裘飛婷 王利超

股骨頭下至股骨頸基底部間的骨折稱為股骨頸骨折（femoral neck fracture，F(xiàn)NF），患者多為老年人，臨床上主要通過手術(shù)進(jìn)行治療[1]。通過手術(shù)治療可以得到滿意效果，但是后期康復(fù)時間較長，且這一過程中恢復(fù)不當(dāng)容易對患者機(jī)體造成嚴(yán)重后遺癥[2]。術(shù)后恢復(fù)這一階段至關(guān)重要，在這期間調(diào)動患者的積極性，可以縮短患者康復(fù)周期[3]。循證護(hù)理是將遵循最佳證據(jù)的新思想、新理念從醫(yī)學(xué)領(lǐng)域擴(kuò)展延伸到護(hù)理學(xué)領(lǐng)域的一種護(hù)理方法[4]。循證理念指導(dǎo)下早期階段性康復(fù)干預(yù)目前已得到諸多臨床實踐驗證，其對于手術(shù)后康復(fù)周期長的患者效果突出，但干預(yù)過程患者大都是被動參與，其間的引導(dǎo)和溝通占據(jù)大量時間且患者會出現(xiàn)逆反心理?；诖?，本研究探討了患者主動參與聯(lián)合循證理念指導(dǎo)下早期階段性康復(fù)干預(yù)在FNF 中的效果，旨在為臨床上FNF的康復(fù)護(hù)理提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年8 月至2022年8 月在杭州市第九人民醫(yī)院治療的96 例FNF患者，納入標(biāo)準(zhǔn)為：①符合FNF 診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；②臨床資料完整；③患者及家屬均知情并同意；④外傷史明確；⑤行FNF手術(shù)。排除標(biāo)準(zhǔn)為：①病理性骨折；②存在手術(shù)禁忌證；③合并精神疾??；④存在嚴(yán)重軀體疾病；⑤智力障礙；⑥依從性差。本次研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。按照隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，各48 例。兩組患者一般資料和受傷部位、骨折類型比較見表1。兩組比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P均＞0.05）。

表1 兩組一般資料比較

1.2 方法 入院后，對照組實施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，主要為常規(guī)健康宣教、心理護(hù)理、術(shù)前探訪和術(shù)后管理等。試驗組采用患者主動參與聯(lián)合循證理念指導(dǎo)下早期階段性康復(fù)干預(yù)，具體如下：（1）制定護(hù)理措施：建立護(hù)理小組，成員由護(hù)士長和責(zé)任護(hù)士組成，一共5 人。首先，護(hù)理小組就患者的骨折原因、年齡因素、圍手術(shù)期并發(fā)癥、術(shù)后恢復(fù)以及日?；顒幽芰Φ日归_循證護(hù)理。然后通過相關(guān)方式（文獻(xiàn)檢索、圖書查閱、定期開會商討）對護(hù)理措施展開評估，分析其實用性、有效性和科學(xué)性。結(jié)合臨床實際資料以及患者主動告知的具體情況，制定個性化護(hù)理方式。（2）加強(qiáng)病情觀察與護(hù)理：患者入院后，護(hù)理小組進(jìn)行健康宣講，包括該護(hù)理模式的安全性、有效性、重要性以及患者經(jīng)過該護(hù)理后對身體康復(fù)的具體好處，使其主動參與護(hù)理，并配合護(hù)理人員進(jìn)行情況評估，包括家庭社會情況、心理狀態(tài)、自理能力等，對患者的康復(fù)需求進(jìn)行了解，同時評估患者術(shù)后可能發(fā)生的并發(fā)癥風(fēng)險，根據(jù)風(fēng)險采取相應(yīng)的干預(yù)方案，一定程度上防止風(fēng)險發(fā)生。（3）早期階段性康復(fù)干預(yù)：①術(shù)前：護(hù)理人員使用視頻、圖片、畫報等方式為患者講解手術(shù)方式以及疾病相關(guān)的康復(fù)知識，回答解決這一過程患者主動提出的問題。大多數(shù)患者在手術(shù)前都會出現(xiàn)負(fù)面情緒，護(hù)理人員及時做好心理輔導(dǎo)，提高患者對手術(shù)的自信；對患者進(jìn)行適應(yīng)性訓(xùn)練，指導(dǎo)患者在床上大小便以及相應(yīng)的肌肉訓(xùn)練（臀肌、股四頭?。乐剐g(shù)后泌尿系統(tǒng)的感染和血栓的形成。②術(shù)中：手術(shù)室中，對于患者的不良反應(yīng)（身體冰冷、困倦、口渴），護(hù)理人員要耐心為其解釋，避免患者產(chǎn)生顧慮，選擇健康上肢進(jìn)行輸液，避免靜脈血栓產(chǎn)生，在患者骶尾部放置水膠體，防止產(chǎn)生壓瘡。③術(shù)后：術(shù)后當(dāng)天患者臥床，采取輸液止痛，固定足部；術(shù)后1 d按摩患者下肢，保持患者臀肌、股四頭肌和踝泵的肌肉張力，每次15 min，每天1 次；術(shù)后2 d輔助患者做屈伸運動，每次20 min，每天2 次；術(shù)后3 d 吹氣球訓(xùn)練，每次25 min，每天3 次；術(shù)后5 d增加鍛煉強(qiáng)度，鍛煉膝關(guān)節(jié)，每次30 min，每天2 次；術(shù)后14 d 增加腿部鍛煉，每次10 min，每天1 次。出院后患者按照相應(yīng)的鍛煉計劃繼續(xù)鍛煉，并定時隨訪，根據(jù)患者的康復(fù)情況調(diào)整方案。出院后隨訪3 個月。

