李杰輝 陳壯麗

（1.廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院創(chuàng)面修復(fù)周圍血管科，廣西 南寧 530021；2.廣西中醫(yī)藥大學(xué)研究生院，廣西 南寧 530021）

中醫(yī)藥是我國(guó)人民通過長(zhǎng)期醫(yī)療實(shí)踐逐步形成并發(fā)展的醫(yī)學(xué)理論體系，為中華民族醫(yī)療事業(yè)做出了巨大貢獻(xiàn)。習(xí)近平總書記講話強(qiáng)調(diào)，要遵循中醫(yī)藥發(fā)展規(guī)律，傳承精華，守正創(chuàng)新，大力推動(dòng)中醫(yī)藥人才培養(yǎng)［1］。中醫(yī)外科學(xué)作為中醫(yī)學(xué)主要分支之一，是研究外科疾病發(fā)生、發(fā)展和防治的一門重要臨床學(xué)科。高校大力培養(yǎng)新型應(yīng)用型中醫(yī)外科人才，建立全面、系統(tǒng)的醫(yī)療應(yīng)用知識(shí)體系，提高在校學(xué)生的臨床勝任力，做好教、學(xué)、做一體化教學(xué)，推動(dòng)中醫(yī)外科人才培養(yǎng)［2］。

基于此，本文將從中醫(yī)外科學(xué)應(yīng)用型人才的培養(yǎng)目標(biāo)、教學(xué)現(xiàn)狀、教學(xué)內(nèi)容和考核方式等方面進(jìn)行探討。

1 應(yīng)用型人才培養(yǎng)目標(biāo)

應(yīng)用型中醫(yī)外科本科人才的培養(yǎng)目標(biāo)，是以臨床工作為導(dǎo)向，將基本理論與臨床技能相融合、專業(yè)技能與人文素質(zhì)相整合、傳統(tǒng)與現(xiàn)代相匯合、中醫(yī)與西醫(yī)相結(jié)合，體現(xiàn)應(yīng)用型中醫(yī)人才培養(yǎng)特色［3］。教學(xué)方式上注重基礎(chǔ)知識(shí)、實(shí)踐能力和綜合能力的全面培養(yǎng)，夯實(shí)基礎(chǔ)知識(shí)、規(guī)范操作技能、加強(qiáng)科研創(chuàng)新等綜合素質(zhì)的發(fā)展。中醫(yī)外科學(xué)，尤其是外治法對(duì)某些外傷疾病有著良好效果。通過不同教學(xué)模式及實(shí)訓(xùn)操作，使學(xué)生熟悉和掌握中醫(yī)外科學(xué)相關(guān)知識(shí)要點(diǎn)，使其與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)相結(jié)合，突出中醫(yī)外科學(xué)特色教學(xué)，使之傳承發(fā)展，并在臨床上靈活應(yīng)用，最終培養(yǎng)出應(yīng)用型中醫(yī)外科人才。

