王東 常紅 大連市中心醫(yī)院（遼寧 大連 116033）

內(nèi)容提要 目的分析一次性靜脈留置針在耳廓假性囊腫穿刺中的應(yīng)用效果，進(jìn)而明確其臨床應(yīng)用價(jià)值。方法于2019年1月～2019年12月本院接收的耳廓假性囊腫穿刺患者中篩選符合研究要求的80例對(duì)象納入研究，所有患者均接受一次性靜脈留置針輔助治療，對(duì)所有患者治療效果進(jìn)行分析及總結(jié)。結(jié)果80例患者中，顯效42例，占比52.50%（42/80），有效36例，占比45.00%（36/80），無(wú)效2例，占比2.50%（2/80），治療總有效率為97.50%（78/80）。80例患者疼痛時(shí)間為（3.05±0.69）d，治療時(shí)間為（7.78±2.65）d。80例患者堅(jiān)持治療均為發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，治療后規(guī)范隨訪3個(gè)月，未發(fā)生疾病復(fù)發(fā)。結(jié)論耳廓假性囊腫穿刺過(guò)程中，采用一次性靜脈留置針進(jìn)行穿刺，有助于臨床治療效果提高，而且能夠提高穿刺成功率，減少治療時(shí)間及疼痛時(shí)間，可控制相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，應(yīng)用價(jià)值顯著。

耳廓假性囊腫也被稱(chēng)之為耳廓漿液性軟骨膜炎、耳廓軟骨間積液，指的是未明因素引起的耳廓腹側(cè)面局限性囊腫。在1846年，Hartmann首次對(duì)疾病進(jìn)行了報(bào)道，目前臨床中對(duì)疾病發(fā)生原因尚無(wú)明顯論定，多認(rèn)為密切是因局部受到機(jī)械性刺激后，發(fā)生局部反應(yīng)性滲出誘發(fā)病癥。目前臨床中對(duì)此類(lèi)疾病多選擇進(jìn)行保守治療，治療方法種類(lèi)較多，但是大部分無(wú)法獲得理想治療。耳廓假性囊腫在耳鼻喉科具有較高的發(fā)生率，臨床上主要采用抽液注射液、手術(shù)和穿刺加壓包扎等治療，但是保守治療方法復(fù)發(fā)率較高，主要是因?yàn)槟覂?nèi)液體抽吸后極易再次發(fā)生，因此往往需要頻繁穿刺確保治療效果。手術(shù)治療后，感染等相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生控制效果不佳，臨床應(yīng)用受限[1]。本次研究針對(duì)一次性靜脈留置針在耳廓假性囊腫穿刺中的應(yīng)用效果進(jìn)行簡(jiǎn)單闡述，將本院2019年1月～2019年12月接受耳廓假性囊腫穿刺治療患者80例作為研究對(duì)象，對(duì)囊腫部位利用一次性靜脈留置針進(jìn)行穿刺后，將其固定于患者耳廓上，再次治療時(shí)直接將一次性留置針連接到注射器上對(duì)囊液進(jìn)行抽取，有助于降低反復(fù)穿刺造成的疼痛感，同時(shí)效果理想并未引發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥?，F(xiàn)對(duì)治療方法及研究結(jié)論報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

于2019年1月～2019年12月本院接收的耳廓假性囊腫穿刺患者中篩選符合研究要求的80例對(duì)象納入研究。80例患者中有43例男，37例女；年齡25～65歲，平均（38.15±2.35）歲?；疾r(shí)間1d～14個(gè)月，平均（7.25±3.21）個(gè)月；文化水平小學(xué)12例，初中19例，高中23例，大專(zhuān)及大專(zhuān)以上26例。囊腫位置三角窩、舟狀窩上部、耳假腔分別有21例、28例與31例。研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)單耳發(fā)病患者；均存在耳廓積液、耳廓增厚、耳廓腫脹，部分微痛等癥狀；患者家屬對(duì)研究知情并于同意文件上簽字確認(rèn)；研究資料齊全、完整。

排除標(biāo)準(zhǔn)合并器官功能不全；意識(shí)模糊或者意識(shí)障礙；妊娠及哺乳期婦女；凝血功能障礙患者；傳染性疾病患者；具有心理障礙或者精神疾病史；合并惡性腫瘤；存在免疫系統(tǒng)疾病或者血液系統(tǒng)疾?。痪芙^參與本次研究或者中途選擇退出。

