張競文 管仲軍，2*

（1. 首都醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，北京 100069； 2. 首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院，北京 100053）

2021 年，國務(wù)院辦公廳印發(fā)的《國務(wù)院辦公廳關(guān)于推動(dòng)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的意見》中明確提出公立醫(yī)院要加強(qiáng)4 個(gè)創(chuàng)新建設(shè)［1］。近年來，隨著醫(yī)學(xué)模式和健康內(nèi)涵的演變，新時(shí)期以改革創(chuàng)新為動(dòng)力的衛(wèi)生工作方針的確立以及分級(jí)診療的實(shí)施，都對我國三級(jí)公立醫(yī)院的醫(yī)學(xué)科技創(chuàng)新提出了更高的要求。

黨的二十大報(bào)告［2］中指出，科技是第一生產(chǎn)力、創(chuàng)新是第一動(dòng)力，人才是第一資源。醫(yī)生作為醫(yī)院創(chuàng)新的主體，提高醫(yī)生的創(chuàng)新行為，有利于醫(yī)院核心競爭力的提高，同時(shí)也有利于醫(yī)院實(shí)現(xiàn)高質(zhì)量發(fā)展。創(chuàng)新行為是個(gè)體產(chǎn)生對組織發(fā)展有益的想法和創(chuàng)意，并努力尋求支持來實(shí)踐的行為過程［3］。職業(yè)認(rèn)同是指個(gè)體認(rèn)為自身從事的職業(yè)是有價(jià)值、有意義的，并能從工作中找到樂趣［4］。職業(yè)認(rèn)同會(huì)影響個(gè)體的歸屬感、事業(yè)心、積極性和成就感，在關(guān)于高校教師的調(diào)查［5］中顯示，高校教師的職業(yè)認(rèn)同對個(gè)體創(chuàng)新行為存在正向影響?；谏鲜龈拍钆c研究，本研究提出第一個(gè)假設(shè)，醫(yī)生的職業(yè)認(rèn)同對醫(yī)生的創(chuàng)新行為存在正向影響。心理資本是個(gè)體在成長和發(fā)展過程中表現(xiàn)出來的一種積極心理狀態(tài)，既往研究表明［6］，心理資本對創(chuàng)新行為具有顯著的正向預(yù)測作用，但探究醫(yī)生的心理資本與創(chuàng)新行為的研究較少，本研究以醫(yī)生為研究對象，提出本研究的第二個(gè)假設(shè)：醫(yī)生的心理資本對創(chuàng)新行為存在正向影響。目前，將職業(yè)認(rèn)同、心理資本與創(chuàng)新行為3 個(gè)變量相結(jié)合的研究較少，主要集中于企業(yè)員工、高校教師等群體，較少將醫(yī)生作為研究對象進(jìn)行研究，而深入討論心理資本在職業(yè)認(rèn)同與創(chuàng)新行為之間中介作用的研究更是寥寥無幾，因此，本研究提出心理資本在醫(yī)生的職業(yè)認(rèn)同與創(chuàng)新行為之間起中介作用。本研究基于上述3個(gè)假設(shè)，旨在調(diào)查醫(yī)生的創(chuàng)新行為現(xiàn)狀，探索職業(yè)認(rèn)同、心理資本與創(chuàng)新行為之間的關(guān)系，為提升醫(yī)生創(chuàng)新行為，促進(jìn)醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展提供新思路。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本研究采用整群抽樣的方式，以北京市某三甲公立醫(yī)院的各科室醫(yī)生作為研究對象，該醫(yī)院共有醫(yī)生828 人，通過線上工會(huì)系統(tǒng)將828 份問卷全部發(fā)放給醫(yī)生，排除填答時(shí)間過短的問卷，最終有效問卷813份，有效回收率為98.19%。

