劉紅萍 文天才 邢 穎 楊 杰※

（1.中國中醫(yī)科學(xué)院中醫(yī)藥信息研究所，北京 100700；2.中國中醫(yī)科學(xué)院中醫(yī)藥數(shù)據(jù)中心，北京 100700）

“消渴”之名始見于《素問· 奇病論》［1］，中醫(yī)認(rèn)為糖尿病屬于“消渴”“消癉”等范疇，是一種影響人體多個(gè)臟腑功能的全身性疾病，患者生活受其影響頗深。此外，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)［2］認(rèn)為，除了疾病本身，糖尿病患者高血壓病 、心血管疾病等并發(fā)癥的治療，也耗費(fèi)了巨大的醫(yī)療資源，同時(shí)使患者及其家庭背負(fù)了巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。隨著社會(huì)與經(jīng)濟(jì)的蓬勃發(fā)展以及人們生活水平的提高，糖尿病的發(fā)病率在我國呈上升趨勢(shì)，《中國2 型糖尿病防治指南（2020 年版）》［3］中指出，應(yīng)通過控制飲食和適量運(yùn)動(dòng)來降低患糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)。王燾《外臺(tái)秘要方》［4］指出，消渴患者“不欲飽食便臥、不宜終日久坐”，認(rèn)為消渴患者不宜久坐，需要一定的運(yùn)動(dòng)鍛煉。目前，臨床對(duì)于糖尿病的治療主要有飲食管理、運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、口服藥物治療、胰島素治療，以及代謝性手術(shù)［5］等。與其他方法相比，運(yùn)動(dòng)具有調(diào)暢情志、易于堅(jiān)持的優(yōu)點(diǎn)，因此廣受歡迎。五禽戲作為中醫(yī)傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng)的一種，屬于現(xiàn)代有氧運(yùn)動(dòng)，動(dòng)作主要是通過模仿虎、鹿、熊、猿、鳥5 種動(dòng)物的神態(tài)演化而來，且每一戲均有相對(duì)應(yīng)的臟腑。堅(jiān)持習(xí)練五禽戲，可以達(dá)到預(yù)防與治療糖尿病的效果。五禽戲的習(xí)練過程中，需要習(xí)練者配合呼吸，注重調(diào)節(jié)自身的精神及心理狀態(tài)，盡力模仿對(duì)應(yīng)動(dòng)物的神與態(tài)，從而達(dá)到神與形的統(tǒng)一狀態(tài)，最大限度地發(fā)揮出五禽戲?qū)μ悄虿〉闹委熥饔谩?/p>

1 糖尿病的認(rèn)識(shí)

1.1 中醫(yī)病因病機(jī) 傳統(tǒng)中醫(yī)多認(rèn)為消渴與稟賦體質(zhì)、飲食等因素密切相關(guān)?！端貑枴て娌≌摗罚?］有言：“肥者令人內(nèi)熱，甘者令人中滿，故其氣上溢，轉(zhuǎn)為消渴”，闡述了“內(nèi)熱”與“中滿”為消渴的核心病機(jī)?！鹅`樞·五變》［6］曰：“五臟皆柔弱者，善病消癉”，可見稟賦不足也是消渴的病因之一。此外，《扁鵲心書·消渴》［7］記載了“色欲過度，重傷于腎，致津不得上榮而成消渴”，《臨證指南醫(yī)案》［8］還指出：“心境愁郁……乃消癥大病”。由此，消渴病的病因還應(yīng)當(dāng)包括勞欲過度以及情志失調(diào)。目前治療消渴病臨床一般按肺、脾、腎三臟，進(jìn)行上、中、下三消論治。

1.2 西醫(yī)病理認(rèn)識(shí) 西醫(yī)認(rèn)為，糖尿病是一種慢性代謝性疾病，病因較為繁雜，已知的包括飲食不調(diào)、缺乏運(yùn)動(dòng)等多種因素都會(huì)增加患上糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)?！吨袊?型糖尿病防治指南（2020 年版）》［3］指出，經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)的糖尿病患病率較其他地區(qū)更高。此外，肥胖和超重也會(huì)導(dǎo)致糖尿病患病風(fēng)險(xiǎn)的增加［4］。也有研究［9］顯示，吸煙與糖尿病的發(fā)生發(fā)展及其并發(fā)癥的加重密切相關(guān)，是糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)因素之一。

