黃祺

“賈玲不可能沒用藥，總有一天大家會看到真相！”網(wǎng)絡博主表情嚴肅，言之鑿鑿。這個春節(jié)，隨著瘦版賈玲的現(xiàn)身，網(wǎng)絡上各種質疑和潑冷水的聲音也層出不窮。有人預測賈玲一年后體重反彈到160斤，有人說賈玲實際上用了藥物“秘而不宣”，還有人說賈玲身體已經(jīng)垮了。

這些質疑并不奇怪，如果沒有“神助攻”，一年100斤的減重難以想象。賈玲如果“純天然減肥”，那么只能說明是個“狠人”。

當然，更多人傾向于賈玲是“真減肥”。稍有健身經(jīng)驗的人都能看出，光是賈玲在電影里展示核心力量的那幾個動作，就不是任何“神藥”能實現(xiàn)的，唯有日復一日的訓練。

不過我們一介凡人，對“神藥”仍然抱有期待。過去的幾年，坊間流傳的“減肥神藥”從二甲雙胍“進化”到司美格魯肽。此前馬斯克、特朗普等名人在短時間內瘦身，都被認為疑似使用了“神藥”，名人效應更使得“神藥”傳說長盛不衰。

有人說特別有效，也有人說反彈迅速。但不管如何，用“神藥”減肥已經(jīng)提上不少人的議事日程。

那么“神藥”到底管用嗎？

記者日前采訪了多位正在減肥的人士和醫(yī)學專家，他們的減肥經(jīng)歷和專業(yè)解讀，也許能給你答案。

一個月不見，小王被眼前的球友驚呆了。

這是一個“中年養(yǎng)生足球隊”，球員年齡都在35歲以上，來自各行各業(yè)，球友孫乾43歲，體型類似馬拉多納，是個靈活的胖子。但現(xiàn)在小王眼前的孫乾，圓肚子沒了，人看上去結結實實小了一號。

“打針了？”孫乾答：“怎么樣？20斤下去了，明顯吧？方便，網(wǎng)上就能買。”小王比孫乾略小幾歲，也有點胖。小王當晚就在購物平臺上搜索司美格魯肽，發(fā)現(xiàn)很多藥店在售，價格一盒800多元。盡管是處方藥，但只要在購藥平臺上與開方醫(yī)生說明自己的糖尿病“病情”，很快就能付錢下單。

2個月后，小王在球場上再次遇到孫乾，這一次，孫乾被打回原形，肚子還是肚子，似乎比過去更圓一點。孫乾尬笑著擺擺手：“不行不行，我后來又打了一個月，沒瘦也沒胖，最近這一個月不打針，肉全回來了?！毙⊥跣睦锇祰@：幸好沒出手。

孫乾這樣的故事，你總能在身邊聽到一兩個。有人說特別有效，也有人說反彈迅速。但不管如何，用“神藥”減肥已經(jīng)提上不少人的議事日程。

公開資料顯示，司美格魯肽是跨國企業(yè)諾和諾德公司研發(fā)的第二代GLP-1受體激動劑。2021年4月，司美格魯肽注射液（Ozempic）在我國獲批，用于治療成人2型糖尿病及降低2型糖尿病合并心血管疾病患者的心血管不良事件風險。2024年1月，司美格魯肽片被國家藥監(jiān)局批準用于2型糖尿病治療。據(jù)諾和諾德的2023年財報，GLP-1藥物整體銷售額較2022年增長近48%。而歐洲時間2024年1月31日早間，該公司市值更漲破5000億美元，領先第二名LVMH，為市值最高的歐洲企業(yè)。

這家公司旗下共有3款司美格魯肽藥物獲得FDA批準，分別為Ozempic（注射用降糖藥）、Wegovy（注射用減重藥）和Rybelsus（口服降糖藥）。

2021年6月，諾和諾德公司的Wegovy注射液減肥適應征獲美國食藥監(jiān)局（FDA）批準上市，是首個用于體重管理的每周1次GLP-1受體激動劑，截至2024年1月底已經(jīng)在美國、丹麥、挪威、德國、英國、冰島、瑞士及阿聯(lián)酋等國上市。

