PDCA循環(huán)在提高牙周病患者口腔攝影圖像質(zhì)量中的應(yīng)用

朱葉素 吳園園

[摘要]?目的?研究了PDCA循環(huán)在提高牙周病患者口腔攝影圖像質(zhì)量中的應(yīng)用效果。方法?選取2022年2月至7月溫州醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院收治的94例牙周病患者，將2022年2月至4月進(jìn)行口腔攝影圖像拍攝的患者47例納入對照組，5月至7月拍攝的患者47例納入PDCA組。同時(shí)選取溫州醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院牙周科護(hù)理人員9例。對照組患者由護(hù)理人員開展常規(guī)的口腔攝影圖像拍攝。PDCA組在對照組的基礎(chǔ)上使用PDCA循環(huán)。比較兩組牙周病患者的圖像質(zhì)量達(dá)標(biāo)情況以及對口腔攝影拍攝過程的滿意度。比較PDCA循環(huán)實(shí)施前后護(hù)理人員的攝影技術(shù)扣分情況。結(jié)果?PDCA組圖像質(zhì)量達(dá)標(biāo)率顯著高于對照組（P<0.05）。PDCA組對口腔攝影拍攝過程的滿意度顯著高于對照組（P<0.05）。PDCA循環(huán)實(shí)施后，護(hù)理人員用物準(zhǔn)備、正面照、側(cè)面照、舌側(cè)面照、上下頜面照、攝影時(shí)間以及攝影技術(shù)扣分均顯著低于實(shí)施前（P<0.05）。結(jié)論?PDCA循環(huán)能夠有效提高牙周病患者口腔攝影圖像質(zhì)量達(dá)標(biāo)率和患者對拍攝過程的滿意度，改善護(hù)理人員攝影技術(shù)評分。

[關(guān)鍵詞]?PDCA循環(huán)；牙周??；口腔攝影；圖像質(zhì)量；攝影技術(shù)

[中圖分類號]?R473????[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]?A ????[DOI]?10.3969/j.issn.1673-9701.2024.05.020

PDCA?cycle?improves?the?image?quality?of?oral?photography?in?patients?with?periodontal?disease

ZHU?Yesu，?WU?Yuanyuan

Department?of?Periodontics，?Stomatological?Hospital?Affiliated?to?Wenzhou?Medical?University，?Wenzhou?325000，?Zhejiang，?China

[Abstract]?Objective?To?study?the?effect?of?PDCA?cycle?on?the?image?quality?of?oral?photography?in?patients?with?periodontal?disease.?Methods?Totally?94?patients?with?periodontal?disease?admitted?to?our?hospital?from?February?to?July?2022?were?selected.?47?patients?who?took?oral?photography?images?from?February?to?April?2022?were?included?in?the?control?group，?and?47?patients?who?took?oral?photography?images?from?May?to?July?2022?were?included?in?the?PDCA?group.?At?the?same?time，?9?nursing?staff?in?the?periodontal?department?of?our?hospital?were?selected.?The?patients?in?the?control?group?were?taken?conventional?photography，?PDCA?group?used?PDCA?cycle?on?the?basis?of?the?control?group.?The?image?quality?of?the?two?groups?of?patients?with?periodontal?disease?and?their?satisfaction?with?the?oral?photography?process?were?compared.?The?deduction?of?points?for?photography?technology?of?nursing?staff?before?and?after?the?implementation?of?PDCA?cycle?were?compared.?Results?The?rate?of?reaching?the?standard?of?image?quality?in?PDCA?group?was?significantly?higher?than?that?in?the?control?group?（P<0.05）.?The?satisfaction?of?PDCA?group?with?oral?photography?was?significantly?higher?than?that?of?the?control?group?（P<0.05）.?After?the?implementation?of?PDCA?cycle，?the?deduction?of?points?of?material?preparation，?frontal，?lateral，?lingual，?maxillofacial，?maxillofacial，?photography?time?and?photography?technology?of?nursing?staff?were?significantly?lower?than?those?before?the?implementation?（P<0.05）.?Conclusion?PDCA?circulation?can?effectively?improve?the?rate?of?reaching?the?standard?of?oral?photography?image?quality?of?patients?with?periodontal?disease，?increase?their?satisfaction?with?the?photography?process，?and?improve?the?nursing?staff's?photography?technology?score.

