程序化急診急救護(hù)理聯(lián)合移情干預(yù)對(duì)急診心絞痛患者的影響

吳婷（電子科技大學(xué)附屬綿陽(yáng)醫(yī)院·綿陽(yáng)市中心醫(yī)院,四川 綿陽(yáng) 621000）

心絞痛患者主要是由于冠狀動(dòng)脈供血功能異常，導(dǎo)致患者心肌短時(shí)間內(nèi)發(fā)生缺氧缺血，心絞痛患者多伴隨心律失常，甚至?xí)l(fā)生休克，致死率和致殘率高，如果不給予及時(shí)的干預(yù)治療，可對(duì)患者的生命安全造成嚴(yán)重威脅[1-2]。目前急診醫(yī)護(hù)人員采用快速分診方式，對(duì)患者的生命體征及疾病史進(jìn)行簡(jiǎn)要了解，配合心電圖檢查，并根據(jù)自身經(jīng)驗(yàn)對(duì)患者的病情進(jìn)行評(píng)估，之后再確定治療方案。但對(duì)于臨床癥狀不明顯的高危患者，在等候評(píng)估檢查結(jié)果的過(guò)程中極易因病情進(jìn)展而導(dǎo)致猝死或發(fā)生急性心肌梗死。研究[3-4]顯示，患者發(fā)病至血管再通的時(shí)間與患者預(yù)后密切相關(guān)，因此臨床對(duì)急診胸痛患者的護(hù)理工作提出了更高要求。此外，由于急診心絞痛患者多伴有焦慮、恐懼等負(fù)面情緒，而心絞痛的發(fā)生和患者的情緒密切相關(guān)，因此在提高急診心絞痛患者診療效率的同時(shí)，還需要給予患者心理干預(yù)。有研究[5]顯示，移情干預(yù)對(duì)急診心絞痛患者的負(fù)性情緒具有積極影響，而程序化急診急救護(hù)理可以有效提高急診患者的急救效率[6]，但未見(jiàn)二者聯(lián)合應(yīng)用于急診心絞痛患者的相關(guān)報(bào)道，基于此，本研究將程序化急診急救護(hù)理聯(lián)合移情干預(yù)應(yīng)用于急診心絞痛患者的救護(hù)工作中，旨在進(jìn)一步探究二者聯(lián)合對(duì)急診心絞痛患者搶救效率的影響，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取綿陽(yáng)市中心醫(yī)院2020年2月-2022年2月接診的96例急診心絞痛患者為研究對(duì)象，根據(jù)不同的護(hù)理模式分為兩組，即對(duì)照組（n=48）與研究組（n=48）。對(duì)照組患者男女比例為29∶19，年齡42-70歲，平均年齡（51.63±5.54）歲，疾病類型：高血壓16例，高血脂10例，缺血性心律失常14例，心血管疾病家族史8例；研究組患者男女比例為28∶20，年齡42-71歲，平均年齡（51.75±5.53）歲，疾病類型：高血壓15例，高血脂11例，缺血性心律失常13例，心血管疾病家族史9例，兩組患者一般資料比較，無(wú)明顯差異，有可比性（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批后開(kāi)展，且與患者及其家屬進(jìn)行溝通后，均已簽署知情同意書(shū)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者主訴胸痛，且疼痛部位在心前區(qū)或者胸骨后；②患者于急診科急診；③精神狀態(tài)正常、認(rèn)知功能完善者；④心電圖異常且胸部持續(xù)性疼痛者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者有心臟手術(shù)史；②患者合并心腦血管疾病、認(rèn)知障礙、精神疾病、免疫系統(tǒng)疾病等；③患者臨床資料不全。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理方案 針對(duì)不同患者的心絞痛癥狀、臨床表現(xiàn)等進(jìn)行快速評(píng)估，把握急診急救效率，快速檢查心電圖和心肌酶譜及對(duì)癥干預(yù)，并配合搶救護(hù)理工作，急救完成后，告知患者及家屬注意事項(xiàng)，并給予患者生活指導(dǎo)及疾病知識(shí)健康宣教。