2 中醫(yī)外科學(xué)教學(xué)現(xiàn)狀

中醫(yī)外科學(xué)已形成一門獨(dú)立學(xué)科，并且各個(gè)中醫(yī)藥高校均設(shè)有中醫(yī)外科教研室進(jìn)行傳承及教學(xué)。在中醫(yī)外科學(xué)教學(xué)過程中，存在重理論、輕實(shí)踐，沒有完善的實(shí)訓(xùn)教程，單一的傳統(tǒng)教學(xué)模式及學(xué)生總體綜合素質(zhì)發(fā)展不足等問題［4，5］。具體原因包括：（1）中醫(yī)外科學(xué)學(xué)科分支多，主要包含瘡瘍科、皮膚科、周圍血管科、肛腸科、男科、乳腺外科等，臨床科室分科多，知識(shí)涉及范圍廣，多種學(xué)科交叉聯(lián)系。（2）中醫(yī)外科學(xué)具有很強(qiáng)實(shí)用性，注重實(shí)踐動(dòng)手能力，如外治法操作、外治劑型制作等。但由于教學(xué)時(shí)間、場(chǎng)地、設(shè)備等平臺(tái)有限，教學(xué)過程中往往都是一語帶過，也沒有統(tǒng)一實(shí)訓(xùn)教學(xué)大綱。（3）單一傳統(tǒng)授課模式以教師講課為主，學(xué)生被動(dòng)聽講，積極性不高，課堂氛圍沉悶、枯燥單調(diào)等。此外，外科疾病會(huì)偏向于皮膚形態(tài)、顏色、質(zhì)地的改變，直觀圖像、視頻或者上臨床觀察患者會(huì)比單純課本文字描述更能讓學(xué)生掌握某些疾病特征。（4）理論與實(shí)踐脫節(jié)問題。學(xué)生在課堂上學(xué)習(xí)的知識(shí)點(diǎn)到臨床上不能靈活應(yīng)用，只對(duì)基礎(chǔ)知識(shí)死記硬背，無法臨床實(shí)際應(yīng)用。

3 教學(xué)內(nèi)容及解決方法

3.1 多元化教學(xué)模式的應(yīng)用 在互聯(lián)網(wǎng)時(shí)代下，單一的傳統(tǒng)教學(xué)模式已經(jīng)不能更好地滿足現(xiàn)在的課堂需求，活躍的課堂氛圍、積極的教學(xué)互動(dòng)和有趣的實(shí)踐操作等已經(jīng)成為現(xiàn)代本科生所向往的課堂形式。因此，應(yīng)用多元化教學(xué)方式能夠增加學(xué)生課堂參與度、吸引課堂注意力，調(diào)動(dòng)學(xué)生的主動(dòng)性及積極性。

3.1.1 PBL 聯(lián)合CBL 教學(xué)模式 基于問題的教學(xué)法（Problem-based learning，PBL）是“以問題為導(dǎo)向，學(xué)生為主體”的一種教學(xué)模式?；诓±慕虒W(xué)法（Case-based learning，CBL）是“以病例為先導(dǎo)、以問題為基礎(chǔ)、以學(xué)生為主體、以教師為主導(dǎo)”，設(shè)計(jì)相關(guān)問題，引導(dǎo)學(xué)生討論的一種教學(xué)模式。PBL聯(lián)合CBL教學(xué)模式的核心要求為：（1）參考中醫(yī)外科學(xué)教學(xué)大綱，根據(jù)臨床實(shí)習(xí)目的和要求選擇典型病例；（2）掌握典型病例的診療要點(diǎn)、基本診治方法和臨床操作技能，同時(shí)培養(yǎng)學(xué)生人文關(guān)懷、愛傷意識(shí)；（3）圍繞病例進(jìn)行問診、體格檢查、病例討論及疾病診斷等；（4）帶教教師進(jìn)行最后教學(xué)點(diǎn)評(píng)和總結(jié)。研究［6］表明，此教學(xué)模式相對(duì)傳統(tǒng)教學(xué)模式能顯著提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力、體格檢查、人文關(guān)懷、醫(yī)患溝通和臨床勝任力。3.1.2 CBL聯(lián)合RISE教學(xué)模式 文獻(xiàn)為引導(dǎo)的自我學(xué)習(xí)教學(xué)法（Reference-induced self education，RISE）是以教師提出問題、學(xué)生在文獻(xiàn)引導(dǎo)下自主查閱，并以此為基礎(chǔ)在課堂上進(jìn)行討論的一種教學(xué)模式。在CBL聯(lián)合RISE教學(xué)模式中，學(xué)生通過查閱文獻(xiàn)為病例討論提供大量醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)、了解相關(guān)疾病的最新醫(yī)療知識(shí)，成為解決臨床病例疑問的途徑之一，提高了理論和實(shí)踐相結(jié)合的能力；直面臨床問題，讓學(xué)生盡快適應(yīng)臨床角色任務(wù)；此外，通過文獻(xiàn)的查閱還可以為學(xué)生科研能力打下良好基礎(chǔ)［7］。CBL聯(lián)合RISE教學(xué)模式優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)模式，但也對(duì)教師和學(xué)生提出了更高要求。教師要有豐富的知識(shí)儲(chǔ)備，并且要思考怎么才能更好地引導(dǎo)學(xué)生；同時(shí)也需要學(xué)生發(fā)揮自主性。不然，教學(xué)中執(zhí)行此模式就會(huì)流于形式，不能達(dá)到預(yù)想狀態(tài)。

