徐培 安徽醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校 （安徽 合肥 230001）

內(nèi)容提要：基層醫(yī)院的口腔科以及中小型牙科診所就診患者數(shù)量眾多，口腔診療器械每天可能接觸各種各樣的細(xì)菌病毒。針對(duì)目前口腔科診療器械的消毒滅菌工作普遍存在的問(wèn)題，包括醫(yī)護(hù)人員對(duì)待器械的消毒滅菌工作態(tài)度敷衍了事、不嚴(yán)格按照規(guī)章制度開(kāi)展消毒滅菌工作以及醫(yī)護(hù)人員不重視醫(yī)源性傳染病的危害等，本文擬從診療器械消毒滅菌的重要性出發(fā)、針對(duì)存在的問(wèn)題提出若干可操作性的解決對(duì)策和方法。

口腔疾病患者就診時(shí)使用的診療器械會(huì)直接接觸到患者的皮膚、血液。例如給患者拔牙時(shí)不可避免會(huì)損傷毛細(xì)血管而造成局部出血、紅腫疼痛，而直接接觸創(chuàng)口的手術(shù)鉗、手術(shù)刀等普遍不是一次性醫(yī)療工具，需要消毒滅菌再次重復(fù)使用[1]。因此，在進(jìn)行手術(shù)之前只有保障這些需要重復(fù)利用的診療器械的安全、干凈、無(wú)菌，既是對(duì)患者的一個(gè)生命安全保證，也有效地切斷了病菌的傳播和蔓延，并且這是口腔科為患者、醫(yī)護(hù)人員應(yīng)盡的責(zé)任和義務(wù)。本文將詳細(xì)論述目前口腔診療器械消毒工作中遇到的問(wèn)題以及相關(guān)的解決策略。

1.口腔診療器械消毒滅菌工作的重要性

在口腔科進(jìn)行診療的患者接受實(shí)際治療過(guò)程時(shí)會(huì)將自己的血液或者唾液殘留在診療器械上，這些殘留物中存在著大量的病菌，如果缺乏嚴(yán)格的消毒滅菌工作就會(huì)讓下一位患者直接接觸到這些病菌，進(jìn)而就會(huì)造成傳染性病菌的傳播，對(duì)其他患者的生命健康造成威脅；另外，若醫(yī)護(hù)人員在治療過(guò)程中操作不當(dāng)而劃破自身的皮膚組織或者在自身創(chuàng)口上偶然接觸到這類診療器械，也會(huì)將細(xì)菌病毒傳播給自己，給自身的生命健康帶來(lái)危險(xiǎn)[2]。因此，為避免傳染性細(xì)菌病毒的大量繁殖和多途徑傳播，為了醫(yī)護(hù)人員和患者的生命安全，必須對(duì)診療器械進(jìn)行嚴(yán)格消毒滅菌。

1.1 有效阻斷傳染性細(xì)菌病毒的傳播

基層醫(yī)院口腔科或者小型的牙科診所都是各種病原微生物的聚集場(chǎng)所，其中就診患者攜帶的細(xì)菌病毒從各種途徑污染診療器械以及周圍環(huán)境，增加了下一批患者在口腔科或者牙科診所感染其他疾病的風(fēng)險(xiǎn)。尤其聚集在周圍空氣中的細(xì)菌病毒若不及時(shí)殺滅，就會(huì)成為傳染媒介。因此，對(duì)診療器械、周圍環(huán)境的及時(shí)消毒滅菌的重要性不僅體現(xiàn)在有效阻斷病原微生物的傳播，也是為患者和醫(yī)護(hù)人員生命健康提供重要保障，同時(shí)也為社會(huì)和諧穩(wěn)定發(fā)展做好基礎(chǔ)醫(yī)療安全工作。

1.2 有效促進(jìn)患者就診

在醫(yī)療技術(shù)匱乏的過(guò)去，由于傳統(tǒng)型牙科診所不重視診療器械和環(huán)境的消毒滅菌工作，導(dǎo)致患者害怕接觸其他患者就診后殘留的細(xì)菌病毒從而感染上其他疾病，這種固有印象在科技發(fā)展快速的今天也依然存在。因此，為了讓患者加強(qiáng)對(duì)牙科診所以及基層醫(yī)院口腔科的信任，工作人員在器械的消毒滅菌工作上必須做到嚴(yán)格認(rèn)真，同時(shí)做好這方面內(nèi)容的宣傳，增加患者的信任，鼓勵(lì)患者積極就診，讓患者了解醫(yī)護(hù)人員對(duì)消毒滅菌工作的重視度，知曉這些工作都是為了保障患者有一個(gè)良好的就診體驗(yàn)和對(duì)患者生命健康的負(fù)責(zé)，打消患者的顧慮。

