李云云 秦建平 張 玲

［1.遵義醫(yī)科大學附屬醫(yī)院中醫(yī)（肛腸）科，貴州 遵義 563000；2.遵義醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院中醫(yī)科，貴州 遵義 563000］

中國自古以來就很重視“養(yǎng)生”，重視疾病的預防。《黃帝內經(jīng)》中就鮮明地提出了中醫(yī)“治未病”的預防思想，是我國傳統(tǒng)醫(yī)療領域所遵循的“預防為主”學術思想的源頭［1］。中醫(yī)治未病思想是在中醫(yī)基礎理論的指導下，根據(jù)人與自然、人與社會變化規(guī)律的關系，研究如何增強體質和預防疾病，以達到祛除病痛、延年益壽的理論和方法的結晶之一［2］。“治未病”預防思想在《黃帝內經(jīng)》中被提出后，對后世歷代醫(yī)家產生了深遠影響，在諸多論著中都有“治未病”的思想的論述；并在長期的理論與實踐發(fā)展中，逐漸趨于完善。

“治未病”思想注重人體本身、人與自然以及人與社會的整體性和統(tǒng)一性，重在健康維護和疾病預防，正好符合“健康中國”國策的目標和要求。譬如《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》中就提出，醫(yī)學模式要從“以疾病為中心”向“以健康為中心”轉變［3］。這種注重防病、養(yǎng)生的健康理念，為人類防控疾病、維護生命健康提供了重要的理論依據(jù)和方法，并對研究新的人類醫(yī)學模式有著深遠的影響，而且能使在西醫(yī)院校中開設的中醫(yī)治未病通識教育課程得到更好的發(fā)展。

中醫(yī)治未病通識教育課程內容涵蓋了醫(yī)學、歷史、文學及哲學等學科，課時數(shù)有限、課程信息量大、授課難度相對較高，很難實現(xiàn)同質化教育。怎樣做好中醫(yī)治未病的課程內容與體系建設，是值得深入探究的問題。文章以遵義醫(yī)科大學各臨床專業(yè)學生的知識結構特點為基礎，以全國中醫(yī)藥行業(yè)高等教育“十四五”規(guī)劃教材《中醫(yī)治未病學概論》［4］為參考，探究西醫(yī)院校中醫(yī)治未病課程內容與體系建設。

1 西醫(yī)院校開設中醫(yī)治未病通識教育的必要性

1.1 通識教育的基本概念通識教育又叫“普通教育”“一般教育”“通才教育”等，目標是在多元化的社會中，為受教育者提供通行于不同人群之間的知識和價值觀［5］。通識教育是一種大學理念，是整個大學對所有大學生的非職業(yè)性、非專業(yè)性的教育辦學思想，目的在于使學生不再受困于專業(yè)，打破專業(yè)教育所帶來的知識單一化趨勢，使學生可以在更多的領域接受全新知識，保證其未來成為各行業(yè)專家的同時，仍不失寬廣、多維的視野和思考，不失健康的品性和健全的人格?！巴ㄗR教育”觀念被國外學者提出后，逐步受到世界知名大學的關注和認同，并從20世紀開始已廣泛成為歐美大學的必修科目。我國諸多著名大學在通識教育中，也鼓勵學生根據(jù)自身實際能力和所學專業(yè)情況來進行跨專業(yè)、跨學科的自由選課，拓展學生視野、拓寬學生的知識面，使學生兼?zhèn)鋵I(yè)素養(yǎng)和人文素養(yǎng)、科學素養(yǎng)，培養(yǎng)其成為全面發(fā)展的人才［6］。

1.2 西醫(yī)院校開設中醫(yī)治未病通識教育的必要性近年來，隨著社會的進步，人們的生活條件更加優(yōu)越，但身體素質并沒有提高。據(jù)世界衛(wèi)生組織調查，真正符合健康定義、達到健康標準的人群，只占總人口的約5%，亞健康人群數(shù)量仍在不斷增長［7］。我國人口基數(shù)龐大，亞健康群體總數(shù)自然不少。運用中醫(yī)藥思維及診療手段為百姓健康保駕護航，成為世代中醫(yī)人共同的追求，“中醫(yī)治未病”的理念也因此受到推崇和宣揚。在健康中國的大背景下，普及和傳承中醫(yī)治未病的基本知識、基本技能，是提高全民中醫(yī)健康素養(yǎng)、實現(xiàn)全民健康的重要途徑之一。醫(yī)學生是健康知識的受益者、傳播者，我們必須做好這一群體的教育工作。遵義醫(yī)科大學作為西醫(yī)院校，其中醫(yī)學教研室是中醫(yī)治未病知識和技能的傳播主體。教研室必須利用好“通識教育課程”這一平臺，做好中醫(yī)治未病知識和技能的普及和教育，才能讓中醫(yī)以及中醫(yī)治未病思想輻射面更廣、影響力更大、傳承度更佳，為百姓的健康生活出一份力。

