行評(píng)估，滿分100分，低于60分表示不滿意、61～79分表示基本滿意、81～100分表示完全滿意。滿意度=（完全滿意+基本滿意）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料以（x-±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.1 兩組切口愈合情況比較 觀察組甲級(jí)愈合占比高于對(duì)照組，乙級(jí)愈合、丙級(jí)愈合占比低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組瘢痕評(píng)分比較 觀察組VSS、OSAS、PSAS評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組切口美觀性滿意度比較 觀察組切口美觀性滿意度高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表3。

肥胖產(chǎn)婦由于自身皮下脂肪肥厚，導(dǎo)致手術(shù)切口縫合張力增加，使得剖宮產(chǎn)術(shù)后切口愈合困難，增加了術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，不利于產(chǎn)婦術(shù)后身體恢復(fù)及母乳喂養(yǎng)[9]。針對(duì)肥胖產(chǎn)婦的特殊情況，積極的護(hù)理干預(yù)至關(guān)重要。但目前針對(duì)產(chǎn)婦術(shù)后切口的愈合及美觀問(wèn)題尚無(wú)系統(tǒng)性的針對(duì)性護(hù)理。常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理中對(duì)產(chǎn)婦由于自身肥胖所導(dǎo)致的切口愈合困難及瘢痕等重視度不足，使得肥胖產(chǎn)婦在術(shù)后切口恢復(fù)效果不佳。

本研究結(jié)果顯示，觀察組甲級(jí)愈合占比高于對(duì)照組，乙級(jí)愈合、丙級(jí)愈合占比低于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組VSS、OSAS、PSAS評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組切口美觀性滿意度高于對(duì)照組（P<0.05），提示對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行健康指導(dǎo)能夠有效地促進(jìn)產(chǎn)婦傷口愈合，提升切口的美觀性。分析認(rèn)為，常規(guī)護(hù)理中護(hù)理人員指導(dǎo)產(chǎn)婦在術(shù)后盡量臥床休息，但近年來(lái)隨著新的護(hù)理知識(shí)及觀念的更新，認(rèn)為通過(guò)護(hù)理人員對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行術(shù)后早期的功能鍛煉有助于產(chǎn)婦預(yù)防術(shù)后便秘等相關(guān)并發(fā)癥，促進(jìn)肥胖產(chǎn)婦術(shù)后康復(fù)。健康指導(dǎo)中針對(duì)肥胖產(chǎn)婦傷口愈合中存在的問(wèn)題，護(hù)理人員制定了相關(guān)健康指導(dǎo)的內(nèi)容，如通過(guò)入院時(shí)對(duì)產(chǎn)婦的評(píng)估，了解產(chǎn)婦腹部脂肪較厚及血運(yùn)較少等情況，通過(guò)合理的術(shù)后加壓包扎，減少了切口的血供[10]；并且護(hù)理人員積極引導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行相關(guān)的鍛煉，提升肥胖產(chǎn)婦自身的免疫功能，減少了術(shù)后傷口感染的可能；積極地術(shù)后腹部按摩，促進(jìn)了切口部位的血壓循環(huán)，有助于傷口快速愈合，提升切口美觀性。

綜上所述，健康指導(dǎo)可有效提升剖宮產(chǎn)肥胖產(chǎn)婦的切口愈合效果，改善切口瘢痕情況，且產(chǎn)婦對(duì)切口美觀性滿意度較高。

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收稿日期：2023-11-6 編輯：周思雨