1.2 研究方法

本文采用問卷調(diào)查法，通過醫(yī)院工會(huì)系統(tǒng)線上發(fā)放問卷。調(diào)查內(nèi)容包括4個(gè)部分。

（1）基本情況：性別、年齡、聘用方式、學(xué)歷、婚姻狀況、工作年限等一般人口學(xué)特征。

（2）由陳晶等［7］編制的職業(yè)認(rèn)同量表，共13個(gè)條目，各條目按“完全不同意（1 分）～完全同意（5 分）”賦分，得分越高則職業(yè)認(rèn)同越高。問卷的Cronbach’s α系數(shù)為0.892，KMO值為0.883。

（3）由Luthans等編制，李超平翻譯的心理資本量表［8］，共24 個(gè)條目，各條目按“完全不同意（1 分）～完全同意（5 分）”進(jìn)行賦分，得分越高則心理資本水平越高。問卷的Cronbach’s α 系數(shù)為0.951，KMO值為0.963。

（4）采用張振剛等［9］在其他研究者觀點(diǎn)基礎(chǔ)上結(jié)合中國實(shí)際修訂的創(chuàng)新行為量表，共8 個(gè)條目，各條目按“完全不同意（1 分）～完全同意（5分）”進(jìn)行賦分，得分越高則創(chuàng)新水平越高。問卷的Cronbach’s α系數(shù)為0.859，KMO值為0.865。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

利用SPSS 26.0 和Amos 26.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，首先進(jìn)行描述性分析，定量變量用均數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)差描述，分類變量用頻數(shù)和構(gòu)成比描述；再通過獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)、單因素方差分析比較不同變量組間創(chuàng)新行為的差異；采用Pearson 相關(guān)分析、多元分層回歸以及Bootstrap 法探究職業(yè)認(rèn)同、心理資本和創(chuàng)新行為之間的關(guān)系。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 研究對象基本情況

本研究共調(diào)查了828 人，獲得有效樣本813份（有效回收率98.19%）。男性占43.30%，女性占56.70%。主要調(diào)查對象年齡集中在31～40歲（39.61%）與41～50 歲（33.33%）兩個(gè)年齡段，為勞動(dòng)力的主要年齡段。絕大部分（83.52%）為已婚狀態(tài)，職稱分布較為均勻，絕大多數(shù)為在編人員（99.51%），博士研究生占60.76%（表1）。

表1 醫(yī)生的基本情況及不同特征的醫(yī)生創(chuàng)新行為得分比較

2.2 醫(yī)生創(chuàng)新行為的單因素分析

對醫(yī)生的創(chuàng)新行為得分進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)性別、年齡、職稱、職務(wù)、工作年限、學(xué)歷這些變量的組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。其中，男性的創(chuàng)新得分（29.16±4.50）高于女性（28.04±3.94）；41～50 歲的醫(yī)生創(chuàng)新行為得分最低（28.23±4.12）；正高級(jí)（29.53±4.23）與初級(jí)職稱的醫(yī)生（28.63±4.03）創(chuàng)新行為得分高于中級(jí)（28.00±4.32）與副高級(jí)職稱（28.04±4.18）的醫(yī)生；在職務(wù)方面，職務(wù)越高，創(chuàng)新行為得分就越高；在工作年限方面，工作年限≥31 年（29.35±4.70）與≤5年（29.03±4.11）的創(chuàng)新行為得分較高；博士的創(chuàng)新行為最高（28.86±4.33）。

2.3 醫(yī)生職業(yè)認(rèn)同、心理資本與創(chuàng)新行為得分及相關(guān)性分析

在職業(yè)認(rèn)同方面，醫(yī)生的總得分為（48.45±7.24）分。在心理資本方面，醫(yī)生的總得分為（90.43±11.85）分。在創(chuàng)新行為方面，醫(yī)生的總得分為（28.53±4.23）分，其中創(chuàng)新思考得分為（15.34±1.87）分、創(chuàng)新實(shí)踐得分為（13.19±2.83）。

