潘思 陳寞 姜彤

[摘要]目的：觀察個(gè)案追蹤管理模式配合回饋教育對(duì)外傷性牙缺失患者即刻種植修復(fù)效果的影響。方法：選取2011年3月-2013年3月筆者醫(yī)院收治的62例外傷性牙缺失患者為研究對(duì)象，患者均接受即刻種植修復(fù)治療，依照區(qū)組隨機(jī)化分組法將其分為對(duì)照組31例和追蹤組31例。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，追蹤組在對(duì)照組基礎(chǔ)上應(yīng)用個(gè)案追蹤管理模式配合回饋教育。比較修復(fù)1年后兩組種植體修復(fù)效果及滿意度（前牙隱形義齒修復(fù)滿意度），對(duì)比隨訪1、3、6年后兩組種植體留存率及牙美觀程度（牙美觀指數(shù)）。結(jié)果：修復(fù)1年后，追蹤組種植體修復(fù)效果優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；追蹤組前牙隱形義齒修復(fù)滿意度評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）。隨訪1、3年后，兩組種植體留存率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。隨訪6年后，追蹤組種植體留存率高于對(duì)照組（P＜0.05）。隨訪1、3、6年后，追蹤組牙美觀指數(shù)評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：個(gè)案追蹤管理模式配合回饋教育能提高外傷性牙缺失患者即刻種植修復(fù)后種植體修復(fù)效果，提升修復(fù)滿意度，同時(shí)還有利于種植體留存，保持牙美觀，具有較高臨床應(yīng)用價(jià)值。

[關(guān)鍵詞]個(gè)案追蹤管理模式；回饋教育；外傷性牙缺失；即刻種植；修復(fù)效果；滿意度

[中圖分類號(hào)]R473.78? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A? ? [文章編號(hào)]1008-6455（2024）01-0169-04

Influence of Case Tracking Management Model Combined with Feedback Education on Immediate Implant Repair Effect in Patients with Traumatic Tooth Loss

PAN Si，CHEN Mo，JIANG Tong

（Department of Stomatology，Wangjing Hospital of Chinese Academy of Chinese Medicine，Beijing 100102，China）

Abstract： Objective? To observe the influence of case tracking management model combined with feedback education on immediate implant repair effect and satisfaction in patients with traumatic tooth loss. Methods? 62 patients with traumatic tooth loss admitted to the hospital from March 2011 to March 2013 were selected as research subjects，and they received immediate implant repair therapy. According to block randomization method，the patients were divided into control group 31 cases and tracking group 31 cases. The control group was given routine nursing，and the tracking group was given case tracking management model combined with feedback education on the basis of the control group. The implant repair effect and satisfaction （repair satisfaction of anterior invisible denture） after 1 year of repair and implant retention rate and dental aesthetic degree （dental aesthetic index） after 1，3 and 6 years of follow-up were compared between the two groups. Results? After 1 year of repair，the implant repair effect in tracking group was better than that in control group （P＜0.05）. The scores of aspects of repair satisfaction of anterior invisible denture were higher in tracking group than those in control group （P＜0.05）. After 1 year and 3 years of follow-up，there was no statistical significance in implant retention rate between the two groups （P＞0.05）. After 6 years of follow-up，the implant retention rate in tracking group was higher compared with that in control group （P＜0.05）. After 1，3 and 6 years of follow-up，the dental aesthetic index score in tracking group was lower than that in control group （P＜0.05）. Conclusion? Case tracking management model combined with feedback education can improve the implant repair effect after immediate implant，enhance the satisfaction of repair，facilitate the implant retention and maintain the dental aesthetics in patients with traumatic tooth loss，and it has high clinical application value.