3.1.3 微課結(jié)合CBL 或PBL 教學(xué)模式 微課是一種“線下”教學(xué)手段，可以將中醫(yī)外科相關(guān)知識(shí)點(diǎn)和臨床操作技能關(guān)鍵點(diǎn)制作成微課，采用微信、QQ 等通訊設(shè)備建立微課教學(xué)群，上傳教學(xué)資料，指導(dǎo)學(xué)生完成課前預(yù)習(xí)；教師同步輔導(dǎo)、答疑，并結(jié)合中醫(yī)外科學(xué)教學(xué)大綱和臨床技能教學(xué)內(nèi)容選取典型案例，進(jìn)行課堂討論分析，最后歸納總結(jié)；課后再借助微課平臺(tái)進(jìn)行知識(shí)點(diǎn)復(fù)習(xí)［8］。通過“線下”平臺(tái)課前預(yù)習(xí)、結(jié)合案例教學(xué)、課后復(fù)習(xí)，能夠提高學(xué)生的基礎(chǔ)理論、病例分析及技能操作等能力。此模式前期工作量較大，需要教師在課前上傳相關(guān)微課及案例等資料，讓學(xué)生自主預(yù)習(xí)學(xué)習(xí)。因此，設(shè)置案例及相關(guān)問題、督促協(xié)調(diào)學(xué)生自主學(xué)習(xí)以及具備一個(gè)完善的案例資料庫顯得至關(guān)重要。

3.1.4 PAD教學(xué)模式 對(duì)分課堂（Presentation-assimilationdiscussion，PAD）是一種將講授（Presentation）、內(nèi)化吸收（Assimilation）、討論（Discussion）有序結(jié)合的教學(xué)模式，核心理念是一半課堂時(shí)間為教師講授，一半時(shí)間讓學(xué)生討論［9］。該教學(xué)模式主要通過教師課堂講授基本知識(shí)點(diǎn)，學(xué)生結(jié)合教材和相關(guān)資料消化、梳理知識(shí)點(diǎn)，再采用“當(dāng)堂討論”模式，學(xué)生分組討論、匯報(bào)展示、最后總結(jié)。此模式既不會(huì)過度弱化教師的教授，也可以讓學(xué)生提高學(xué)習(xí)主動(dòng)性、合理分配時(shí)間、拓展思維。但課堂如何組織有效討論、如何引導(dǎo)學(xué)生不偏離討論及課堂時(shí)間把握等問題仍需要進(jìn)一步探討。

3.1.5 床旁式教學(xué)模式 床旁式教學(xué)模式指根據(jù)臨床教學(xué)對(duì)象、大綱要求，合理、系統(tǒng)地安排臨床教學(xué)活動(dòng)。床邊教學(xué)模式更加注重引導(dǎo)將知識(shí)應(yīng)用于實(shí)踐，要求［10］：（1）學(xué)生要提前預(yù)習(xí)，對(duì)當(dāng)天授課內(nèi)容有一定了解；（2）帶教老師提出臨床病例，通過PPT 等形式先基本講解；（3）取得患者同意后，將學(xué)生帶入病房，應(yīng)用案例式、演示式教學(xué)法，由帶教老師現(xiàn)場(chǎng)展示具體病例的整個(gè)接診流程，并在展示完成后對(duì)于診療流程中的相關(guān)問題進(jìn)行討論；（4）病例展示及討論后，要求學(xué)生對(duì)今日所學(xué)內(nèi)容進(jìn)行討論，組內(nèi)分析、討論后匯報(bào)此疾病的初步診斷、鑒別診斷及辨證論治等，教師再進(jìn)行分析總結(jié)。此教學(xué)模式結(jié)合真實(shí)臨床病例，將課堂搬到病房，著重臨床病例診斷、分析及討論，使理論知識(shí)密切結(jié)合臨床。