Pearson 相關(guān)分析結(jié)果顯示，醫(yī)生的職業(yè)認(rèn)同與醫(yī)生的心理資本呈正相關(guān)（r=0.696，P＜0.01），與創(chuàng)新行為及創(chuàng)新行為的各維度呈正相關(guān)（r分別為0.478、0.480、0.396，P＜0.01）（表2）。

表2 醫(yī)生職業(yè)認(rèn)同、心理資本與創(chuàng)新行為及其各維度的相關(guān)矩陣

2.4 職業(yè)認(rèn)同、心理資本對創(chuàng)新行為影響的多元分層回歸

為探究職業(yè)認(rèn)同、心理資本對創(chuàng)新行為的影響，利用多元分層回歸，以創(chuàng)新行為得分為因變量（表3）。第一步，將表1 中的所有基本情況作為控制變量，全部納入回歸模型，建立模型1。第二步，在控制了基本情況的所有變量的基礎(chǔ)上，將職業(yè)認(rèn)同納入回歸模型，形成模型2。由模型2 可知，職業(yè)認(rèn)同可以顯著正向預(yù)測創(chuàng)新行為（β=0.426，P＜0.001），解釋變異量為18.1%，說明醫(yī)生的職業(yè)認(rèn)同越高，創(chuàng)新行為越高，即假設(shè)1 得到了驗(yàn)證。第三步，將心理資本納入回歸模型，形成模型3。模型3顯示，心理資本對創(chuàng)新行為做出了新的貢獻(xiàn)，解釋變異量增加了16%，說明醫(yī)生的心理資本越高，創(chuàng)新行為越高，即假設(shè)2 得到了驗(yàn)證。同時(shí)，職業(yè)認(rèn)同的標(biāo)準(zhǔn)化回歸系數(shù)減小至0.066，說明心理資本在職業(yè)認(rèn)同和創(chuàng)新行為之間可能起到完全中介作用。

表3 職業(yè)認(rèn)同、心理資本對創(chuàng)新行為的多元分層回歸分析

2.5 心理資本在職業(yè)認(rèn)同與創(chuàng)新行為之間的中介效應(yīng)分析

為了進(jìn)一步更加嚴(yán)謹(jǐn)檢驗(yàn)中介作用，本研究通過使用Bootstrap 法進(jìn)行中介效應(yīng)檢驗(yàn)，設(shè)置重復(fù)抽樣5 000 次，若95%的置信區(qū)間不包含0，則說明心理資本的中介效應(yīng)存在。

表4 結(jié)果顯示，心理資本在醫(yī)生職業(yè)認(rèn)同與創(chuàng)新行為之間中介效應(yīng)的95%CI 不包含0，心理資本的中介效應(yīng)成立，效應(yīng)值為0.399，占總效應(yīng)的83.4%，即職業(yè)認(rèn)同作用于員工創(chuàng)新行為的效應(yīng)有83.4%是通過心理資本起作用；職業(yè)認(rèn)同對創(chuàng)新行為的直接效應(yīng)包含0，說明心理資本在職業(yè)認(rèn)同與創(chuàng)新行為之間起到了完全中介作用，說明假設(shè)3成立。

