吳 迪 向 菲 彭詠杰

(華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院醫(yī)藥衛(wèi)生管理學(xué)院 武漢 430030)

1 引言

隨著科學(xué)技術(shù)帶來(lái)一系列生活方式的變革，越來(lái)越多的公眾使用智能手機(jī)、電腦等現(xiàn)代通信設(shè)備獲取在線健康信息[1]。老年人比年輕人更有可能經(jīng)歷慢性病等疾病，且隨著青年勞動(dòng)力大規(guī)模的城鄉(xiāng)流動(dòng)、家庭規(guī)模小型化，農(nóng)村老年人對(duì)健康信息需求更大。但由于其缺乏利用在線健康信息的意識(shí)或技能、身心健康狀況較差以及子女無(wú)法常伴身邊等問(wèn)題，常在獲取在線健康信息時(shí)遭遇困難[2-3]。對(duì)于不能獨(dú)立使用互聯(lián)網(wǎng)的農(nóng)村老年人而言，能夠使用互聯(lián)網(wǎng)的家人或朋友在搜索、篩選和傳播在線健康信息方面發(fā)揮關(guān)鍵作用[4]。這種由其他互聯(lián)網(wǎng)用戶代替信息需求者搜尋以滿足其健康需求的行為被稱(chēng)為在線健康信息替代搜尋行為[5]。在線健康信息替代搜尋行為可定義為對(duì)互聯(lián)網(wǎng)利用有限的健康信息需求者以人際關(guān)系作為信息來(lái)源，后者通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)對(duì)其進(jìn)行健康信息支持的行為，其中人際關(guān)系中的人員往往為非醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)人員[6-7]。

在線健康信息替代搜尋行為已成為較普遍的現(xiàn)象。美國(guó)皮尤研究中心[8]報(bào)告指出，在進(jìn)行在線健康信息搜尋行為的美國(guó)用戶中，約50%近期進(jìn)行了替代搜尋行為。有效利用在線健康信息替代搜尋，能夠加強(qiáng)向老年人傳播健康信息，縮小數(shù)字鴻溝，產(chǎn)生重要的公共衛(wèi)生影響[9]。在線健康信息替代搜尋行為一般通過(guò)非專(zhuān)業(yè)醫(yī)學(xué)人員代理實(shí)現(xiàn)間接互聯(lián)網(wǎng)使用行為，涉及被替代搜尋者、替代搜尋者以及在線健康信息資源3個(gè)主體，是健康信息不斷傳遞與反饋的復(fù)雜過(guò)程，與自我搜尋相比存在更多的可能性，也更可能遭遇困難與挑戰(zhàn)[10]。本研究通過(guò)半結(jié)構(gòu)化訪談和扎根理論，分析替代搜尋者行為影響因素，探討其在線健康信息替代搜尋行為過(guò)程中的行為特征。

2 研究設(shè)計(jì)

2.1 方法選取

扎根理論是構(gòu)建理論的通用方法，具有縝密標(biāo)準(zhǔn)的研究步驟，以及脈絡(luò)梳理、層層提煉的方法論優(yōu)勢(shì)，非常適用于本研究[11]。本研究對(duì)幫助農(nóng)村老年人搜尋在線健康信息的替代搜尋者進(jìn)行半結(jié)構(gòu)化訪談，再通過(guò)扎根理論方法進(jìn)行編碼處理，分析替代搜尋者在線健康信息替代搜尋行為的特征和影響因素。

