鄧曼麗,張偉麗,包瑞,劉佳佳,宋玉祥,米衛(wèi)東

(1解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心麻醉科,2解放軍醫(yī)學(xué)院研究生院,北京 100853)

麻醉科是外科手術(shù)治療的核心部門,外科手術(shù)過程中需要大量的麻醉藥物以確?；颊哌_到滿意的麻醉狀態(tài),維持生命體征,確保手術(shù)期安全[1-2]。 近年來由于各醫(yī)療?？圃\療技術(shù)的快速開展,以及麻醉舒適化醫(yī)療的逐步普及,麻醉保障范圍日益擴大,工作區(qū)域幾乎遍布全院。 同時麻醉藥品和第一類精神藥品(以下簡稱麻精藥品)及高危藥品的保障和管理也隨之?dāng)U大。 而手術(shù)室外麻醉工作單元麻精藥品管理存在其特殊性和管理難點,主要有: (1)大部分診療科室均未配備麻精藥品基數(shù),需要麻醉醫(yī)生帶藥到診療科室; (2)診療科室未配備麻醉護士,缺乏術(shù)中管理者和監(jiān)督者; (3)診療科室缺乏麻精藥管理相關(guān)硬件設(shè)施(如專用庫房、保險柜、報警器等)和相關(guān)登記本; (4)診療科室醫(yī)護人員不熟悉麻精藥品,且缺乏管理意識等。 上述情況都是手術(shù)室外麻醉工作單元麻精藥品管理存在的安全隱患,必須予以解決。

2020年9月,《國家衛(wèi)生健康委辦公廳關(guān)于加強醫(yī)療機構(gòu)麻醉藥品和第一類精神藥品管理的通知》(國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2020〕13號)[3]出臺,進一步強調(diào)加強手術(shù)室麻醉藥品和第一類精神藥品安全防范,安裝視頻監(jiān)控裝置,并增加新規(guī)定“監(jiān)控視頻保存期限不少于180 d”; 以及“手術(shù)室人員在取用麻醉藥品和第一類精神藥品過程中,須做到全程雙人操作,麻醉醫(yī)生原則上不參與麻醉藥品和第一類精神藥品管理工作,不得單人請領(lǐng)和使用”。

為落實國家政策要求[4],加強手術(shù)室外麻精藥品規(guī)范化管理,保證麻醉科藥品安全使用,我院于2021年7月集中對手術(shù)室外所有麻醉工作單元麻精藥品進行同質(zhì)化管理,以手術(shù)室內(nèi)麻精藥品管理模式為基準,統(tǒng)一各外出麻醉單元麻精藥品的管理制度和使用流程,取得了較好的效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料

我院已開展麻醉,但未配備麻醉護士管理的無痛診療科室共計10個,包括國際部無痛胃腸鏡室、婦科門診手術(shù)室、產(chǎn)房無痛分娩室、泌尿外科膀胱鏡室、骨科骨關(guān)節(jié)鏡室、心內(nèi)科介入導(dǎo)管室、呼吸科氣管鏡室、腫瘤介入超聲、腫瘤放射介入、腫瘤氣管鏡室。 每個外出麻醉單元按照當(dāng)日手術(shù)量均安排2名以上麻醉醫(yī)生工作,每個診療檢查室均有1～2名該科護士進行診療配合及護理。

1.2 方法

1.2.1 制定同質(zhì)化管理規(guī)定 在院機關(guān)和護理部統(tǒng)一部署下,由藥局藥師負責(zé)督導(dǎo),麻醉科藥品管理小組起草外出麻醉工作單元麻精藥品管理流程,形成同質(zhì)化管理規(guī)定; 護理部集中麻醉科和各診療科室護理負責(zé)人召開多次協(xié)調(diào)會,進行麻精藥品管理知識培訓(xùn); 為診療科室統(tǒng)一配備麻精藥保險柜,安裝視頻監(jiān)控裝置; 配備麻醉科外出工作單元小保險藥箱,日清日結(jié)[3]; 根據(jù)各診療科室工作特點確定麻精藥品基數(shù),上報醫(yī)院建立基數(shù)卡; 同時印制外出麻醉單元麻精藥品相關(guān)登記本,與手術(shù)室內(nèi)記錄要求保持一致。

準備工作完成后,院機關(guān)下發(fā)手術(shù)室外麻精藥品管理試行辦法,要求各診療科室自2021年7月1日起開始統(tǒng)一實施麻精藥品同質(zhì)化管理。

