綜合護(hù)理聯(lián)合生物反饋電刺激在腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)后患者中的應(yīng)用

譚婷

江西省九江市第一人民醫(yī)院 （江西九江 332000）

近年來，前列腺癌的發(fā)病率逐年升高，并成為危害男性泌尿系統(tǒng)及生命安全的重要疾病[1-2]。目前，腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)為治療該病的常用術(shù)式，其具有術(shù)野清晰、創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快的優(yōu)勢[3-4]。但腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)仍然屬于有創(chuàng)操作，術(shù)中需要切除部分功能性尿道，從而會影響患者術(shù)后排尿[5]。因此，術(shù)中配合科學(xué)、有效的護(hù)理，有利于提高手術(shù)的安全性，減輕手術(shù)對患者身體功能的影響。綜合護(hù)理是一種新型護(hù)理模式，以患者為出發(fā)點(diǎn)，為患者提供全面化、科學(xué)化的護(hù)理服務(wù)，從而促進(jìn)疾病康復(fù)。目前綜合護(hù)理廣泛應(yīng)用在腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)后患者中，能在一定程度上促進(jìn)其術(shù)后恢復(fù)，但該護(hù)理模式對患者術(shù)后膀胱功能、盆底肌損傷的修復(fù)作用具有一定局限性，因此應(yīng)用效果不理想[6]。生物反饋電刺激儀是一種物理干預(yù)方法，其通過電極向盆底肌與神經(jīng)傳導(dǎo)不同強(qiáng)度的電流，刺激盆底肌與神經(jīng)，從而提高尿道閉合壓，改善盆底肌功能及漏尿情況[7]。基于此，本研究旨在探討綜合護(hù)理聯(lián)合生物反饋電刺激在腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)后患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021 年12 月至2022 年12 月醫(yī)院收治的106 例前列腺癌患者，均接受腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)治療，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對照組，每組53 例。觀察組年齡52～74 歲，平均（65.71±5.26）歲；病程1～4 年，平均（1.51±0.52）年；體質(zhì)量51～78 kg，平均（65.36±4.83）kg。對照組年齡51～77 歲，平均（66.14±5.27）歲；病程1～5年，平均（1.58±0.54）年；體質(zhì)量50～77 kg，平均（65.44±4.92）kg，兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過 ，且納入患者均對本研究知情同意。納入標(biāo)準(zhǔn)：接受腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)治療；無其他惡性腫瘤；語言溝通功能正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：腫瘤侵犯盆腔淋巴結(jié)；伴有感染性疾??；原發(fā)性尿失禁。

1.2 方法

兩組均采用綜合護(hù)理，具體措施如下。（1）心理疏導(dǎo)：術(shù)后告知患者及家屬應(yīng)積極配合治療與護(hù)理，采用注意力轉(zhuǎn)移法減少其對疾病的關(guān)注，并對患者予以肯定與鼓勵，樹立其治療的信心。（2）引流管管理：觀察引流管的引流情況，確保引流通暢；觀察引流液顏色，并定期進(jìn)行消毒。（3）運(yùn)動指導(dǎo)：鼓勵患者早期下床活動，拔除尿管后開展提肛肌收縮訓(xùn)練，即保持提肛15 s，后放松，每日15 次。（4）飲食護(hù)理：肛門排氣后提供流質(zhì)食物，逐漸向半流質(zhì)、普通飲食過渡，以高蛋白、高纖維、低脂食物為主，增加飲水量，適當(dāng)攝入新鮮蔬果汁，保持腸道通暢。（5）疼痛干預(yù)：在病房內(nèi)播放舒緩音樂，轉(zhuǎn)移患者對手術(shù)切口疼痛的注意力；若疼痛較劇烈，可采用鎮(zhèn)痛泵止痛。

觀察組在綜合護(hù)理基礎(chǔ)上聯(lián)合生物反饋電刺激，使用生物反饋電刺激儀（深圳訊豐通醫(yī)療股份有限公司，型號：XFT-2003E）。選用盆腔生物反饋電刺激治療儀。相關(guān)參數(shù)：波寬為200～500 s，頻率為5～100 Hz，電流為0～25 mA。指導(dǎo)患者取側(cè)臥位，在肛門內(nèi)插入工作電極，保持電極金屬表面處于肛周的深度為宜；調(diào)節(jié)刺激電流強(qiáng)度，用脈沖電刺激引發(fā)盆底肌收縮，以患者感覺刺激無疼痛為限度，刺激頻率為5～50 Hz，電流強(qiáng)度為8～20 mA；每次生物反饋電刺激為10 s，時間為20 min，生物反饋電刺激10 s 后，指導(dǎo)患者立即行盆底肌收縮，并于下1 次電刺激前放松；保持盆底肌反復(fù)進(jìn)行收縮和舒張運(yùn)動，并指導(dǎo)患者觀察屏幕上的肌電曲線，主動按照反饋信號對收縮與舒張的強(qiáng)度及部位進(jìn)行調(diào)整，于治療前后記錄盆底肌的收縮張力最大值；生物反饋電刺激1 次/d，每個療程5 次，按照患者尿失禁程度行1～2 個療程的治療。

