蘇友鳳 尹麗嬌 龍 恒 余秀峰 張春雨 朱 明 楊云友

文山壯族苗族自治州皮膚病防治所、文山州皮膚病專(zhuān)科醫(yī)院,云南文山,663099

臨床資料患者,男,24歲。苗族,農(nóng)民,云南省文山州文山市人?；颊呒韧w健,否認(rèn)麻風(fēng)家族史,但長(zhǎng)期居住在疫區(qū)。因軀干、四肢皮膚出現(xiàn)紅斑4個(gè)月余就診?；颊咦栽V4個(gè)月前無(wú)明顯誘因先于右上臂皮膚出現(xiàn)一橢圓形紅斑,無(wú)明顯自覺(jué)癥狀,隨后軀干、四肢、面部皮膚相繼出現(xiàn)大小不等的類(lèi)似皮疹,伴微癢。病后曾到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診,診斷為“玫瑰糠疹”,予以藥物(具體不詳)治療后,皮損顏色變淡。為進(jìn)一步診治,到我所就診?；颊咦园l(fā)病以來(lái)無(wú)頭痛、發(fā)熱、咳痰、鼻塞、流清涕、胸悶、呼吸困難、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等癥狀,精神、飲食、睡眠可,二便正常,體重?zé)o明顯變化。

體格檢查:一般情況可,全身淋巴結(jié)未觸及腫大。心、肺、腹無(wú)明顯異常。皮膚科檢查:面部無(wú)浸潤(rùn),雙側(cè)眉毛脫落不明顯,雙耳垂無(wú)肥厚,軀干、四肢皮膚可見(jiàn)數(shù)目較多、散在分布、直徑為0.5～2 cm的圓形、橢圓形或不規(guī)則形淡紅斑、斑丘疹,邊緣略隆起,表面覆有細(xì)薄的鱗屑,邊界部分清楚,部分不清,呈對(duì)稱(chēng)分布。皮損表面無(wú)水皰、糜爛、滲液(圖1～3)。雙足底、足背見(jiàn)散在少量紅斑、丘疹,伴皸裂、脫屑。皮損處淺感覺(jué)正常,右尺神經(jīng)輕度索狀粗大、質(zhì)軟、無(wú)觸痛,其余周?chē)窠?jīng)未觸及粗大,皮神經(jīng)未觸及。面部、手、足運(yùn)動(dòng)功能未見(jiàn)異常。雙手、雙足溫覺(jué)、痛覺(jué)、觸覺(jué)正常。

實(shí)驗(yàn)室檢查:補(bǔ)體C4 0.10 g/L,血常規(guī)、血沉、尿常規(guī)、大便常規(guī)及隱血、肝功等檢查未見(jiàn)明顯異常。皮膚組織液涂片查抗酸桿菌檢查:細(xì)菌密度指數(shù)(BI)為4.0。組織病理示:表皮變薄,下有“無(wú)浸潤(rùn)帶”(圖4)。真皮層及附屬器周?chē)奘杉?xì)胞肉芽腫浸潤(rùn),淋巴細(xì)胞集聚或彌散分布于肉芽腫內(nèi)(圖5)。真皮下部皮神經(jīng)腫脹,神經(jīng)內(nèi)及周?chē)准?xì)胞浸潤(rùn)(圖6)?？顾崛旧?5+(圖7)。HLA-B*13:01檢測(cè)為陰性。結(jié)合患者病史、臨床癥狀及體征,實(shí)驗(yàn)室檢查診斷為:BL型麻風(fēng)。給予多菌型聯(lián)合化療方案治療,目前仍在隨訪(fǎng)中。

討論麻風(fēng)是由麻風(fēng)分枝桿菌侵犯易感個(gè)體累及皮膚和外周神經(jīng)、晚期可致殘的一種慢性傳染病。有文獻(xiàn)報(bào)道過(guò)511例麻風(fēng)病例被誤診為48種其它疾病。目前我國(guó)麻風(fēng)已處于低流行狀態(tài),臨床醫(yī)生對(duì)麻風(fēng)的防范意識(shí)較弱,易誤診、漏診。該患者自覺(jué)微癢,無(wú)淺感覺(jué)功能障礙,臨床醫(yī)生易誤診。

玫瑰糠疹是一種常見(jiàn)的自限性炎癥性皮膚病,典型皮損為覆有糠狀鱗屑的玫瑰色斑疹、斑丘疹。好發(fā)于軀干和四肢近端。本例患者以面部、軀干、四肢紅斑、斑丘疹為主要癥狀就診,且伴有微癢,無(wú)感覺(jué)功能障礙,其癥狀、體征與玫瑰糠疹極為相似,導(dǎo)致誤診為玫瑰糠疹。本例患者入院后臨床醫(yī)生首先按照“玫瑰糠疹”給予處理,但治療效果不佳,給予完善皮膚組織液涂片、皮損組織病理檢查后,均查到大量的麻風(fēng)桿菌,最終確診為麻風(fēng)。因此,皮膚科醫(yī)生在診療過(guò)程中,如遇到來(lái)自麻風(fēng)重點(diǎn)流行地區(qū),并對(duì)抗組胺藥物、抗感染等常規(guī)治療療效不明顯患者,應(yīng)高度警惕麻風(fēng)可能,積極完善皮膚活檢及組織液涂片檢查,這樣可以有效避免麻風(fēng)的誤診或漏診。