良性前列腺增生 術(shù)前術(shù)后要注意

吳夢(mèng)華

前列腺是男性特有的性腺器官，前列腺中間有尿道穿過(guò)，一旦出現(xiàn)疾病，首先會(huì)影響排尿。良性前列腺增生（BPH）是中老年人的常見(jiàn)疾病，80 歲及以上人群的患病率最高，是導(dǎo)致排尿問(wèn)題的主要原因。

手術(shù)是BPH 的常用治療方式，但由于患者不了解疾病和手術(shù)治療相關(guān)知識(shí)，術(shù)前容易出現(xiàn)緊張、焦慮等負(fù)面情緒，產(chǎn)生血壓升高、呼吸加快等應(yīng)激反應(yīng)；術(shù)后容易發(fā)生尿路感染、尿潴留、尿失禁等并發(fā)癥，影響手術(shù)治療的效果?；颊吆图覍俨扇『侠?、有效的日常護(hù)理方法，有助于手術(shù)的順利進(jìn)行和術(shù)后康復(fù)。

三種治療策略

良性前列腺增生的治療策略主要包括觀察、藥物治療和手術(shù)治療。

在BPH 初期或者癥狀輕微、沒(méi)有顯著的臨床表現(xiàn)時(shí)，患者可以采取觀察為主的策略。藥物治療適用于前列腺增生癥狀明顯，但還沒(méi)有出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥的患者。藥物可以幫助緩解癥狀，讓排尿更加容易。

然而，前列腺增生程度嚴(yán)重、并發(fā)癥明顯或者藥物治療沒(méi)有效果的患者，就需要考慮進(jìn)行手術(shù)治療了。如果患者對(duì)藥物治療的耐受性差，同樣應(yīng)選擇通過(guò)手術(shù)來(lái)解決問(wèn)題。

推薦的手術(shù)方式

目前，良性前列腺增生的手術(shù)治療方式有很多種。歐洲泌尿外科學(xué)會(huì)為每種方式提供了相應(yīng)的推薦建議。

經(jīng)尿道前列腺- 單極電切術(shù)（M-TURP） 被認(rèn)為是下尿路癥狀（LUTS）和良性前列腺梗阻（BPO）手術(shù)治療的“金標(biāo)準(zhǔn)”，原理是通過(guò)切除前列腺移行區(qū)的腺體來(lái)緩解癥狀。

經(jīng)尿道前列腺切開(kāi)術(shù)（TUIP）是在膀胱出口組織處切開(kāi)但不切除組織，適用于前列腺體積超過(guò)30 毫升的患者。經(jīng)尿道前列腺雙極電切術(shù)（B-TURP）作為M-TURP 的改良版，圍手術(shù)期安全性更高。因此，EAU 指南推薦前列腺體積在30 ～ 80 毫升的中重度LUTS/BPO 患者考慮B-TURP 治療。

前列腺段尿道懸吊術(shù)（PUL）是一種相對(duì)較新的治療選擇，適用于中重度LUTS/BPO 患者，尤其適合希望保留射精功能、前列腺體積不超過(guò)80 毫升的患者。過(guò)去20 年間，還有許多微創(chuàng)技術(shù)被視為治療LUTS/BPO 的潛在方法，但需要更多高質(zhì)量的研究證據(jù)。

圍手術(shù)期做好護(hù)理

由于患者存在個(gè)體差異，圍手術(shù)期的護(hù)理效果存在較大差異。規(guī)范的健康教育、膳食指導(dǎo)、心理關(guān)懷以及手術(shù)相關(guān)護(hù)理，對(duì)于保證良性前列腺增生的手術(shù)效果非常關(guān)鍵。

醫(yī)生會(huì)進(jìn)行心理疏導(dǎo)和健康教育，緩解患者的恐懼與焦慮情緒，讓患者信任并積極配合治療?；颊呖梢詫W(xué)會(huì)適度牽引氣囊導(dǎo)尿管，讓球囊壓迫膀胱頸來(lái)幫助止血。在術(shù)前訓(xùn)練床上排便習(xí)慣，保持大便通暢，防止用力排便引起出血。

