浙江省經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖實(shí)踐應(yīng)用專家共識(shí)（一）

浙江省超聲醫(yī)學(xué)工程學(xué)會(huì)心臟超聲專業(yè)委員會(huì)

經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖（transesophageal echocardiography，TEE）是重要的心臟影像檢查方法，因圖像分辨率高，聲窗好，對于一些特定疾病的診斷，以及心臟外科和心臟導(dǎo)管介入手術(shù)的圍術(shù)期評估和術(shù)中引導(dǎo)具有重要價(jià)值。近年來，包括三維成像等TEE新技術(shù)不斷發(fā)展，TEE 應(yīng)用于疾病結(jié)構(gòu)、功能和血流動(dòng)力學(xué)的定性和定量評價(jià)能力進(jìn)一步提升，現(xiàn)已成為心臟外科醫(yī)生、麻醉師、心臟介入醫(yī)師和臨床心臟病醫(yī)師的必備成像工具。本文匯總美國超聲心動(dòng)圖學(xué)會(huì)2013 年《關(guān)于行全面經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖檢查的指南》、2022 年《關(guān)于經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖在結(jié)構(gòu)性心臟病介入治療術(shù)前篩查的標(biāo)準(zhǔn)化操作推薦》以及國內(nèi)外其他相關(guān)文獻(xiàn)，由浙江省超聲醫(yī)學(xué)工程學(xué)會(huì)心臟超聲專業(yè)委員會(huì)組織浙江省青年超聲心動(dòng)圖專業(yè)工作者進(jìn)行翻譯和整理，主要闡述TEE 的規(guī)范操作、TEE 切面介紹及心臟開放手術(shù)和介入治療相關(guān)TEE 結(jié)構(gòu)顯示技巧，旨在進(jìn)一步推廣和提高TEE 診療技術(shù)。

1 TEE 規(guī)范操作

1.1 TEE 的應(yīng)用指征、禁忌證和潛在并發(fā)癥TEE 在臨床實(shí)踐中有多種應(yīng)用，這些應(yīng)用可分為普通指征和特定指征（術(shù)中和其他操作指導(dǎo)）。TEE 的一般指征及示例見表1。TEE 作為初始或補(bǔ)充檢查部分情景的適當(dāng)使用標(biāo)準(zhǔn)（appropriate use criteria，AUC）評級(jí)見表2[1]。

表1 TEE 的一般指征及示例

表2 TEE 作為初始或補(bǔ)充檢查部分情景的AUC 評級(jí)

TEE 的安全性已在多項(xiàng)研究中得到證實(shí)[2-5]，但仍存在一些潛在的并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)[2-9]。TEE 的絕對和相對禁忌證見表3，TEE 并發(fā)癥見表4。

表3 TEE 的絕對和相對禁忌證

表4 TEE 并發(fā)癥發(fā)生率

1.2 TEE 檢查前準(zhǔn)備 一般TEE 檢查前準(zhǔn)備包括：（1）評估適應(yīng)證及禁忌證：了解患者本次檢查TEE 的目的，心血管、呼吸系統(tǒng)、上消化道等疾病史，麻醉藥物過敏史及牙齒健康史；（2）評估患者一般情況（生命體征，紐約心臟病協(xié)會(huì)心功能分級(jí)），檢查口腔、牙齒/義齒；（3）實(shí)驗(yàn)室檢測：血常規(guī)、凝血功能、感染篩查；（4）簽署知情同意書；（5）建議乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、梅毒陽性患者使用1 次性TEE 保護(hù)套；必要時(shí)行食管鋇餐檢查排除食管憩室[9]；（6）鎮(zhèn)靜患者檢查前至少6 h 禁食、禁飲（除清水外），檢查前3 h 全面禁水[10]；非鎮(zhèn)靜患者禁食4 h；胃排空延遲患者可延長禁食時(shí)間。（7）非麻醉狀態(tài)TEE 檢查前進(jìn)行口咽麻醉，常用的藥物為利多卡因膠漿。