1.2 方法

治療過(guò)程中，護(hù)理人員應(yīng)協(xié)助患者保持端坐位，同時(shí)實(shí)施常規(guī)消毒并鋪放消毒濕巾，在囊腫最低部位采用靜脈留置針（22G×25mm）實(shí)施穿刺，左手對(duì)耳廓進(jìn)行固定，右手利用拇指和食指握住針柄使其保持固定，進(jìn)針角度為和皮膚保持15?～30?角，在穿刺針進(jìn)入囊腔后，慢慢推進(jìn)約0.2cm，要想確保外套管全部插入到囊腔，留置針外套管松動(dòng)，利用敷貼實(shí)施固定，拔除針芯，連接5mL注射器后，確保將囊腫內(nèi)部的滲液全部吸出，完成之后，將調(diào)節(jié)器迅速關(guān)閉，以便使囊腔處于相對(duì)真空閉合狀態(tài)。利用紗布將耳廓包裹好，合理固定留置針，避免受到污染或者固定效果不佳發(fā)生脫出。術(shù)后首日，平均2h進(jìn)行1次抽吸，第2～4d，平均4h進(jìn)行1次抽吸，第5天，以實(shí)際狀況為依據(jù)完成抽吸后，將留置針拔除后，并不需要實(shí)施加壓固定。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

統(tǒng)計(jì)臨床治療效果，療效判定標(biāo)準(zhǔn)具體為半球形隆起等臨床癥狀改善明顯，耳廓腫脹完全消失，耳廓軟骨未發(fā)生增厚，且3個(gè)月內(nèi)未復(fù)發(fā)，表示顯效；臨床癥狀基本改善，耳廓腫脹基本消失未存在波動(dòng)感，耳廓軟骨存在增厚，存在復(fù)發(fā)，經(jīng)過(guò)再次治療后，復(fù)發(fā)改善，表示有效；臨床癥狀未減輕，表現(xiàn)為耳廓腫脹未存在明顯改變，或是腫脹縮小但是存明顯囊性感，或者是疾病復(fù)發(fā)率高，表示無(wú)效。治療總有效率=（有效例數(shù)+顯效例數(shù)）/總例數(shù)×100%[2]。

準(zhǔn)確記錄患者治療過(guò)程中疼痛持續(xù)時(shí)間與治療總體時(shí)間，計(jì)算平均值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2.結(jié)果

2.1 分析一次性靜脈留置針輔助穿刺治療效果

80例患者中，顯效42例，占比52.50%（42/80），有效36例，占比45.00%（36/80），無(wú)效2例，占比2.50%（2/80），治療總有效率為97.50%（78/80）。

2.2 分析患者治療過(guò)程疼痛持續(xù)時(shí)間與治療總體時(shí)間

80 例患者疼痛時(shí)間為（3.05±0.69）d，治療時(shí)間為（7.78±2.65）d。

3.討論

耳廓假性囊腫指的是無(wú)菌性漿液性滲出，35歲左右人群是主要患病人群，而且男性較女性高，一般情況下，發(fā)生在單側(cè)耳廓。耳廓假性囊腫具有穿刺時(shí)淡黃色液體或者血液癥狀，但是，抽吸后，具有較高的復(fù)發(fā)率，與此同時(shí)，耳廓腹側(cè)以半球形隆起呈現(xiàn)出來(lái)，邊界清晰，皮膚顏色正常，存在波動(dòng)感或者硬感，但是未見(jiàn)壓痛。現(xiàn)階段，耳廓假性囊腫治療方法有很多，比如磁療、激光及物理治療法等，但是穿刺抽液具有較高的復(fù)發(fā)率[3]。且若采取手術(shù)治療方法，極易發(fā)生感染，而且伴有顯著疼痛，患者耳廓位置很容易發(fā)生畸形。以耳廓假性囊腫病情發(fā)展機(jī)制為依據(jù)實(shí)施臨床分析，早期是急性滲出期，通常情況下，出現(xiàn)在疾病發(fā)生14d內(nèi)，在軟骨膜部位很容易發(fā)生化膿性炎性反應(yīng)，軟骨膜厚度增加，進(jìn)而造成滲液大量滲出；中期和晚期也會(huì)產(chǎn)生軟骨，晚期也就是吸收增生期。疾病發(fā)生時(shí)間一般在45～60d，若未實(shí)施相應(yīng)的治療，很容易導(dǎo)致后遺癥的發(fā)生，包括耳廓變形、耳廓畸形等[4]。所以，本次研究針對(duì)耳廓假性囊腫患者采取一次性靜脈留置針治療效果進(jìn)行分析，利用一次性靜脈留置針穿刺囊腫部位，并在耳廓上直接固定，固定簡(jiǎn)單，而且可以將污染隔離開(kāi)，與此同時(shí)，該方法能夠盡量避免耳部皮膚由于出汗而引起浸漬，與此同時(shí)，其能夠降低頻繁穿刺發(fā)生率。不僅符合診療要求，而且有助于患者痛苦程度減輕。研究結(jié)果顯示，80例患者中，42例顯效，36例有效，2例無(wú)效，治療總有效率為97.50%，由此可見(jiàn)，通過(guò)一次性靜脈留置針實(shí)施穿刺，有助于治療成功率提高。