2 西醫(yī)院校中醫(yī)治未病通識教育課程現(xiàn)狀

中醫(yī)治未病作為一門課程，在西醫(yī)院校中是非專業(yè)、非職業(yè)性的教育；但作為通識教育課程，從其性質和教學內容來看，確實能夠在多方面滿足通識教育的要求。健康、長壽是人類社會發(fā)展過程中孜孜不倦追求的目標。中醫(yī)治未病反映的是人類在認識自然、追求健康與長壽過程中的艱難歷程和豐碩成果，其提供的大量案例則使之成為引導學生維護健康、宣傳健康的良好教材。這正是通識教育被極為關注的一個方面。

遵義醫(yī)科大學于2013 年開設通識教育課程12 門，中醫(yī)治未病是其中之一；每年選修該課程的學生逾千人次，囊括所有專業(yè)。作者所在中醫(yī)教研室開展中醫(yī)治未病通識教育課程教學近10年，教學過程中強調中醫(yī)理論聯(lián)系實際并結合臨床，培養(yǎng)學生綜合分析能力和臨床工作能力，受到學生的喜愛。但是，由于教學內容及體系建設的不完整，課程開設中也存在很多問題，現(xiàn)對中醫(yī)治未病課程在教學中存在的問題分析、總結如下：

2.1 課程目標不夠明確中醫(yī)治未病課程作為遵義醫(yī)科大學課程建設體系中的重要組成部分，被設置為通識教育選修課，主要為非中醫(yī)專業(yè)學生傳授中醫(yī)預防思想及中醫(yī)養(yǎng)生的基本知識、技能等，對學生在提高傳統(tǒng)民族文化素養(yǎng)上有所裨益。但由于選修學生專業(yè)背景不同且每年選修人數(shù)不等、中醫(yī)教研室教師教學任務重、每年授課教師安排不固定，課程教學內容較為凌亂，教學的效果不能體現(xiàn)課程目標。在問卷調查中，學生反映教師授課內容系統(tǒng)性不強，未達到使非中醫(yī)類相關專業(yè)的學生了解中醫(yī)治未病的理論知識、形成良好的自然科學素養(yǎng)和人文關懷精神的課程目標。

2.2 缺乏規(guī)范的教學資料在唯物論和辨證法思想的指導下，經(jīng)過長期的臨床實踐，中醫(yī)理論體系逐步形成并趨于完善。它指導著歷代中醫(yī)人的臨床實踐工作，形成了“整體觀”和“辨證論治”2 個基本特點，并在此基礎上逐漸形成中醫(yī)“治未病”的預防思想。因此在西醫(yī)院校學生沒有系統(tǒng)的中醫(yī)理論基礎的前提下，若使用“十四五”規(guī)劃的全國中醫(yī)藥行業(yè)高等教育教材《中醫(yī)治未病學概論》［4］授課，很可能造成學生難以理解教學內容、教師難以調動學生興趣。開設中醫(yī)治未病選修課的西醫(yī)院校，大多因教材欠規(guī)范化，缺乏統(tǒng)一的大綱、講義及課件，造成教學內容凌亂、教學質量參差不齊。

2.3 缺乏成熟健全的教學模式目前，中醫(yī)治未病課程教學大多數(shù)采用的是傳統(tǒng)的以教師為中心的“講授”教學模式，即教師講學生聽的課堂教學，這種傳統(tǒng)的教學模式有助于教師發(fā)揮課程中組織、管理與控制的主導作用，但這種“滿堂灌”的形式容易忽略學生的自主認知能力。這種教學形式機械，學生習慣于被動接受知識，從而缺乏主動性、創(chuàng)造性與自主學習能力。作為通識教育課，目的在于使學生的視野更寬廣、思維更活躍，擁有健全的人格和自由的品性，更應該隨著科學技術的發(fā)展實時更新教學模式和要求。所以這種傳統(tǒng)的教學模式與開課理念本身不匹配，影響教學質量。