3.1.6 拓展網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)渠道 建立數(shù)字化教學(xué)平臺(tái) 在信息化時(shí)代，積極利用新技術(shù)和資源，提供自主學(xué)習(xí)渠道和學(xué)習(xí)資源，將線下教學(xué)課程與線上教學(xué)結(jié)合起來，開展混合式教學(xué)。通過建立數(shù)字化教學(xué)平臺(tái)和現(xiàn)代化網(wǎng)絡(luò)技術(shù)展開教學(xué)，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣、培養(yǎng)其自主學(xué)習(xí)能力；如超星、智慧星、慕課、騰訊會(huì)議等，學(xué)生可在平臺(tái)上自主學(xué)習(xí)，同時(shí)教師可在平臺(tái)上傳中醫(yī)外科操作視頻及相關(guān)多媒體教學(xué)材料，供學(xué)生隨時(shí)隨地反復(fù)觀看、學(xué)習(xí)［11］。興起的數(shù)字化平臺(tái)是一種非常重要的教學(xué)手段，跨越了空間距離等因素，實(shí)現(xiàn)了任何時(shí)間、任何方式、任何地點(diǎn)的教學(xué)和學(xué)習(xí)。雖然網(wǎng)絡(luò)授課形式多樣，但均存在直播效果差、平臺(tái)眾多繁瑣、教學(xué)資源瑣碎、學(xué)習(xí)氛圍缺失、缺少實(shí)踐教學(xué)等問題。如何構(gòu)建有效的數(shù)字化教學(xué)資源平臺(tái)、提高網(wǎng)絡(luò)優(yōu)質(zhì)教學(xué)資源、提高線上教學(xué)質(zhì)量和效率，以及如何將網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)和實(shí)際教學(xué)相結(jié)合，提高“線上”與“線下”結(jié)合的教學(xué)質(zhì)量，是未來探索的方向之一。

總的來說，中醫(yī)外科教學(xué)模式不再局限于傳統(tǒng)單一教學(xué)，而是多種教學(xué)模式與現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)相結(jié)合，與時(shí)代發(fā)展相適應(yīng)。如CBL、PBL、RISE、PAD 等多種教學(xué)模式相結(jié)合，利用“線上和線下”以及“課內(nèi)和課外”等形式進(jìn)行教學(xué)活動(dòng)。從傳統(tǒng)“填鴨式”教學(xué)轉(zhuǎn)變到“以學(xué)生為中心”的教學(xué)模式，讓學(xué)生從被動(dòng)灌輸?shù)街鲃?dòng)獲取知識(shí)。此外，教學(xué)過程中注重學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力，通過PPT、視頻等學(xué)習(xí)，開展匯報(bào)、討論等教學(xué)活動(dòng)，讓學(xué)生熟悉和掌握知識(shí)點(diǎn)，活躍課堂氛圍、提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力等。教學(xué)模式多元化對(duì)教師提出了更高要求，需要付出更多精力在課前進(jìn)行充足準(zhǔn)備，完善自我知識(shí)儲(chǔ)備，靈活應(yīng)用不同教學(xué)模式以達(dá)到滿意的課堂效果，并且引導(dǎo)學(xué)生思考等方面也要精心準(zhǔn)備；同時(shí)也對(duì)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力和教學(xué)配合有更高的要求。