1.3 觀察指標(biāo) ①髖關(guān)節(jié)恢復(fù)情況：髖關(guān)節(jié)手術(shù)前和手術(shù)后2 個月、3 個月，采用Harris 評分表[6]對患者髖關(guān)節(jié)恢復(fù)情況進(jìn)行評分，滿分100 分，得分和髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)呈正比。②負(fù)性情緒變化：干預(yù)前后，使用焦慮自評量表[7]（self-rating anxiety scale，SAS）和抑郁自評表[8]（self-rating depression scale，SDS）對兩組心理狀態(tài)進(jìn)行評分。③自護(hù)能力和生活能力評分：干預(yù)前后，采用自護(hù)能力量表[9]（self-care ability，ESCA）對患者自護(hù)能力進(jìn)行評估，滿分215 分，采用Likert 5 級評分，患者自護(hù)能力與得分呈正比；采用生活能力量表[10]（activity of daily living scale，ADL）對患者日常生活能力進(jìn)行評估，滿分100 分，分?jǐn)?shù)越高，患者的日常生活能力越強(qiáng)。④滿意度評分：隨訪結(jié)束時，使用自制滿意度調(diào)查表對患者滿意度進(jìn)行評分，滿分100 分，＜60 分為不滿意；60～89 分為比較滿意；90～100 分為非常滿意。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 運用SPSS 20.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用例（%）表示，采用χ2檢驗。設(shè)P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)前后髖關(guān)節(jié)Harris評分比較見表2

表2 兩組手術(shù)前后髖關(guān)節(jié)Harris評分比較/分

由表2 可見，手術(shù)前兩組髖關(guān)節(jié)Harris 評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=0.49，P＞0.05），手術(shù)后2 個月、3 個月，試驗組髖關(guān)節(jié)Harris 評分明顯高于對照組（t分別=5.32、7.45，P均＜0.05）。

2.2 兩組干預(yù)前后負(fù)性情緒比較見表3

表3 兩組干預(yù)前后負(fù)性情緒比較/分

由表3可見，干預(yù)前兩組SAS、SDS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t分別=0.67、1.55，P均＞0.05），干預(yù)后試驗組SAS和SDS評分明顯低于對照組（t分別=17.83、11.14，P均＜0.05）。

2.3 兩組干預(yù)前后自護(hù)能力和生活能力評分比較見表4

表4 兩組干預(yù)前后自護(hù)能力和生活能力評分比較/分

由表4 可見，干預(yù)前兩組ESCA 和ADL 評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t分別=0.68、0.87，P均＞0.05），干預(yù)后試驗組ESCA 和ADL 評分明顯高于對照組（t分別=10.13、10.45，P均＜0.05）。