2.4 考評機制和手段單一考核是教學效果評價的重要手段。中醫(yī)治未病課程目前采用的是平時成績和期末成績考核相結合的傳統(tǒng)形式，這方式著重于考查對理論知識的掌握度，忽略了學生的實踐能力和自主學習能力，不能充分體現(xiàn)最終的培養(yǎng)效果。并且考核內容的評價由教師占主導地位，忽略了學生的主體性。這同時也違背了通識教育課程拓展學生思維和視野的初衷。因此，教學體系建設、探究的配套考核評價方式需進一步豐富，從而加強教師“教”與學生“學”的互相評價機制，以便了解學生學習意愿及收集教學效果評價反饋。

3 中醫(yī)治未病通識教育課程內容與體系構建

3.1 教學內容的構建 編寫中醫(yī)治未病與養(yǎng)生學概論教學大綱及教材

3.1.1 統(tǒng)一教學大綱為了使教師和學生更好地掌握教材，教研室精心編寫了“中醫(yī)治未病與養(yǎng)生學概論”教學大綱。本大綱適用于遵義醫(yī)科大學本科階段各專業(yè)學生。根據(jù)中醫(yī)治未病的教學計劃，教學大綱確定了每一章節(jié)的教學目的、教學內容和教學要求等。授課教師在保證大綱核心內容的前提下，根據(jù)不同教學需求和具體情況，采用線下講授、線上錄播、微課推送等形式進行教學；強調重點內容，鍛煉學生的自學及溝通能力，為使學生達到相應的培養(yǎng)效果及制定考核評價標準等打下基礎。

3.1.2 編寫教材作者所在中醫(yī)學教研室開設中醫(yī)治未病課程，是非專業(yè)、非職業(yè)性的教育，能夠滿足通識教育培養(yǎng)學生的核心要求。經(jīng)過對學生進行問卷調查，95.03%（516/543）學生希望本課程有系統(tǒng)完整的課程內容，78.08%（424/543）的學生希望本課程有教材。故教研室集體自編《中醫(yī)治未病與養(yǎng)生學概論》一書，反映人類在認識自然、追求健康長壽過程中的艱難歷程和豐碩成果，提供了大量的案例，使之成為引導學生維護健康、宣傳健康的良好教材。內容系統(tǒng)而通俗易懂地介紹了中醫(yī)治未病歷史發(fā)展、中醫(yī)治未病基礎理論、中醫(yī)特色養(yǎng)生方法、食藥同源養(yǎng)生等，融入了優(yōu)秀的中醫(yī)文化，踐行中醫(yī)價值，滲透課程思政內容。除授課內容外，選課學生可以根據(jù)興趣課外自學教材中其他中醫(yī)知識，提升自主學習能力。

3.1.3 制作相應的微課微課是“互聯(lián)網(wǎng)+”時代開放性比較強的一種教學模式。受新型冠狀病毒肺炎疫情的影響，其目前已經(jīng)被融入許多學科專業(yè)的教學中。通識教育課程積極引入微課教學，不僅能有效提升課程教學質量及教師教學能力，也為學生的學習帶來了很多方便。微課被教師制作好后發(fā)布出來，學生課上、課外隨時可以利用電子產品進行學習，非常便捷。作為一種新的教學元素，在一定程度上可以立竿見影地提高學習者的學習興趣。

3.2 課程設置改革

3.2.1 線上-線下混合式教學隨著科技的進步及互聯(lián)網(wǎng)的發(fā)展，目前智能移動終端設備基本普及，網(wǎng)絡教學資源越來越豐富，單純按照以往線下教師面對面授課，已不能滿足學生的學習需要，且限制了教師授課形式的多樣性；尤其是在新型冠狀病毒肺炎“后疫情”時代的背景下，線上-線下混合式教學模式的實施勢在必行。中醫(yī)治未病課程也隨著時代及環(huán)境的改變，由起初的傳統(tǒng)式面授，到利用“學習通”等APP 線上教學與面授教學混合的形式，逐漸發(fā)展為目前采用的互動式、啟發(fā)式、討論式教學方法相融的網(wǎng)絡學習與課堂討論相結合的教學情境。線上-線下混合式教學結合“線下教學”與“線上學習”二者的優(yōu)勢，保留了傳統(tǒng)課堂教學中教師的直接引導、督促及答疑等特點，并充分利用線上豐富的教育教學資源，開拓了學生的視野；同時在教學活動中，鼓勵學生參與及討論，堅持以學生為中心的教學理念，取得了好的教學效果，學生的主觀能動性得到提高。