但至今司美格魯肽在中國沒有獲得減肥適應征的市場批準，它僅能用于治療糖尿病。

上海市第十人民醫(yī)院內分泌代謝科主任陳海冰主任醫(yī)師的門診上，有不少人“求藥”。“2023年年中那段時間，門診來問司美格魯肽的人特別多。很多人上來就問有沒有藥，如果沒有他就走了。這些人主要是為了減肥，并不是糖尿病患者?！?/p>

“神藥”的走紅，要感謝社交媒體。在生活方式類社交媒體上，只要搜索“暴瘦針”或者特定藥物名，就能收獲無窮無盡的帖子，里面的內容有褒有貶，虛虛實實，但大多數(shù)充滿誘惑力。很多人就是在網(wǎng)友們的安利之下，下場嘗試。

事實上每一代人都有自己的減肥“神藥”。

陳浩是80后，上海人，自小就是小胖子，按照他自己的解釋，小時候跟著爺爺奶奶生活，可能是祖輩過去日子苦，現(xiàn)在不想讓孫子受半點委屈，家里總是有好吃的不斷塞進他的嘴里。成年后，陳浩體重基本上在160公斤上下。

上大學時，陳浩曾嘗試節(jié)食和運動減肥。去健身房、跟著運動軟件……試驗一圈下來，都因為太過痛苦而放棄。陳浩開始向“神藥”求助，他吃減肥藥，“一直拉肚子那種”，最后因為身體吃不消不了了之。

拉肚子藥可以算是第一代減肥“神藥”，可以想見，瀉藥對身體健康傷害明顯。

中國人聽到的第一個減肥“神藥”品牌，應該是曲美。陳海冰介紹，曲美的主要成分是西布曲明，而西布曲明是一種中樞神經(jīng)抑制劑，上世紀90年代問世，具有興奮、抑制食欲等作用，但它也有可能引起血壓升高、心率加快、厭食、失眠、肝功能異常等危害嚴重的副作用。

2023年，四川省成都市一家醫(yī)院，等待接受減重手術的肥胖人士。

曲美于2000年在中國上市，熱銷近十年后，2010年10月30日，國家食品藥品監(jiān)督管理局正式叫停曲美等15種含有西布曲明的減肥藥。

曲美之后，關于減肥“神藥”的討論歸于平靜。

幾年前，二甲雙胍突然開始撩撥減肥人的熱望。二甲雙胍并不是一種新藥，它作為治療2型糖尿病的一線藥物，已有60多年的使用歷史，是世界范圍內處方量最大的降糖藥物。二甲雙胍通過降低外周葡萄糖攝取和利用，降低肝葡萄糖分泌，降低腸道吸收葡萄糖，改善胰島素敏感性。和司美格魯肽一樣，二甲雙胍在國內沒有減肥適應征。很多臨床科研結果說明，二甲雙胍降糖作用顯著，但是減重不明顯。

二甲雙胍之后便是司美格魯肽，“一周一針、方便有效”是網(wǎng)友們描述的最大“優(yōu)點”，但從內分泌專家角度看，“神藥”可能并不是你想象的那樣——陳海冰主任醫(yī)師說，不是每個人用藥都能瘦，“不瘦”還不算最差的結果，盲目用藥會帶來更多的健康傷害?！八久栏耵旊倪@一類的藥物一定要在醫(yī)生的指導下使用?！?/p>

陳海冰介紹，從GLP-1受體激動劑這一類藥物的機制來看，因為它是一種腸促胰素，如果一個人有胰腺炎病史，或者有這方面的潛在風險，那么用藥可以誘發(fā)胰腺炎。“很多肥胖的人甘油三酯比較高，自身的身體情況本來就容易誘發(fā)胰腺炎，再加上用藥，那么風險會變得更大。此外，有甲狀腺病結節(jié)病史的人，也要在評估之后才能用藥?！?/p>