1.3.2 研究組患者給予程序化急診急救護(hù)理聯(lián)合移情干預(yù)（1）程序化急診急救護(hù)理：急診護(hù)理人員需提前做好護(hù)理職能規(guī)劃和巡視，組建程序化護(hù)理團(tuán)隊(duì)，每日由責(zé)任護(hù)士檢查各類急診急救藥品、醫(yī)療器械情況，保障各類藥品齊全，各醫(yī)療器械設(shè)備完好，可進(jìn)行有效應(yīng)用，做好隨時(shí)搶救的準(zhǔn)備。①優(yōu)化接診程序：建立胸痛快速治療通道，對(duì)胸痛患者可給予先治療后繳費(fèi)政策，當(dāng)患者入院后，迅速收集患者的疾病史、用藥史等，若患者屬于不穩(wěn)定型心絞痛，給予吸氧支持，并于舌下含服0.5mg的硝酸甘油片，對(duì)存在房顫的患者給予除顫治療，并建立采血和靜脈留置套管的雙靜脈通道，采集患者血樣后迅速送檢，并通知主治醫(yī)師。②病情評(píng)估：采用“高危胸痛風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表”及“早期預(yù)警評(píng)分表”配合主治醫(yī)師對(duì)患者的病情進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)評(píng)估結(jié)果啟動(dòng)快速搶救程序、協(xié)調(diào)病室。對(duì)于高危需立即進(jìn)行介入治療的患者，即刻采取“綠色通道”轉(zhuǎn)運(yùn)至對(duì)應(yīng)的導(dǎo)管室/?？埔约靶膬?nèi)科重癥監(jiān)護(hù)室，便于患者第一時(shí)間獲得治療，以免耽誤救治時(shí)機(jī)。在救治患者的過(guò)程中，派責(zé)任護(hù)士與家屬溝通，安撫患者家屬情緒，并向其說(shuō)明病情可能需要緊急治療。

（2）移情護(hù)理干預(yù)：由于患者突發(fā)胸痛進(jìn)入醫(yī)院急診，內(nèi)心多伴有不同程度的焦慮、恐懼情緒，因此在給予患者搶救治療的同時(shí)，還需針對(duì)患者的心理狀態(tài)進(jìn)行干預(yù)，在救治的過(guò)程中，給予患者情緒安撫，可以為患者講述成功救治的案例，告知患者保持良好心態(tài)對(duì)預(yù)后的影響。與患者溝通的過(guò)程中，采用溫和禮貌的態(tài)度，以便與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，便于后續(xù)護(hù)理工作的開(kāi)展。患者入院后，在評(píng)估病情、等待檢查結(jié)果的同時(shí)，給予患者心理干預(yù)，緩解患者的不良情緒，并與患者家屬進(jìn)行充分溝通，告知其良好的心態(tài)對(duì)改善病情的重要性，促使家屬給予患者情感支持，轉(zhuǎn)移患者的注意力，以緩解患者的恐懼心理。在轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中，指導(dǎo)患者深呼吸以放松身體、鼓勵(lì)患者宣泄內(nèi)心情緒，并對(duì)患者表示理解和支持，對(duì)其宣泄過(guò)程中所顧慮的問(wèn)題給予耐心解答。通過(guò)和患者聊天、討論患者感興趣的話題和事情，以轉(zhuǎn)移患者對(duì)病情本身的關(guān)注。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組患者急救效率、心功能、干預(yù)前后心理狀態(tài)、護(hù)理滿意度及護(hù)理質(zhì)量評(píng)分。