1.2.2 同質(zhì)化管理流程

1.2.2.1 麻精藥品領(lǐng)取 外出麻醉工作單元麻醉醫(yī)生早交班后,2人同時到麻醉庫房領(lǐng)取外出麻精藥品小保險箱和《手術(shù)間麻醉藥品和精神藥品使用專用登記表》,與麻醉護士2人核對藥品基數(shù)無誤后,在《麻醉科麻醉藥品和精神藥品交接班專用登記表》上簽名。 麻醉護士提前設(shè)置各小保險箱初始密碼,告知領(lǐng)取麻醉醫(yī)生。

1.2.2.2 術(shù)中麻精藥品保管 麻醉醫(yī)生將麻精藥品小保險箱帶入無痛診療執(zhí)行科室,與執(zhí)行科室護士2人核對后,修改保險藥箱密碼。 執(zhí)行科室護士鎖于科室保險柜內(nèi),鑰匙由執(zhí)行科室護士隨身攜帶。 使用時,執(zhí)行科室護士取出保險藥箱,麻醉醫(yī)生按密碼取藥,執(zhí)行科室護士負責(zé)抽藥。

1.2.2.3 術(shù)中給藥 執(zhí)行科室護士遵醫(yī)囑在麻醉醫(yī)生指導(dǎo)下配置麻精藥品,并在注射器上標(biāo)明藥品名稱、劑量,以免混淆。 用藥前麻醉醫(yī)生與執(zhí)行科室護士按三查七對原則復(fù)述、查對、給藥。 用藥后2人核對,并在《手術(shù)間麻醉藥品和精神藥品使用專用登記表》上記錄、簽名。 執(zhí)行科室護士遵醫(yī)囑在麻醉醫(yī)生指導(dǎo)下配置鎮(zhèn)痛泵,麻醉醫(yī)生查對。

1.2.2.4 術(shù)后剩余藥銷毀 (1)麻醉醫(yī)生和執(zhí)行科室護士共同核對《手術(shù)間麻醉藥品和精神藥品使用專用登記表》用藥記錄、麻醉單用藥記錄、收費單收費記錄。 (2)將剩余藥帶至診療間明確規(guī)定的監(jiān)控探頭位置下: ①麻醉醫(yī)生舉起剩余藥注射器及安瓿(有藥名標(biāo)識面朝上),口述藥名及剩余藥量; ②執(zhí)行科室護士將剩余藥液倒入水池,流動水沖走。 (3)麻醉醫(yī)生在《手術(shù)間麻醉藥品和精神藥品使用專用登記表》做好銷毀記錄,麻醉醫(yī)生和執(zhí)行科室護士2人簽名。

1.2.2.5 歸還藥品 麻醉醫(yī)生開具紅處方,保留空安瓿,將小保險藥箱歸還麻醉庫房麻醉護士,2人核對無誤后簽名。 麻醉護士及時補充小保險藥箱藥品基數(shù),鎖入麻精藥保險柜內(nèi)。

1.2.3 檢查督導(dǎo) 麻醉科總務(wù)護士及護士長每周檢查2～3個外出麻醉單元,按照同質(zhì)化管理規(guī)定逐條檢查麻精藥品管理質(zhì)量,1個月內(nèi)覆蓋全部外出麻醉單元,并記錄檢查質(zhì)量; 醫(yī)院藥局和護理部也定期對無痛診療科室麻精藥品管理質(zhì)量進行檢查督導(dǎo),每月至少一次。

1.2.4 質(zhì)量改進 科室藥品管理小組每月組織會議,講評本月麻精藥品管理質(zhì)量,總結(jié)上月整改情況,分析安全隱患,及時提出下一步改進措施,不斷完善各外出麻醉單元麻精藥品管理方案。

1.3 指標(biāo)判定

運用科室藥品管理小組制定的外出麻醉單元麻精藥品使用和管理客觀質(zhì)量指標(biāo),包括10個方面: (1)麻醉庫房麻醉藥品與設(shè)定基數(shù)相符; (2)麻醉藥品保險柜內(nèi)所有藥品無失效; (3)麻醉醫(yī)生開具處方合格; (4)麻精藥品使用及銷毀記錄登記合格; (5)麻醉醫(yī)生按要求規(guī)范領(lǐng)取小保險箱; (6)銷毀流程規(guī)范; (7)術(shù)中給藥嚴格執(zhí)行2人查對制度; (8)麻醉醫(yī)生掌握更換小保險箱密碼; (9)執(zhí)行科室護士將小保險箱鎖于科室保險柜,鑰匙隨身攜帶; (10)剩余藥液由麻醉醫(yī)生和執(zhí)行科室護士2人在監(jiān)控下銷毀。 每月科室藥品管理小組運用這10項指標(biāo)檢查所有外出麻醉單元的麻精藥品管理質(zhì)量,全年計算每項的平均值。 每項10分,總分為100分,得分越高,說明管理質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

