趙傳浩,何琳華(四川省巴中市恩陽區(qū)人民醫(yī)院,四川 巴中 636064)
股骨頭壞死作為一種因股骨頭血液供應(yīng)受損,導(dǎo)致正常生物學(xué)以及生物力學(xué)遭到破壞的骨科疾病類型,若未能采取有效的方法阻止疾病的進(jìn)展,非常容易導(dǎo)致股骨頭的外形及功能發(fā)生相應(yīng)的變化,進(jìn)而容易造成整個髖關(guān)節(jié)病變[1]。我院從中醫(yī)理論出發(fā),發(fā)現(xiàn)非創(chuàng)傷性股骨頭壞死的發(fā)生發(fā)展多與人體“瘀”“痰”“虛”密切相關(guān),認(rèn)為患者多存在著肝腎虧虛的表現(xiàn),同時可兼并氣血瘀滯、寒濕痹阻的標(biāo)實之象,在治療時需要從調(diào)理腎虛血瘀的方向入手,因此,主張在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用活血生骨湯以獲得更好的療效[2]?,F(xiàn)就我院體外沖擊波聯(lián)合活血生骨湯治療非創(chuàng)傷性股骨頭壞死的臨床效果進(jìn)行分析,結(jié)果報告如下。
1.1 一般資料 選取我院自2017年12月-2020年1月收治的非創(chuàng)傷性股骨頭壞死患者180例,采取隨機(jī)數(shù)字表法分為體外沖擊波組、中藥組以及聯(lián)合組,每組各60例,除中途退出研究者7例及自愿轉(zhuǎn)院2例,共171例納入到最終研究,體外沖擊波組55例,中藥組58例及聯(lián)合組58例,三組一般資料相比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),見表1。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批通過。納入標(biāo)準(zhǔn):診斷符合《成人股骨頭壞死臨床診療指南(2016)》[3]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn);符合《2015年股骨頭壞死中國分期與分型解讀》中ARCO分期為Ⅱ期、Ⅲ期標(biāo)準(zhǔn)[4];中醫(yī)診斷符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]中腎虛血瘀證;耐受性較好;均簽字同意參加本次試驗。排除標(biāo)準(zhǔn):合并其他重要臟器及系統(tǒng)功能障礙者;伴有精神類疾患或認(rèn)知功能障礙者;處于妊娠期或哺乳期婦女;對本次用藥有過敏史者。
表1 三組一般資料對比
1.2 方法 三組均給予口服阿魯磷酸鈉片治療,每周1次,在此基礎(chǔ)上,體外沖擊波組同時給予體外沖擊波治療,每次沖擊3000次,每隔1天治療1次,以10次為1個療程,即20天為1個完整的療程。中藥組加用活血生骨湯加減治療:杜仲、續(xù)斷、枸杞、菟絲子、巴戟天各15g,全蝎、桃仁、紅花、當(dāng)歸、赤芍、熟地各10g,甘草6g,水煎服每日1劑,分早晚2次口服。聯(lián)合組則同時加用體外沖擊波及活血生骨湯加減治療,具體方法同體外沖擊波組及中藥組。三組均連續(xù)治療6個月。
1.3 療效評價標(biāo)準(zhǔn) ①按照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》評價臨床療效,將癥狀及體征基本消失,癥狀積分減少≥95%評為痊愈;將癥狀及體征得到明顯改善,癥狀積分減少≥70%但<95%評為基本治愈;將癥狀及體征均得以好轉(zhuǎn),癥狀積分減少≥35%但<70%評為好轉(zhuǎn);將癥狀及體征無改善甚至加重,癥狀積分減少<35%或者增加評為未愈;計算總有效。②參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》觀察并記錄患者的髖部隱痛、關(guān)節(jié)僵硬、腰膝酸軟的證候積分,得分越高表示癥狀越重。③HHS量表評價項目包括疼痛程度、關(guān)節(jié)功能、關(guān)節(jié)活動范圍以及畸形共四個方面,滿分為100分,得分越高表示髖關(guān)節(jié)功能越好[6]。④采用VAS量表評估患者的疼痛程度,滿分為10分,得分越高表示疼痛越重[7]。