兩組均持續(xù)干預(yù)2 周。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）尿失禁調(diào)查問卷簡表（ICIQ-UI Short Form，ICI-Q-SF）[8]：共21 分；有3 個維度，即漏尿量（6 分）、漏尿頻率（5 分）及漏尿?qū)ι畹挠绊懀?0 分），分?jǐn)?shù)越高，提示漏尿越嚴(yán)重。（2）生活質(zhì)量量表（the MOS item short from health sur-vey，SF-36）[9]：主要包括軀體疼痛、總體健康、生理功能、生理職能、活力、社會功能、情感職能、精神健康8 個維度，每個維度100 分，分?jǐn)?shù)越高，生活質(zhì)量越好。（3）術(shù)后并發(fā)癥，包括輸尿管損傷、膀胱損傷、感染、創(chuàng)面活動性出血等。（4）兩組患者術(shù)后住院時間與控尿功能恢復(fù)情況，其中控尿功能恢復(fù)指日常生活中無漏尿、失禁情況，記錄患者恢復(fù)正?？啬虻臅r間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)。計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組ICI-Q-SF 評分比較

干預(yù)前，兩組ICI-Q-SF 評分中漏尿量、漏尿頻率、漏尿各維度評分及總分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組ICI-Q-SF 各維度評分及總分明顯低于干預(yù)前及對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組ICI-Q-SF 評分比較（分，±s）

表1 兩組ICI-Q-SF 評分比較（分，±s）

組別 例數(shù) 漏尿量 漏尿頻率干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 53 4.81±0.69 1.08±0.35 4.14±0.78 0.88±0.27對照組 53 4.87±0.65 1.37±0.52 4.16±0.79 1.12±0.52 t 0.460 3.368 0.131 2.982 P 0.645 0.001 0.895 0.003組別 例數(shù) 漏尿?qū)ι畹挠绊?總分干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 53 8.68±1.11 1.69±0.51 17.21±3.14 3.96±1.34對照組 53 8.71±1.07 2.03±0.72 17.27±3.15 5.01±1.89 t 0.141 2.805 0.098 3.299 P 0.887 0.006 0.922 0.001

2.2 兩組SF-36 生活質(zhì)量量表評分比較

干預(yù)前，兩組SF-36 生活質(zhì)量量表評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組SF-36 各維度評分與總分明顯高于干預(yù)前及對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組SF-36 生活質(zhì)量量表評分比較（分，±s）

表2 兩組SF-36 生活質(zhì)量量表評分比較（分，±s）

組別 例數(shù) 生理職能 生理功能干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 53 60.26±5.61 81.78±8.72 58.91±5.63 80.74±6.29對照組 53 60.30±5.62 76.42±8.41 59.33±5.54 76.91±6.34 t 0.036 3.220 0.387 3.122 P 0.970 0.001 0.699 0.002組別 例數(shù) 軀體疼痛 總體健康干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 53 62.19±5.67 80.61±7.53 58.36±4.59 78.66±7.25對照組 53 62.18±5.69 75.86±7.29 58.39±4.52 73.94±7.31 t 0.009 3.299 0.034 3.337 P 0.992 0.001 0.972 0.001組別 例數(shù) 社會功能 活力干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 53 60.11±5.67 81.42±7.43 61.39±5.63 80.74±7.59對照組 53 60.19±5.61 76.68±7.29 61.44±5.47 76.24±7.34 t 0.073 3.315 0.046 3.102 P 0.941 0.001 0.963 0.002組別 例數(shù) 情感職能 精神健康干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 53 63.31±5.67 82.60±7.23 58.36±4.51 80.66±8.71對照組 53 63.19±5.54 78.43±7.09 58.38±4.57 75.84±8.45 t 0.110 2.997 0.022 2.891 P 0.912 0.003 0.982 0.004組別 例數(shù) 總分干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 53 495.37±41.45 672.97±58.65對照組 53 494.74±41.93 636.95±55.68 t 0.077 3.242 P 0.938 0.001

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較[例數(shù)（%）]

2.4 兩組術(shù)后住院時間、控尿功能恢復(fù)時間比較

觀察組術(shù)后住院時間、控尿功能恢復(fù)時間明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組術(shù)后住院時間、控尿功能恢復(fù)時間比較（d，±s）