Key words： case tracking management model; feedback education; traumatic tooth loss; immediate implant; repair effect; satisfaction

外傷性牙缺失是指因受到外部受力原因而導(dǎo)致牙脫落的情況，隨著口腔種植醫(yī)學(xué)的不斷成熟，越來(lái)越多的牙缺失患者選擇口腔種植牙進(jìn)行修復(fù)[1]。然而由于現(xiàn)代社會(huì)人們自我美觀意識(shí)的提高，牙缺失患者不再滿足于牙種植體存留率與功能，更關(guān)注于其美觀效果[2]。即刻種植是指在牙拔除后立刻植入種植體的一種種植方式，其優(yōu)點(diǎn)在于縮短了治療周期、減輕了患者二次手術(shù)痛苦并降低了治療費(fèi)用。但因該技術(shù)的特殊性，且種植體使用周期較長(zhǎng)，牙缺失患者實(shí)施種植修復(fù)后，美學(xué)風(fēng)險(xiǎn)較高，后期易遺忘或忽略相應(yīng)護(hù)理安全，故需要更關(guān)注其后期口腔衛(wèi)生護(hù)理[3]。因此，提高牙缺失患者后期護(hù)理知識(shí)水平對(duì)提高種植修復(fù)效果顯得尤為重要。個(gè)案追蹤管理模式是以患者為中心，通過(guò)訪談了解患者就醫(yī)過(guò)程，證實(shí)醫(yī)院護(hù)理制度、工作指引是否完善以及護(hù)理措施是否到位，有助于規(guī)范護(hù)理行為，防止護(hù)理不良事件的發(fā)生[4]?；仞伣逃齽t是在實(shí)施健康教育后，檢查患者對(duì)相應(yīng)知識(shí)的了解情況，倘若患者理解錯(cuò)誤或未完全理解信息，護(hù)理人員再次解釋或糾正信息，以確保健康信息得到有效傳遞[5]?；诖?，本研究主要探究個(gè)案追蹤管理模式配合回饋教育對(duì)外傷性牙缺失患者即刻種植修復(fù)效果及滿意度的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：選擇筆者醫(yī)院2011年3月-2013年3月收治的62例（80顆患齒）外傷性牙缺失患者為研究對(duì)象，依照區(qū)組隨機(jī)化分組法將其分為對(duì)照組31例（41顆患齒）和追蹤組31例（39顆患齒）。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見(jiàn)表1。本研究已通過(guò)筆者醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批，所有患者均知情同意并已簽署知情同意書。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床診斷為外傷性前牙或前磨牙缺失；單顆或兩顆前牙根折或冠根折；符合即刻種植牙指征，并開(kāi)展即刻種植治療；年齡在18歲以上。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：合并頜骨骨折、牙槽突骨折；合并精神心理疾病。

1.2.3 剔除標(biāo)準(zhǔn)：難以植入種植牙或種植后不穩(wěn)定；不能全階段參與研究；后期失訪；后期不參與復(fù)查。

1.3 方法：所有患者在即刻種植修復(fù)完成后，確定種植體咀嚼功能良好，患者主觀感覺(jué)良好，且無(wú)麻木、疼痛和異物感，種植體外形美觀，即說(shuō)明即刻種植治療效果好，后續(xù)給予相應(yīng)護(hù)理干預(yù)。

1.3.1 對(duì)照組：實(shí)施常規(guī)護(hù)理，包括指導(dǎo)患者建立良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣、建立良好的咬合咀嚼習(xí)慣、種植體清潔方法以及要求患者定期進(jìn)行專業(yè)復(fù)查。

