基于文獻計量學的耳尖放血病譜與適宜病癥研究

宋慶雨,王喆,劉振宇,朱世壯,劉長玥,王萌萌,楊佃會

(1.山東中醫(yī)藥大學 針灸推拿學院,山東 濟南 250355;2.中國中醫(yī)科學院 針灸研究所,北京 100700;3.山東中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院 針灸科,山東 濟南 250014)

耳尖放血療法在臨床護理中廣泛應用[1-2],即用特定工具快速點刺患者耳尖處,并于穴位周圍輕輕擠壓,使其出血,因其侵入性的特點被列為中醫(yī)護理技術的三級技術[3-4]。該療法臨床治療病種范圍廣、起效快,具有操作簡便、安全等優(yōu)勢[5]。耳尖放血的相關研究日漸寬廣,但尚沒有關于耳尖放血療法適宜病癥的文獻報道,本研究采用文獻計量方法,分析自2000年以來國內外公開發(fā)表的相關臨床文獻,對耳尖放血病譜與適宜病癥進行歸納分析。

1 資料與方法

1.1 文獻檢索策略 計算機檢索中國知網、萬方、維普、SinoMed及Pubmed數據庫中有關耳尖放血的文獻;檢索時間為2000年1月1日至2023年5月25日;中文檢索關鍵詞為:“耳尖放血”“耳尖AND放血”;英文檢索關鍵詞為:“Blood letting attip of ear”“Bloodletting AND Tipofear”。

1.2 文獻納入與排除標準 納入標準:(1)干預措施,以耳尖放血為主要治療方法,單獨或結合其他方法治療疾病;(2)類型為臨床試驗或臨床報道,且樣本量n≥10;(3)疾病有明確的診斷標準。排除標準:(1)會議摘要、經驗個案、動物實驗及綜述類文獻;(2)重復發(fā)表、數據不完整以及無法獲得全文;(3)病名描述不清,所指疾病不明;(4)內容有錯誤。

1.3 文獻篩選與資料提取 兩名研究員獨立進行文獻篩選,閱讀文獻題目、摘要及全文確定最終納入文獻,篩選后交叉核對。若存在分歧,則由第三方介入討論并協(xié)議。用Excel對研究資料進行統(tǒng)計分析。資料內容納入疾病名稱、不良反應。

1.4 病名歸類標準 主要以西醫(yī)病名統(tǒng)計,對使用中醫(yī)病名的文獻,根據原文將其歸納至相對應的西醫(yī)疾病類別。西醫(yī)病名依照《醫(yī)學主題詞表》(MeSH2020版)[6];中醫(yī)病名依照《中國中醫(yī)藥學主題詞表》[7];疾病分類依照《醫(yī)學主題詞表》(MeSH2020版)[8]。

1.5 適宜病癥篩選標準 基于文獻計量法研究耳尖放血療法適宜病癥,以臨床報道文獻數量為評價依據,根據病譜實際數據擬定評價標準,總結適宜病癥[9]。頻次高低可直觀反映耳尖放血療法臨床應用情況,旨在說明耳尖放血療法對優(yōu)勢病種具有普遍性與廣泛性[10]。(1)一級適宜病癥為文獻量占2.5%以上;(2)二級適宜病癥為文獻量占2%～2.5%;(3)三級適宜病癥為文獻量的1.5%～1.9%;(4)四級適宜病癥為文獻量的1%～1.4%。

2 結果

2.1 文獻檢索情況 共檢索文獻2654篇,經過NoteExpress及手工查重,并按照納入及排除標準篩選,最終納入581篇文獻。

2.2 耳尖放血病譜分析 耳尖放血療法共涉及五官科、心血管內科、神經內科等11個臨床分科,包含66種病癥。排第一位的疾病為高血壓,其次為瞼腺炎;同時,科屬排第一位的是五官科,其次心血管內科,見表1。

表1 納入文獻中耳尖放血適宜病癥情況(n=581)

2.3 耳尖放血治療病癥發(fā)文量和疾病種類分析 耳尖放血在五官科、心血管內科、神經內科及皮膚科發(fā)表文獻較多,占總發(fā)文量的83.13%。在五官科、神經內科及皮膚科疾病種類較多,占總病種數的60.61%,見表2。

表2 耳尖放血治療病癥發(fā)文量和疾病種類[N=581,n(%)]

