蘇紅 江西省萍鄉(xiāng)市中醫(yī)院（江西 萍鄉(xiāng) 337000）

內容提要 目的探討彩色多普勒超聲在急性闌尾炎診斷中的臨床價值，并分析探查技巧。方法從本院2021年3月～2022年12月收治的急性闌尾炎患者中選取53例，對所有患者均予以彩色多普勒超聲檢查，觀察彩色多普勒超聲的圖像特點。結果在53例急性闌尾炎患者中，47例患者在右下腹發(fā)現(xiàn)盲管樣結構，解讀CDFI可知，盲管樣結構管壁存在稀疏斑狀與短棒狀血流信號或不存在血流信號；4例患者發(fā)現(xiàn)右下腹存在炎性腫塊，考慮為闌尾周圍膿腫。2例患者由于闌尾較短，且較為肥胖，超聲檢查結果為右下腹闌尾區(qū)探頭存在觸壓痛及反跳痛。超聲診斷的總符合率為96.23%（51/53）。結論彩色多普勒超聲在急性闌尾炎診斷中具有較高的臨床價值。

急性闌尾炎是一種較為常見的臨床急腹癥，通過相關數(shù)據(jù)資料統(tǒng)計可知，該疾病的發(fā)病率約為6%～10%[1]。通過對患者的觀察發(fā)現(xiàn)，當出現(xiàn)急性闌尾炎疾病后，患者多會發(fā)生右下腹劇烈疼痛、腹瀉、惡心嘔吐、低燒、腹脹等不良情況，若患者未能夠在第一時間接受相應的治療，則會導致其出現(xiàn)門靜脈炎、闌尾穿孔、腹腔膿腫等并發(fā)癥，嚴重時還會出現(xiàn)病死的不良后果，通過上述論述可知，及時有效的診斷成為指導臨床治療、改善患者預后的可靠保障[2]。急性闌尾炎包括諸多不同的類型，只有對患者的患病類型予以有效地明確，才能夠對其實施針對性的干預治療，以便能夠提升患者的康復效果。以往臨床檢驗人員在對急性闌尾炎進行檢查診斷時，多依據(jù)患者的實際臨床癥狀與實驗室指標進行檢查診斷，通過實踐可知，該種檢查方式需要常需要消耗較長的檢測時間，并且也未具有較高的靈敏度與特異度，對此需要使用一種更加有效的方式實施檢測，以獲得更加準確的結果[3]。在當前的技術條件下，醫(yī)生開始積極采用高分辨率彩色多普勒超聲診斷儀進行檢查，超聲組合拳法將諸多超聲探查方法進行有機的組合應用，達到取長補短、相互印證的效果，通過實踐可知，該種檢測方是不會對患者形成任何的創(chuàng)傷，并且能夠在較短時間獲得準確的檢查結果，因而獲得患者、家屬及臨床檢測人員的青睞[4]。本研究將進行如下的分析探討。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

從本院2021年3月～2023年2月收治的急性闌尾炎患者中選取53例，男性23例，女性30例，年齡15～84歲，平均（45.5±0.5）歲。通過彩超儀器檢查發(fā)現(xiàn)，有4例患者發(fā)現(xiàn)右下腹存在炎性腫塊，考慮為闌尾周圍膿腫，對4例患者采取保守治療方式，通過對治療結果進行觀察可知，患者的腫塊獲得良好的吸收，病情獲得好轉，準許其出院。經(jīng)治療和手術證實，有46例經(jīng)門診治療后好轉，8例接受手術治療，其中，6例有周圍膿腫，2例為穿孔。