[Key?words]?PDCA?cycle;?Periodontal?disease;?Oral?photography;?Image?quality;?Camera?technique

牙周病是導(dǎo)致我國居民牙列缺失的常見疾病，其發(fā)生與細(xì)菌感染、不良口腔衛(wèi)生習(xí)慣等多種因素相關(guān)，不僅可影響患者的咀嚼功能，還與心血管疾病等的發(fā)生相關(guān)[1-2]。牙周病的治療包括牙周基礎(chǔ)治療、手術(shù)等，對牙周病患者治療前后開展有效的病情記錄，對于加強(qiáng)醫(yī)患交流、減少醫(yī)療糾紛具有積極意義[3]。其中口腔攝影屬于臨床中常見的病情記錄方法，具有成像清晰、直觀性強(qiáng)、便于治療方案制定等多種優(yōu)勢；然而由于環(huán)境、設(shè)備、患者等多種因素的影響可導(dǎo)致圖像質(zhì)量不達(dá)標(biāo)[4]。PDCA循環(huán)由愛德華·戴明提出，主要分為計(jì)劃、執(zhí)行、檢查、行動4方面，是促使質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的有效手段[5]。研究顯示，PDCA循環(huán)可明顯有助于嬰兒髖關(guān)節(jié)超聲圖像質(zhì)量的改善[6]。本研究將PDCA循環(huán)應(yīng)用于牙周病患者口腔攝影圖像質(zhì)量管理中，以觀察其對圖像質(zhì)量達(dá)標(biāo)率等的影響。

1??資料與方法

1.1??一般資料

選取2022年2月至7月溫州醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院收治的94例牙周病患者，將2022年2月至4月進(jìn)行口腔攝影圖像拍攝的患者47例納入對照組，5月至7月拍攝的患者47例納入PDCA組。其中對照組男23例，女24例，年齡31～67歲，平均年齡（49.59±?10.43）歲，病程7～34個(gè)月，平均病程（21.29±7.62）個(gè)月。PDCA組男25例，女22例，年齡32～69歲，平均年齡（49.12±10.56）歲，病程8～50個(gè)月，平均病程（21.08±7.57）個(gè)月。兩組基礎(chǔ)資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合牙周病診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]；均接受口腔攝影圖像拍攝；可進(jìn)行正常溝通交流；患者均自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：錯(cuò)頜畸形；認(rèn)知功能障礙；自然牙數(shù)量<15顆。本研究經(jīng)審查符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)要求（倫理審批號：WYKQ2023001）。

1.2??方法

對照組患者漱口后，由護(hù)理人員開展常規(guī)的口腔攝影圖像拍攝，其中圖像包括正面（1張）、側(cè)面（2張）、舌側(cè)面（4張）以及上下頜面（2張）。

PDCA組在對照組的基礎(chǔ)上使用PDCA循環(huán)：（1）計(jì)劃：選取溫州醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院牙周科護(hù)理人員9名，均為女性，年齡28～38歲，平均年齡（30.55±3.71）歲，本科8例，大專1例。成立PDCA持續(xù)改進(jìn)項(xiàng)目小組，成員9人，包括組長1名、副組長1名、組員7名。小組對科室牙周病患者口腔攝影圖像管理工作進(jìn)行總結(jié)，發(fā)現(xiàn)圖像達(dá)標(biāo)率較低。由小組成員使用頭腦風(fēng)暴法分析圖像質(zhì)量不達(dá)標(biāo)的原因，并使用魚骨圖從環(huán)境、設(shè)備、耗材、人員、制度5方面對事件發(fā)生的相關(guān)因素進(jìn)行分析，見圖1。由小組成員對各因素進(jìn)行打分，并根據(jù)“80/20”法則進(jìn)行要因分析，發(fā)現(xiàn)改善重點(diǎn)問題包括：進(jìn)食后未及時(shí)刷牙、呼氣方式不正確、反光鏡有劃痕以及攝影技術(shù)欠規(guī)范。制定相關(guān)對策：拍照前使患者刷牙，并使用牙線進(jìn)行牙齒清潔；制作拍照前患者應(yīng)如何配合的示意圖，拍照前將反光鏡預(yù)熱，避免氣霧；及時(shí)更新反光鏡，優(yōu)化反光鏡儲存方式，減少劃痕的發(fā)生；培訓(xùn)護(hù)理人員的拍攝技能，并進(jìn)行不定期抽查考核。設(shè)置目標(biāo)值：根據(jù)科室對圖像質(zhì)量要求以及對攝影需求量的提高，并結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)，將質(zhì)控目標(biāo)值設(shè)置為95%。