3.2 實(shí)踐技能操作培訓(xùn) 實(shí)踐技能培訓(xùn)是醫(yī)學(xué)院校培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生臨床技能操作水平的主要手段之一。臨床技能培訓(xùn)中心是學(xué)校和醫(yī)院的主要實(shí)踐教學(xué)基地，設(shè)有內(nèi)、外、婦、兒等?？萍寄苡?xùn)練實(shí)驗(yàn)室，模擬真實(shí)教學(xué)環(huán)境，利用仿真模型、多功能綜合模擬人、標(biāo)準(zhǔn)化病人（Standardized patients，SP）等進(jìn)行望、聞、問、切及體格檢查等方式，模擬學(xué)習(xí)臨床實(shí)踐技能［12］。

中醫(yī)外科學(xué)作為中醫(yī)學(xué)臨床主干課程之一，其學(xué)科疾病臨床表現(xiàn)具體有形，但極易混淆；治療上內(nèi)、外法兼具，尤其注重外治法。中醫(yī)外治法內(nèi)容豐富，但掌握其要點(diǎn)需要長(zhǎng)時(shí)間的訓(xùn)練與實(shí)踐。因此，外治法作為中醫(yī)外科學(xué)的一大特色，教學(xué)實(shí)踐中要注重其中制劑、用法、劑型的講解應(yīng)用，如制備外用劑型、上藥方法等，通過開展實(shí)踐操作，展示中醫(yī)外科臨床上常用的外用藥物劑型的制備過程，并演示外用藥物如何正確規(guī)范地使用。在中醫(yī)外治法實(shí)訓(xùn)操作上，既要保留外治法的精髓，也要結(jié)合現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)，有計(jì)劃、有目的地開設(shè)操作實(shí)訓(xùn)，且在實(shí)訓(xùn)中不斷發(fā)現(xiàn)問題并調(diào)整，使中醫(yī)外治法的內(nèi)容逐漸得到完善和創(chuàng)新［13］。此外，通過擬定和教材大綱相符合的技能操作手冊(cè)、技能操作指南，增加實(shí)訓(xùn)，反復(fù)錘煉，提高臨床技能。臨床帶教中要積極引導(dǎo)學(xué)生，提高學(xué)生對(duì)常見疾病的認(rèn)識(shí)，拓展診療思路，培養(yǎng)整體診療思維；實(shí)行多時(shí)段、多分組、多籌劃、分批次帶教等方法，調(diào)動(dòng)學(xué)生積極主動(dòng)性，使其主動(dòng)參與臨證過程［14］，充分提高醫(yī)學(xué)生的臨床實(shí)踐操作能力和臨床思維能力，為其通向醫(yī)生角色搭建橋梁。

3.3 綜合素質(zhì)培養(yǎng) 作為一名合格的醫(yī)務(wù)工作者，人文素質(zhì)及科研創(chuàng)新能力等綜合素質(zhì)是不可或缺的。學(xué)校通過開設(shè)“第二課堂”和開展一系列相關(guān)講座，強(qiáng)化人文素質(zhì)及道德修養(yǎng)；臨床教學(xué)中，落實(shí)醫(yī)德培養(yǎng)，培養(yǎng)學(xué)生的醫(yī)患溝通能力，建立好醫(yī)患關(guān)系。此外，還要注重培養(yǎng)學(xué)生科研創(chuàng)新能力，為中醫(yī)外科學(xué)注入新思想、新知識(shí)，煥發(fā)學(xué)科活力，不拘泥于固有框架，打破傳統(tǒng)思維模式，培養(yǎng)學(xué)生新思想，開創(chuàng)新課題、新項(xiàng)目的科研創(chuàng)新能力［15］。在人文素質(zhì)、道德修養(yǎng)和科研創(chuàng)新等方面綜合培養(yǎng)學(xué)生的能力，全面提高學(xué)生應(yīng)用能力。