進(jìn)行鎮(zhèn)靜或麻醉的TEE 檢查室要求麻醉鎮(zhèn)靜的復(fù)蘇制度完善，所有醫(yī)療和技術(shù)員工都應(yīng)熟悉并遵守。在鎮(zhèn)靜條件下監(jiān)測患者的心率、血壓、呼吸和血氧飽和度等。檢查房間必須配備吸氧和負(fù)壓吸引裝置，預(yù)備出現(xiàn)呼吸衰竭所需的人工氣道裝置（氣管插管和喉鏡），以及高級(jí)心血管生命支持方案所需的急救藥品。麻醉和鎮(zhèn)靜前除了評估整體健康狀況，操作者還需進(jìn)行氣道檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)氣道容易梗阻的患者，這類患者屬于鎮(zhèn)靜的高危人群。檢查室應(yīng)有足夠的工作人員，在協(xié)助醫(yī)生使用超聲設(shè)備的同時(shí)，保證患者監(jiān)護(hù)和鎮(zhèn)定藥物的使用。

1.3 TEE 探頭和儀器的操作方法

1.3.1 探頭插入的技巧 充分使用表面麻醉劑后，在實(shí)施清醒鎮(zhèn)靜前于患者口中放置咬嘴?；颊咄ǔ２捎米髠?cè)臥位，檢查醫(yī)生面向患者站在檢查床的左手邊。探頭插入前，超聲心動(dòng)圖醫(yī)生檢查探頭，確認(rèn)功能正常，且處于非鎖定狀態(tài)。探頭處于輕微的前傾角度，沿咽后壁插入。囑患者做吞咽動(dòng)作，探頭在此過程中沿咽喉的中間位置前進(jìn)，避免誤入梨狀隱窩。少數(shù)患者在中度鎮(zhèn)定下不能耐受TEE 操作，若需深度鎮(zhèn)定可要求麻醉師支持，也可考慮在有強(qiáng)化監(jiān)護(hù)設(shè)施（例如復(fù)蘇室或重癥監(jiān)護(hù)室）的環(huán)境下實(shí)施上述操作。

檢查結(jié)束后，患者應(yīng)禁食、禁水1～2 h，直到所有的局部麻醉藥物和鎮(zhèn)靜藥物代謝結(jié)束，減少誤吸的風(fēng)險(xiǎn)。如患者出現(xiàn)持續(xù)超過1 d 的吞咽痛或吞咽困難，應(yīng)及時(shí)聯(lián)系醫(yī)生。門診和非臥床患者在進(jìn)行鎮(zhèn)靜或麻醉狀態(tài)TEE 后，應(yīng)確保生命體征恢復(fù)至與基線水平偏差＜10%才可離開復(fù)蘇室。

1.3.2 儀器操作 TEE 探頭操作方法主要有以下4種，見圖1。（1）將探頭向遠(yuǎn)端推送到食管或胃的更深處稱為前進(jìn)，反之為回撤。（2）手動(dòng)在食管內(nèi)順時(shí)針轉(zhuǎn)動(dòng)探頭可使其朝向患者右側(cè)，稱為右轉(zhuǎn)；逆時(shí)針轉(zhuǎn)動(dòng)則為左轉(zhuǎn)。（3）探頭頂端可朝4 個(gè)方向彎曲，用探頭手柄上的大控制輪使探頭頭端向前彎曲稱為前傾，向后彎曲為后彎。當(dāng)探頭面向前方時(shí)，使用小控制輪向患者右側(cè)彎曲稱為右屈，反之為左屈；甚至當(dāng)探頭旋轉(zhuǎn)后（不再面向前方）仍采用右屈和左屈。注意右屈或左屈需與右轉(zhuǎn)或左轉(zhuǎn)區(qū)別。當(dāng)探頭前進(jìn)或回撤時(shí)不應(yīng)有朝向任何方向的過度彎曲，這樣可使施加在食管壁上的壓力最小化，減少食管創(chuàng)傷的發(fā)生。（4）探頭的圖像平面可通過手柄上的按鈕以電子方式自0°～180°軸向轉(zhuǎn)動(dòng)，稱為前旋，反向從180°向0°旋轉(zhuǎn)則為回旋。