2.2 數(shù)據(jù)收集

表1 訪談提綱

大部分被訪者用方言交流，人工整理文字，通過(guò)Nvivo 12軟件對(duì)其中18份訪談?dòng)涗浘幋a，其余5份用于理論飽和度檢驗(yàn)。

3 扎根分析

3.1 開(kāi)放性編碼

開(kāi)放性編碼是指對(duì)原始訪談文本進(jìn)行標(biāo)簽化和范疇化，最終得到范疇[14]。對(duì)18份訪談數(shù)據(jù)進(jìn)行開(kāi)放性編碼，共分析509條相關(guān)語(yǔ)句，由研究小組閱讀后剔除無(wú)關(guān)內(nèi)容。之后概念化原始訪談文本，整理相似概念，討論分歧概念直至達(dá)成一致。最終獲得農(nóng)村老年人在線健康替代搜尋行為相關(guān)概念37個(gè)，經(jīng)過(guò)合并歸納后得到14個(gè)初始范疇，見(jiàn)表2。

表2 開(kāi)放性編碼

3.2 主軸編碼

主軸編碼指重新按照邏輯順序梳理基本范疇，挖掘提煉主范疇與初始范疇間的各種聯(lián)系[15]。對(duì)14個(gè)初始范疇不斷比較梳理發(fā)現(xiàn)其內(nèi)在關(guān)系，形成6個(gè)主范疇：行為動(dòng)機(jī)、信息能力、信息意識(shí)、環(huán)境特征、代際支持、替代搜尋行為，見(jiàn)表3。

表3 主軸編碼

3.3 選擇性編碼

選擇性編碼指發(fā)現(xiàn)各概念間深層次的關(guān)系并闡明 “故事線”，從而形成理論框架[16]。梳理6個(gè)主范疇間的關(guān)系，并通過(guò)原始語(yǔ)句和初始概念舉例說(shuō)明，分析其內(nèi)在關(guān)系，得到“在線健康信息替代搜尋行為”這一核心范疇，見(jiàn)表4；形成的理論模型，見(jiàn)圖1。

圖1 替代搜尋者在線健康信息替代搜尋行為模型

表4 主范疇典型關(guān)系結(jié)構(gòu)

3.4 理論飽和度檢驗(yàn)

理論飽和度檢驗(yàn)指判斷資料能否產(chǎn)生新的概念范疇，并直至再無(wú)新范疇產(chǎn)生為止的過(guò)程[17]。使用預(yù)留的5份訪談資料檢驗(yàn)理論飽和度，開(kāi)放性編碼后未發(fā)現(xiàn)新的概念和范疇，即模型通過(guò)理論飽和度檢驗(yàn)。

4 研究發(fā)現(xiàn)

替代搜尋行為的前因可概括為5個(gè)方面：行為動(dòng)機(jī)、信息能力、信息意識(shí)、環(huán)境特征、代際支持，行為動(dòng)機(jī)、信息能力、信息意識(shí)是替代搜尋行為的直接影響因素，環(huán)境特征通過(guò)信息能力、信息意識(shí)起調(diào)節(jié)作用，代際支持通過(guò)行為動(dòng)機(jī)起調(diào)節(jié)作用。替代搜尋者的在線健康信息替代搜尋行為可分為信息檢索、信息篩選、信息處理、信息傳遞4個(gè)過(guò)程。在這一過(guò)程中，替代搜尋者表現(xiàn)出堅(jiān)定性、情感驅(qū)動(dòng)性和輔助性。

4.1 替代搜尋者行為特征

4.1.1 堅(jiān)定性 替代搜尋者在幫助農(nóng)村老年人獲取在線健康信息時(shí)，該行為作為基于代際關(guān)系的替代搜尋行為，往往具有更強(qiáng)的責(zé)任感，行為過(guò)程中更加堅(jiān)定，并努力滿足老年人健康信息需求。受訪者指出，在親代向自己傳達(dá)求助或自我出于關(guān)心向其分享健康信息時(shí)，自己往往會(huì)對(duì)獲取老年人所需信息抱有更堅(jiān)定的信念，會(huì)通過(guò)多平臺(tái)查詢、參考平臺(tái)認(rèn)證等方式確認(rèn)獲取真實(shí)有效的信息。例如“都問(wèn)我了肯定會(huì)去查”“自己不太查這些，查的話就是幫老人查，給老人查的話當(dāng)然會(huì)看得更仔細(xì)一點(diǎn)”。替代搜尋者須盡力理解老年人真正的健康信息需求，然后從網(wǎng)絡(luò)海量健康信息中選擇老年人所需信息，并以其更易理解的形式傳達(dá)與分享，最后獲得老年人對(duì)在線健康信息真實(shí)性、有用性的反饋，進(jìn)而決定是否要展開(kāi)新一輪搜尋，直至解決老年人疑惑。