納入標準①經(jīng)病理診斷均為急性闌尾炎，且均存在手術指征；②研究中的檢查診斷方式均得到患者及家屬的同意。

排除標準①其他部位也存在嚴重感染現(xiàn)象；②存在臟器功能異?；蛘系K情況；③依從性與配合度均較低，存在意識障礙情況。

1.2 方法

本研究選擇東芝Aplio 500彩色多普勒超聲診斷儀，利用該儀器對患者實施急性闌尾炎診斷，分別將凸型探頭與實時線陣高頻探頭的頻率設定為3.5MHz與7～10MHz。首先需要嚴格的排除泌尿系統(tǒng)或婦科系統(tǒng)各種急腹癥，進入檢查室后輔助患者保持側臥位與仰臥位，并告知患者在檢查前需要保持心情放松，并進行深呼吸，以確保檢查能夠順利完成。檢查過程中，檢測人員需要對患者的闌尾區(qū)實施集中超聲掃查。利用彩色多普勒超聲診斷儀對患者實施多切面掃描，若發(fā)現(xiàn)闌尾重腫大，則需要掃描其長徑、壁厚、寬徑。對內部回聲進行詳細觀察，以便能夠明確其與周圍組織的解剖學關系，并且明確闌尾管腔內是否存在強回聲信號，對患者是否存在腸管擴張、蠕動、亢進癥狀予以密切觀察，若存在上述癥狀，還需要對上述癥狀的嚴重程度進行密切觀察；對周圍與腹腔是否存在積液情況進行仔細辨別。當獲得檢測圖像后，需要由2位具有豐富工作經(jīng)驗的影像科醫(yī)師共同獨立對圖像進行閱讀，之后由第三方對2位醫(yī)師的診斷意見進行匯總，若存在不同的意見，則需要由2位醫(yī)師進行相應的討論，以便能夠達成一致，并對最后的討論結果進行匯總。

1.3 觀察指標

①彩色多普勒超聲的檢查結果及超聲圖像特征情況；②化膿性闌尾炎、壞疽性闌尾炎的超聲圖像特征情況。

2.結果

2.1 彩色多普勒超聲的檢查結果及超聲圖像特征情況

在53例急性闌尾炎患者中，47例患者在右下腹發(fā)現(xiàn)盲管樣結構，解讀CDFI可知，盲管樣結構管壁存在稀疏斑狀與短棒狀血流信號或不存在血流信號；4例患者發(fā)現(xiàn)右下腹存在炎性腫塊，考慮為闌尾周圍膿腫。2例患者由于闌尾較短，且較為肥胖，超聲檢查結果為右下腹闌尾區(qū)探頭存在觸壓痛及反跳痛。

47 例患者在右下腹發(fā)現(xiàn)盲管樣結構，長度約為4.5～10cm，內徑約為0.7～1.6cm，具有清晰的邊界，壁厚約為0.3～0.5cm；其中2例患者的類型為急性壞疽性闌尾炎合并穿孔，壁可見0.5～0.8cm的連續(xù)中斷情況，周圍存在不整形低至無回聲區(qū)；23例患者的闌尾開口部存在增粗；5例患者的管腔內伴糞石嵌頓情況；3例患者存在右側腰背痛，同時存在惡寒、發(fā)熱癥狀，疑似診斷為急性腎炎，治療隨診過程中出現(xiàn)闌尾炎的超聲圖像特征。

2.2 化膿性闌尾炎、壞疽性闌尾炎的超聲圖像特征情況

經(jīng)治療和手術證實，有46例經(jīng)門診治療后好轉，8例接受手術治療，其中，6例有周圍膿腫，2例為穿孔，其超聲圖像特征分別如下①化膿性闌尾炎。闌尾表現(xiàn)出腫脹情況，橫切面表現(xiàn)為“靶環(huán)狀”，直徑＞12mm，縱切面表現(xiàn)為“臘腸形”，內部存在不均勻的回聲，未存在無回聲區(qū)，周圍伴有高回聲區(qū)，闌尾腔中存在團狀或者點狀強回聲；管壁厚度可達4mm，存在豐富的血流信號；②穿孔性闌尾炎。右下腹可見混合性腫塊，未具有規(guī)則的形態(tài)，同時存在雜亂回聲，且液性暗區(qū)未具有規(guī)則形態(tài)，回聲連續(xù)且中斷，未具有清晰的管壁層次；部分腸壁水腫與腸管存在擴張現(xiàn)象。