圖1 4 種TEE 探頭操作方法（A：描述TEE 探頭操作方法的術(shù)語；B：食管和胃內(nèi)4 個(gè)標(biāo)準(zhǔn)TEE 探頭位置和對應(yīng)的成像平面）

常規(guī)TEE 圖像的方向見圖2[11]。近場為扇尖，遠(yuǎn)場在圖像底部。當(dāng)探頭角度為0°（水平或橫斷面），圖像平面由食管向前穿過心臟時(shí)，患者的右側(cè)出現(xiàn)在圖像左側(cè)。探頭角度旋轉(zhuǎn)至90°，即垂直或長軸平面，圖像左側(cè)為患者下方，圖像右側(cè)為患者上方。旋轉(zhuǎn)180°使得患者左側(cè)位于圖像左側(cè)，即0°的鏡像。

圖2 二維TEE 圖像（A：探頭角度0°；B：探頭角度90°；C：探頭角度180°）

多平面同步成像是矩陣陣列探頭所特有的功能，能在雙屏幕上同時(shí)顯示兩個(gè)實(shí)時(shí)二維圖像。第1個(gè)（原始的）圖像是參考切面，第2 個(gè)圖像通常為其正交平面，與原始切面垂直（前旋90°）。也可調(diào)整第二切面與參考切面的夾角為0°～180°的任意角度，得到非正交的雙平面同步成像。使用雙平面成像時(shí)需注意第二切面的方向。如0°雙平面的第二切面為90°；而90°雙平面的第二切面為180°，180°與0°切面的圖像恰為左右相反，見圖3。

圖3 TEE 多平面同步成像（A：TEE 0°雙平面正交成像示意圖，左側(cè)為0°即四腔心切面，右側(cè)為90°即二腔心切面；B：TEE 實(shí)際0°雙平面圖像；C：TEE 90°雙平面正交成像示意圖，左側(cè)為90°二腔心切面，右側(cè)為180°即反四腔心切面；D：TEE 實(shí)際90°雙平面圖像）

2 TEE 切面介紹

全面TEE 檢查涉及的28 個(gè)切面的獲取方法與所示結(jié)構(gòu)介紹如下[12]。

2.1 食管中段（mid-esophagedal，ME）至食管上段（upper-esophageal，UE）切面

2.1.1 ME 五腔心切面 探頭與門齒距離約30 cm左右。由于該切面不能顯示心室的真正心尖，對于心室整體和局部收縮功能的評估可能受到限制。操作方法：探頭角度：0°～10°。顯示結(jié)構(gòu)：主動(dòng)脈瓣、左心室流出道、左心房、右心房、左心室、右心室、室間隔、二尖瓣（A2A1-P1）三尖瓣，見圖4。

圖4 ME 五腔心切面

2.1.2 ME 四腔心切面 探頭略微前進(jìn)（距門齒30～35 cm），必要時(shí)可后屈探頭顯示標(biāo)準(zhǔn)的四腔心。該切面是評估心臟解剖和功能最全面的切面之一。其雙平面成像正交切面是ME 心尖兩腔觀。該切面基礎(chǔ)上探頭略微前進(jìn)，緊靠三尖瓣隔瓣于室間隔附著點(diǎn)的上方，能顯示冠狀靜脈竇長軸觀。操作方法：自前一切面前進(jìn)±后伸，探頭0°～10°。顯示結(jié)構(gòu)：左心房、右心房、房間隔、左心室、右心室、室間隔、二尖瓣（A3A2-P2P1）、三尖瓣，見圖5。