3.2.2 融合中醫(yī)經(jīng)典 加強課程思政教育中醫(yī)承載著古人同疾病不斷斗爭的經(jīng)驗及理論知識。經(jīng)過幾千年的傳承與發(fā)展，先輩們留下了許多的經(jīng)典著作，這些著作經(jīng)過了時間的檢驗而流傳下來，對現(xiàn)代醫(yī)學同樣有指導與借鑒作用。經(jīng)典的魅力在于它的亙古恒新、永不褪色。孟河醫(yī)派費伯雄先生曾言：“天下無神奇之法，只有平淡之法，平淡之極，乃為神奇”，此為經(jīng)典的最佳詮釋［8］。學習中醫(yī)經(jīng)典中關于治未病的論述，能夠更直觀地了解中醫(yī)傳統(tǒng)文化，及中醫(yī)“治未病”的預防疾病及養(yǎng)生的內涵，譬如《素問·四氣調神大論》：“圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂，此之謂也。夫病已成而后藥之，亂已成而后治之，譬猶渴而穿井，斗而鑄錐，不亦晚乎”。《黃帝內經(jīng)》是第一部養(yǎng)生寶典，其中記載了大量關于治未病的理論。它首先提出了“治未病”的名詞及思想，強調治未病的重要性。經(jīng)過歷代醫(yī)家的總結與詮釋，治未病理論被概括為“未病先防”“既病防變”“瘥后防復”3 個層次?！饵S帝內經(jīng)》中還指出了許多治未病的具體方法，《素問·上古天真論》指出：“上古之人，其知道者，法于陰陽，和于術數(shù)，食飲有節(jié)，起居有常，不妄作勞，故能形與神俱，而盡終其天年，度百歲乃去”“虛邪賊風，避之有時，恬淡虛無，真氣從之，精神內守，病安從來”；《素問·刺法論》指出：“正氣存內，邪不可干”。這些中醫(yī)養(yǎng)生方法仍然適用于當今的我們。所以在中醫(yī)治未病通識教育課程中，融入經(jīng)典非常有利于西醫(yī)學生更深層次地了解中醫(yī)、學習中醫(yī)，真正做到中西醫(yī)理論相結合。在融入中醫(yī)經(jīng)典的過程中，還能潛移默化地將養(yǎng)生健康等知識與課程思政教育相結合，增強西醫(yī)院校學生對中醫(yī)學的認同感與自信心。

在進行相應的知識傳授時，應注重加強宣傳中國傳統(tǒng)文化與中醫(yī)的關系，尤其是提倡儒醫(yī)、道醫(yī)思想，提倡愛國、愛家鄉(xiāng)情懷與醫(yī)道的關系，現(xiàn)代太平盛世與全民健康及中華傳統(tǒng)文化（包括中醫(yī)文化）的關系。

3.3 考核評價改革一直以來，課程教學效果評價的主要方式是考核，并且用來衡量學生的學習效果。既往的考核通常采用百分制，平時成績占比40%［課堂出勤率（10%）、平時作業(yè)（30%）］，期末試卷考核占比60%。這種考核形式的弊端，在于學生學習方式機械，達不到良好的教學效果。因此，在進行上述課程改革的同時，我們還對考核評價模塊進行了改革，考核評定仍為百分制，由學生問卷調查參與率（5%）、線上網(wǎng)課完成率（25%）、思維導圖（10%）、經(jīng)典學習心得報告（20%）和期末考核（40%）組成，形式多樣。其中課堂出勤率及期末考試的分值占比縮小，更加注重學生對課程知識的參與及討論。此類考核模式更加多元化，而且可操性強，能夠進一步突出討論式教學與互動式教學的重要性，更能激發(fā)學生興趣，有助于西醫(yī)各專業(yè)學生對中醫(yī)養(yǎng)生理論知識和養(yǎng)生方法的掌握及認可。

4 結語

教學改革的目的在于探索出一條更好地服務于人才培養(yǎng)的新路。中醫(yī)治未病是一門實踐性較強的課程，文章從西醫(yī)院校開設中醫(yī)治未病課程的必要性、課程教學現(xiàn)狀以及內容與體系構建等幾個方面，對課程教學進行探究思考。經(jīng)過中醫(yī)治未病通識教育的課程建設，中醫(yī)養(yǎng)生知識和技能在遵義醫(yī)科大學西醫(yī)專業(yè)學生中得到了一定的普及，并得到了學生的認可，建立了學生在養(yǎng)生及預防疾病方面對中國中醫(yī)藥文化的自信，可在西醫(yī)院校通識教育課程中開設及根據(jù)具體的情況進行推廣應用。但作為西醫(yī)院校的通識教育課程，中醫(yī)治未病教學的改革仍然需要中醫(yī)藥領域的專家、學者予以進一步指導以及同行們一起不斷探索。