1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)。計數(shù)資料采用χ2檢驗,計量資料采用t檢驗,多組比較采用F檢驗。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2.1 三組一般資料對比 三組年齡、性別、病程、ARCO分期無明顯差異(P>0.05),見表1。
2.2 三組臨床療效對比 聯(lián)合組分別與體外沖擊波組、中藥組相比,臨床總有效率均較高,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表2。
表2 三組臨床療效對比[n(%)]
2.3 三組中醫(yī)證候積分、HHS、VAS對比 治療后聯(lián)合組分別與體外沖擊波組、中藥組相比,中醫(yī)證候積分較低、HHS評分較高、VAS評分較低,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表3。
表3 三組中醫(yī)證候積分、HHS、VAS對比(,分)
表3 三組中醫(yī)證候積分、HHS、VAS對比(,分)
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2.4 三組治療期間不良反應(yīng)對比體外沖擊波組治療期間未見不良反應(yīng)情況,中藥組出現(xiàn)了1例惡心嘔吐情況,聯(lián)合組出現(xiàn)了2例皮膚瘙癢以及發(fā)熱的情況,三組不良反應(yīng)發(fā)生率相比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.224,P=0.147)。
研究報道[7]指出,非創(chuàng)傷性股骨頭壞死在發(fā)病期間多無明顯的疼痛性癥狀,壞死確切的發(fā)病日期無法估計,而將近90%以上的非創(chuàng)傷性股骨頭壞死的病因多與酗酒及皮質(zhì)類固醇相關(guān)。體外沖擊波作為一種最早治療泌尿系統(tǒng)結(jié)石的有效方案,在近年來的研究中發(fā)現(xiàn),其能夠產(chǎn)生的主要作用機(jī)制包括了壓力作用、張力效應(yīng)以及空化效應(yīng)等,能夠從多個方面對再血管化產(chǎn)生較強(qiáng)的促進(jìn)作用,同時還可對局部生長因子進(jìn)行有效地促進(jìn)及釋放,以此達(dá)到改善癥狀及體征的目的[8]。
現(xiàn)代中醫(yī)認(rèn)為非創(chuàng)傷性股骨頭壞死可歸納到“骨蝕”“骨痹”“骨痿”范疇,以髖部為主要發(fā)病部位,認(rèn)為在治療該病時需要以腎虛血瘀作為主要病機(jī)以及治療方向,給予行氣活血以及補(bǔ)益肝腎的原則治療。在本次研究中,我院開始在體外沖擊波基礎(chǔ)上加用活血生骨湯加減治療,該藥方中桃仁、當(dāng)歸、紅花及赤芍具有較強(qiáng)的祛瘀生新、活血化瘀功效;全蝎具有通絡(luò)止痛、攻毒散結(jié)功效;熟地、杜仲及續(xù)斷等具有強(qiáng)筋骨、壯精髓功效;菟絲子、巴戟天具有陰陽雙補(bǔ)、溫陽補(bǔ)腎的功效;而甘草調(diào)和諸藥,諸藥聯(lián)合應(yīng)用可共同發(fā)揮活血化瘀、補(bǔ)腎壯骨、祛瘀生新的功效,使股骨頭精血得以濡養(yǎng)[9]。結(jié)合本次結(jié)果顯示,體外沖擊波聯(lián)合活血生骨湯治療非創(chuàng)傷性股骨頭壞死可更好地改善患者的臨床癥狀及體征,臨床總有效率較高,中醫(yī)證候積分較低、HHS評分較高、VAS評分較低,證實了在加用活血生骨湯后可獲得更好的療效,達(dá)到標(biāo)本兼治的目的。
綜上所述,體外沖擊波聯(lián)合活血生骨湯治療非創(chuàng)傷性股骨頭壞死可更好地緩解臨床癥狀及體征,提高髖關(guān)節(jié)功能及生活質(zhì)量,緩解疼痛,且安全性有保障。