此前還有一些報道顯示部分患者在使用GLP-1受體激動劑產(chǎn)生腸梗阻癥狀?！斑@類藥的作用是降低胃腸蠕動，讓你產(chǎn)生飽腹感，腸蠕動減低后理論上有可能引起腸梗阻?！?/p>

在醫(yī)院的內分泌科，醫(yī)生要全面檢查和評估患者情況后，才會開出GLP-1受體激動劑類藥物。因此，就算未來這類藥物減肥適應征獲批，也要在醫(yī)生指導下使用。

科技發(fā)展如此之快，未來是否有“躺瘦”的新藥出現(xiàn)呢？

司美格魯肽在減肥上顯示出的效果，的確在全球藥物研發(fā)界掀起了減肥藥研發(fā)熱潮，接下來，更多作用機制的減肥藥可能會不斷問世。

2023年8月21日，禮來制藥的GLP-1R/GIPR雙靶點激動劑替爾泊肽（Tirzepatide）注射液減重適應征的注冊申請獲國家藥監(jiān)局（NMPA）受理。替爾泊肽已經(jīng)于2022年5月獲美國食藥監(jiān)局（FDA）批準用于治療2型糖尿病，當?shù)貢r間2023年11月8日，F(xiàn)DA批準這種藥物用于減肥。這一新藥可以降低食欲、熱量攝入，藥物研發(fā)界和投資界如今對它都十分看好，紛紛表示將掀起新的減肥“神藥”熱潮。

陳海冰告訴記者，國內藥企也已經(jīng)加入到減肥新藥研發(fā)的賽道中。2024年2月7日，國家藥品監(jiān)督管理局藥品審評中心官網(wǎng)（CDC）顯示，信達生物瑪仕度肽注射液上市申請獲受理?，斒硕入谋敬紊鲜猩暾埖倪m應征為減重。若上市成功，瑪仕度肽將成為首個國產(chǎn)減重GCGR/GLP-1R雙靶點創(chuàng)新藥，也是全球臨床研發(fā)進度最快的GLP-1R/GCGR雙激動劑。

國內藥企也已經(jīng)加入到減肥新藥研發(fā)的賽道中。

司美格魯肽在減肥上顯示出的效果，的確在全球藥物研發(fā)界掀起了減肥藥研發(fā)熱潮，接下來，更多作用機制的減肥藥可能會不斷問世。

“減肥人群的春天到了。”作為內分泌代謝疾病專家，陳海冰樂見更多的藥物能夠幫助患者控制體重，因為超重與內分泌代謝疾病緊密相關，肥胖者就算暫時沒有出現(xiàn)代謝問題，如果不加以干預，最終總是要出現(xiàn)代謝方面的疾病。“一胖百病生”是內分泌醫(yī)生每天都要面對的嚴峻現(xiàn)實。但是，減重的前提是安全和健康，因此陳海冰建議大家接受醫(yī)生指導后科學減肥。

小琴是兩個孩子的媽媽，一直屬于微胖體型，生完二寶后，身高158厘米的她體重達到73公斤。越來越胖的趨勢讓小琴對自己的健康有些擔心，她到醫(yī)院檢查，拿到了血糖超標、糖尿病前期的結論。檢查報告還顯示，她的內臟脂肪也超過了健康范圍，患有輕微脂肪肝。

減肥大業(yè)已經(jīng)刻不容緩。根據(jù)小琴的血糖情況，醫(yī)生給小琴開了司美格魯肽?！拔以缇吐犝f這個藥可以減肥，心想這下挺好，治病的同時減肥，一舉兩得?！钡F(xiàn)實啪啪打臉，兩個月過去，在沒有改變生活方式的前提下，小琴血糖有所下降，但體重不降反增。