2 常見運(yùn)動(dòng)療法對(duì)糖尿病的影響

2.1 有氧運(yùn)動(dòng)法 傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng)中的五禽戲、八段錦等，均屬于有氧運(yùn)動(dòng)?！端貑枴?上古天真論》［1］提出“形勞而不倦”，鼓勵(lì)人們進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)鍛煉。步行、慢跑等均屬于有氧運(yùn)動(dòng)法，在減少脂肪堆積、控制體質(zhì)量的同時(shí)，還可以提高胰島素的敏感性，從而幫助控制血脂和血糖異常［10］。此外，研究［11］表明，堅(jiān)持長(zhǎng)期進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)，可以有效降低血糖并控制糖化血紅蛋白水平，進(jìn)而減緩糖尿病的發(fā)展進(jìn)程。

2.2 阻力運(yùn)動(dòng)法 中華傳統(tǒng)武術(shù)的格斗性、對(duì)抗性，展示出了其阻力運(yùn)動(dòng)的一面。阻力運(yùn)動(dòng)主要是通過訓(xùn)練肌肉群，增強(qiáng)骨骼肌代謝葡萄糖的能力，進(jìn)而達(dá)到降低血糖的目的［12］。太極拳作為傳統(tǒng)武術(shù)的一種，已被證實(shí)可以提高肌力；同時(shí)其動(dòng)作較為緩慢、平和，是中老年人群較為喜愛的運(yùn)動(dòng)方式之一［13］。正如《科學(xué)化的國術(shù)太極拳》一書的序言所說：“能身心兼修，學(xué)養(yǎng)并顧，而使老弱咸能練習(xí)”［14］。

2.3 運(yùn)動(dòng)綜合療法 名醫(yī)華佗認(rèn)為，“人體欲得勞動(dòng)，但不當(dāng)使極耳。動(dòng)搖則谷氣得消，血脈流通，病不得生，譬猶戶樞不朽是也”［15］。有氧聯(lián)合阻力訓(xùn)練的方式，可以更靈活地對(duì)運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度進(jìn)行調(diào)節(jié)，從而在一定程度上避免運(yùn)動(dòng)過量的傷害。此外，研究［16］表明，有氧運(yùn)動(dòng)和阻力訓(xùn)練混合干預(yù)的模式，能夠最大程度地改善糖尿病患者空腹血糖等指標(biāo)的控制水平。

3 糖尿病的五禽戲療法探討

3.1 五禽戲的中醫(yī)理論認(rèn)識(shí)

3.1.1 陰陽平衡 “陰平陽秘”是指陰陽的動(dòng)態(tài)平衡，《素問·生氣通天論》［1］云：“陰平陽秘，精神乃治，陰陽離決，精氣乃絕”。五禽戲作為傳統(tǒng)中醫(yī)運(yùn)動(dòng)功法，習(xí)練過程注重動(dòng)靜結(jié)合［17］。動(dòng)，則疏經(jīng)通絡(luò)，運(yùn)行氣血；靜，則清心凝神，調(diào)暢氣機(jī)。五禽戲中虎戲的勇猛與鹿戲的靈敏謂之陽，鳥戲的平衡謂之陰；習(xí)練時(shí)肢體的運(yùn)動(dòng)謂之陽，內(nèi)心的專一謂之陰。陰陽協(xié)調(diào)，動(dòng)靜合度，從而調(diào)整人體至陰陽平衡的狀態(tài)。與現(xiàn)代運(yùn)動(dòng)方法相比，習(xí)練者受到損傷的可能性大大降低。

3.1.2 經(jīng)絡(luò)學(xué)說 經(jīng)絡(luò)學(xué)說是五禽戲的重要原理之一。早在先秦時(shí)期，《諸病源候論· 腰痛候》［18］就提出了“跪俯轉(zhuǎn)腰法”治療腰痛的導(dǎo)引方法。在五禽戲的習(xí)練過程中，上肢形態(tài)從虎爪轉(zhuǎn)換為鹿角等形態(tài)，能夠刺激手三陰、手三陽經(jīng)；腰部扭轉(zhuǎn)和體態(tài)變換，從熊晃轉(zhuǎn)換為鳥飛等，能夠刺激足三陰、足三陽經(jīng)；而虎撲、鳥伸等全身性動(dòng)作，可以有效刺激任脈、督脈以及膀胱經(jīng)，從而達(dá)到調(diào)動(dòng)全身經(jīng)絡(luò)的目的。