2.4 兩組患者滿意度比較見表5

表5 兩組患者滿意度比較

由表5可見，干預(yù)后，試驗組的滿意度明顯高于對照組（χ2=6.09，P＜0.05）。

3 討論

目前臨床上治療FNF 的主要目的是恢復(fù)髖關(guān)節(jié)的功能，手術(shù)后的康復(fù)鍛煉是幫助髖關(guān)節(jié)恢復(fù)的主要方法。手術(shù)后患者的疼痛感巨烈，嚴(yán)重影響后期的康復(fù)鍛煉。再加上大多數(shù)患者為老年人，他們的恢復(fù)能力和抵抗力差，康復(fù)周期長，容易出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥，包括下肢靜脈血栓、疼痛、活動障礙等。

本次研究探討了患者主動參與聯(lián)合循證理念指導(dǎo)下早期階段性康復(fù)干預(yù)在FNF 護(hù)理中的臨床護(hù)理效果，結(jié)果發(fā)現(xiàn)手術(shù)后，試驗組的髖關(guān)節(jié)Harris評分、ESCA和ADL評分均明顯高于對照組，提示患者主動參與聯(lián)合循證理念指導(dǎo)下早期階段性康復(fù)干預(yù)可以幫助患者提高自護(hù)能力和生活能力，改善髖關(guān)節(jié)功能?；颊咧鲃訁⑴c聯(lián)合循證理念指導(dǎo)下早期階段性康復(fù)干預(yù)將康復(fù)過程劃分為多個符合不同個體的階段，患者在這些小階段中取得不同的成果，增強(qiáng)了患者的康復(fù)自信心。將大目標(biāo)劃分為一個一個小目標(biāo)，患者更易獲得成就感和滿足感，也更容易將康復(fù)鍛煉堅持下去，最終髖功能得到良好的恢復(fù)。在患者主動參與聯(lián)合循證理念指導(dǎo)下早期階段性康復(fù)干預(yù)下，護(hù)理人員根據(jù)患者個體差異，為患者制定特性化且合理的康復(fù)計劃，充分的溝通和心理安慰能夠促進(jìn)患者恢復(fù)的自信心，在恢復(fù)過程中，患者可以將遇到的生活和鍛煉困難告知護(hù)理人員，在反復(fù)的回饋過程中，康復(fù)效果得到增強(qiáng)，患者的自護(hù)能力和生活能力得到提升。本次研究結(jié)果顯示干預(yù)后試驗組的SAS和SDS評分明顯低于對照組，且試驗組的滿意度明顯高于對照組，提示患者主動參與聯(lián)合循證理念指導(dǎo)下早期階段性康復(fù)干預(yù)可以減輕患者負(fù)性情緒，提高滿意度。與常規(guī)護(hù)理模式相比，患者主動參與聯(lián)合循證理念指導(dǎo)下早期階段性康復(fù)干預(yù)這一模式能通過心理康復(fù)干預(yù)引導(dǎo)患者放松自身情緒，使其保持放松狀態(tài)，術(shù)前的按摩可以讓患者切身感受愉悅的情緒體驗，能促使手術(shù)順利進(jìn)行，使患者負(fù)性情緒減少。在這一護(hù)理過程中，由于護(hù)理人員提前告知患者該護(hù)理方式的優(yōu)點，讓患者了解配合實施護(hù)理的好處，其主動參與進(jìn)來，自主積極性強(qiáng)，護(hù)理前期工作開展更為高效。理念指導(dǎo)下早期階段性康復(fù)干預(yù)屬于一種基礎(chǔ)性的護(hù)理，前期需要循證問題，制定計劃，在現(xiàn)階段臨床實踐中更為可靠。

綜上所述，患者主動參與聯(lián)合循證理念指導(dǎo)下早期階段性康復(fù)干預(yù)應(yīng)用于FNF 護(hù)理中，能加快手術(shù)后患者的髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)速度，減少患者的負(fù)性情緒，同時階段化的康復(fù)訓(xùn)練也幫助患者提升了自護(hù)能力和生活能力，雙向的護(hù)理過程也提升了患者的滿意度，具有一定的臨床價值。