2.4 耳尖放血療法的適宜病癥分析 共發(fā)現20種適宜病癥,其中一級適宜病癥8個、二級適宜病癥2個、三級病癥3個、四級適宜病癥7個,見表3。

表3 耳尖放血療法適宜病癥分析

2.5 安全性分析 未記錄安全性分析的有384篇,占75.74%;行安全性分析且未出現不良反應的有99篇,占19.53%;出現不良反應的有24篇,占4.73%。

3 討論

3.1 耳穴放血主要集中在五官科、神經內科及皮膚科 耳尖放血病譜是指以此療法治療后可達到痊愈、癥狀緩解,或改善生活質量的疾病范疇,病譜可客觀反映臨床耳尖放血防治病癥的現狀,篩選優(yōu)勢病癥與應用領域,利于科學防治疾病,推動該療法臨床應用與推廣[9,11]。耳尖放血療法病譜納入66種病癥,科室分布較為廣泛,但結合病譜及適宜病癥的結果顯示,耳尖放血療法主要集中在五官科、神經內科及皮膚科。研究顯示:中醫(yī)護理技術呈多樣化發(fā)展,如亳針[12]集中分布在神經內科、骨傷科及消化內科等科室;而艾灸[13]主要分布在骨傷科、消化內科及婦產科等科室,各有特色。五官科與皮膚科疾病多為實性病癥,其病因病機與臟腑經絡聯系密切,如《靈樞》[14]中指出:“十二經脈,三百六十五絡,其血氣皆上于面而走空竅?！庇秩纭锻饪茊⑿穂15]中提到:“瘡雖生于肌膚之外,而其根本原于臟腑之內?！倍夥叛侵嗅t(yī)外治法的分支,《靈樞》[14]云:“耳者,宗脈之所聚也”,同時刺出惡血,達到祛瘀通絡、調節(jié)臟腑效果。其余科室涉及疾病種類較少,這要求中醫(yī)護理技術積極與其他學科相互交叉、相互滲透,以拓寬耳穴放血的應用。

3.2 耳尖放血臨床研究聚焦于高血壓、瞼腺炎、痤瘡等 一級適宜病癥是臨床應用耳尖放血最多的病癥,包括高血壓、瞼腺炎、痤瘡、發(fā)熱、結膜炎、頭痛、失眠與扁桃體炎?！鹅`樞》[14]載:“耳為宗脈之所聚”,耳尖放血有調臟腑、通經絡與平陰陽之功?，F代研究[16]表明,耳尖放血可調控血液中一氧化氮及內皮素水平,從而起到擴血管、降血壓的功效。耳尖放血廣泛應用于高血壓的治療,不僅即時與遠期療效好,在高血壓危象治療上也療效顯著[17]。瞼腺炎多由外感風熱或熱毒蘊結胞瞼所致,治療宜瀉熱解毒?！夺樉慕浲馄嫜ㄖ委熢E》[18]載:“耳尖,……目疾久不愈,眼紅腫者可刺血?！薄抖ㄖ伟俨　穂19]云:“本穴性質屬陰,長于清涼消急,故有清熱瀉火……護正之功?！庇诙獠糠叛墒篃犭S血泄,毒隨血透。此外研究[20]發(fā)現,在100 μL以內,耳尖放血量越多,改善疼痛越好,療效更優(yōu)?！锻饪普凇穂21]中論述痤瘡病機:“粉刺屬肺,……總皆血熱,郁滯不散。”治療都應遵循“實則瀉之,熱則疾之”原則,《素問》[22]載:“凡治病者必先去其血……然后瀉有余”,同時《耳穴辨治綱要》[23]載:“耳尖……偏于涼”,耳尖放血可通過刺激穴位與放血可改善局部微循環(huán)、提高免疫力、起到瀉熱排膿的療效[24]。

3.3 耳尖放血的降壓與瀉熱抗炎功效是研究重點 對一級適宜病癥進行中醫(yī)證型統(tǒng)計,發(fā)現陽亢型、風熱型、肺熱型及肝火型是主要證型;同時,未辨證分型的文獻,如:(1)瞼腺炎、扁桃體炎與結膜炎均為炎癥疾病,可歸中醫(yī)實熱證范疇;(2)頭痛在臨床證型中以陽亢型為主。可以看出耳尖放血降壓與瀉熱抗炎功用是當前研究熱點,被臨床廣泛運用。然而,這種優(yōu)勢的單一性會束縛此療法的自身發(fā)展,會逐步演變成“強者愈強,弱者愈弱”,造成耳尖放血療法適宜病癥的萎縮。這種現象形成的原因是多因素的,一方面社會公眾甚至臨床施術者對耳尖放血療法的優(yōu)勢不知曉,另一方面缺乏普及也會阻礙耳尖放血優(yōu)勢病癥的推廣。對此,現階段高效快捷的方式是開展耳尖放血適宜病癥的診療培訓,尤其應在綜合性醫(yī)院、衛(wèi)生院及服務中心積極開展。

3.4 耳尖放血安全性高 耳尖放血臨床應用中未出現嚴重不良反應,耳廓紅腫血腫、疼痛及暈針出現的頻率較高,建議臨床施術前護理人員積極對患者預防宣教,打消患者緊張情緒,避免患者過饑、過勞,做到安全合理地使用耳尖放血療法。同時,未進行安全性分析的研究占比高達75.74%,提示后續(xù)研究應更加重視不良反應及安全報道,為耳尖放血療法的臨床安全性提供更多證據。

4 小結

本研究對耳尖放血療法進行病譜與適宜病癥歸納。推動耳尖放血療法發(fā)展需對護理人員規(guī)范化培訓,做到安全合理使用耳尖放血;同時,加強臨床應用與機制研究,豐富耳尖放血的研究方向。本研究尚存在不足:本研究只選用可直觀反映耳尖放血療法臨床應用的文獻計量學評價體系,其中有關臨床適宜病證的標準有待進一步檢驗與優(yōu)化。此外,后續(xù)研究可加入效能等級病譜與循證等級病譜進行比較,更好地反映耳尖放血療法臨床實際情況。