①急救效率：包括分診時(shí)間、院前急救反應(yīng)時(shí)間、急診搶救時(shí)間及疼痛緩解時(shí)間。②心功能：檢測(cè)患者干預(yù)前后的左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）和左心室舒張末期內(nèi)徑（LVDD）變化情況。③干預(yù)前后心理狀態(tài)：采用正負(fù)性情緒量表（PANAS）進(jìn)行評(píng)估，分別按照正性情緒和負(fù)性情緒評(píng)分，每組10個(gè)條目，采用1-5分評(píng)分法，總分10-50分，分值與正負(fù)性情緒程度呈正相關(guān)。④護(hù)理滿意度：患者分別按照“非常滿意”“一般滿意”和“不滿意”進(jìn)行評(píng)價(jià)。⑤護(hù)理質(zhì)量評(píng)分：采用Servqual量表評(píng)估，量表包含有形性、可靠性、響應(yīng)性、保證性、移情性五個(gè)維度，共有22個(gè)條目，采用五級(jí)評(píng)分法，量表評(píng)分范圍22-110分，評(píng)分與護(hù)理質(zhì)量呈正相關(guān)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料[n(%)]表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 兩組急救效率比較 研究組患者的分診時(shí)間、院前急救反應(yīng)時(shí)間、急診搶救時(shí)間、疼痛緩解時(shí)間短于對(duì)照組患者，差異顯著（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組急救效率比較(,min)

表1 兩組急救效率比較(,min)

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2.2 兩組心功能比較 通過(guò)干預(yù)后，兩組患者的心功能均有所改善，且研究組患者改善更為明顯，差異顯著（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組心功能比較()

表2 兩組心功能比較()

注：*表示組內(nèi)比較，P＜0.05。

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2.3 兩組PANAS評(píng)分比較 兩組患者的PANAS評(píng)分均有所改善，且研究組患者各項(xiàng)評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組患者，差異顯著（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組PANAS評(píng)分比較(,分)

表3 兩組PANAS評(píng)分比較(,分)

注：*表示組內(nèi)比較，P＜0.05。

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2.4 兩組患者護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較 研究組患者的護(hù)理質(zhì)量評(píng)分較對(duì)照組更高，差異顯著（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較(,分)

表4 兩組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較(,分)

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2.5 兩組護(hù)理滿意度比較 研究組患者護(hù)理滿意度為87.50%，高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表5。

表5 兩組護(hù)理滿意度比較[n(%)]

3 討論

心絞痛患者的主要臨床表現(xiàn)是心前區(qū)疼痛，并伴有煩躁、瀕死感、呼吸困難且呈壓迫、緊縮感，是急診科常見(jiàn)的心臟疾病[7-8]。與其他心血管類疾病相比，心絞痛病癥發(fā)病速度與病情進(jìn)展速度更快，如患者不及時(shí)進(jìn)行干預(yù)治療，致死率和致殘率更高，直接威脅患者生命安全，影響預(yù)后質(zhì)量和康復(fù)效率。現(xiàn)臨床主要通過(guò)血液檢查患者心肌損傷標(biāo)志物、心電圖、螺旋CT等方式對(duì)患者的病情進(jìn)行診斷，然后采取進(jìn)一步治療，然而在患者入院到等待最終診斷結(jié)果的這段時(shí)間，可能會(huì)因?yàn)榧膊∵M(jìn)展而錯(cuò)失最佳治療時(shí)機(jī)，且急診心絞痛患者多伴有嚴(yán)重的焦慮、恐懼情緒，這也直接影響患者的病情進(jìn)展和預(yù)后[9-10]，因此，對(duì)于急診心絞痛患者，需要給予有效的護(hù)理干預(yù)，不僅需要提高診療效率，同時(shí)要對(duì)患者的焦慮、恐懼情緒予以科學(xué)有效的干預(yù)，為患者的搶救爭(zhēng)取寶貴時(shí)間。有研究[11]顯示，給予急診胸痛患者程序化急診急救護(hù)理，能夠有效縮短急救時(shí)間，且降低患者的病死率，對(duì)改善患者預(yù)后具有積極影響。程序化護(hù)理是一種新型的護(hù)理模式, 將護(hù)理工作程序化，能夠科學(xué)有效地提高急救效率；且有研究[12]顯示，移情干預(yù)應(yīng)用于心絞痛患者能夠有效提高心絞痛患者的希望水平，改善急診患者的心理狀態(tài)，因此，本研究將程序化急診急救護(hù)理與移情干預(yù)聯(lián)合應(yīng)用于心絞痛患者急診護(hù)理工作中，取得了顯著效果。