2.目前口腔科診療器械消毒滅菌工作中的問(wèn)題

2.1 對(duì)醫(yī)源性感染的危害不夠重視

目前大部分基層醫(yī)院中的口腔科醫(yī)護(hù)人員安全意識(shí)較高，對(duì)每日的醫(yī)療垃圾清理、診療器械的消毒滅菌工作較為重視，做得較好；但是一些小型的牙科診所當(dāng)中，從事醫(yī)療服務(wù)的工作人員對(duì)醫(yī)源性感染問(wèn)題不夠重視。很多醫(yī)務(wù)人員在傳統(tǒng)觀念上認(rèn)為一次性醫(yī)療工具都是無(wú)菌器械不需要再次消毒滅菌，在實(shí)際治療時(shí)用這類診療器械直接接觸患者的血液、唾液，這種操作方法違反了診療器械的使用標(biāo)準(zhǔn)，威脅到了患者的生命健康[3]。

2.2 診療器械清洗不徹底，影響消毒滅菌效果

部分衛(wèi)生院、口腔診所由于基礎(chǔ)設(shè)施條件不足，并沒(méi)有為診療器械成立專門(mén)的清洗滅菌工作室，而且也沒(méi)有建立完善的消毒滅菌制度，因此，在日常的清洗和消毒滅菌的管理上沒(méi)有具體的標(biāo)準(zhǔn)可以執(zhí)行。這個(gè)現(xiàn)象所造成的最終結(jié)果就是每日的診療器械進(jìn)行消毒滅菌之前，只是簡(jiǎn)單地用清水進(jìn)行沖洗之后放入消毒滅菌設(shè)施中進(jìn)行滅菌，造成滅菌不完全，部分細(xì)菌病毒仍殘留在診療器械上，增加下一批患者的感染率。

2.3 診療器械的管理制度匱乏

目前基層醫(yī)院或者衛(wèi)生院口腔科在消毒管理和醫(yī)院傳染病管理方面的規(guī)章制度比較明確，同時(shí)也做好了這方面的防護(hù)措施；但是在具體的診療器械消毒滅菌管理方面并沒(méi)有明確的指示出工作標(biāo)準(zhǔn)。這種在診療器械消毒滅菌工作上的制度匱乏，造成了管理人員在具體管理時(shí)力度不夠，消毒工作得不到落實(shí)，影響了診療器械的滅菌效果。制度上的缺失長(zhǎng)此以往就會(huì)造成醫(yī)務(wù)人員在消毒工作上的工作態(tài)度敷衍了事，不重視安全防護(hù)意識(shí)，最終只會(huì)自食其果，承擔(dān)不可挽回的損失。

2.4 消毒滅菌操作不規(guī)范

由于部分小醫(yī)院或者衛(wèi)生院的口腔科基礎(chǔ)設(shè)施條件不足，無(wú)法引進(jìn)或者購(gòu)買先進(jìn)的消毒滅菌設(shè)備，因此沒(méi)有辦法實(shí)現(xiàn)針對(duì)性的消毒滅菌。

消毒人員對(duì)待診療器械的消毒工作不夠重視，使用的消毒劑和器械的專用清潔劑不符合規(guī)范要求；比如在消毒液的配置上并沒(méi)有嚴(yán)格按照劑量進(jìn)行配置，只是憑借經(jīng)驗(yàn)隨意取量配置，而且后續(xù)不會(huì)對(duì)消毒液進(jìn)行生物學(xué)檢測(cè)，使得濃度不達(dá)標(biāo)、不符合消毒標(biāo)準(zhǔn)，影響后續(xù)消毒滅菌的工作[4]。另外由于缺乏相應(yīng)的培訓(xùn)、領(lǐng)導(dǎo)重視程度不夠，很多醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)源性感染認(rèn)識(shí)不到位、存在僥幸心理，不重視生命健康，最普遍的就是口腔醫(yī)生在就診時(shí)長(zhǎng)時(shí)間佩戴一次性醫(yī)用面罩、手套，不及時(shí)更換，增加自身感染風(fēng)險(xiǎn)的同時(shí)也是對(duì)下一批患者不負(fù)責(zé)的表現(xiàn)。