3.1.3 整體觀念和臟腑理論 整體觀念是傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)兩大基本特點(diǎn)之一。五禽戲主張的身、息、心3 個(gè)方面的協(xié)調(diào)合一，恰合了整體觀念的理論［19］。調(diào)身是調(diào)息與調(diào)心的基礎(chǔ)，是對(duì)形態(tài)以及肢體動(dòng)作的調(diào)節(jié)；調(diào)息是對(duì)運(yùn)動(dòng)過程中呼氣和吸氣的控制；調(diào)心則是習(xí)練者對(duì)自身精神情志、思想活動(dòng)的把握。

人體是一個(gè)整體，以五臟為中心，而以五臟為基礎(chǔ)的臟腑理論在五禽戲中有著充分的體現(xiàn)。如虎戲主肝、鹿戲主腎、熊戲主脾、猿戲主心、鳥戲主肺等，在習(xí)練每一戲?qū)?yīng)的動(dòng)作時(shí)，可以有效刺激到對(duì)應(yīng)的臟腑。

3.2 五禽戲中醫(yī)學(xué)原理及其與糖尿病關(guān)聯(lián) 五禽戲分為虎、鹿、熊、猿、鳥五戲，一戲分2 個(gè)動(dòng)作，即虎戲?yàn)榛⑴e、虎撲，鹿戲?yàn)槁沟帧⒙贡?，熊戲?yàn)樾苓\(yùn)、熊晃，猿戲?yàn)樵程帷⒃痴?，鳥戲?yàn)轼B伸、鳥飛［20］。五禽戲的習(xí)練講求“象形取意”，比如虎戲模仿虎之威嚴(yán)、捕食，鹿戲模仿鹿之清澈、盤坐，熊戲模仿熊之憨厚、晃身，猿戲模仿猿之靈敏、摘桃，鳥戲模仿鳥之自由、舒展，盡力模仿，而至其效。

3.2.1 虎戲 虎戲主肝?！鹅`樞·本臟》［6］首先提出了“肝脆則善病消癉易傷”之說?！秱摗け尕赎幉∶}證并治》［21］記載了：“厥陰之為病，消渴，氣上撞心，心中疼熱”，闡述了肝郁所致的消渴，一方面表現(xiàn)為氣機(jī)逆亂而攻心，另一方面則是心中疼熱、胃中疼熱。調(diào)身方面，習(xí)練虎戲時(shí)要盡力模仿虎之姿態(tài)，做到身形如猛虎撲于食之態(tài)。調(diào)息方面，肝主疏泄，可以調(diào)暢氣機(jī)，促進(jìn)脾胃運(yùn)化水谷。調(diào)心方面，虎戲主要把握的是虎爪的有力與虎之炯炯目光，爪與目皆屬于肝，氣血在發(fā)力時(shí)到達(dá)爪目，有疏肝理氣之效。

此外，《雜病源流犀燭·三水源流》［22］有言：“厥陰之為病消渴七字，乃消渴之大原……不知上中下雖似不同，其病原總屬厥陰”，認(rèn)為上、中、下三消均與肝有關(guān)。除了肝主疏泄可以調(diào)節(jié)脾胃運(yùn)化功能外，亦有“肝腎同源”，肝養(yǎng)護(hù)得當(dāng)，亦可下滋腎水。如中醫(yī)學(xué)理論所說，消渴病位在肺、脾、腎，三臟均與肝臟相關(guān)，通過習(xí)練虎戲，可以起到養(yǎng)肝護(hù)肝的作用，同時(shí)也起到了改善肺、脾、腎三臟功能之功效［23］。

3.2.2 鹿戲 鹿戲主腎?！鹅`樞· 本臟》［6］記載了“腎脆則善病消癉易傷”?！睹绹I臟數(shù)據(jù)系統(tǒng)2019 年度報(bào)告》［24］也顯示，糖尿病對(duì)腎臟有一定的損傷作用，是終末期腎病的主要病因?！督饏T要略·消渴小便不利淋病脈證并治》［25］有言：“男子消渴，小便反多，以飲一斗，小便一斗”，可見腎虛所致的消渴病，在其典型的“三多一少”癥狀中，尤以“多尿”為重。調(diào)身與調(diào)息方面，在習(xí)練鹿戲時(shí)，姿態(tài)要盡量像靈敏的小鹿一樣舒展，呼吸要向小鹿一樣輕盈。做“鹿抵”動(dòng)作時(shí)，主要是腰部發(fā)力，帶動(dòng)身體上下肢等其他部位的運(yùn)動(dòng)，各部位相互配合。“腰為腎府”，通過腰部的活動(dòng)，可以鍛煉腰部力量，達(dá)到強(qiáng)腎益腎的效果。此外，“轉(zhuǎn)腰回望”時(shí)眼睛要努力看向腳后跟，在鍛煉腰部的同時(shí)，也對(duì)身體兩側(cè)的腎臟起到一定的刺激作用［26］。而在習(xí)練鹿奔動(dòng)作時(shí)，可以有效刺激督脈，督脈氣血暢達(dá)，可以起到溫養(yǎng)腰部的作用，同時(shí)也有利于腎精與腎氣的化生。

