鄭志利 楊猛 李維炎 羅耀武

作者簡介：鄭志利，大學(xué)本科，副主任醫(yī)師，研究方向：肺結(jié)節(jié)的診療。

【摘要】目的 分析血嗜酸性粒細(xì)胞聯(lián)合高分辨率CT對(duì)單純性肺結(jié)節(jié)良惡性的鑒別診斷價(jià)值，為臨床提供參考。方法 回顧性分析2021年1月至2023年2月寧波開發(fā)區(qū)醫(yī)院收治的70例單純性肺結(jié)節(jié)患者的臨床資料。根據(jù)穿刺活檢或術(shù)后病理結(jié)果將患者分為惡性組（43例）和良性組（27例）。兩組患者均接受高分辨率CT檢查，并測(cè)定其血嗜酸性粒細(xì)胞水平，以穿刺活檢或術(shù)后病理檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，分析血嗜酸性粒細(xì)胞聯(lián)合高分辨率CT對(duì)單純性肺結(jié)節(jié)良惡性的鑒別診斷價(jià)值。結(jié)果 穿刺活檢或術(shù)后病理檢查結(jié)果顯示，70例患者中43例（61.43%）為惡性病變，27例（38.57%）為良性病變。惡性組患者的胸膜凹陷征、 血管集束征、 分葉征及毛刺征的高分辨率 CT 征象檢出率和血嗜酸性粒細(xì)胞水平升高占比均高于良性組（均P<0.05），而兩組患者空泡征、衛(wèi)星灶及鈣化灶等高分辨率CT征象檢出率比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05）。高分辨率 CT 和血嗜酸性粒細(xì)胞水平升高判斷肺結(jié)節(jié)惡性病變的敏感度分別為86.05%和83.72%，特異度分別為92.59%和77.78%，兩者聯(lián)合檢查判斷肺結(jié)節(jié)惡性病變的敏感度、特異度分別為95.35%和96.30%，聯(lián)合檢查的準(zhǔn)確率優(yōu)于單一血嗜酸性粒細(xì)胞和高分辨率CT診斷（P<0.05）。結(jié)論 血嗜酸性粒細(xì)胞聯(lián)合高分辨率CT對(duì)單純性肺結(jié)節(jié)良惡性的鑒別診斷具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】血嗜酸性粒細(xì)胞；高分辨率CT；肺結(jié)節(jié)；鑒別診斷

【中圖分類號(hào)】R445.3；R734.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-2665.2024.01.0124.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.01.041

肺結(jié)節(jié)是直徑3 cm以下的實(shí)性或亞實(shí)性肺部陰影，該類結(jié)節(jié)為局灶性且呈類圓形，邊界清晰且密度增高，可單發(fā)或多發(fā)[1]。胸部平片為目前診斷肺結(jié)節(jié)的常用方法，但其術(shù)前鑒別診斷時(shí)的漏診率和誤診率較高，可能導(dǎo)致延誤治療或過度醫(yī)療[2]。目前肺結(jié)節(jié)的良惡性鑒別診斷仍依賴穿刺活檢或術(shù)后病理檢查，但兩者均為侵入性操作，不但會(huì)增加患者的痛苦，而且還可導(dǎo)致多種并發(fā)癥。有研究發(fā)現(xiàn)，血嗜酸性粒細(xì)胞水平升高是肺結(jié)節(jié)惡性病變的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，提示其可用于肺結(jié)節(jié)良惡性病變的鑒別診斷[3]。高分辨率CT可準(zhǔn)確顯示病變解剖學(xué)特點(diǎn)和病灶情況，可用于肺結(jié)節(jié)病灶的良惡性鑒別診斷[4]。但兩者聯(lián)合鑒別診斷的效能及其與病理結(jié)果一致性等方面的研究仍較少。因此，本研究選取70例單純性肺結(jié)節(jié)患者進(jìn)行研究，比較其高分辨率CT檢查、血嗜酸性粒細(xì)胞水平檢測(cè)及良惡性病理診斷結(jié)果，分析高分辨率CT聯(lián)合血嗜酸性粒細(xì)胞水平鑒別診斷單純性肺結(jié)節(jié)良惡性的效能，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2021年1月至2023年1月寧波開發(fā)區(qū)醫(yī)院收治的70例單純性肺結(jié)節(jié)患者的臨床資料。根據(jù)穿刺活檢或術(shù)后病理檢查結(jié)果將患者分為惡性組（43例）和良性組（27例）。惡性組患者中男性29例，女性14例；年齡28～76歲，平均年齡（53.83±12.53）歲；BMI 16.18～31.49 kg/m2，平均BMI（23.26±3.84）kg/m2；26例有吸煙史。良性組患者中男性16例，女性11例；年齡31～72歲，平均年齡（52.79±13.68）歲；BMI 16.92～31.21 kg/m2，平均BMI（23.55±3.67）kg/m2；13例有吸煙史。本研究經(jīng)寧波開發(fā)區(qū)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①存在單純性肺結(jié)節(jié)，需進(jìn)一步確認(rèn)結(jié)節(jié)的良惡性；②年齡≥18歲；③認(rèn)知和意識(shí)正常，能屏氣至少30 s，可配合完成CT檢查；④臨床資料和檢查資料均齊全。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有惡性腫瘤病史者；②肺野情況不佳，存在大面積感染者；③合并間質(zhì)性肺病或肺纖維化者；④對(duì)本研究所用造影劑（碘佛醇）過敏者；⑤在進(jìn)行CT檢查前接受過放化療等抗腫瘤治療者。