4.1.2 情感驅(qū)動(dòng)性 由于農(nóng)村老年人作為被替代搜尋者的特殊性，替代搜尋者往往與其并不同住，通過(guò)替代搜尋行為實(shí)現(xiàn)個(gè)人對(duì)親代的關(guān)懷。受訪者指出農(nóng)村老年人并不經(jīng)常主動(dòng)要求自己幫忙搜尋在線健康信息，但受訪者希望表達(dá)自己對(duì)其的關(guān)心；自己生活中瀏覽信息時(shí)會(huì)注意與老年人相關(guān)的部分，或擔(dān)心其健康狀況而主動(dòng)搜尋。例如“做子女的還是得照顧家里老人，不管有用沒(méi)用，這都是關(guān)心的一種方式，都安心一些”“自己注意點(diǎn)，幫老人看看生活、吃藥方面該注意的，也是為了老人的身體”。在農(nóng)村老年人這一研究情境下，替代搜尋行為依附于老年人和替代搜尋者的日常聯(lián)系，是長(zhǎng)期為老年人提供代際支持的體現(xiàn)。

4.1.3 輔助性 替代搜尋者向老年人傳遞健康信息后，最終仍由老年人判斷健康信息的真假與有用性，決定是否采納該信息并做出行為改變，其提供信息具有參考作用。受訪者指出，在親代主動(dòng)詢問(wèn)的情況下，其更有可能參考自己提供的信息并行動(dòng)，而自己主動(dòng)分享的健康信息更多地起到提醒作用，親代往往存在“久病成良醫(yī)”的情況，較依賴(lài)生活經(jīng)驗(yàn)。例如“有時(shí)候自己看的信息也不知道有沒(méi)有假的，老人看到感覺(jué)不對(duì)也會(huì)說(shuō)，兩人就會(huì)討論一下”“主要還是老年人自己去看病，有時(shí)候會(huì)再去查查看看，作為參考”。替代搜尋者普遍不與老年人同住，因此并不能通過(guò)環(huán)境改變等方式使老年人健康行為發(fā)生改變，只能起到參考作用，最終仍由老年人進(jìn)行判斷決策。

4.2 替代搜尋者行為影響因素

4.2.1 行為動(dòng)機(jī) 行為動(dòng)機(jī)直接影響替代搜尋者的替代搜尋行為，包括心理動(dòng)機(jī)和外在動(dòng)機(jī)，前者指替代搜尋者對(duì)他人關(guān)懷、作為子女的孝心、自我價(jià)值實(shí)現(xiàn)、雙方均能獲益的行為動(dòng)機(jī)，后者指其受到他人要求、時(shí)空限制等由外部環(huán)境和外部力量而激發(fā)的行為動(dòng)機(jī)。絕大部分受訪者表示，作為家庭成員為老年人提供健康信息是應(yīng)盡義務(wù)和關(guān)懷體現(xiàn)，且這一過(guò)程能獲得自我成就感；也有受訪者表示在替代搜尋行為中自己也在獲取和利用健康信息，是互惠互利行為。在心理動(dòng)機(jī)驅(qū)使下，替代搜尋者通過(guò)替代搜尋向老年人傳遞在線健康信息。由于農(nóng)村老年人作為被替代搜尋者的特殊性，本次訪談中的替代搜尋者大部分是老年人子女，少部分是其他家庭成員如兒媳、孫女等，其往往在外務(wù)工，并不與老年人同住，通過(guò)移動(dòng)設(shè)備定期聯(lián)系，因此其在老年人請(qǐng)求幫助時(shí)會(huì)由于無(wú)法返回等原因，借助互聯(lián)網(wǎng)搜尋健康信息并提供給老年人。在外在動(dòng)機(jī)驅(qū)使下，其選擇替代搜尋行為幫助老年人。