1.3.2 追蹤組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上應(yīng)用個(gè)案追蹤管理模式配合回饋教育。個(gè)案追蹤管理模式：在患者即刻種植完成第一次復(fù)查時(shí)，護(hù)理人員仔細(xì)檢查種植體修復(fù)情況，若發(fā)現(xiàn)種植體周圍出現(xiàn)異常，及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生進(jìn)行處理；積極與患者進(jìn)行交談，詢問(wèn)患者是否了解即刻種植和種植體保護(hù)方法，并詢問(wèn)患者是否正確執(zhí)行醫(yī)囑及后期護(hù)理，對(duì)認(rèn)真完成醫(yī)囑及護(hù)理患者進(jìn)行鼓勵(lì)，對(duì)未按要求完成護(hù)理的患者給予一定批評(píng)，同時(shí)可要求其家屬進(jìn)行監(jiān)督。回饋教育：護(hù)理人員與患者一對(duì)一交流，了解患者對(duì)種植體保護(hù)、口腔衛(wèi)生等健康教育的知曉程度，對(duì)出現(xiàn)認(rèn)知錯(cuò)誤和提出問(wèn)題的患者重點(diǎn)關(guān)注，再次進(jìn)行必要的種植體保護(hù)措施、種植體使用方法指導(dǎo)和日常健康生活安排，教育完成后，讓患者重新回顧或解釋自己已經(jīng)理解的健康信息，對(duì)出現(xiàn)錯(cuò)誤理解的患者及時(shí)糾正，保證相關(guān)信息的準(zhǔn)確性。定期復(fù)查要求：根據(jù)患者種植體情況，要求定期復(fù)查，檢查種植體磨損程度和周圍牙周狀況；且在患者在家休養(yǎng)期間，種植戴牙后第1年，每月進(jìn)行一次種植體護(hù)理知識(shí)回顧，指導(dǎo)患者進(jìn)行個(gè)人日常維護(hù)，學(xué)習(xí)種植體保護(hù)方法；種植戴牙后第2～3年，每3個(gè)月進(jìn)行一次種植體護(hù)理檢查，對(duì)未進(jìn)行種植體保護(hù)的患者再次進(jìn)行知識(shí)講解，說(shuō)明保護(hù)種植體的重要性；種植戴牙后第3年后，每半年進(jìn)行一次追蹤隨訪，檢查患者對(duì)種植體保護(hù)知識(shí)的了解情況，發(fā)放專業(yè)知識(shí)手冊(cè)讓患者學(xué)習(xí)種植體保護(hù)措施。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 種植體修復(fù)效果[6]：修復(fù)1年后，評(píng)估兩組患者牙邊緣密合性、修復(fù)體完整性、繼發(fā)齲、牙齦炎癥、對(duì)頜牙磨耗5個(gè)方面的修復(fù)情況，每個(gè)方面由“嚴(yán)重不適”、“存在一定不適”到“無(wú)不適”依次評(píng)為1～3分，總分5～15分，評(píng)分越高表示種植體修復(fù)效果好。

1.4.2 修復(fù)滿意度：修復(fù)1年后，采用前牙隱形義齒修復(fù)滿意度調(diào)查表[7]評(píng)估兩組患者修復(fù)滿意度。該調(diào)查表主要包括牙美觀程度、語(yǔ)言功能、舒適性、固位功能、咀嚼功能5個(gè)方面，每個(gè)方面3～1分（非常滿意為3分，比較滿意為2分，不滿意為1分），總分5～15分，評(píng)分越高表示滿意度越好。

1.4.3 種植體留存率：比較兩組患者隨訪1、3、6年后種植體留存率，留存率=現(xiàn)階段種植體留存數(shù)/種植體總數(shù)×100%。

1.4.4 牙美觀程度：使用牙美觀指數(shù)[8]評(píng)估兩組患者隨訪1、3、6年后的牙美觀程度。牙美觀指數(shù)主要對(duì)前牙和前磨牙缺失、切牙段擁擠、切牙段出現(xiàn)間隙等7個(gè)方面進(jìn)行評(píng)估，均采用0～2級(jí)評(píng)分，總分0～14分，評(píng)分越高表示患者牙美觀程度越差。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS 22.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)；符合正太分布的計(jì)量資料以（xˉ±s）表示，采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1 兩組種植體修復(fù)效果評(píng)分比較：修復(fù)1年后，追蹤組種植體修復(fù)效果評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

2.2 兩組修復(fù)滿意度評(píng)分比較：修復(fù)1年后，追蹤組修復(fù)滿意度評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表3。

2.3 兩組種植體留存率比較：隨訪1、3年，兩組種植體留存率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；隨訪6年后，追蹤組種植體留存率高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

2.4 兩組牙美觀程度評(píng)分比較：隨訪1、3、6年后，追蹤組牙美觀指數(shù)評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表5。

3? 討論

即刻種植是指在拔牙后立刻植入牙種植體的一種種植方法，與傳統(tǒng)延期種植牙相比，能縮短患者治療等待時(shí)間，保證缺牙區(qū)域牙列完整性，避免因拔牙空缺而引起的牙槽骨萎縮及吸收，同時(shí)還有利于牙齦組織成形，為患者提供較好的貼合度和美觀度[9]。