表4 心理資本中介效應(yīng)分析結(jié)果

3 討 論

3.1 醫(yī)生的職業(yè)認(rèn)同、心理資本和創(chuàng)新行為現(xiàn)狀分析

本研究結(jié)果顯示，職業(yè)認(rèn)同的總均分為（3.73±0.56）分，說明醫(yī)生的職業(yè)認(rèn)同處于中等水平，該結(jié)果與趙琪［10］對我國136 家三級(jí)醫(yī)院醫(yī)生的職業(yè)認(rèn)同調(diào)查結(jié)果相近。職業(yè)認(rèn)同是一個(gè)人對所從事的職業(yè)在內(nèi)心認(rèn)為它有價(jià)值、有意義，并能從中找到樂趣［4］。職業(yè)認(rèn)同感低常常伴隨著職業(yè)倦怠等一系列消極的心理狀態(tài)和行為模式，因此，提升醫(yī)生的職業(yè)認(rèn)同感有利于醫(yī)生產(chǎn)生更加積極的行為模式。心理資本的總均分為（3.77±0.49）分，說明醫(yī)生的心理資本處于中等水平。醫(yī)生是一個(gè)高危高壓的職業(yè)，在工作上會(huì)遇到許多事情，大到救死扶傷，小到值班查房，還要面臨醫(yī)患關(guān)系、科研晉升等問題，是抑郁癥的高發(fā)人群。根據(jù)王陽等［11］的研究結(jié)果，心理資本水平越高，抑郁癥狀的水平就越低，心理狀態(tài)就越積極，因此，重視提升醫(yī)生的心理資本水平對于醫(yī)院來講是必不可少的。創(chuàng)新行為總均分為（3.57±0.53）分，其中創(chuàng)新思考均分（3.83±0.47）分、創(chuàng)新實(shí)踐均分（3.30±0.71）分。一般來說，影響組織內(nèi)個(gè)體創(chuàng)新行為的因素分為3 個(gè)層次［12］：個(gè)人層次一般是個(gè)體創(chuàng)新的意愿，如認(rèn)知能力、工作主動(dòng)性、人格特質(zhì)等；團(tuán)隊(duì)層次是團(tuán)隊(duì)的遠(yuǎn)景、團(tuán)隊(duì)中少數(shù)派的影響；組織層次一般包括組織結(jié)構(gòu)、組織氣氛、外部環(huán)境。從本研究結(jié)果可知，大多數(shù)醫(yī)生對于創(chuàng)新有自己的思考，但真正的實(shí)踐和行動(dòng)并不多，這說明醫(yī)生在個(gè)人層次上有創(chuàng)新的意愿，因此，影響他們創(chuàng)新實(shí)踐的因素可能是團(tuán)隊(duì)因素或組織因素。

3.2 醫(yī)生創(chuàng)新行為的影響因素

3.2.1 職業(yè)認(rèn)同對創(chuàng)新行為的影響

研究結(jié)果顯示，職業(yè)認(rèn)同與醫(yī)生的創(chuàng)新行為正相關(guān)，即職業(yè)認(rèn)同感越高，醫(yī)生的創(chuàng)新行為就越積極。關(guān)于醫(yī)生的職業(yè)認(rèn)同研究，大多集中在職業(yè)倦怠、壓力［13］等方面，關(guān)于醫(yī)生職業(yè)認(rèn)同與創(chuàng)新行為的研究鳳毛麟角。研究［14］表明，對自己職業(yè)的認(rèn)同度和滿意度越高的員工越能更好地完成自己的工作，在自己工作領(lǐng)域做出成績。目前醫(yī)患關(guān)系、工作強(qiáng)度是影響醫(yī)生職業(yè)認(rèn)同的主要因素，因此，管理者應(yīng)當(dāng)高度重視員工的職業(yè)認(rèn)同感。一方面，管理人員應(yīng)合理為醫(yī)生安排工作量，針對工作量大、任務(wù)繁重的科室增加人員配置，應(yīng)用信息化手段減輕醫(yī)生的工作強(qiáng)度，簡化各種行政事項(xiàng)；另一方面，醫(yī)院可以將醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)作為員工福利［15］，保障醫(yī)生安全，為員工提供健康安全保障，增加其對職業(yè)的安全感和認(rèn)同感。