1.2 檢查方法 兩組患者均接受高分辨率CT檢查，檢查儀器為X射線計(jì)算機(jī)體層攝影設(shè)備（美國GE公司，國械注進(jìn)20223060458，型號(hào)：Revolution CT Power）。在檢查前對(duì)所有患者行屏氣訓(xùn)練，檢查時(shí)取仰臥位，囑患者將雙臂上舉，在患者深吸氣后屏氣下進(jìn)行掃描。從肺底膈面至肺尖水平進(jìn)行CT平掃，設(shè)置各參數(shù)如下：管電壓為120 kV，管電流為130 mA，層厚、層間距均為5 mm，重建層厚為2 mm。CT平掃顯示肺結(jié)節(jié)后改為增強(qiáng)CT掃描，將碘佛醇[江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20143027，規(guī)格：100 mL∶35 g（I）]以3 mL/s的速度注入肘淺靜脈，劑量為1.2 mL/kg，動(dòng)脈期和靜脈期掃描分別延遲25 s、50 s，進(jìn)行圖像采集。將采集的圖像上傳至工作站，由兩位高年資放射科醫(yī)師進(jìn)行閱片，雙盲狀態(tài)下獨(dú)立閱片并記錄影像學(xué)特征，兩者意見不一致時(shí)討論后決定診斷結(jié)果。肺結(jié)節(jié)良惡性的定性判斷：參考掃描得出的高分辨率CT征象結(jié)果，包括胸膜凹陷征、毛刺征、分葉征、血管集束征及空泡征等，出現(xiàn)2種或以上上述征象者為惡性病變；僅出現(xiàn)1種者，如存在長毛刺、衛(wèi)星灶、鈣化灶等為良性病變，否則為惡性病變[5]。采集兩組患者末梢靜脈血3 mL，采用全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀（邁克醫(yī)療電子有限公司，川械注準(zhǔn)20202220016，型號(hào)：F 800）檢測(cè)血嗜酸性粒細(xì)胞水平，檢測(cè)操作嚴(yán)格按照儀器說明書指導(dǎo)進(jìn)行。血嗜酸性粒細(xì)胞正常參考值為0.05×109/L～0.50×109/L。以穿刺活檢或術(shù)后病理檢查結(jié)果為“金標(biāo)準(zhǔn)”，分析兩種檢查方法的診斷價(jià)值。

1.3 觀察指標(biāo) ①分析穿刺活檢或術(shù)后病理的結(jié)果。②比較兩組患者高分辨率CT征象檢出率和血嗜酸性粒細(xì)胞水平升高的占比。③分析聯(lián)合檢查診斷單純性肺結(jié)節(jié)良惡性病變的價(jià)值。采用診斷性試驗(yàn)四格表分析高分辨CT的單純性肺結(jié)節(jié)良惡性鑒別診斷價(jià)值及其與病理結(jié)果的一致性。敏感度=真陽性例數(shù)/（真陽性例數(shù)+假陰性例數(shù)）×100%；特異度=真陰性例數(shù)/（真陰性例數(shù)+假陽性例數(shù)）×100%；準(zhǔn)確率=（真陽性例數(shù)+真陰性例數(shù)）/（真陽性例數(shù)+假陰性例數(shù)+真陰性例數(shù)+假陽性例數(shù)）×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 27.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析處理。計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，組間比較采用χ2或連續(xù)校正χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（x）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；一致性分析采用Kappa檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 穿刺活檢或術(shù)后病理結(jié)果分析 穿刺活檢或術(shù)后病理檢查顯示，70例單純性肺結(jié)節(jié)患者中，惡性病變者43例（61.43%），良性病變者27例（38.57%），見表1。

2.2 兩組患者高分辨率CT征象檢出率和血嗜酸性粒細(xì)胞水平升高占比比較 惡性組患者胸膜凹陷征、血管集束征、分葉征及毛刺征的高分辨率CT征象檢出率和血嗜酸性粒細(xì)胞水平升高占比均高于良性組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）；兩組患者空泡征、鈣化灶及衛(wèi)星灶的高分辨率CT征象檢出率比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05），見表2。