3.口腔科診療器械消毒滅菌工作上的應(yīng)對(duì)策略

3.1 加大領(lǐng)導(dǎo)重視，規(guī)范化管理消毒工作

口腔科診療器械的消毒滅菌工作必須引起領(lǐng)導(dǎo)重視。首先，要重視每一位醫(yī)務(wù)人員的身體健康，重視每一位前來(lái)就診患者的感染風(fēng)險(xiǎn)，加大資金投入購(gòu)買專業(yè)高效的滅菌器，給診療器械設(shè)置專用的消毒滅菌工作室；其次對(duì)待需要重復(fù)使用的診療器械（比如拔牙鉗、拔牙挺等）設(shè)置專用的高壓滅菌鍋來(lái)提高利用率，而常規(guī)診療器械（比如探針、鑷子、口鏡等）而盡量采用一次性器具，降低傳播概率；再者還需要對(duì)診療器械的消毒滅菌進(jìn)行規(guī)范化管理，管理人員必須針對(duì)性地制訂出清晰明了的體系，督促醫(yī)務(wù)人員在消毒滅菌時(shí)嚴(yán)格按照規(guī)范管理?xiàng)l例進(jìn)行作業(yè)，并且可以隨機(jī)抽查診療器械的消毒滅菌效果，加強(qiáng)監(jiān)督管理、落實(shí)責(zé)任制度；最后醫(yī)患矛盾普遍存在于大部分基層醫(yī)院中，而且社會(huì)輿論的壓力對(duì)醫(yī)院的口碑影響會(huì)造成無(wú)法避免的損傷，為了減少醫(yī)患矛盾發(fā)生的概率，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)必須重視基本的消毒滅菌工作，切斷由于消毒滅菌工作引起醫(yī)患矛盾的機(jī)會(huì)，領(lǐng)導(dǎo)拿出態(tài)度、管理層逐級(jí)落實(shí)，做好基礎(chǔ)工作。

3.2 提升醫(yī)務(wù)人員安全防護(hù)意識(shí)，提高職業(yè)素養(yǎng)

為了有效地降低醫(yī)源性感染風(fēng)險(xiǎn)，阻斷病毒傳播途徑，首先要從口腔科醫(yī)務(wù)人員入手，在觀察病情或者救治時(shí)必須做到及時(shí)更換診療器械，對(duì)周圍環(huán)境定時(shí)消毒，提升安全防護(hù)的同時(shí)，加強(qiáng)自身責(zé)任感，切不可因小失大。

3.3 合理選擇消毒滅菌方法

口腔科人員在消毒滅菌時(shí)，既要保證診療器械做到完全滅菌，而且還要注意器械的滅菌注意事項(xiàng)，延長(zhǎng)使用壽命，因此不同的診療器械需要采用不同的消毒滅菌方法。比如手機(jī)的消毒可以采用滅菌效果好、適用范圍廣的高溫高壓滅菌法；而根管擴(kuò)大器的消毒就要選擇預(yù)真空高壓蒸汽滅菌，不僅不損傷器械而且滅菌效果非常好；至于拔牙鉗、拔牙挺之類的器械消毒均可采用高溫高壓滅菌法，前提是消毒滅菌之前的清洗工作必須做好，用清水和專業(yè)清潔劑清潔消除一些雜質(zhì)、病菌之后再放入滅菌鍋中滅菌，否則會(huì)對(duì)后續(xù)的滅菌質(zhì)量造成不良影響。為了方便醫(yī)護(hù)人員的消毒工作，可以給器械種類編號(hào)歸納并且在滅菌器上也做好標(biāo)注，臨時(shí)存放使用過(guò)的器械的柜子以及消毒滅菌后存放的柜子應(yīng)當(dāng)做好明顯的標(biāo)注分類，以防由于醫(yī)護(hù)人員粗心放錯(cuò)。

3.4 做好綜合治療臺(tái)和環(huán)境消毒滅菌

口腔科在每天接診第一位患者之前，必須對(duì)綜合治療臺(tái)的水道系統(tǒng)用配置好的消毒液進(jìn)行反復(fù)沖洗，至少?zèng)_洗三次，目的是沖洗掉附著在水管內(nèi)壁上的微生物，這些微生物都是由于水道系統(tǒng)設(shè)計(jì)上的缺陷而將患者口腔唾液以及血液中的病菌微生物吸附進(jìn)去的，若不清洗干凈，造成微生物的大量繁殖還會(huì)增加醫(yī)源性感染的風(fēng)險(xiǎn)。接診室必須每天通風(fēng)、清潔臺(tái)面、清理醫(yī)療垃圾、用消毒液拖地、擦拭表面等，最后利用紫外線早中晚進(jìn)行滅菌1h。為了落實(shí)好這一工作，負(fù)責(zé)的醫(yī)護(hù)人員在交接工作時(shí)要簽字，確保消毒職責(zé)不僅落實(shí)到具體人員，也能夠在發(fā)生問(wèn)題時(shí)及時(shí)找到相關(guān)負(fù)責(zé)人追責(zé)。