醫(yī)生會(huì)向患者介紹如何安置尿管，保證尿管引流通暢，防止尿管移位、松脫或氣囊破裂，并觀察尿液的顏色和量的變化；每天兩次，用0.5% 的碘伏消毒會(huì)陰部，膀胱持續(xù)沖洗須嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作，預(yù)防尿路感染；指導(dǎo)患者食用富含粗纖維的食物以保持大便通暢，必要時(shí)可以使用緩瀉劑；術(shù)后臥床期間多做踝泵運(yùn)動(dòng)，在病情允許的情況下盡早下床活動(dòng)，以預(yù)防便秘和下肢深靜脈血栓。

術(shù)后康復(fù)與隨訪管理

良性前列腺增生術(shù)后患者應(yīng)該高度重視疼痛控制、排尿功能恢復(fù)、控尿能力重建，以及性功能康復(fù)，在日常生活中保持健康的生活習(xí)慣并按時(shí)復(fù)診，確保全面康復(fù)。

1. 疼痛控制 術(shù)后膀胱痙攣可能導(dǎo)致疼痛加劇，患者在翻身時(shí)要避免對(duì)引流管造成過(guò)度拉扯。醫(yī)生通常會(huì)為患者配置患者自控鎮(zhèn)痛泵，實(shí)現(xiàn)個(gè)體化地控制疼痛。醫(yī)生還會(huì)開(kāi)具塞來(lái)昔布等藥物，以幫助止痛。

2. 呼吸功能強(qiáng)化訓(xùn)練 呼吸練習(xí)建議每日訓(xùn)練3 ～ 5 組，每組堅(jiān)持10 ～ 15 分鐘，并逐漸增加強(qiáng)度。同時(shí)進(jìn)行深呼吸鍛煉， 每組連續(xù)進(jìn)行20 ～ 30 次，每天訓(xùn)練3 ～ 4 組。此外，可以把氣球或肺功能訓(xùn)練器作為輔助工具，訓(xùn)練強(qiáng)度以患者感到舒適而不疲勞為宜。

3. 盆底肌強(qiáng)化與控尿訓(xùn)練 在撤掉導(dǎo)尿管之后，盆底肌鍛煉可以增強(qiáng)肛門括約肌的收縮力，防止尿失禁的發(fā)生?；颊邿o(wú)論處于站立、坐位還是躺臥狀態(tài)，都可以訓(xùn)練排尿動(dòng)作：首先輕柔而有力地收緊盆底肌， 然后緩慢放松， 每次保持收縮10 秒，重復(fù)10 次為一組，每天可訓(xùn)練5 ～ 10 組。

良性前列腺增生在老年男性中極為常見(jiàn)，手術(shù)是常見(jiàn)且相對(duì)安全的治療方式，患者不必過(guò)于擔(dān)心。在手術(shù)治療期間，全面的圍手術(shù)期護(hù)理計(jì)劃配合快速康復(fù)外科護(hù)理策略，可以促進(jìn)患者恢復(fù)。患者也要積極和醫(yī)護(hù)人員合作，嚴(yán)格按照醫(yī)生的建議進(jìn)行術(shù)后康復(fù)和定期隨訪，以便盡快回歸健康生活。

鏈接：患者出院后的日常注意事項(xiàng)

1. 養(yǎng)成良好的飲水習(xí)慣。每日飲水量在2000 ～ 3000毫升，小便顏色以淡黃色為佳，避免憋尿，預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染。

2. 飲食注重好消化。繼續(xù)選擇容易消化的食物，保持大便通暢，還要注意防寒保暖。

3. 避免劇烈活動(dòng)，減少久坐久站。術(shù)后1 ～ 2 個(gè)月要適度休息，避免劇烈活動(dòng)，如跑步和性生活。術(shù)后3 ～ 6個(gè)月要避免提重物、騎自行車，減少久坐久站，以防止盆腔充血，引起手術(shù)創(chuàng)面再次出血。

4. 保持心情愉悅，密切關(guān)注排尿狀況。一旦發(fā)現(xiàn)尿液顏色、尿量發(fā)生變化或尿線變細(xì)，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行擴(kuò)尿道治療。如果是當(dāng)天出院的微創(chuàng)手術(shù)患者，應(yīng)在出院一周內(nèi)接受電話或網(wǎng)上隨訪。