耳廓假性囊腫又被稱(chēng)為耳廓軟骨間積液、耳廓漿液性軟骨膜炎和耳廓肺化膿性軟骨膜炎等，其指的是耳廓外側(cè)囊腫樣隆起，中間包含漿液樣滲出液，對(duì)于30～50歲青壯年極易誘發(fā)，且一般發(fā)生在單側(cè)耳部[5]。積液位于軟骨內(nèi)，且介于軟骨與非軟骨膜之間。到目前為止，該病誘因依舊不明，其可能與部分機(jī)械刺激有關(guān)。還有學(xué)者認(rèn)為疾病和自身免疫反應(yīng)密切相關(guān)，也有人提出是因?yàn)橄忍煨园l(fā)育不良導(dǎo)致，也就是胚胎階段，第1、2鰓弓的6個(gè)耳丘融合異常，遺留在組織腔隙，留下了發(fā)生耳廓假性囊腫的組織基礎(chǔ)，針對(duì)本種疾病，臨床中尚無(wú)明確且有效的預(yù)防措施[6]。由于囊腫樣隆起發(fā)生在耳廓的外側(cè)，其間存在漿液性滲出，同時(shí)存在一層纖維素覆蓋于軟骨層的內(nèi)面，其表面上并未有上皮細(xì)胞結(jié)構(gòu)，和真性囊腫相比存在明顯的不同。因此治療時(shí)，主要目的為對(duì)囊壁進(jìn)行刺激使其發(fā)生纖維化變化，從而促進(jìn)囊壁粘連及愈合，能夠有效預(yù)防再次生成液體，實(shí)現(xiàn)治療目的。

臨床上，針對(duì)耳廓假性囊腫的治療包括理療、穿刺和切開(kāi)等，理療方法適用于少量積液治療，其可以將滲出診斷，加快吸收速度[7]。切開(kāi)治療期間，于無(wú)菌環(huán)境中展開(kāi)操作，針對(duì)全層囊壁利用手術(shù)刀或是CO2激光開(kāi)一小窗，并對(duì)囊壁進(jìn)行搔刮后實(shí)施常規(guī)引流，之后加壓包扎，可加快囊壁塌陷速度，緊密貼合，一直到穿刺全部愈合。一次性靜脈留置針展開(kāi)穿刺，在無(wú)菌操作環(huán)境中展開(kāi)操作，有助于治療效果進(jìn)一步提高。一次性靜脈留置針主要優(yōu)點(diǎn)為①能夠減少穿刺次數(shù)，既能降低患者穿刺痛苦，同時(shí)還能提升患者治療依從性，對(duì)確保治療效果有積極作用；②有助于降低相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，注意叮囑患者保護(hù)靜脈留置針，并要求定期進(jìn)行消毒處理；③操作快捷便利，針頭可良好固定，有助于避免反復(fù)穿刺對(duì)皮膚造成的損傷；④降低護(hù)理人員工作量，提升護(hù)理質(zhì)量，也可提升患者對(duì)護(hù)理工作的滿意程度。