圖5 ME 四腔心切面

2.1.3 ME 二尖瓣交界切面 前外側(cè)和后內(nèi)側(cè)乳頭肌及其腱索是該切面的解剖標(biāo)志，圖示的二尖瓣分區(qū)為P3-A2-P1（自左向右），有時(shí)臨近的A3和A1也會(huì)顯示出來P3-A3A2A1-P1（自左向右）。左旋可顯示后葉，右轉(zhuǎn)可顯示前葉。該切面可以觀察二尖瓣結(jié)構(gòu)和功能，評估左心室前/前側(cè)壁和下壁/后側(cè)壁的運(yùn)動(dòng)情況。雙平面成像正交切面是ME 左心室長軸觀。操作方法：自前一切面，探頭角度置于50°～70°。顯示結(jié)構(gòu)：左心房、左心室、冠狀靜脈竇、二尖瓣（P3-A3A2A1-P1）、乳頭肌、腱索，見圖6。

圖6 ME 二尖瓣交界切面

2.1.4 ME 兩腔心切面 該切面可評估左心室前壁和下壁室壁運(yùn)動(dòng)情況和二尖瓣功能。緊靠左心室下壁基底段的上方還可看到冠狀靜脈竇的橫斷面。雙平面成像正交切面是ME 四腔心切面。操作方法：自前一切面將探頭角度置于80°～100°。顯示結(jié)構(gòu)：左心房、冠狀靜脈竇、左心耳、左心室、二尖瓣（P3-A3A2A1），見圖7。

圖7 ME 二腔心切面

2.1.5 ME 左心長軸切面 該切面可評估左心室后側(cè)壁和前間隔的壁運(yùn)動(dòng)，以及二尖瓣和主動(dòng)脈瓣功能，還能顯示室間隔膜部和正對右心室流出道（right ventricular outflow tract，RVOT）的右心室壁。其雙平面同步成像正交切面是ME 二尖瓣交界切面，與二尖瓣交界切面為左右互反的鏡像。操作方法：自前一切面將探頭角度置于120°～140°。顯示結(jié)構(gòu)：左心房、左心室、左心室流出道、RVOT、二尖瓣（P2-A2）、主動(dòng)脈瓣、近端升主動(dòng)脈，見圖8。

圖8 ME 左心長軸切面

2.1.6 ME 主動(dòng)脈瓣長軸切面 左心長軸切面基礎(chǔ)上，探頭略回撤，角度不變，可獲得本切面。該切面可用于評估主動(dòng)脈瓣功能和測量瓣環(huán)及竇管結(jié)合處直徑。靠前（遠(yuǎn)場）的是右冠瓣，該切面還經(jīng)常能顯示右冠開口；后方（近場）的瓣葉可能是無冠瓣或左冠瓣，具體取決于聲窗。操作方法：自前一切面回撤±前屈，探頭角度120°～140°。顯示結(jié)構(gòu)：左心房、左心室流出道、右心室流出道二尖瓣（A2-P2）、主動(dòng)脈瓣、近端升主動(dòng)脈，見圖9。

2.1.7 UE 升主動(dòng)脈長軸切面 繼續(xù)回撤探頭，角度置于90°～110°，可顯示升主動(dòng)脈長軸，圖像近場為右肺動(dòng)脈短軸，見圖10。探頭左轉(zhuǎn)并輕微后伸，可看到主肺動(dòng)脈和肺動(dòng)脈瓣的長軸觀，是RVOT、肺動(dòng)脈瓣或主肺動(dòng)脈多普勒評估的最佳切面。

2.1.8 UE 升主動(dòng)脈短軸切面 此切面可顯示主動(dòng)脈短軸、上腔靜脈短軸、主肺動(dòng)脈、右肺動(dòng)脈。左轉(zhuǎn)探頭可顯示肺動(dòng)脈分叉，右轉(zhuǎn)探頭可顯示右肺動(dòng)脈。由于左主支氣管的遮擋，左肺動(dòng)脈很難顯示。操作方法：自前一切面順時(shí)針旋轉(zhuǎn)，探頭角度0°～30°，見圖11。