2.3 聯(lián)合檢查診斷單純性肺結(jié)節(jié)良惡性病變的價(jià)值分析 以穿刺活檢或術(shù)后病理檢查結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，采用診斷性試驗(yàn)四格表進(jìn)行分析，高分辨率CT、血嗜酸性粒細(xì)胞水平及聯(lián)合檢查診斷單純性肺結(jié)節(jié)良惡性病變的檢查結(jié)果，見表3。高分辨率CT、血嗜酸性粒細(xì)胞診斷單純性肺結(jié)節(jié)惡性病變的價(jià)值良好，且兩者聯(lián)合應(yīng)用的診斷準(zhǔn)確率更高（P<0.05），見表4。

3 討論

肺結(jié)節(jié)發(fā)生于肺實(shí)質(zhì)內(nèi)，是臨床常見的肺部病變[6]。肺結(jié)節(jié)具有良性和惡性之分，肺內(nèi)淋巴結(jié)、炎性假瘤、結(jié)核瘤及錯(cuò)構(gòu)瘤等均屬于良性肺結(jié)節(jié)，而原發(fā)性支氣管肺癌、轉(zhuǎn)移瘤等為惡性肺結(jié)節(jié)的主要類型[7]。本研究納入70例確診的肺結(jié)節(jié)患者進(jìn)行研究，其中有61.43%的患者為惡性病變，提示肺結(jié)節(jié)患者中惡性病變率較高。肺結(jié)節(jié)的特征與其性質(zhì)乃至預(yù)后均密切相關(guān)，因此，及時(shí)對(duì)肺結(jié)節(jié)病變的良惡性進(jìn)行鑒別診斷十分重要。

本研究結(jié)果顯示，惡性組患者胸膜凹陷征、血管集束征、分葉征及毛刺征的高分辨率CT征象檢出率和血嗜酸性粒細(xì)胞水平升高占比均高于良性組。CT可準(zhǔn)確反映肺結(jié)節(jié)的大小、邊界、鈣化等形態(tài)學(xué)特征，而其形態(tài)學(xué)特征與病灶的良惡性可能相關(guān)[8]。已有研究發(fā)現(xiàn)，高分辨率CT的征象鑒別診斷肺結(jié)節(jié)具有一定效能，但敏感度和特異度有待進(jìn)一步提高[9]。有研究表明，外周血嗜酸性粒細(xì)胞增多的肺結(jié)節(jié)病變患者肺部病變活動(dòng)性和復(fù)發(fā)率高，且是肺結(jié)節(jié)惡性病變的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[10]?；诖?，本研究結(jié)合多種高分辨率CT征象進(jìn)行單純性肺結(jié)節(jié)良惡性判斷，結(jié)果發(fā)現(xiàn)其良惡性鑒別診斷的敏感度和準(zhǔn)確率均達(dá)到85%以上，而血嗜酸性粒細(xì)胞升高判斷肺結(jié)節(jié)惡性病變的敏感度和特異度分別為83.72%、77.78%，高分辨率CT和血嗜酸性粒細(xì)胞升高聯(lián)合分析的肺結(jié)節(jié)惡性病變敏感度、特異度及準(zhǔn)確率均高達(dá)95%以上，Kappa值也達(dá)到0.910，提示高分辨率CT聯(lián)合血嗜酸性粒細(xì)胞檢測(cè)可作為單純性肺結(jié)節(jié)良惡性鑒別診斷的無創(chuàng)且可靠方法。分析原因，CT各征象分類基于肺結(jié)節(jié)的大小、邊界清晰度及鈣化情況等，良惡性病變的CT征象具有明顯差異，可用于肺結(jié)節(jié)良惡性的鑒別[9]。而血嗜酸性粒細(xì)胞在不同類型細(xì)胞傳遞的趨化信號(hào)下可向腫瘤微環(huán)境遷移，從而促進(jìn)腫瘤形成，因此也可用于肺結(jié)節(jié)良惡性的鑒別[3]。高分辨率CT聯(lián)合血嗜酸性粒細(xì)胞檢測(cè)可更全面和準(zhǔn)確評(píng)估肺結(jié)節(jié)的良惡性，在臨床應(yīng)用有助于早期單純性肺結(jié)節(jié)良惡性鑒別及臨床決策制訂。

綜上所述，高分辨率CT可準(zhǔn)確反映單純性肺結(jié)節(jié)的形態(tài)學(xué)特征，而高分辨率CT與血嗜酸性粒細(xì)胞聯(lián)合檢查可對(duì)肺結(jié)節(jié)的良惡性進(jìn)行準(zhǔn)確鑒別，值得臨床應(yīng)用。

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