3.2.3 熊戲 熊戲主脾?！端貑枴り庩杽e論》［1］中就已經(jīng)指出了“二陽結(jié)謂之消”的理論，“二陽”即為陽明胃腸?！端貑枴て娌≌摗罚?］記錄的：“此人必?cái)?shù)食甘美而多肥也”，指出了平素體胖，多痰多濕，過食肥甘厚味，則濕熱中阻，消渴病發(fā)?，F(xiàn)代研究［27］也證實(shí)了糖尿病的發(fā)生、發(fā)展及其并發(fā)癥的發(fā)生，均與脾胃功能失調(diào)有密切關(guān)系。調(diào)身方面，習(xí)練“熊運(yùn)”動(dòng)作之時(shí)，以腰腹為中心將身體作旋轉(zhuǎn)姿態(tài)，可以起到按摩脾胃之功效。調(diào)息方面，《臨證指南醫(yī)案》［8］記載：“脾宜升則健，胃宜降則和”，習(xí)練熊戲之“熊運(yùn)”“熊晃”動(dòng)作時(shí)，主要是通過腰腹的核心力量帶動(dòng)全身，可以調(diào)暢脾胃升降氣機(jī)。而調(diào)心方面，模仿熊的憨厚神態(tài)，可以促進(jìn)人體內(nèi)外合一狀態(tài)的達(dá)成。脾胃運(yùn)化功能保持正常，可以調(diào)節(jié)人體全身的代謝，從而起到對(duì)糖尿病的治療作用，正如清代張錫純所述，“助脾胃強(qiáng)健，化飲食中糖質(zhì)為津液也”。

3.2.4 猿戲 猿戲主心?！鹅`樞·本臟》［1］記載了：“心脆則善病消癉熱中”，現(xiàn)代研究［2］也發(fā)現(xiàn)，心血管疾病是糖尿病發(fā)生以及導(dǎo)致患者最終死亡的重要原因之一。調(diào)身方面，習(xí)練猿戲時(shí)，做“猿提”動(dòng)作是將手臂夾至胸前，收緊腋下部位，手少陰心經(jīng)循行部位過手臂內(nèi)側(cè)，因此，習(xí)練此動(dòng)作可以達(dá)到疏通手少陰心經(jīng)的作用。調(diào)息方面，做“猿摘”動(dòng)作時(shí)，上肢運(yùn)動(dòng)幅度較大，胸廓隨之開合，能夠有效活動(dòng)胸廓部位，對(duì)其產(chǎn)生按摩、擠壓等刺激作用，從而增強(qiáng)內(nèi)在心肺功能。朱震亨《丹溪心法》［28］中指出：“熱氣上騰，心虛受之，心火散漫……病屬上焦，謂之消渴”，認(rèn)為“心虛感熱，心火散漫”是導(dǎo)致消渴病之上消的主要原因［29］。因此，在調(diào)心方面，習(xí)練猿戲之“猿提”“猿摘”動(dòng)作，可以疏通暢達(dá)心經(jīng)，從而起到強(qiáng)心、降火的效果。在保護(hù)心血管的同時(shí)，還可以改善心功能，進(jìn)一步降低糖尿病患者并發(fā)心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)［2］。