4.2.2 信息能力 信息能力指替代搜尋者搜尋、判斷和利用信息的能力，直接影響替代搜尋行為。當(dāng)替代搜尋者認(rèn)為自己具備足夠的信息能力以獲取、判斷和利用互聯(lián)網(wǎng)信息時(shí)，其更可能幫助老年人獲取所需健康信息。本次接受訪談的23位替代搜尋者均接受過(guò)不同程度的教育且能正常使用智能手機(jī)，其中兩位能使用計(jì)算機(jī)，均具有在互聯(lián)網(wǎng)搜尋信息的經(jīng)驗(yàn)。絕大部分受訪者指出，在花費(fèi)一定時(shí)間和精力的前提下，基本能通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)獲取所需信息，在這一過(guò)程中存在的障礙常為對(duì)信息真假的判斷，也有兩位受訪者表示并不考慮真假問(wèn)題。在線健康信息替代搜尋行為中，大部分受訪者認(rèn)為自己雖然并不是專(zhuān)業(yè)醫(yī)療保健人員，但與老年人相比，更能從良莠不齊的互聯(lián)網(wǎng)海量信息中獲取、識(shí)別、解讀及利用真正有用的信息，并且更相信和依賴(lài)互聯(lián)網(wǎng)獲取信息，其更可能在日常瀏覽時(shí)偶遇健康信息，并能更好地通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)搜尋健康信息。

4.2.3 信息意識(shí) 信息意識(shí)指替代搜尋者自我對(duì)在線健康信息的關(guān)注度，包括主動(dòng)查找和瀏覽獲得兩種獲取情況，直接影響替代搜尋行為。替代搜尋者除了應(yīng)老年人要求幫助查找在線健康信息外，自我生活中也會(huì)獲取在線健康信息，既有可能是主動(dòng)搜尋，也有可能是日常上網(wǎng)時(shí)瀏覽。替代搜尋者對(duì)在線健康信息的關(guān)注度越高，就越容易獲取、判斷和解釋在線健康信息，更有可能進(jìn)行替代搜尋行為，尤其是替代搜尋者主動(dòng)分享給老年人的情況。受訪者指出，當(dāng)其越容易接觸在線健康信息時(shí)，越容易主動(dòng)搜索相關(guān)健康信息，或日常瀏覽時(shí)注意到可能對(duì)老年人有用的健康信息，之后再分享；而老年人主動(dòng)要求的情況下，其越關(guān)注在線健康信息，就越有可能在有明確的問(wèn)題和目的的前提下獲得與之對(duì)應(yīng)的在線健康信息。

4.2.4 環(huán)境特征 環(huán)境特征通過(guò)信息能力、信息意識(shí)間接影響替代搜尋行為，包括在線健康信息質(zhì)量、隱私安全、信息繭房。在線健康信息質(zhì)量指其有用性、真?zhèn)涡?。受訪者表示網(wǎng)絡(luò)健康信息質(zhì)量的參差不齊影響其獲取、判斷和選擇所需健康信息，進(jìn)而影響其替代搜尋行為。在隱私安全方面，部分受訪者指出擔(dān)心身體相關(guān)信息被泄漏帶來(lái)不利影響，這既會(huì)阻礙其進(jìn)行替代搜尋行為，也會(huì)給其替代搜尋增添負(fù)擔(dān)。信息繭房指?jìng)€(gè)體會(huì)主動(dòng)選擇所接觸的信息，并自我構(gòu)建出一種如繭殼般的信息世界[18]。絕大部分受訪者表示軟件平臺(tái)個(gè)性化推薦使其在日常瀏覽時(shí)即可獲取所需健康信息，無(wú)須再自我搜尋，從而更便捷地獲取信息以支持老年人。但也有受訪者表示信息繭房令自己不斷獲取相關(guān)健康信息，反而使自己和老年人越發(fā)感到焦慮。

