秦雪麗 于智杰 鄭州市第七人民醫(yī)院醫(yī)學裝備科 （河南 鄭州 450016）

內(nèi)容提要： 目的：依據(jù)高值耗材的管理經(jīng)驗，實現(xiàn)檢驗耗材在醫(yī)院流轉(zhuǎn)使用的全程監(jiān)控，推進檢驗耗材的精細化管理。方法：依托醫(yī)院物資管理系統(tǒng)，公司填寫完配送清單后，根據(jù)配送信息，平臺系統(tǒng)自動生成耗材條形碼，一物一碼，物碼對照。該條形碼將作為耗材在醫(yī)院流通使用的唯一身份證，直到該耗材上機使用結(jié)束。做到掃碼驗收，掃碼使用。結(jié)果：發(fā)現(xiàn)新的管理模式可以解決以往粗放式管理模式的不足，而且實現(xiàn)檢驗耗材進入醫(yī)院后從驗收到使用的全程監(jiān)控，達到了檢驗耗材精細化管理的目標，能夠提供準確的庫存和使用數(shù)據(jù)，為醫(yī)院精準核算提供有效的數(shù)據(jù)支持。結(jié)論：條碼寄售模式是本院條碼管理的初步探索，未來，醫(yī)療器械唯一標識碼在醫(yī)用耗材上全面實施將實現(xiàn)檢驗耗材從生產(chǎn)到銷售到醫(yī)院使用的全生命周期追溯管理。

當前，隨著按病種分值付費/按疾病診斷相關(guān)分組付費模式的推廣，醫(yī)院對醫(yī)用耗材精細化管理的需求更加迫切[1]。檢驗耗材是醫(yī)用耗材中的重要部分，在醫(yī)院醫(yī)用耗材的支出中占很大的比重。由于檢驗科下面劃分不同的檢驗小組（實驗室），包括急診化驗、免疫室、生化室、體液室、基因擴增實驗室、微生物室、臨檢室等，檢驗耗材也涉及不同的廠家、品牌、規(guī)格型號、效期批號，數(shù)量多且繁雜，無論是醫(yī)學裝備科的驗收、入庫、出庫，還是檢驗科的驗貨、儲存、使用與備貨，都耗時費力，難于管理。如何節(jié)約成本，節(jié)約人力資源，減少浪費，規(guī)范管理，利用信息化技術(shù)，對檢驗耗材實行精細化管理，精準把控耗材的效期和批號，先進先出，近效先用，實現(xiàn)冷鏈監(jiān)督從生產(chǎn)廠家到醫(yī)院使用整個過程的全覆蓋，保證檢驗結(jié)果的有效性，是未來的探索目標和方向[2]。

挖孔深度大于2m后，設(shè)置孔內(nèi)照明系統(tǒng)，使用低壓電源、防水帶罩安全燈具，電線、電纜外包絕緣膠皮不得破損，絕緣性完好，并設(shè)置漏電保護器。

鄭州市第七人民醫(yī)院是以心血管專業(yè)為龍頭的綜合發(fā)展的三級甲等專科醫(yī)院，開放床位1500張。各種?？茩z驗耗材以及常規(guī)檢驗耗材種類較多，從2021年10月～2022年4月初，本院使用各種檢驗耗材共391個品規(guī)。按照現(xiàn)階段國家衛(wèi)生健康委對公立醫(yī)院提出的降低百元收入（去掉藥品）耗材使用量，對耗材精細化管理的目標，醫(yī)學裝備科人員積極轉(zhuǎn)變管理思路，改變傳統(tǒng)的管理辦法，指導協(xié)助檢驗科，提高管理效能[3]。本院改變了傳統(tǒng)的采購即入庫的管理模式，基于高值耗材的管理辦法，提出把條碼寄售模式應(yīng)用到檢驗耗材的管理上。該方法已經(jīng)運行4個月，取得了一定的管理效果，本文將詳細闡述新老兩種管理模式的運行情況，并對新老兩種模式優(yōu)缺點進行對比。

1.以往檢驗耗材的粗放式管理方法與不足

以前，本院采用傳統(tǒng)的耗材管理方法來管理檢驗科耗材，具體流程見圖1。

圖1.以往的檢驗耗材申購使用管理流程圖

傳統(tǒng)的工作方法雖然可以滿足基本的工作需求，但是存在一些不足。首先，需要科室工作人員經(jīng)常巡查耗材庫存及效期，要求不同批次的同種耗材先用近效期的，庫存不足及時要貨，如果人員下夜班或是調(diào)班，沒有及時巡查，就有可能造成耗材短缺；其次，檢驗科各小組提交采購計劃全憑自己經(jīng)驗，為了減少報貨和驗收次數(shù)，經(jīng)常一次性采購近一個月的耗材，容易積壓浪費；另外，傳統(tǒng)方法使用的是先辦理入院入庫手續(xù)，后使用，也就是以領(lǐng)代耗，具體耗材在科室的使用情況無法監(jiān)管，無法得到科室真實有效的耗材占比使用數(shù)據(jù)；而且，對于需要調(diào)換貨的情況，檢驗科需要向醫(yī)學裝備科退貨申請，由醫(yī)學裝備科辦理相應(yīng)的退庫和退貨業(yè)務(wù)，否則，就會出現(xiàn)管理疏漏。綜上所述，檢驗試劑的精細化管理急需踏入新的階段，利用信息化技術(shù)，更好地實現(xiàn)試劑的入庫跟蹤使用管理。