（2）執(zhí)行：對策實(shí)施方法：①科室配備牙齒清潔工具，供患者使用；對于復(fù)診和預(yù)約患者，提前1d電話提醒患者來院前需將牙齒清潔干凈；對于初診患者，拍照前讓患者先去衛(wèi)生間清理牙齒。②將示意圖張貼于拍照室內(nèi)，患者漱口后，護(hù)理人員進(jìn)行檢查，若存在多余的口水和氣泡，則使用吸唾管吸除；在使用反光鏡拍攝前，使用恒溫箱將反光鏡預(yù)熱，防止氣霧的發(fā)生。③對于拍攝過程中劃痕明顯的反光鏡，及時(shí)剔除；改善反光鏡暫存方式，強(qiáng)調(diào)反光鏡鏡面需獨(dú)立存放，不可疊放，以減少劃痕的發(fā)生。④嚴(yán)格要求拍攝質(zhì)量，設(shè)置規(guī)范化的拍攝順序，減少體位調(diào)節(jié)、拉鉤進(jìn)出口腔等的次數(shù)，提高患者拍攝過程中的舒適度。同時(shí)將拍攝技能培訓(xùn)納入牙周護(hù)理人員學(xué)習(xí)計(jì)劃中，并開展不定期考核，對于考核不合格者，督促其利用碎片化時(shí)間練習(xí)直至考核通過；制定相機(jī)操作規(guī)范，設(shè)置常用的牙周口內(nèi)照片拍攝參數(shù)，要求護(hù)理人員掌握，并塑封存放供臨床使用。

（3）檢查：檢驗(yàn)實(shí)施后相關(guān)措施執(zhí)行情況，記錄執(zhí)行過程中存在的問題，并及時(shí)予以糾正。不定期抽查執(zhí)行后牙周病患者圖像質(zhì)量達(dá)標(biāo)情況，設(shè)立獎懲制度，增強(qiáng)護(hù)理人員的責(zé)任心和工作積極性。

（4）處理：每月開展1次會議，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，對相關(guān)措施進(jìn)行不斷的完善和調(diào)整。對于仍然存在的問題，制定下1輪的PDCA循環(huán)計(jì)劃，以促使牙周病患者口腔攝影圖像質(zhì)量達(dá)標(biāo)率的持續(xù)性改進(jìn)。

1.3??觀察指標(biāo)

（1）比較兩組患者的圖像質(zhì)量達(dá)標(biāo)情況：圖像質(zhì)量從以下4個(gè)方面進(jìn)行評估：口腔食物殘?jiān)?、氣?口水、對比度、攝影角度。圖像質(zhì)量達(dá)標(biāo)為患者所有圖像同時(shí)滿足無口腔食物殘?jiān)?、氣?口水不明顯、良好的對比度以及攝影角度正確，由2名圖像質(zhì)控人員對圖像質(zhì)量進(jìn)行評估。

（2）比較兩組患者對口腔攝影過程的滿意度：其中滿意度分值范圍1～10分，<6分為不滿意，6～8分為基本滿意，≥8分為非常滿意；其中滿意為基本滿意+非常滿意。

（3）分別于PDCA循環(huán)實(shí)施前后對護(hù)理人員攝影技術(shù)進(jìn)行評分：參照筆者科室自制“牙周科攝影操作護(hù)理技術(shù)評分標(biāo)準(zhǔn)”進(jìn)行，扣分標(biāo)準(zhǔn)見表1。分值越高，提示護(hù)理人員攝影操作技術(shù)越好。

1.4??統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析，護(hù)理人員攝影技術(shù)評分采用配對樣本t檢驗(yàn)，組間計(jì)量資料比較使用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，計(jì)數(shù)資料使用χ2檢驗(yàn)，以n（%）表示，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2??結(jié)果

2.1??口腔攝影圖像質(zhì)量達(dá)標(biāo)情況與滿意度比較

PDCA組圖像質(zhì)量達(dá)標(biāo)率顯著高于對照組（χ2=6.425，P=0.011），見表2。PDCA組對口腔攝影過程的滿意度顯著高于對照組（χ2=4.919，P=0.027），見表3。