3.2.5 鳥戲 鳥戲主肺?！端貑枴庳收摗罚?］云：“心移熱于肺，傳為膈消”，后朱震亨提出“上消者，肺也，多飲水而少食，大小便如常……”［29］?，F(xiàn)代研究［30］也顯示，糖尿病可導(dǎo)致肺通氣功能或者彌散功能的下降。調(diào)身方面，肺為上焦，鳥戲的鍛煉重點(diǎn)在上肢手臂，與手太陰肺經(jīng)相關(guān)聯(lián)，通過習(xí)練鳥伸等動(dòng)作，可以達(dá)到理肺臟、調(diào)氣機(jī)之功效。肺主通調(diào)水道，人體津液輸布很大程度上依賴肺的作用，習(xí)練鳥戲之“鳥伸”“鳥飛”動(dòng)作時(shí)，手臂向遠(yuǎn)端伸展，上肢進(jìn)行升降、開合等變換動(dòng)作，氣的升降變換隨之發(fā)生，可以起到理氣寬胸的作用。從調(diào)息的角度來說，肺主氣、司呼吸，除上述內(nèi)容之外，鳥戲還可以通過配合呼吸運(yùn)動(dòng)來調(diào)整全身氣機(jī)。呼吸頻率的加快，可以增加外界清氣的攝入，用于人體宗氣的生成，進(jìn)而補(bǔ)養(yǎng)人體先天之元?dú)?，從而起到充養(yǎng)人體之氣的效果，同時(shí)達(dá)到調(diào)心的目的。如此，肺得滋養(yǎng)，氣得充沛，人體氣血津液運(yùn)行有度，能夠幫助減緩糖尿病的發(fā)展進(jìn)程。

3.3 習(xí)練五禽戲時(shí)的起居調(diào)攝 首先，開始習(xí)練前，醫(yī)生應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行全面的身體狀況檢查與評(píng)估，了解患者基本病情后，因人制宜，根據(jù)每個(gè)人的身體情況，進(jìn)行針對(duì)性的運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)；患者本人也應(yīng)充分了解自身情況，不可強(qiáng)行鍛煉。其次，確定可以進(jìn)行此項(xiàng)運(yùn)動(dòng)后，還應(yīng)注意把握運(yùn)動(dòng)的強(qiáng)度與時(shí)間，運(yùn)動(dòng)過度導(dǎo)致的勞累可能會(huì)引起酮癥酸中毒［31］，加重病情，正所謂“養(yǎng)性之道，常欲小勞，但莫大疲，及強(qiáng)所不能堪耳”［32］。此外，運(yùn)動(dòng)時(shí)應(yīng)注意著裝，寬松、舒適的練功服可以減少對(duì)肢體伸展幅度的影響。應(yīng)當(dāng)注意的是，低血糖是患者運(yùn)動(dòng)時(shí)所擔(dān)心的一項(xiàng)重要危險(xiǎn)因素［33］，因此運(yùn)動(dòng)時(shí)應(yīng)提前準(zhǔn)備含糖食物，做好低血糖反應(yīng)的預(yù)防工作。

4 小結(jié)

糖尿病病因復(fù)雜，合并癥多發(fā)，臨床治療時(shí)往往需要多種方法相互配合。藥物療法、飲食控制和運(yùn)動(dòng)療法是目前公認(rèn)治療糖尿病的“三架馬車”。在藥物療法方面，中醫(yī)藥在治療時(shí)需注重中醫(yī)思維，強(qiáng)調(diào)對(duì)患者整體狀態(tài)進(jìn)行把控，能夠有效延緩糖尿病及其并發(fā)癥的發(fā)展進(jìn)程［34］。除《素問·奇病論》［1］所述的“治之以蘭，除陳氣也”，孫思邈的《千金方》［33］中也記錄了多個(gè)治療消渴的方劑。在飲食控制方面，《素問·腹中論》［1］提出“夫熱中、消中者，皆富貴人也，今禁高梁，是不合其心”，可見飲食調(diào)攝的重要性在當(dāng)時(shí)就已經(jīng)受到重視。相較于藥物療法和飲食控制，運(yùn)動(dòng)療法具有無傷害、易堅(jiān)持、調(diào)情志等諸多優(yōu)點(diǎn)，受到了醫(yī)患雙方的廣泛關(guān)注。與現(xiàn)代的運(yùn)動(dòng)方式相比，五禽戲在運(yùn)動(dòng)過程中不僅鍛煉了患者身體機(jī)能，更重要的是調(diào)節(jié)了患者的精神狀態(tài)。習(xí)練五禽戲時(shí)身、息、心相互配合，沉思而后動(dòng)，從而達(dá)到神形合一的狀態(tài)。作為一種中醫(yī)傳統(tǒng)功法，患者在習(xí)練過程中可能會(huì)遇到動(dòng)作不標(biāo)準(zhǔn)、活動(dòng)程度受限、動(dòng)作記憶困難等問題，因此五禽戲的實(shí)際臨床認(rèn)可度及可行性仍有待進(jìn)一步考證。