本次研究治療總有效率為97.5%，由此可見(jiàn)，利用一次性靜脈留置針對(duì)耳廓假性囊腫進(jìn)行治療，該方法不僅操作方便、簡(jiǎn)單，而且創(chuàng)傷小，具有明顯治療效果，復(fù)發(fā)率低。除此之外，一次性靜脈留置針穿刺治療過(guò)程中，并不需要采用特殊設(shè)備，也不會(huì)對(duì)患者正常生活造成影響，所以應(yīng)加強(qiáng)對(duì)耳廓假性囊腫疾病治療的重視，盡量采用一次性靜脈留置針進(jìn)行治療，該方法能夠針對(duì)患病部位直接作用，從而改善囊腫狀況，及早減輕臨床癥狀，促進(jìn)治療效果的提高。與此同時(shí)該方法對(duì)于醫(yī)護(hù)人員的要求并不高，所以只要掌握操作內(nèi)容即可。除此之外，一次性留置針使用簡(jiǎn)便，成為臨床醫(yī)護(hù)人員的首選。相比于傳統(tǒng)靜脈留置針，該方法能夠減少操作流程，臨床操作期間，醫(yī)護(hù)人員僅需要簡(jiǎn)單插入針頭便可以完成留置，可使操作復(fù)雜性減少，而且能夠縮短操作時(shí)間，提升工作效率。一次性靜脈留置針制作材料質(zhì)量相對(duì)較高，耐用性及生物相容性良好，有助于患者應(yīng)用期間不良反應(yīng)及過(guò)敏反應(yīng)發(fā)生率降低。而且該方法具有一次性使用特點(diǎn)，降低了交叉感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，確?；颊甙踩?。本次研究中80例患者疼痛時(shí)間為（3.05±0.69）d，治療時(shí)間為（7.78±2.65）d，和常規(guī)治療數(shù)據(jù)相比，存在一定優(yōu)勢(shì)，證實(shí)利用一次性靜脈留置針輔助進(jìn)行穿刺治療，可降低治療過(guò)程疼痛持續(xù)時(shí)間，同時(shí)能夠縮短治療所需時(shí)間，顯著提升患者就診舒適度及滿意度。一次性靜脈留置針的應(yīng)用可以有效解決耳廓假性囊腫帶來(lái)的嚴(yán)重疼痛及不適，首先一次性靜脈留置針的應(yīng)用可使穿刺次數(shù)減少，從而緩解頻繁穿刺帶來(lái)的疼痛。與傳統(tǒng)手術(shù)穿刺對(duì)比，一次性靜脈留置針僅需要一次性操作便可以完成，有助于患者不適感減少。而且一次性靜脈留置針直徑相對(duì)偏析，除了可以對(duì)囊腫中的積液進(jìn)行引流外，縮短整體治療時(shí)間。而且較傳統(tǒng)手術(shù)穿刺，該方法能夠在短時(shí)間內(nèi)排除積液，可使治療時(shí)間縮短。除此之外，一次性靜脈留置正有助于感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)降低。傳統(tǒng)手術(shù)穿刺通常需要在手術(shù)室內(nèi)開(kāi)展，從治療環(huán)境方面來(lái)看相對(duì)復(fù)雜，感染發(fā)生率較高，而一次性靜脈留置針要求在無(wú)菌條件性實(shí)施，可使感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)降低。

耳廓假性囊腫治療主要是為了避免液體再生，加快囊壁粘連愈合速度，由于耳廓假性囊腫誘發(fā)因素尚不明確，到目前為止還沒(méi)有統(tǒng)一的治療方法，常用方法包括穿刺抽液、理療冷凍、激光、手術(shù)等方法，同時(shí)將藥物注入到囊腔中，但是治療時(shí)間較長(zhǎng)，需要頻繁操作，導(dǎo)致后遺癥的發(fā)生。而穿刺治療方法，不僅操作方便、簡(jiǎn)單，而且能夠盡量減少多次操作，減輕患者疼痛程度，以便患者及早恢復(fù)健康，促進(jìn)其生活質(zhì)量及日常生活能力的提高。因?yàn)橐陨咸攸c(diǎn)，使得許多患者愿意采取穿刺治療方法，而且對(duì)于該治療方法相對(duì)滿意。

總而言之，一次性靜脈留置針在耳廓假性囊腫穿刺中應(yīng)用效果明顯，其有助于患者臨床癥狀減輕，確保良好的穿刺效果，而且該方法能夠降低復(fù)發(fā)率。