從同質(zhì)化管理法實施一年后藥品使用和管理質(zhì)量指標(biāo)比較中可以看出,實施前后,基數(shù)相符、藥品無失效這2項質(zhì)量管理指標(biāo)均為滿分,說明麻醉總務(wù)護士及麻醉科管理人員日常管理到位; 在處方合格、登記合格、規(guī)范領(lǐng)取、銷毀流程規(guī)范、全程2人查對、醫(yī)生掌握更換密碼、術(shù)中保險柜保管、剩余藥監(jiān)控下銷毀這8項管理指標(biāo)方面,均優(yōu)于實施同質(zhì)化管理之前,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05,表1)。

表1 外出麻醉單元麻精藥品使用和管理質(zhì)量指標(biāo)評價結(jié)果

3 討論

3.1 同質(zhì)化管理方法有助于手術(shù)室外麻精藥品的規(guī)范管理

手術(shù)室外麻醉工作單元遠離手術(shù)室本部,工作點小而分散,藥品周轉(zhuǎn)、移動更加頻繁,也給藥品管理帶來了更大挑戰(zhàn)[5]。 已有研究表明同質(zhì)化管理在麻醉科藥品管理中有一定的適用性[6-8]。 從研究結(jié)果可以看出,我院在手術(shù)室外麻醉單元實施同質(zhì)化管理后,“基數(shù)相符”及“藥品無失效”管理指標(biāo)合格率始終保持100%,提示同質(zhì)化管理在我院手術(shù)室外麻精藥品管理中達到了精細化、規(guī)范化的管理; 其余8項藥品管理質(zhì)量指標(biāo)總分明顯有所提升,剩余藥銷毀在監(jiān)控下執(zhí)行力度大大提升,術(shù)中對小保險箱的保管也更加規(guī)范,且藥品使用記錄登記及開具處方的合格率均明顯提升; 同時,剩余藥監(jiān)控下銷毀、術(shù)中保險柜保管、醫(yī)生掌握更換密碼這3項指標(biāo)雖然都呈季度上升趨勢,但得分并不滿意,說明這幾項也是管理中的難點,下一步需要科室藥品管理小組繼續(xù)督促落實。

3.2 手術(shù)室外麻精藥品管理應(yīng)多學(xué)科聯(lián)動管理

手術(shù)室外麻醉工作單元涉及醫(yī)院多個科室,麻精藥品管理需要調(diào)動相關(guān)診療科室醫(yī)護人員共同完成。 因每個科室均有其專業(yè)特點和內(nèi)部管理要求,科室之間無法硬性規(guī)定。 因此,在統(tǒng)一的大項管理工作中,應(yīng)由院機關(guān)牽頭,統(tǒng)籌安排協(xié)調(diào)會,充分聽取各科室的意見與訴求,形成絕大部分科室都認可的共識,才能下發(fā)符合實際工作的規(guī)章制度,從而系統(tǒng)管理,上下聯(lián)動[9-10],共同完成麻精藥品管理任務(wù)。

3.3 手術(shù)室外麻精藥品管理應(yīng)盡快實現(xiàn)信息化

麻醉藥品的使用登記管理要實現(xiàn)麻精藥品來源可查、去向可追、責(zé)任可究的全程閉環(huán)式可追溯管理體系[11-12]。 隨著智能醫(yī)療的飛速發(fā)展,醫(yī)護人員可以基于電子病歷系統(tǒng)和智能藥車輔助管理構(gòu)建麻精藥品流轉(zhuǎn)全程閉環(huán)管理體系,實現(xiàn)麻精藥品賬冊的信息化[13-14]。 這能夠讓醫(yī)護人員節(jié)約更多時間解決臨床工作中的合理用藥問題,促進轉(zhuǎn)型[15]。 下一步,我們準備聯(lián)通手術(shù)室外麻醉單元信息化系統(tǒng),可對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計與分析,全面、快速地了解手術(shù)室外麻精藥品的使用情況,對麻精藥品使用進行更有效的監(jiān)管。