3.5 規(guī)范消毒操作流程

為了大幅度降低口腔科診療器械表面的微生物菌落，還需要嚴(yán)格規(guī)范消毒操作流程，尤其是被血液和唾液污染的診療器械要重點(diǎn)清洗滅菌；在滅菌設(shè)施的選擇上盡可能的淘汰快速壓力蒸汽滅菌器，所有的滅菌設(shè)備有條件的盡量使用預(yù)真空式壓力蒸汽滅菌器；規(guī)范消毒滅菌流程、利用高效的滅菌器，這種強(qiáng)強(qiáng)聯(lián)合的方式可以做到完全式滅菌，大大提升了器械滅菌質(zhì)量[5]。

3.6 壓實(shí)管理工作責(zé)任到人

在落實(shí)消毒滅菌這一工作責(zé)任時(shí)，由于醫(yī)院每個(gè)科室都需要開(kāi)展這項(xiàng)工作并且管理部沒(méi)有太多的人每天都去各個(gè)科室監(jiān)督管理。因此，管理部可以每個(gè)科室派發(fā)一名管理人員不定時(shí)地對(duì)科室器械、環(huán)境的消毒滅菌工作進(jìn)行常規(guī)檢查?？紤]到每個(gè)科室的器械消毒滅菌工作有輕重緩急的劃分，所以管理人員在檢查時(shí)可以和當(dāng)天負(fù)責(zé)消毒滅菌的作業(yè)人員協(xié)同檢查，有問(wèn)題當(dāng)即督促整改并且記錄，每段時(shí)間內(nèi)根據(jù)問(wèn)題等級(jí)劃分出輕重程度做出通報(bào)批評(píng)或者適當(dāng)?shù)膽徒?，并且放入重點(diǎn)監(jiān)管區(qū)每天監(jiān)督，直到在最近幾次檢查中都無(wú)問(wèn)題進(jìn)行降級(jí)，利用這一方法落實(shí)消毒滅菌責(zé)任比常規(guī)方法的落實(shí)效果明顯提升。

3.7 加大安全防護(hù)宣傳力度

安全防護(hù)意識(shí)不僅要面向從事口腔疾病的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行宣傳，還要對(duì)患者進(jìn)行科普知識(shí)。這是因?yàn)椴糠只颊咔皝?lái)就診時(shí)不會(huì)重視消毒滅菌的必要性，對(duì)待自身的口腔疾病不甚在意，導(dǎo)致病情惡化從而對(duì)醫(yī)務(wù)人員產(chǎn)生不信任心理，增加醫(yī)患矛盾[6]。因此醫(yī)護(hù)人員有必要對(duì)前來(lái)就診的患者及家屬宣傳安全防護(hù)措施，叮囑治療期間的注意事項(xiàng)，告誡由于不當(dāng)飲食或者亂用藥就會(huì)增加疾病惡化的風(fēng)險(xiǎn)等，讓患者按時(shí)用藥盡早恢復(fù)口腔健康。相應(yīng)的，對(duì)醫(yī)務(wù)人員的安全意識(shí)的宣傳也是必不可少的，尤其是對(duì)實(shí)習(xí)生的囑咐，實(shí)習(xí)生經(jīng)驗(yàn)匱乏、安全防護(hù)意識(shí)低，出現(xiàn)被感染的概率比經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)護(hù)要大，而且實(shí)習(xí)生沒(méi)有經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生擁有的那種謹(jǐn)慎小心的職業(yè)素養(yǎng)，因此為了保護(hù)前來(lái)實(shí)習(xí)的學(xué)生，必須加強(qiáng)這方面的安全防護(hù)宣傳。

4.結(jié)束語(yǔ)

本文對(duì)目前口腔科診療器械的消毒滅菌工作中存在的問(wèn)題一一進(jìn)行闡述，進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)加強(qiáng)器械消毒滅菌工作在阻斷病菌傳播途徑、降低交叉感染風(fēng)險(xiǎn)等方面的重要性，與此同時(shí)提出各種應(yīng)對(duì)策略有針對(duì)性地強(qiáng)化診療器械消毒滅菌工作。總而言之，為了更好地讓患者信任醫(yī)院，降低患者對(duì)消毒滅菌的戒備心，提高患者就診滿意度，必須開(kāi)展規(guī)范化管理、健全規(guī)章制度、規(guī)范消毒流程、提高安全防護(hù)意識(shí)、合理選擇滅菌方法、提升醫(yī)護(hù)人員職業(yè)素養(yǎng)等，全方位管理并盡到醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任和義務(wù)，幫助患者遠(yuǎn)離疾病、恢復(fù)健康。