圖11 UE 升主動(dòng)脈短軸切面

2.1.9 UE 右肺靜脈切面 該切面觀察右下肺靜脈血流通常垂直于聲束，而右上肺靜脈平行于聲束。還可觀察上腔靜脈（橫斷面）和升主動(dòng)脈（橫斷面）。此外右肺靜脈也可在ME 雙腔靜脈切面右轉(zhuǎn)探頭來顯示。而左肺靜脈可在左心耳附近左轉(zhuǎn)探頭來觀察。操作方法：在前一切面基礎(chǔ)上，探頭前進(jìn)，逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)，角度25°～45°。顯示結(jié)構(gòu)：主動(dòng)脈瓣、右心房、左心房、房間隔上部、RVOT、肺動(dòng)脈瓣，見圖12。

圖12 UE 右肺靜脈切面

2.1.10 ME 主動(dòng)脈瓣短軸切面 如主動(dòng)脈瓣為三葉瓣，左冠瓣位于后方（近場），無冠瓣位于右側(cè)，靠近房間隔，右冠瓣位于前方（遠(yuǎn)場），靠近RVOT。探頭稍回撤可以觀察左、右冠狀動(dòng)脈。操作方法：自前一切面探頭前進(jìn)，并順時(shí)針旋轉(zhuǎn)，角度置于0°～30°。顯示結(jié)構(gòu)：升主動(dòng)脈中段、上腔靜脈、右肺靜脈，見圖13。

圖13 ME 主動(dòng)脈瓣短軸切面

2.1.11 ME 右心室流入-流出道切面 該切面可以評估右心室大小和功能（包括RVOT 內(nèi)徑）、三尖瓣和肺動(dòng)脈瓣。操作方法：自前一切面將探頭順時(shí)針旋轉(zhuǎn)，前進(jìn)，前屈，角度置于50°～70°。顯示結(jié)構(gòu)：主動(dòng)脈瓣、右心房、左心房、房間隔上部、三尖瓣、RVOT、肺動(dòng)脈瓣，見圖14。

圖14 ME 右心室流入- 流出道切面

2.1.12 ME 雙腔靜脈-三尖瓣切面 該切面的三尖瓣隔瓣是正面觀，朝向房間隔的三尖瓣反流可能與聲束平行。其正交切面（120°～140°）是三尖瓣長軸觀。操作方法：自前一切面順時(shí)針旋轉(zhuǎn)，角度保持50°～70°。操作：順時(shí)針。顯示結(jié)構(gòu)：右心房、左心房、房間隔中部、三尖瓣、上腔靜脈、下腔靜脈、冠狀靜脈竇，見圖15。

圖15 ME 調(diào)整的雙腔靜脈-三尖瓣切面

2.1.13 ME 雙腔靜脈切面 該切面需觀察房間隔的運(yùn)動(dòng)和功能，以及心房水平分流、下腔靜脈和上腔靜脈的血流。其雙平面正交平面是聚焦于房間隔的ME 四腔心切面。進(jìn)一步向右（順時(shí)針）轉(zhuǎn)動(dòng)并稍退出探頭可以顯示右肺靜脈（與UE 右肺靜脈切面垂直）。操作方法：自前一切面順時(shí)針旋轉(zhuǎn)，探頭角度90°～110°。顯示結(jié)構(gòu)：左心房、右心房/心耳、房間隔、上腔靜脈、下腔靜脈，見圖16。

圖16 ME 雙腔靜脈切面

2.1.14 UE 左右肺靜脈切面 從ME 雙腔靜脈切面向右（順時(shí)針）轉(zhuǎn)動(dòng)探頭，將顯示右肺靜脈（右上肺靜脈位于圖像的上方）。將探頭向左（逆時(shí)針方向）轉(zhuǎn)動(dòng)，將掃過整個(gè)心臟（經(jīng)過左心房）至ME 左肺靜脈切面，左上肺靜脈在圖像的右側(cè)。顯示結(jié)構(gòu)：左肺靜脈（上、下）、右肺靜脈（上、下）、肺動(dòng)脈，見圖17。