3.討論

急性闌尾炎是一種十分常見的外科急腹癥，在臨床中具有較高的發(fā)病率，通過對患者的臨床觀察發(fā)現(xiàn)，當患有急性闌尾炎癥狀后，患者會出現(xiàn)轉移性右下腹痛的不良情況，將探頭放置于闌尾區(qū)后會出現(xiàn)觸壓痛情況，部分患者還會存在反跳痛與腹肌緊張，并彌漫性腹膜炎時可導致其出現(xiàn)麻痹性腸梗阻癥狀。由于闌尾炎的位置不同，因而會有不同的毗鄰關系，并且也會表現(xiàn)出不同的臨床癥狀、產(chǎn)生不同的壓痛部位，加之諸多人缺少對該疾病及臨床癥狀的表現(xiàn)，因而可能會產(chǎn)生忽視，從而錯過最佳的治療時機，對患者的生命安全形成不良威脅[5]。面對上述情況，需要采取一種積極有效的方式對患者進行快速準確的檢查診斷，以便能夠對患者的急性闌尾炎類型及患病程度進行明確，進而能夠為患者制定具有針對性的治療方案，最終使其獲得良好的治療效果與預后質量。在過去的臨床診斷中，檢測人員多依據(jù)患者的實際臨床癥狀與相關的實驗室檢查結果對患者進行確診，雖然獲得一定的檢測效果，然而通過實踐可知，該種檢測方式需要花費較長的檢測時間，患者需要進行長時間的等待，而在此過程中疾病會不斷發(fā)展，因而極易延誤最佳的治療時機，從而對患者的健康甚至安全產(chǎn)生嚴重威脅，為有效地對上述不良情況進行改進，則需要采取一種更加有效的措施進行檢查診斷，以便能夠獲得更加準確的結果，及時對患者實施治療，以改善其癥狀及預后。

當前隨著醫(yī)療技術的不斷發(fā)展進步，臨床檢測人員開始積極采用彩色多普勒超聲方式進行檢查。相比于以往的檢查方式，彩色多普勒超聲方式具有較高的診斷敏感度與特異度，在臨床中具有廣泛地應用范圍。通過臨床實踐可知，彩色多普勒超聲方式具有較高的可行性，不會對患者形成任何的不良損傷，且操作過程較為簡便，因而更易于患者及其家屬接受。通過具體分析可知，彩色多普勒超聲在急性闌尾炎診斷中的臨床價值包括如下方面①彩色多普勒超聲能夠對闌尾壁的腫脹程度及層次進行更加清晰地顯示，依據(jù)蠟型重疊情況可對闌尾炎的嚴重程度進行準確地判斷，從而能夠為臨床醫(yī)生提供準確的診斷信息，便于其制定相應的治療方案[6]；②通過觀察彩色多普勒超聲回聲情況，可對明闌尾內部是否存在梗阻及嚴重程度進行準確地判斷，以便臨床醫(yī)生對治療方案進行有效地細化；③彩色多普勒超聲還可對腫大闌尾的位置進行清晰準確地顯示，從而便于醫(yī)生有效地明確手術處理范圍與程序，防止對患者形成更大的創(chuàng)傷；④對于急性闌尾炎癥狀程度較輕、接受保守方案治療的患者而言，在對其實施治療時，檢測人員可利用彩色多普勒超聲對患者實施及時有效的復查，從而能夠對其治療效果予以有效地明確，并能夠動態(tài)掌控患者的病情，以便若患者的病情加重，則可及時對其實施手術治療；⑤可為病情較重的患者提供及時有效的床旁檢查服務。依據(jù)相關學者的研究可知[7]，在急性闌尾炎診斷中，使用彩色多普勒超聲檢查方式的診斷準確率可達到98%，且能夠獲得理想的靈敏度與特異度。

通過對檢查圖像進行解讀可知，急性闌尾炎的直接征象主要存在如下的表現(xiàn)闌尾出現(xiàn)腫脹現(xiàn)象，呈現(xiàn)出低回聲盲管狀結構，不存在蠕動情況，橫斷面表現(xiàn)出靶環(huán)狀，局部存在顯著的壓痛情況，漸進式加壓管腔不可壓縮；同時存在糞石嵌頓現(xiàn)象，管腔內存在強回聲團，后方伴聲影[8]。上述征象為急性闌尾炎的總體表現(xiàn)，然而由于急性闌尾炎存在不同的類型，其各自也存在獨特的特點①單純性闌尾炎。闌尾存在輕度腫大現(xiàn)象，具有清晰完整的管壁層次結構，腔內未存在回聲或存在細弱回聲；②化膿性闌尾炎。闌尾表現(xiàn)出增粗現(xiàn)象，末端表現(xiàn)為圓鈍，呈現(xiàn)出指套狀，管腔內表現(xiàn)為細弱回聲或存在少許斑點狀強回聲的特點，周圍存在網(wǎng)膜高回聲聚集；③穿孔闌尾炎。未具有規(guī)則的闌尾形狀，管壁存在局限性連續(xù)中斷，管周存在不整形低回聲或無回聲區(qū)；④闌尾周圍膿腫。闌尾盲管樣結構消失，闌尾區(qū)未具有清晰的邊界與規(guī)則的形態(tài)，內部存在雜亂不均質混合回聲團塊。