4.2.5 代際支持 代際支持指代際關(guān)系，即二者聯(lián)系的緊密程度，包括居住距離、聯(lián)系頻率、聯(lián)系方式、對(duì)需求方自我搜尋情況的了解及日常是否有其他幫助行為等，通過(guò)行為動(dòng)機(jī)間接影響替代搜尋行為。替代搜尋者與老年人聯(lián)系越緊密，越有可能出于關(guān)心等原因(心理動(dòng)機(jī))進(jìn)行替代搜尋，也越有可能回應(yīng)老年人求助(外在動(dòng)機(jī))進(jìn)行替代搜尋。替代搜尋者普遍通過(guò)移動(dòng)設(shè)備定期與農(nóng)村老年人聯(lián)系，聯(lián)系頻率從每周2～3次、每周1次到每月1次不等，絕大部分為每周1次，在日常聯(lián)系時(shí)多會(huì)提及健康狀態(tài)和運(yùn)動(dòng)飲食等方面問(wèn)題。大部分受訪者對(duì)老年人是否進(jìn)行自我搜尋、通過(guò)自我搜尋滿足個(gè)人需求的情況有一定了解，平常有幫助購(gòu)物等關(guān)懷行為。其對(duì)老年人個(gè)人狀況認(rèn)知越清楚，越有可能為其提供在線健康信息。

5 結(jié)語(yǔ)

本研究通過(guò)對(duì)農(nóng)村老年人的替代搜尋者進(jìn)行訪談，獲取在線健康信息替代搜尋行為相關(guān)資料。研究結(jié)果表明替代搜尋者進(jìn)行替代搜尋行為的影響因素包括行為動(dòng)機(jī)、信息能力、信息意識(shí)、環(huán)境特征、代際支持，將替代搜尋行為劃分為信息檢索、篩選、處理、傳遞過(guò)程，行為過(guò)程中替代搜尋者具有堅(jiān)定性、情感驅(qū)動(dòng)性和輔助性?；谘芯拷Y(jié)果，本研究提出3個(gè)層面的建議。在個(gè)人層面，家庭成員可通過(guò)更頻繁深入的聯(lián)系溝通、提高自主意識(shí)以更好地滿足老年人健康信息需求，這一過(guò)程中也應(yīng)注重情感關(guān)懷。在平臺(tái)層面，替代搜尋者為老年人搜尋健康信息的同時(shí)自己也能獲取信息，平臺(tái)既可通過(guò)設(shè)置家庭賬號(hào)等行為幫助搭建老年人與替代搜尋者的溝通橋梁，又可通過(guò)算法優(yōu)化更精準(zhǔn)地推送搜尋者所需健康信息，從而更好地服務(wù)多方。在社會(huì)層面，相關(guān)部門(mén)可以通過(guò)宣傳教育等方式提升家庭成員對(duì)老年人的關(guān)懷心理和支持意愿，促使其幫助年長(zhǎng)家庭成員獲取在線健康信息，間接實(shí)現(xiàn)對(duì)老年人的健康信息服務(wù)。

本研究采用了半結(jié)構(gòu)化訪談和扎根理論，存在一定局限。訪談過(guò)程中存在部分受訪者表述不清楚、回憶細(xì)節(jié)出現(xiàn)偏差等情況，且個(gè)人理解的主觀性和準(zhǔn)確性都可能影響文本分析。未來(lái)研究將擴(kuò)大樣本數(shù)量，結(jié)合生活觀察深入探討替代搜尋者的在線健康信息替代搜尋行為模式。

利益聲明：所有作者均聲明不存在利益沖突。