2.1.15 ME 左心耳切面 考慮到左心耳復(fù)雜多變的解剖結(jié)構(gòu)，一般需要在多個(gè)切面進(jìn)行掃查，同時(shí)進(jìn)行多平面成像。通常，左上肺靜脈也可同時(shí)顯示。操作方法：自前一切面前進(jìn)，探頭角度保持90°～110°。顯示結(jié)構(gòu)：左心耳、左上肺靜脈，見圖18。

圖18 ME 左心耳

2.2 經(jīng)胃底（transgastric，TG）切面

2.2.1 TG 左心室短軸基底部切面 該切面圖像左側(cè)為二尖瓣前葉，右側(cè)為后葉，內(nèi)交界在近場，外交界在遠(yuǎn)場。該切面除可評估二尖瓣，還可評估左心室的大小和功能。操作方法：將探頭深入TG，前屈，角度0°～20°。顯示結(jié)構(gòu)：左心室（基底段）、右心室（基底段）、二尖瓣（短軸）、三尖瓣（短軸），見圖19。

圖19 TG 左心室短軸基底部切面

2.2.2 TG 左心室短軸乳頭肌水平切面 此切面對評估左心室大小、容量以及整體和局部功能非常有幫助。術(shù)中監(jiān)測左心室大小和功能的首選切面，該切面可顯示左前降支、旋支和右冠狀動(dòng)脈供血的心肌。自該切面將探頭右旋通常能顯示右心室中間段的短軸切面。操作方法：自前一切面前進(jìn)±前屈，探頭掃描角度保持0°～20°。顯示結(jié)構(gòu)：左心室（中間段）、乳頭肌、右心室（中間段），見圖20。

圖20 TG 左心室短軸乳頭肌水平切面

2.2.3 TG 左心室短軸心尖水平切面 該切面用于評估左、右心室的心尖段。操作方法：自前一切面繼續(xù)前進(jìn)±前屈，探頭角度不變。顯示結(jié)構(gòu)：左心室（心尖）、右心室（心尖），見圖21。

圖21 TG 左心室短軸心尖水平切面

2.2.4 TG 右心室基底段切面 該切面可以顯示三尖瓣的短軸觀和RVOT 的長軸觀。操作方法：自前一切面前屈，探頭角度不變，為0°～20°。顯示結(jié)構(gòu)：左心室（中間段）、右心室（中間段）、RVOT、三尖瓣（短軸）、肺動(dòng)脈瓣，見圖22。

2.2.5 TG 右心室流入-流出道切面 該切面能看到三尖瓣的前葉和后葉，以及肺動(dòng)脈瓣的左葉和右葉。操作方法：自前一切面右屈，探頭角度0°～20°不變。顯示結(jié)構(gòu)：右心房、右心室、RVOT、肺動(dòng)脈瓣、三尖瓣，見圖23。

圖23 TG 右心室流入- 流出道切面

2.2.6 TG 深部五腔心切面 該切面聲束與左心室流出道、主動(dòng)脈瓣及近端主動(dòng)脈根部平行，適合多普勒評估。也可進(jìn)行二尖瓣的多普勒評估。操作方法：自前一切面左屈，前進(jìn)，前屈，探頭角度不變，保持0°～20°。顯示結(jié)構(gòu)：左心室、左心室流出道、右心室、主動(dòng)脈瓣、主動(dòng)脈根部、二尖瓣，見圖24。

2.2.7 TG 左心室二腔心切面 該切面可觀察左心室前壁和下壁，以及乳頭肌、腱索和二尖瓣。左心房和左心耳常能顯示，但左心耳在遠(yuǎn)場，常無法準(zhǔn)確評估其病變。操作方法：自前一切面回撤，探頭恢復(fù)中立位，無需彎曲，探頭角度90°～110°。顯示結(jié)構(gòu)：左心室、左心房/左心耳、二尖瓣，見圖25。