3.4 考核體系 課程考試是教學(xué)的重要部分，是教學(xué)質(zhì)量的主要反饋結(jié)果，也是督促學(xué)生學(xué)習(xí)的主要舉措。推行“多階段考核、綜合評(píng)分”的形成性評(píng)價(jià)，如平時(shí)課堂測(cè)驗(yàn)、期中考試、期末考試。此外，應(yīng)將實(shí)踐操作考核納入最終考核成績(jī)中；同時(shí)還可以增加創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)考核，鼓勵(lì)學(xué)生參加科研課題、競(jìng)賽等活動(dòng)，并提高實(shí)踐操作、課堂表現(xiàn)、創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)等考核比重，綜合評(píng)分［16］。最終考試成績(jī)可由四部分組成：（1）平時(shí)成績(jī)，主要包括平時(shí)測(cè)試、作業(yè)、課堂表現(xiàn)及課堂討論等，占總比重的10%；（2）實(shí)訓(xùn)考核，以操作考核為主，占總比重的30%；（3）期末考試，主要是基本基礎(chǔ)知識(shí)的考核，占總比重的50%；（4）課外工作成果及獎(jiǎng)勵(lì)等，如參加科研項(xiàng)目、參加競(jìng)賽、獲得專利及創(chuàng)新項(xiàng)目等，占總比重的10%。

此外，有效的教學(xué)反饋意見能為教學(xué)質(zhì)量的評(píng)估提供科學(xué)依據(jù)。注重教學(xué)反饋意見，以評(píng)促教；通過問卷調(diào)查、座談會(huì)等形式，收集師生對(duì)教學(xué)的評(píng)價(jià)反饋，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并且調(diào)整教學(xué)方案，真正達(dá)到教學(xué)相長(zhǎng)［17］。

4 小結(jié)

人才培養(yǎng)是中醫(yī)藥事業(yè)傳承創(chuàng)新發(fā)展的關(guān)鍵環(huán)節(jié)和重要保障，更是“健康中國(guó)”的戰(zhàn)略需求［18］，力爭(zhēng)培養(yǎng)出適應(yīng)時(shí)代潮流，既具備深厚扎實(shí)的基礎(chǔ)理論，又能夠緊密聯(lián)合臨床的新時(shí)代應(yīng)用型中醫(yī)外科人才。著名教育家葉圣陶說過：“教學(xué)有法、但無定法、貴在得法”。不可否認(rèn)，多元化教學(xué)模式的應(yīng)用有利于激發(fā)學(xué)生積極性、主動(dòng)性，提高教學(xué)質(zhì)量等，但同時(shí)也存在一些問題，如前期教學(xué)工作會(huì)給教師帶來更多工作量、對(duì)學(xué)生也提出更高自主學(xué)習(xí)要求等。同時(shí)在信息化背景下，網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)渠道和數(shù)字化教學(xué)平臺(tái)興起，雖然方便師生間進(jìn)行更好的溝通、學(xué)習(xí)，但如何將網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)和實(shí)際教學(xué)模式相結(jié)合，充分利用網(wǎng)絡(luò)資源進(jìn)行教學(xué)改革，是未來探討的重點(diǎn)方向之一。外治法是中醫(yī)外科學(xué)的一大特色，在實(shí)訓(xùn)教學(xué)中既要保留外治法的精髓，也要結(jié)合現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)，通過探索和創(chuàng)新不同的教學(xué)模式，充分利用現(xiàn)代科技手段，多方面展示中醫(yī)外科學(xué)科優(yōu)勢(shì)、突出其特點(diǎn)，提高教學(xué)質(zhì)量，使學(xué)生熟悉并掌握中醫(yī)外科學(xué)基本知識(shí)并熟練應(yīng)用到臨床實(shí)踐工作中，對(duì)中醫(yī)外科學(xué)的傳承和發(fā)展具有極大意義。