徐美 吳曉燕 仲冬琴 南通大學(xué)附屬醫(yī)院分院（南通市老年康復(fù)醫(yī)院）設(shè)備科（江蘇 南通 226001）

內(nèi)容提要 目的探討SPD管理模式在醫(yī)用耗材管理中的應(yīng)用效果。方法選取2021年4月～2022年4月申領(lǐng)的400份醫(yī)用耗材作為對(duì)照組，實(shí)施醫(yī)用耗材常規(guī)管理；另選取2022年5月～2023年5月申領(lǐng)的400份醫(yī)用耗材作為觀察組，實(shí)施SPD管理模式。對(duì)比兩組醫(yī)用耗材申領(lǐng)時(shí)間、領(lǐng)取時(shí)間、盤存時(shí)間以及庫存耗損金額；記錄耗材過期、退換貨困難以及醫(yī)院與供應(yīng)商糾紛等不良情況；并評(píng)估醫(yī)務(wù)人員使用醫(yī)用耗材期間滿意度。結(jié)果組間醫(yī)用耗材申領(lǐng)、領(lǐng)取以及盤存時(shí)間比較，觀察組短于對(duì)照組，每周庫存耗損金額較對(duì)照組少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組醫(yī)用耗材不良結(jié)果總發(fā)生率1.25%，明顯低于對(duì)照組的5.75%，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組中使用醫(yī)用耗材醫(yī)務(wù)人員總滿意度96.88%，明顯高于對(duì)照組的75.00%，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論醫(yī)用耗材管理采取SPD管理模式效果顯著，不僅能夠節(jié)省耗材的申領(lǐng)、領(lǐng)取、盤存時(shí)間，降低耗材庫存耗損，減少耗材不良結(jié)果情況，還能提高醫(yī)務(wù)人員使用滿意度。

醫(yī)用耗材指的是醫(yī)院在開展醫(yī)療服務(wù)過程中使用的一次性衛(wèi)生材料、人體植入物以及消毒后可重復(fù)使用且極易損耗的醫(yī)療器械，種類繁多且數(shù)量較大，是醫(yī)院正常開展醫(yī)療工作的物質(zhì)基礎(chǔ)[1]。在醫(yī)用耗材行業(yè)迅速發(fā)展中技術(shù)也相應(yīng)的提升，但同時(shí)也出現(xiàn)了一系列社會(huì)問題，如價(jià)格虛高以及過度使用等，均容易導(dǎo)致醫(yī)療成本變高，同時(shí)導(dǎo)致消費(fèi)者不滿，所以加強(qiáng)醫(yī)用耗材供應(yīng)鏈的管理至關(guān)重要。以往采取的管理方式存在較多不足之處，如何提高醫(yī)用耗材的管理，降低成本以及如何規(guī)范使用醫(yī)用耗材等是目前醫(yī)用耗材管理工作面臨的重點(diǎn)和難點(diǎn)[2]。供給-加工-配送（Supply Processing Distribution，SPD）管理模式是集供給（S）、加工（P）、配送（D）于一體的管理模式，其以信息化技術(shù)為基礎(chǔ)，以醫(yī)用耗材供應(yīng)鏈為著力點(diǎn)，利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)醫(yī)用耗材采購、驗(yàn)收、入庫、上架、申領(lǐng)及配送這一流程全程追溯，是一種精細(xì)化管理模式[3,4]。本研究為進(jìn)一步探討SPD管理模式用于醫(yī)用耗材管理中的應(yīng)用效果，特選取本院2021年4月～2022年4月申領(lǐng)的400份醫(yī)用耗材作為對(duì)照組，另選取2022年5月～2023年5月申領(lǐng)的400份醫(yī)用耗材作為觀察組，展開如下分組對(duì)照研究。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年4月～2022年4月申領(lǐng)的400份醫(yī)用耗材作為對(duì)照組，實(shí)施醫(yī)用耗材常規(guī)管理；另選取2022年5月～2023年5月申領(lǐng)的400份醫(yī)用耗材作為觀察組。兩組耗材主要有醫(yī)用手套、碘伏、酒精、紗布、棉球、棉簽、注射器、輸液器、采血管、靜脈留置針、金屬骨針、異體骨、復(fù)合可吸收骨錨釘、鋼纜系統(tǒng)、刨削刀片、導(dǎo)管、球囊、支架等高值耗材。兩組醫(yī)用耗材基本情況無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。另選取同期內(nèi)醫(yī)務(wù)工作者各32名作為觀察對(duì)象進(jìn)行滿意度評(píng)估，其中對(duì)照組男15例，女17例，年齡23～54歲，平均（39.65±3.58）歲。觀察組男18例，女14例，年齡24～56歲，平均（40.15±3.96）歲。醫(yī)務(wù)人員基本信息組間比較顯示無顯著性差異（P＞0.05），提示具有可比性。