即刻種植完成時(shí)，由于其技術(shù)的特殊性和種植體的耐磨損性，術(shù)后常要求進(jìn)行軟硬組織增量及種植體保護(hù)等相應(yīng)護(hù)理措施[10]。然而在種植早期，患者雖能配合進(jìn)行護(hù)理，但因后期種植體使用時(shí)間較長(zhǎng)，患者易遺忘或忽略相應(yīng)護(hù)理要求，使得種植體使用壽命縮短，不利于維持種植牙長(zhǎng)期穩(wěn)定[11]。本次研究為保證即刻種植種植體修復(fù)效果，將個(gè)案追蹤管理模式配合回饋教育應(yīng)用于外傷性牙缺失患者中，結(jié)果顯示，修復(fù)1年后，追蹤組種植體修復(fù)效果及滿意度優(yōu)于對(duì)照組，與楚樹(shù)坤等[12]研究結(jié)論相類似。分析其原因，個(gè)案追蹤管理模式中，護(hù)理人員通過(guò)訪談了解患者就醫(yī)過(guò)程，落實(shí)治療、護(hù)理措施，定期與患者進(jìn)行一對(duì)一交流，了解患者是否正確執(zhí)行后期護(hù)理安排，并對(duì)出現(xiàn)認(rèn)知錯(cuò)誤和提出相關(guān)問(wèn)題的患者重點(diǎn)關(guān)注，重新為患者講解種植體相關(guān)護(hù)理要求，保證護(hù)理措施到位；同時(shí)在進(jìn)行回饋教育過(guò)程中，了解患者對(duì)健康護(hù)理知識(shí)的掌握程度，糾正錯(cuò)誤、片面的認(rèn)知，確保護(hù)理知識(shí)傳遞的正確性，有利于提高患者自我護(hù)理積極性，延長(zhǎng)自我護(hù)理時(shí)間，從而維持種植體穩(wěn)定，保證種植體修復(fù)效果，同時(shí)提升患者對(duì)種植體修復(fù)滿意度。

個(gè)案追蹤管理模式配合回饋教育是在患者接受治療后的一種延續(xù)性護(hù)理模式，主要從患者角度出發(fā)，了解其接受到的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，同時(shí)保證健康信息得到正確傳遞，為患者提供較高的護(hù)理質(zhì)量[13]。本研究發(fā)現(xiàn)，隨訪6年后，追蹤組種植體留存率高于對(duì)照組，這說(shuō)明個(gè)案追蹤管理模式配合回饋教育能延長(zhǎng)種植體使用壽命。其原因可能是在個(gè)案追蹤管理模式配合回饋教育，定期幫助患者回顧種植體護(hù)理知識(shí)，指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)種植體保護(hù)方法，能增加患者自我護(hù)理責(zé)任心，使其積極進(jìn)行個(gè)人日常維護(hù)，并要求患者定期進(jìn)行專業(yè)復(fù)查，有利于降低種植體使用期間不良情況的發(fā)生，避免損傷種植體，從而延長(zhǎng)種植體使用時(shí)間[14-15]。本研究還發(fā)現(xiàn)，隨訪1、3、6年后，追蹤組牙美觀指數(shù)評(píng)分均低于對(duì)照組，這說(shuō)明個(gè)案追蹤管理模式配合回饋教育能避免種植體異常磨損，保持牙整體美觀。而本次研究中，隨訪1、3年后，兩組種植體留存率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這可能與其樣本量過(guò)少有關(guān)，可擴(kuò)大樣本量進(jìn)行深入研究。

綜上所述，對(duì)外傷性牙缺失即刻種植患者實(shí)施個(gè)案追蹤管理模式配合回饋教育，能有效提升種植體修復(fù)效果以及修復(fù)滿意度，同時(shí)還有利于患者后期種植體留存，保持牙美觀，對(duì)患者預(yù)后有利。

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[收稿日期]2023-04-24

本文引用格式：潘思，陳寞，姜彤.個(gè)案追蹤管理模式配合回饋教育對(duì)外傷性牙缺失患者即刻種植修復(fù)效果的影響[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2024，33（1）：169-172.