3.2.2 心理資本對創(chuàng)新行為的影響

研究結(jié)果顯示，心理資本與醫(yī)生的創(chuàng)新行為正相關(guān)，即心理資本越高，醫(yī)生的創(chuàng)新行為就越積極，這與王苑芮等［16］的研究結(jié)果結(jié)論相同。創(chuàng)新是一個(gè)艱苦的過程，需要積極的心態(tài)、靈感的迸發(fā)，也需要堅(jiān)持不懈的努力和持之以恒的堅(jiān)韌。心理資本是一種能促進(jìn)個(gè)人發(fā)展的積極心理狀態(tài)，包括自我效能、希望、韌性和樂觀，這4種要素恰恰是創(chuàng)新的關(guān)鍵要素。因此，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)重視醫(yī)生的心理資本，一方面加強(qiáng)正面的引導(dǎo)，營造良好輕松的工作氛圍，創(chuàng)新氛圍，鼓勵(lì)創(chuàng)新，支持創(chuàng)新；另一方面重視負(fù)面疏導(dǎo)，醫(yī)生每天面對病人、臨床、科研等事項(xiàng)，難免會(huì)產(chǎn)生負(fù)面的情緒，醫(yī)院可以為醫(yī)生提供免費(fèi)的心理疏導(dǎo)治療，給負(fù)面情緒一個(gè)宣泄口，還可以以團(tuán)建、帶薪休假等方式讓醫(yī)生適當(dāng)放松，提升醫(yī)生的心理資本，更好地促進(jìn)創(chuàng)新行為。

3.2.3 心理資本在職業(yè)認(rèn)同和創(chuàng)新行為之間起完全中介作用

研究結(jié)果顯示，職業(yè)認(rèn)同通過心理資本對醫(yī)生的創(chuàng)新行為產(chǎn)生正向影響。通過文獻(xiàn)梳理和閱讀發(fā)現(xiàn)國內(nèi)外對于這三者間的關(guān)系探究較少。本文通過驗(yàn)證發(fā)現(xiàn)，醫(yī)生通過較高的職業(yè)認(rèn)同，提高了自我的心理資本，心理資本的提升又進(jìn)一步提升了創(chuàng)新行為，形成了“職業(yè)認(rèn)同-心理資本-創(chuàng)新行為”的作用機(jī)制，當(dāng)醫(yī)生的職業(yè)認(rèn)同較高時(shí)，醫(yī)生就傾向于認(rèn)為自己的職業(yè)是有價(jià)值的、有意義的，對自己的職業(yè)抱有肯定的態(tài)度。在這種情況下，如果醫(yī)生有較高的心理資本，擁有樂觀、希望、韌性、自我效能等因素，醫(yī)生便會(huì)更加樂于進(jìn)行創(chuàng)新行為，從而導(dǎo)致心理資本成為了職業(yè)認(rèn)同與創(chuàng)新行為之間的完全中介。

3.3 局限性

本研究僅對北京市一家三甲醫(yī)院的醫(yī)生進(jìn)行了問卷調(diào)查，調(diào)查的醫(yī)生數(shù)量較少，無法代表全國醫(yī)生的情況。另外，橫斷面研究設(shè)計(jì)限制了因果關(guān)系的推斷，未來有待在全國地區(qū)開展大規(guī)?？v向的研究。

4 結(jié) 語

職業(yè)認(rèn)同和心理資本均正向影響創(chuàng)新行為，且心理資本在職業(yè)認(rèn)同與創(chuàng)新行為之間起完全中介作用。建議設(shè)置醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)保障醫(yī)生安全，同時(shí)適當(dāng)減少工作量，營造輕松、鼓勵(lì)創(chuàng)新的氛圍，增加醫(yī)生對職業(yè)的認(rèn)同感。同時(shí)，建議從正面引導(dǎo)和負(fù)面疏通兩方面提升醫(yī)生的心理資本，關(guān)注醫(yī)生的心理健康，從而提升醫(yī)生的創(chuàng)新行為。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突。

作者貢獻(xiàn)聲明張競文：調(diào)研，采集、清洗和分析數(shù)據(jù)，撰寫論文；管仲軍：提出研究思路，設(shè)計(jì)研究方案，總體把關(guān)，審定論文。