1.2 方法

觀察組實(shí)施SPD管理。①制定采購計(jì)劃。科室結(jié)合臨床需求整理采購計(jì)劃，并不是單純的復(fù)購庫存量少的耗材，優(yōu)先采購頻繁使用的以及急需使用的耗材，將需要采購的耗材品類、數(shù)量等統(tǒng)計(jì)好后提交至采購部門，由采購部門整理、統(tǒng)計(jì)各科室材料，匯總后擬定采購計(jì)劃；②跟蹤管理。采購計(jì)劃審核通過后，發(fā)送至供應(yīng)商；并由采購人員進(jìn)一步跟進(jìn)采購事項(xiàng)，預(yù)估送貨時(shí)間及收貨時(shí)間，確保貨物在規(guī)定時(shí)間內(nèi)驗(yàn)收；③構(gòu)建評(píng)價(jià)體系及擇優(yōu)供應(yīng)商。通過SPD系統(tǒng)對(duì)供應(yīng)商進(jìn)行整合，集中所有供應(yīng)商，及時(shí)篩選，最終選取信譽(yù)較好、質(zhì)量合格，且效率較高的供應(yīng)商；④庫存優(yōu)化。設(shè)立專門的醫(yī)用耗材中心庫房，處理耗材的入庫、短期儲(chǔ)存以及加工等工作，避免醫(yī)用耗材與其他辦公用品混合。將商品信息及廠家證照信息上傳至SPD系統(tǒng)，借助SPD系統(tǒng)對(duì)醫(yī)用耗材進(jìn)行分類、整理，便于醫(yī)?？?、信息科以及門診和住院部信息同步，實(shí)現(xiàn)證照有效期管理，避免耗材過期；⑤低值耗材管理。科室內(nèi)付費(fèi)成功后，減庫存，如果科室無庫存，則科室不可以計(jì)費(fèi)，避免計(jì)費(fèi)大于入庫，減少科室資金占用，同時(shí)也避免科室耗材庫存過期浪費(fèi)；⑥高值耗材管理。采用高值耗材柜統(tǒng)一存放，介入類耗材由科室記錄使用者信息，耗材辦及科室清楚掌握耗材去向；⑦耗材監(jiān)管。每個(gè)月核查各個(gè)科室耗材使用情況以及庫存情況，同時(shí)協(xié)助科室做好耗材質(zhì)量、有效期監(jiān)管，及時(shí)處理過期耗材；⑧系統(tǒng)分析。通過SPD系統(tǒng)進(jìn)行耗材分類、匯總，并做好日盤點(diǎn)、周匯總、月上報(bào)；還應(yīng)系統(tǒng)分析科室耗材使用情況，為醫(yī)院效益分析提供數(shù)據(jù)支持。對(duì)照組實(shí)施傳統(tǒng)管理模式，即每個(gè)月初向采購部門提供采購計(jì)劃書，做好耗材的清點(diǎn)、驗(yàn)收、入庫工作。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

①記錄醫(yī)用耗材申領(lǐng)時(shí)間、領(lǐng)取時(shí)間、盤存時(shí)間，并記錄庫存醫(yī)用耗材耗損金額；②醫(yī)用耗材不良結(jié)果。記錄醫(yī)用耗材過期、退換貨困難、醫(yī)院與供應(yīng)商糾紛等不良結(jié)果發(fā)生情況；③滿意度。采用自制調(diào)查問卷，總分100分，得分60分以下代表不滿意，60～89分提示基本滿意，≥90分表示非常滿意，非常滿意率、基本滿意率之和為總滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2.結(jié)果

2.1 兩組臨床耗材申領(lǐng)時(shí)間、領(lǐng)取時(shí)間、盤存時(shí)間以及庫存耗損金額比較

觀察組醫(yī)用耗材申領(lǐng)、領(lǐng)取、盤存時(shí)間均短于對(duì)照組，每周庫存耗損金額比較，觀察組少于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1.兩組耗材申領(lǐng)時(shí)間、領(lǐng)取時(shí)間、盤存時(shí)間及庫存耗材金額比較(±s)

表1.兩組耗材申領(lǐng)時(shí)間、領(lǐng)取時(shí)間、盤存時(shí)間及庫存耗材金額比較(±s)

組別n申領(lǐng)時(shí)間(min)領(lǐng)取時(shí)間(min)盤存時(shí)間(d)庫存耗損金額(元/周)觀察組400 8.99±1.21 8.12±1.04 2.10±0.51 234.15±53.62對(duì)照組t 400 19.35±3.47 13.94±2.85 3.65±0.68 1396.81±68.41 56.382 38.367 36.471 267.525 P＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001

2.2 兩組醫(yī)療耗材不良結(jié)果比較

兩組耗材不良結(jié)果總發(fā)生率比較，觀察組1.25%明顯低于對(duì)照組的5.75%，兩組比較具有顯著差異（P＜0.05），見表2。

表2.兩組醫(yī)療耗材不良結(jié)果比較[n(%)]