表4 兩組術(shù)后住院時間、控尿功能恢復(fù)時間比較（d，±s）

組別 例數(shù) 術(shù)后住院時間 控尿功能恢復(fù)時間觀察組 53 15.26±1.21 36.78±6.32對照組 53 16.10±1.42 41.23±8.41 t 3.277 3.079 P 0.001 0.002

3 討論

近年來，隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)應(yīng)用越來越廣泛，并取得了較好的效果[10]。但腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)患者術(shù)后常出現(xiàn)漏尿、尿失禁等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[11-12]。綜合性護(hù)理干預(yù)雖能為患者提供基礎(chǔ)性干預(yù)，滿足患者的基礎(chǔ)需求，但單獨(dú)應(yīng)用效果欠佳，不能有效改善患者的尿失禁情況[13]。

生物反饋電刺激儀作為一種電子醫(yī)療器械，以特定電流參數(shù)刺激盆腔組織，刺激盆底肌與神經(jīng)，從而發(fā)揮改善盆底肌功能的作用[14-16]。但單獨(dú)應(yīng)用忽略了對患者的基礎(chǔ)需求，也不能達(dá)到理想的干預(yù)效果，因此，本研究聯(lián)合綜合護(hù)理和生物反饋電刺激儀對腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)患者進(jìn)行干預(yù)。

研究證實(shí)，腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)后患者膀胱功能、盆底功能尚未恢復(fù)，可能會存在尿失禁現(xiàn)象，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[17]。本研究將綜合護(hù)理聯(lián)合生物反饋電刺激用于腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)，結(jié)果顯示，觀察組ICI-Q-SF 評分低于對照組（P＜0.05）。提示，在綜合護(hù)理基礎(chǔ)上聯(lián)合生物反饋電刺激干預(yù)，可改善患者的尿失禁情況。分析其原因?yàn)椋锓答侂姶碳x通過肛門向盆底肌傳導(dǎo)不同強(qiáng)度的電流，以實(shí)現(xiàn)對神經(jīng)及肌肉的良性刺激，從而改善提肛肌、尿道及膀胱功能，恢復(fù)患者的控尿功能，提高尿道閉合壓；同時，與綜合護(hù)理干預(yù)措施配合能明顯改善患者的尿失禁[15-16]。本研究結(jié)果顯示，觀察組SF-36 生活質(zhì)量評分高于對照組（P＜0.05），說明綜合護(hù)理聯(lián)合生物反饋電刺激有利于改善患者的生活質(zhì)量。分析其原因?yàn)?，生物反饋電刺激儀可根據(jù)顯示屏肌電曲線指導(dǎo)患者開展提肛訓(xùn)練，有效鍛煉盆底肌功能，糾正不規(guī)范的排尿方式，提高控尿功能與儲尿功能，恢復(fù)尿道括約肌張力，減少尿失禁患者對生活質(zhì)量的影響。同時配合綜合護(hù)理干預(yù)措施，從而改善患者的生活質(zhì)量[18-19]。

研究證實(shí)，術(shù)后并發(fā)癥是評估治療方案有效性的重要依據(jù)。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），證明在綜合護(hù)理基礎(chǔ)上聯(lián)合生物反饋電刺激，可降低并發(fā)癥的發(fā)生率。分析其原因?yàn)椋锓答侂姶碳x能明顯改善患者術(shù)后的盆底肌功能，與綜合護(hù)理聯(lián)合使用可減輕其心理負(fù)擔(dān)，提高患者對治療的配合度，促進(jìn)疾病恢復(fù)，并降低并發(fā)癥發(fā)生率[20-21]。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后住院時間、控尿功能恢復(fù)時間明顯短于對照組（P＜0.05），說明生物反饋電刺激與綜合護(hù)理聯(lián)合應(yīng)用有利于縮短住院時間，促進(jìn)患者康復(fù)。分析其原因?yàn)椋C合護(hù)理可為患者提供運(yùn)動指導(dǎo)、飲食護(hù)理等，而生物反饋電刺激儀可以將生理活動轉(zhuǎn)化為具體信號，由護(hù)理人員指導(dǎo)患者進(jìn)行針對性訓(xùn)練，從而幫助患者恢復(fù)盆底肌肉的自主收縮能力，加速控尿功能的恢復(fù)[22-23]。

綜上所述，生物反饋電刺激儀聯(lián)合綜合護(hù)理，能明顯改善腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)術(shù)后患者的尿失禁，提高患者的生活質(zhì)量，降低術(shù)后并發(fā)癥，縮短住院時間，恢復(fù)患者的控尿功能。