通過圖像解讀可知[9]，在CDFI方面，對于位置較淺的闌尾炎管壁及周圍聚集網(wǎng)膜而言，存在較為豐富的斑狀與短棒狀血流信號，闌尾腔內存在較高的張力，壞疽性闌尾炎與深部闌尾炎不存在血流信號。間接征象的主要特征如下使用探頭對右下腹局部進行觸碰與擠壓后，患者會出現(xiàn)觸壓痛與反跳痛；回盲部發(fā)生水腫的不良情況；回腸末端的腸蠕動能力提升；局部腸間隙存在積液情況；右下腹腸管存在局部擴張情況，腸蠕動消失[10]。對于急性闌尾炎患兒而言，其右下腹腸壁會出現(xiàn)增厚、組織結構發(fā)生紊亂的不良情況；右下腹腹膜線會表現(xiàn)出增厚情況；右下腹存在低回聲包塊；闌尾周圍腸系膜淋巴結會發(fā)生腫大現(xiàn)象。

急性闌尾炎需要與其他諸多急腹癥進行鑒別診斷，包括如下方面①右輸尿管結石。若患者的腹部突然出現(xiàn)強烈的絞痛情況，并同時發(fā)生血尿現(xiàn)象，使用彩色多普勒超聲進行檢查發(fā)現(xiàn)，輸尿管腔內存在結石情況；②胃十二指腸潰瘍穿孔?；颊咂毡榇嬖跐儾∈罚┛滓绯龅奈竷热菸飼樦Y腸旁溝流至右下腹，若未及時準確的檢查，則較易被誤診為急性闌尾炎的轉移性腹痛，但該種腹痛癥狀突然出現(xiàn)，且存在持續(xù)性特點，腹膜存在顯著的刺激征，使用彩色多普勒超聲進行檢查后發(fā)現(xiàn)，在上腹部及肝脾與橫膈間存在膈下游離氣體，因而便于診斷；③急性腸系膜淋巴結炎。該疾病多發(fā)病于兒童群體，患兒存在上呼吸道或腸道感染史，腹痛部位多集中于臍周，使用彩色多普勒超聲對患兒的右中下腹及臍周進行檢查顯示，可見較多的腫大淋巴結成簇分布，若能夠有效地將其他急腹癥進行排除，則可考慮患有急性腸系膜淋巴結炎；④對于處于育齡期的婦女而言，還需要加強對異位妊娠破裂、黃體囊腫破裂、卵巢囊腫蒂扭轉或急性輸卵管炎、盆腔炎等婦科疾病的重視，需要按照上述不同疾病的實際特點與急性闌尾炎進行診斷及鑒別診斷。

依據(jù)相關的臨床報道可知[11]，不僅可使用傳統(tǒng)的局部逐級加壓掃查法進行檢查，對于存在右下腹顯著局限性壓痛的患者，還可采取高低頻探頭結合的掃查法；除此之外，還包括回盲部順時針轉向法、回盲部縱橫切法、麥氏點任意切法。將上述方式進行聯(lián)合使用能夠獲得準確的檢查結果。在對患者進行檢查時，首先對患者的病史情況進行充分了解，以便能夠對患者進行傾向性的病因診斷；首先使用低頻探頭進行檢查，之后使用高頻探頭進行檢查，采取先全面、后重點的順序；若患者的疾病類型為腹膜后位急性闌尾炎，則在采取高低頻超聲探頭聯(lián)合掃查的基礎上，對患者進行加壓與體位變化等操作，以便能夠將腸氣進行完全的驅趕，由盲腸入手明確闌尾的開口位置，或從后腹膜強回聲界線后方對闌尾炎特征性結構進行確定，按照逆行的順序追蹤至開口位置，使用彩色多普勒超聲進行檢查能夠準確地定位該類型闌尾炎確診及闌尾位置。依據(jù)本研究的結果顯示，使用彩色多普勒超聲進行檢查不僅需要加強對直接征象的關注，還需要加強對間接征象的重視，將不同的檢查方式聯(lián)合使用，能夠有效地提升診斷符合率。

綜上所述，本研究認為彩色多普勒超聲在急性闌尾炎診斷中具有較高的臨床價值，可獲得較高的診斷準確率，被視為首選的檢查方式。