小琴喜歡甜食，每天零食不斷，運動很少。在她身上，藥物“抑制食欲”這個效果并不明顯，小琴沒能實現(xiàn)“躺瘦”。

用了藥為什么還是不能“躺贏”？這是上海市第十人民醫(yī)院內分泌代謝醫(yī)學高級健康管理師徐子軍總是被問到的問題。2023年，這家醫(yī)院成立內分泌代謝科生活方式門診?！皽p肥是治療內分泌代謝疾病的必經(jīng)之路。過去醫(yī)生交代‘管住嘴、邁開腿’，但病人不知道怎么做，也很難堅持。我們的專業(yè)團隊就是幫助大家從生活方式上實現(xiàn)減重和控制代謝問題?！?/p>

徐子軍告訴記者，盡管不少人減肥的愿望很強，但方法卻是錯的。徐子軍正在管理的一位患者，因患有糖尿病正在使用司美格魯肽，用藥一個月后他的體重有所降低，患者本人挺高興，但檢查后徐子軍卻說“有問題”?！八w重有所下降，但檢查下來肌肉含量下降得更快，對于一個中年人而言，維持一定的肌肉含量是健康的基礎?！?/p>

針對這位患者的情況，徐子軍為他制定了增肌鍛煉的方案，確保他在減重的同時增肌，獲得更好的健康狀態(tài)。

在醫(yī)生的建議下，小琴也來到生活方式門診尋求專業(yè)幫助?！搬t(yī)生講解后才發(fā)現(xiàn)，過去我自己認為的健康飲食，很多都是錯的，比如我喜歡吃水果，但吃得太多了，沒事嚼著紅棗干認為是補血，其實紅棗干會迅速升血糖。”生活方式門診醫(yī)療團隊提供了保姆式的專業(yè)服務，逐漸糾正小琴的飲食習慣，督促小琴進行適當?shù)倪\動。

三周后，小琴體重少了3公斤，盡管數(shù)字并不“驚人”，但小琴看到自己體脂率下降、肌肉量有所增加，血糖得到控制，內臟脂肪含量下降，這是她自己感到滿意的結果?！暗?斤肉其實看起來沒有太大變化，衣服扣子還是扣不上，哈哈哈，但我覺得健康上已經(jīng)有了效果，所以堅持下去的動力更強了?！?/p>

陳浩最終也走上了醫(yī)學減肥的道路，動力來自女兒。陳浩自己是足球迷，女兒也愛踢球，他總想帶著女兒去球場，但超重的身體讓他一跑就喘，根本陪不了精力旺盛的小神獸。去學校門口接女兒放學時，陳浩也不自覺地躲墻角，擔心女兒的同學們看到一個“大號”的爸爸會議論，給女兒帶來心理壓力。

上海市第十人民醫(yī)院生活方式門診內醫(yī)生幫助患者學習鍛煉方法。

實際上超重已經(jīng)給陳浩的健康帶來很大的威脅，“我白天嗜睡，晚上睡覺打呼打到呼吸驟停。到醫(yī)院檢查有重度脂肪肝、肝硬化、糖尿病”。經(jīng)過上海市第十人民醫(yī)院內分泌代謝科的評估，醫(yī)生建議陳浩接受縮胃手術，但他超大的體重也會給手術帶來額外的風險，因此還是需要先減重。

在生活方式門診醫(yī)療團隊的指導下，陳浩用一個半月的時間減重17公斤，順利接受了手術，手術后體重逐漸下降到130公斤。“我現(xiàn)在還在堅持減肥。除了醫(yī)生的建議自己也得有毅力，再加上一些外力，我老婆每天盯著我，按照醫(yī)生給的食譜變著花樣做飯，其實能吃的東西挺多的，每天都能吃飽?！?/p>

陳浩去看了電影《熱辣滾燙》，對于網(wǎng)上質疑賈玲的說法，他表示那些人都沒有真正經(jīng)歷過科學減肥?！霸卺t(yī)生正確的指導下，一年減100斤不是不可能，我們病友群里就有這樣的。看看他們，我還得努力?！?/p>

記者本意是尋找靠科技狠活成功減肥的人士，但轉了一圈發(fā)現(xiàn)最終還是逃不掉“管住嘴、邁開腿”的樸素方法。

躺瘦“神藥”尚未誕生，同道仍需自律。（應采訪對象要求，本文中的孫乾、小琴、陳浩均為化名。）