本研究結(jié)果顯示應(yīng)用程序化急診急救護(hù)理聯(lián)合移情干預(yù)的研究組患者在分診、院前急救反應(yīng)、急診搶救、疼痛緩解等時(shí)間上均短于對(duì)照組患者，差異顯著（P＜0.05），說(shuō)明程序化急診急救護(hù)理聯(lián)合移情干預(yù)可以有效提高心絞痛患者的急救效率。分析原因在于：由于責(zé)任護(hù)士每日都會(huì)對(duì)急救設(shè)備及藥品進(jìn)行檢查，可以確保研究組患者在入院后第一時(shí)間得到對(duì)癥處理，避免因?yàn)樗幤坊蛟O(shè)備問(wèn)題而延誤搶救時(shí)間。通過(guò)對(duì)接診程序的優(yōu)化，心絞痛患者在入院后可經(jīng)過(guò)胸痛快速通道接受診斷和治療，且患者入院后，護(hù)理人員將在第一時(shí)間收集患者病情相關(guān)信息及血液采樣工作，并通知相關(guān)人員對(duì)患者病情進(jìn)行評(píng)估，從而能夠有效縮短疾病的診斷時(shí)間，便于患者盡早接受治療。同時(shí)與患者的家屬溝通，對(duì)接下來(lái)可能出現(xiàn)的情況提前告知，讓患者家屬有心理準(zhǔn)備，也能避免因?yàn)榫o急臨時(shí)告知家屬而耽誤患者的救治。有研究[13]顯示，心絞痛患者由于疼痛而產(chǎn)生的恐懼會(huì)增加腎上腺素的分泌，使機(jī)體交感神經(jīng)系統(tǒng)以及內(nèi)分泌系統(tǒng)紊亂，導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈痙攣及心絞痛疼痛加劇，從而影響心功能。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，研究組患者各項(xiàng)心理情緒評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，且研究組患者的心功能指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組，均存在顯著差異（P＜0.05）。說(shuō)明程序化護(hù)理聯(lián)合移情干預(yù)可以有效提高患者心功能、減輕患者的負(fù)性情緒。分析原因在于：醫(yī)護(hù)人員在與患者溝通的過(guò)程中，保持溫和禮貌的態(tài)度，促使患者家屬給予患者支持與鼓勵(lì)，并安撫患者的情緒，為患者講述成功救治的案例以及讓患者了解負(fù)性情緒對(duì)病情的影響，都能有效避免患者恐慌情緒加重，而通過(guò)指導(dǎo)患者深呼吸以放松身體、鼓勵(lì)患者宣泄內(nèi)心情緒，可以讓患者的負(fù)性情緒得到有效釋放，且根據(jù)患者病情給予吸氧、服藥、除顫等搶救措施，能夠使患者的心室顫動(dòng)情況得到穩(wěn)定，避免病情進(jìn)展，從而促進(jìn)患者心功能的恢復(fù)，使得急診護(hù)理質(zhì)量和患者護(hù)理滿意度得到提升。

綜上所述，程序化急診急救護(hù)理聯(lián)合移情干預(yù)對(duì)急診心絞痛患者具有積極影響，可以有效提高患者的急救效率，改善患者的心功能，緩解患者的負(fù)性情緒，從而提高急診搶救的護(hù)理質(zhì)量，使患者的滿意度提高。