2.條碼寄售管理模式

2.1 物資管理平臺

第五，科室按照品規(guī)批次、存儲要求分類放置各種檢驗耗材。使用時僅需掃碼，系統(tǒng)會顯示使用耗材的品規(guī)、批號、效期，并生成科室使用出庫單（見表1）。如果相同物品名稱和規(guī)格，存在不同批次效期的情況，系統(tǒng)會按照效期時間上近下遠的順序顯示多條不同批號列表信息，紅色字體為當前掃碼使用耗材信息，提醒工作人員當前此類耗材目前的庫存情況和使用的批次效期情況。如果，使用人員把近效期試劑積壓在下面，拿取的是相對效期更遠的試劑，系統(tǒng)會顯示現(xiàn)在掃碼的試劑在同類近效期試劑下面，提醒使用者先使用近效期試劑（見表2），系統(tǒng)掃碼不通過。

第二，醫(yī)學裝備科采購人員審核。

2.2 條碼寄售管理模式的具體方法

whereandare the fractional-phase observables of the incoming carriers at frequencies f1and f2,respectively;N1and N2are carrier integer ambiguities at frequencies f1and f2,respectively.

第一，檢驗科各小組（實驗室）提交采購需求訂單，科室負責人審核。

接收機對回波信號和本振信號進行混頻、濾波、放大即可得到差頻fi+和fi-，然后根據(jù)式(3)即可得到目標距離R。

第四，耗材到醫(yī)院后，醫(yī)學裝備科、檢驗科和供應(yīng)商三方在檢驗科驗貨，驗貨包括：核對條碼與訂單、實物、質(zhì)檢報告是否一致，檢查貨物轉(zhuǎn)運過程冷鏈溫度是否符合要求。驗收合格后，由醫(yī)學裝備科人員掃碼進入醫(yī)院一級備貨庫，然后根據(jù)采購訂單直接轉(zhuǎn)入檢驗科二級備貨庫，檢驗科申購小組確認后轉(zhuǎn)入小組三級備貨庫。檢驗耗材入庫流程見圖4。

第三，供應(yīng)商通過物流系統(tǒng)云平臺收到訂單（見圖2）后，按訂單品規(guī)數(shù)量備貨；填寫訂單信息，包含批號、生產(chǎn)日期、效期；平臺系統(tǒng)生成唯一條形碼，供應(yīng)商按一物一碼貼好（見圖3）[7-9]；供應(yīng)商把物資的質(zhì)檢資料，包含檢驗報告、報關(guān)單等通過系統(tǒng)云平臺上傳保存，與訂單綁定，實現(xiàn)無紙化管理[10]。

根據(jù)作者高值耗材的管理經(jīng)驗，依托物資管理系統(tǒng)，對檢驗耗材的管理模式進行轉(zhuǎn)換[4]。共梳理出342種品規(guī)的檢驗耗材，實行縱向三級備貨庫掃碼管理，探索條碼寄售管理模式的應(yīng)用[5,6]。具體流程如下：

圖2.供應(yīng)商平臺配送訂單

圖3.檢驗耗材條形碼

但是雖然eFAST方案具有不錯的診斷準確性和比較理想的效果，在我國進行推廣仍舊存在一些困難和阻礙，比如對醫(yī)師的培訓和相關(guān)操作的規(guī)范制度還沒有完整建立起來，我科在近期嘗試開展急診醫(yī)師的床邊超聲培訓，內(nèi)容包括理論學習和實踐操作，通過授課，講座和專業(yè)人員親身示范等方式增強醫(yī)師的專業(yè)素養(yǎng)和職業(yè)技能水平，為eFAST的開展創(chuàng)造有利條件。