圖25 TG 左心室二腔心切面

2.2.8 TG 右心室流入道切面 該切面能顯示右心室前壁和下壁，以及乳頭肌、腱索和三尖瓣。右心室流出道近端也常能顯示，探頭略微前進(jìn)能顯示肺動(dòng)脈瓣并對其進(jìn)行多普勒評估。自前一切面順時(shí)針旋轉(zhuǎn)，探頭角度90°～110°。顯示結(jié)構(gòu)：右心室、右心房、三尖瓣，見圖26。2.2.9 TG 左心室長軸切面 因聲束方向與血流較為平行，該切面也適合進(jìn)行左心室流出道、主動(dòng)脈瓣和近端升主動(dòng)脈的多普勒評估。操作方法：自前一切面逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)，探頭角度120°～140°。顯示結(jié)構(gòu)：左心室、左心室流出道、右心室主動(dòng)脈瓣、主動(dòng)脈根部、二尖瓣，見圖27。

圖26 TG 右心室流入道切面

2.3 主動(dòng)脈切面

2.3.1 降主動(dòng)脈短軸與長軸切面 通過前進(jìn)或回撤探頭可顯示整個(gè)降主動(dòng)脈。常見肋間動(dòng)脈起自胸降主動(dòng)脈，伸向屏幕右側(cè)。有時(shí)可在圖像遠(yuǎn)場看到半奇靜脈（引流左后胸腔），在中上部胸腔匯入奇靜脈（引流右后胸腔）。這一靜脈結(jié)構(gòu)常與主動(dòng)脈和主動(dòng)脈弓平行，最后匯入上腔靜脈。操作方法：自前一切面旋轉(zhuǎn)180°，無需彎曲，聲束朝向背側(cè)，探頭角度0°～10°，顯示短軸，90°～100°為長軸。顯示結(jié)構(gòu)：降主動(dòng)脈、左胸、半奇和奇靜脈、肋間動(dòng)脈。TG～ME 降主動(dòng)脈長軸探頭角度90°～100°，操作（自前一切面）：無彎曲。顯示結(jié)構(gòu)：降主動(dòng)脈、左胸，見圖28-29。

圖28 TG～ME 降主動(dòng)脈短軸切面

圖29 TG～ME 降主動(dòng)脈長軸切面

2.3.2 UE 主動(dòng)脈弓長軸切面 此切面近端主動(dòng)脈弓和遠(yuǎn)端升主動(dòng)脈的一部分難顯示。操作方法：自前一切面回撤，向右側(cè)旋轉(zhuǎn)，聲束向前，探頭角度0°～10°。顯示結(jié)構(gòu)：主動(dòng)脈弓、無名靜脈、縱隔組織，見圖30。

圖30 UE 主動(dòng)脈弓長軸切面

2.3.3 主動(dòng)脈弓短軸切面 該切面聲束平行于肺動(dòng)脈瓣和主肺動(dòng)脈，適合多普勒評估。主動(dòng)脈走行彎曲，在長軸變短軸的過程中，通常在圖像右側(cè)可能會(huì)觀察到頭臂干、左側(cè)頸總動(dòng)脈。操作方法：自前一切面變換探頭角度至70°～90°。顯示結(jié)構(gòu)：主動(dòng)脈弓、無名靜脈、肺動(dòng)脈、肺動(dòng)脈瓣、縱隔組織，見圖31。未完待續(xù)。

圖31 UE 主動(dòng)脈弓短軸切面

主要執(zhí)筆者：鄒彩萍（寧波市醫(yī)療中心李惠利醫(yī)院）、俞霏（寧波大學(xué)附屬第一醫(yī)院）、昌禹豪（杭州市第一人民醫(yī)院）、戴麗雅（麗水市中心醫(yī)院）、葛偉東（浙江省人民醫(yī)院）、金星星（寧波市醫(yī)療中心李惠利醫(yī)院）、梁思穎（浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院）、廖書生（溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院）、毛彥愷（浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院）、楊道玲（金華市中心醫(yī)院）、楊煒宇（溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院）、俞勁（浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院）、袁婷婷（浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院）、張寶富（浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院）、張靖靚（寧波市鄞州區(qū)第二醫(yī)院）、朱佳（臺(tái)州醫(yī)院）、楊倩（浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院）、趙博文（浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院）、鄭哲嵐（浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院）、牟蕓（浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院）