2.2??PDCA循環(huán)實(shí)施前后護(hù)理人員攝影技術(shù)扣分情況比較

PDCA循環(huán)實(shí)施后，護(hù)理人員在用物準(zhǔn)備、正面照、側(cè)面照、舌側(cè)面照、上下頜面照、攝影時(shí)間以及攝影技術(shù)總分中的扣分均顯著低于實(shí)施前（P<0.05）。見表4。

3??討論

口腔攝影能夠直觀顯示牙周病患者病情，不僅有助于對患者病情的分析和治療方案設(shè)計(jì)，還可通過對資料進(jìn)行有效的收集和存儲，為醫(yī)學(xué)/護(hù)理教學(xué)與科研工作提供必要的教學(xué)素材[8-9]。雖然口腔攝影環(huán)境相對簡單，拍攝難度較低，但是鏡頭模式、閃光燈、拉鉤等的使用均可影響拍攝質(zhì)量，促使口腔攝影圖像質(zhì)量不達(dá)標(biāo)的發(fā)生，進(jìn)而可影響患者的就醫(yī)體驗(yàn)，不利于相關(guān)資料在臨床與教學(xué)中的應(yīng)用[10]。PDCA循環(huán)屬于科學(xué)化的管理方法，其中“計(jì)劃”屬于PDCA循環(huán)的核心，體現(xiàn)了護(hù)理管理的整體思路；“實(shí)施”為“計(jì)劃”實(shí)行的具體措施；“檢查”為監(jiān)測“計(jì)劃”開展效果的重要手段；通過“處理”能夠進(jìn)一步優(yōu)化相關(guān)措施，糾正偏差，促使“計(jì)劃”開展效果的不斷提升[11-14]。通過明確PDCA循環(huán)在提高牙周病患者口腔攝影圖像質(zhì)量中的應(yīng)用價(jià)值，可為牙周病患者圖像質(zhì)量的改善提供參考。

本研究結(jié)果表明，PDCA組患者圖像質(zhì)量達(dá)標(biāo)率高于對照組，這可能是由于與對照組相比，PDCA組計(jì)劃中通過魚骨圖等方法系統(tǒng)分析了圖像質(zhì)量不達(dá)標(biāo)的主要原因，并制定了相關(guān)對策。執(zhí)行過程中通過配備牙齒清潔工具，并要求初診、復(fù)診和預(yù)約患者提前清潔牙齒，減少了口腔食物殘?jiān)?；通過對患者漱口后檢查，并使用吸唾管吸除多余的口水和氣泡，減少了氣泡/口水對圖像質(zhì)量的影響；通過開展拍攝技能培訓(xùn)，提高了護(hù)理人員拍攝技術(shù)，并通過制定相機(jī)操作規(guī)范，減少了攝影角度不當(dāng)和對比度不佳的發(fā)生率。隨后通過檢查和處理過程使圖像質(zhì)量達(dá)標(biāo)率不斷提高[15-16]。

本研究中PDCA組對口腔攝影過程的滿意度明顯高于對照組。這可能是由于PDCA組中通過在拍照前指導(dǎo)患者對攝影的配合方法、減少多余的口水和氣泡等過程，使患者呼氣方式得到改善，拍攝更加順利；通過規(guī)范拍攝時(shí)間和操作順序，減少拍攝過程中體位調(diào)節(jié)、拉鉤進(jìn)出口腔等的次數(shù)，提高了患者在拍攝過程中的舒適度[17-18]。本研究PDCA循環(huán)實(shí)施后，護(hù)理人員各項(xiàng)攝影技術(shù)評分均明顯優(yōu)于實(shí)施前。這可能是由于PDCA循環(huán)下，通過開展不定期考核，提高了護(hù)理人員學(xué)習(xí)攝影技術(shù)的積極性，通過規(guī)范化牙周口內(nèi)照片拍攝參數(shù)，并使護(hù)理人員掌握，提高了護(hù)理人員的攝影技術(shù)，進(jìn)而使護(hù)理人員在用物準(zhǔn)備、正面照、側(cè)面照、舌側(cè)面照、上下頜面照、攝影時(shí)間以及攝影技術(shù)總分均得到明顯改善[19-20]。

綜上所述，PDCA循環(huán)能夠有效提高牙周病患者口腔攝影圖像質(zhì)量達(dá)標(biāo)率和對拍攝過程的滿意度，改善護(hù)理人員攝影技術(shù)評分，值得臨床推廣。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。

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（收稿日期：2023–03–14）

（修回日期：2023–11–15）