圖4.檢驗耗材入庫流程

本院使用的是天津奧勝醫(yī)院管理有限公司的奧勝醫(yī)院物資管理系統(tǒng)。主要功能模塊有4個：供應(yīng)商資質(zhì)證件管理；物資字典；業(yè)務(wù)板塊；數(shù)據(jù)報表。供應(yīng)商資質(zhì)證件管理模塊需要供應(yīng)商上傳包括生產(chǎn)廠家、各級供應(yīng)商的三證及授權(quán)，經(jīng)醫(yī)院審核通過后，才具有供貨資格。物資字典用于維護各廠家的供貨物資明細，包含名稱、規(guī)格、價格、分類、生產(chǎn)廠家、供應(yīng)商等具體信息。業(yè)務(wù)模塊包括采購、供應(yīng)、驗收、備貨、入庫、出庫等功能。數(shù)據(jù)報表是各種方便統(tǒng)計查詢的表格，比如入庫匯總表、出庫匯總表、盤存表等。

表1.檢驗耗材正確掃碼時出現(xiàn)相同品規(guī)的庫存、效期、批次顯示列表

表2.檢驗耗材錯誤掃碼時出現(xiàn)相同品規(guī)的庫存、效期、批次顯示列表

第六，醫(yī)學裝備科每天定時依據(jù)物資管理系統(tǒng)上傳的檢驗科使用出庫單（見第5條），批量生成醫(yī)院正規(guī)的入庫、出庫單據(jù)。各供應(yīng)商也可以通過網(wǎng)絡(luò)平臺查看自己耗材的使用消耗量，按醫(yī)院要求按時開具發(fā)票。這種寄售管理模式也實現(xiàn)了財務(wù)意義上的“零庫存”，實現(xiàn)了實用實采。

第七，由醫(yī)學裝備科與檢驗科根據(jù)儲存空間、周轉(zhuǎn)率共同制定檢驗科耗材庫存下限量和上限量。正常情況下，某耗材備貨庫庫存量降到庫存下限后，系統(tǒng)會自動生成采購訂單，推送給當天值班人員，并提示檢驗科工作人員及時要貨，工作人員只需要確認提交訂單，減輕了檢驗科各小組的盤存要貨工作。訂單生成的采購數(shù)量=庫存上限-庫存下限。

2.3 條碼寄售管理模式的優(yōu)勢

由于檢驗耗材不同于常規(guī)衛(wèi)生耗材，常常需要冷藏，甚至冷凍存儲，醫(yī)院一級庫房沒有冰箱等冷藏設(shè)備，不具備存儲檢驗耗材的條件。到貨以后直接出庫給檢驗科，以領(lǐng)代耗，無法真實反映檢驗科的耗材使用情況。無法精確計算各檢驗小組的百元耗占，耗材損耗等各項指標，無法達到醫(yī)院精細化管理的目標。本院檢驗耗材采用條碼寄售模式已經(jīng)4個月，不僅做到耗材“實用實出”，用支相符，而且實現(xiàn)檢驗耗材入院后的全程監(jiān)控。另外，檢驗耗材條碼寄售模式還有以下優(yōu)點：①一物一碼，賬物相符，方便檢驗耗材盤點庫存。②同類耗材使用時，有批次、效期和庫存顯示，避免盲目使用，近效先用，實現(xiàn)智能化管理。③無紙化電子信息管理，方便查找，環(huán)保節(jié)約。④實用實出的寄售式管理方法，實現(xiàn)醫(yī)院財務(wù)管理意義的“零庫存”。⑤自動生成采購訂單，減少檢驗科工作人員壓力。⑥如果檢驗耗材未使用需要退換貨，由于沒有辦理正式入庫手續(xù)，只要檢驗科人員直接掃碼退出備貨庫，即可完全退出醫(yī)院。不需要在醫(yī)院財務(wù)帳上退庫，退發(fā)票，手續(xù)簡便。

3.討論

綜上所述，檢驗耗材的條碼寄售管理模式大大延伸了醫(yī)院的管理深度，簡化了工作人員的工作程序，推進了檢驗耗材的精細化管理程度。為臨床得到有效的檢驗結(jié)果提供物資保障。目前，由于醫(yī)療器械唯一標識碼尚未全面推行，本院采取自行編碼賦碼。未來，如果國家將醫(yī)療器械唯一標識碼推行到檢驗耗材，那就可以直接掃醫(yī)療器械唯一標識碼識別，流程會更簡單，驗收也更加方便。醫(yī)療器械唯一標識碼實施會實現(xiàn)檢驗耗材從生產(chǎn)到銷售到醫(yī)院使用的全生命周期監(jiān)控[11]。另外，還要繼續(xù)探索冷鏈的全流程覆蓋，依托專業(yè)的冷鏈傳送平臺，利用現(xiàn)代電子信息技術(shù)、網(wǎng)絡(luò)，監(jiān)控檢驗耗材從出廠到供應(yīng)商到醫(yī)院使用的整個過程，不僅是有溫度打印憑證，采點溫度，冷鏈交接記錄，還要實時監(jiān)控各個網(wǎng)點溫度記錄，達到真正的“質(zhì)”“量”控制，為臨床一線提供更穩(wěn)定、更精準的檢驗結(jié)果。