2.3 醫(yī)務(wù)人員滿意度

醫(yī)務(wù)人員總滿意度比較，觀察組96.88%高于對(duì)照組的75.00%（P＜0.05），見表3。

表3.醫(yī)務(wù)人員滿意度比較[n(%)]

3.討論

由于醫(yī)用耗材的種類較多，數(shù)量較大，且耗材都是分批次購進(jìn)，加之部分耗材的保質(zhì)期較短，對(duì)于臨床使用的時(shí)效性要求較高，處理不當(dāng)則會(huì)導(dǎo)致耗材過期，所以耗材管理也是醫(yī)院管理中的重點(diǎn)和難點(diǎn)，傳統(tǒng)的管理模式下工作人員需要每天進(jìn)行庫存統(tǒng)計(jì)，并結(jié)合使用情況制定采購計(jì)劃，還需分析以往使用情況預(yù)估補(bǔ)貨量，這種傳統(tǒng)方法極易出現(xiàn)過量采購或者疏漏采購情況，且缺乏良好的時(shí)效性[5,6]。隨著數(shù)據(jù)時(shí)代的來臨，信息收集、統(tǒng)計(jì)與管理顯得尤為重要。SPD管理是供應(yīng)鏈管理的一種新型管理模式，其通過現(xiàn)代物流及供應(yīng)鏈管理技術(shù)進(jìn)一步優(yōu)化醫(yī)用耗材管理，從而實(shí)現(xiàn)提高耗材管理效率，降低管理成本的目的[7,8]。

本院特對(duì)醫(yī)用耗材管理采取SPD管理模式，且取得了較好的應(yīng)用效果，本研究結(jié)果顯示，觀察組醫(yī)用耗材申領(lǐng)、領(lǐng)取、盤存時(shí)間均比對(duì)照組短。組間醫(yī)用耗材不良結(jié)果比較，觀察組總發(fā)生率比對(duì)照組低。該結(jié)果與方豪等[9]研究結(jié)果基本吻合，均提示SPD管理用于醫(yī)用耗材管理中能夠有效提高醫(yī)用耗材管理效率，有效節(jié)省耗材申領(lǐng)、領(lǐng)取、盤存時(shí)間，同時(shí)還能降低耗材耗損。進(jìn)一步分析原因SPD系統(tǒng)可直接進(jìn)行耗材的分類、匯總，實(shí)時(shí)統(tǒng)計(jì)，并自動(dòng)監(jiān)測(cè)庫存，從而提高醫(yī)用耗材管理效率，有效縮短醫(yī)用耗材的申領(lǐng)、領(lǐng)取及盤存時(shí)間[10,11]。SPD管理系統(tǒng)目前最大的優(yōu)勢(shì)在于，耗材商品所有證照全部上傳至系統(tǒng)，可確保證照有效期監(jiān)管，通過數(shù)據(jù)監(jiān)控起到臨床督導(dǎo)作用，從而避免因醫(yī)療設(shè)備過期出現(xiàn)的耗材浪費(fèi)情況，降低醫(yī)院醫(yī)用耗材運(yùn)用成本及耗損金額[12,13]。醫(yī)院內(nèi)醫(yī)用耗材的庫存控制主要是為了緩沖供給和需求，可以在不明因素下保證醫(yī)療服務(wù)的順暢，同時(shí)還不會(huì)占用醫(yī)院大量資金，從本結(jié)果也可看出，采用SPD管理模式的觀察組每周庫存耗損金額明顯少于對(duì)照組。另外，這種供應(yīng)鏈參與的管理模式是由供應(yīng)商提供耗材并由物流公司配送，這樣一來極大程度上緩解了醫(yī)院庫存壓力，在減少配送費(fèi)用，節(jié)省成本方面也具有重要意義；再者，這種供應(yīng)模式主要由供應(yīng)商和第三方參與配送工作，這樣則可節(jié)省醫(yī)務(wù)人員的非醫(yī)療工作時(shí)間，避免醫(yī)療資源浪費(fèi)，保證醫(yī)務(wù)工作者專心醫(yī)療服務(wù)，提升整體工作效率，從而提高醫(yī)療工作者滿意度。本結(jié)果也對(duì)比了兩組醫(yī)務(wù)人員使用耗材的滿意度情況，結(jié)果顯示，觀察組中使用醫(yī)用耗材醫(yī)務(wù)人員總滿意度明顯高于對(duì)照組。

綜上所述，對(duì)醫(yī)用耗材實(shí)施SPD管理具有顯著應(yīng)用效果，可有效節(jié)省醫(yī)用耗材從申領(lǐng)到盤存時(shí)間，同時(shí)還能減少醫(yī)用耗材庫存耗損，并降低醫(yī)用耗材不良結(jié)果發(fā)生率，提高醫(yī)務(wù)人員使用滿意度。