基于CiteSpace的糖尿病中醫(yī)飲食相關研究可視化分析

呂俊嘉,郭桂英,閆 丹,申婷婷,李 瑾

糖尿病(diabetes mellitus,DM)是因胰島素分泌絕對或相對不足而使病人長期處于高血糖狀態(tài)的一種慢性代謝性疾病,隨著病程進展易導致病人組織器官的慢性損傷和功能障礙[1]。據(jù)國際糖尿病聯(lián)盟(International Diabetes Federation,IDF)數(shù)據(jù)顯示,我國是世界上糖尿病病人最多的國家[2],糖尿病已成為中國導致失明、腎衰竭、心腦血管疾病和截肢的主要病因[3]。糖尿病屬中醫(yī)“消渴”范疇,早在秦漢時期中醫(yī)學就已經認識到飲食與消渴密切相關,《黃帝內經》中明確闡述了過食肥甘致病的理論[4],因此糖尿病的飲食調護一直受到各位醫(yī)家的重視。中醫(yī)“天人相應”理念認為人受化于天地之氣,其生理機能、病理變化受自然影響,故人類可以借助自然萬物及其運行規(guī)律養(yǎng)生療疾[5]。中醫(yī)飲食療法是在中醫(yī)理論指導下,利用飲食的不同性味合理配伍,作用于不同臟器,達到調整機體功能和治療疾病的目的[6]。通過中醫(yī)飲食療法能夠幫助病人在營養(yǎng)攝入的同時調理陰陽、滋養(yǎng)肝腎,有利于改善血糖水平[7]。本研究選取我國近30年糖尿病中醫(yī)飲食研究相關文獻,利用CiteSpace 5.7.R5軟件進行分析,了解該研究領域的研究現(xiàn)狀、熱點前沿及發(fā)展趨勢,為臨床護理工作及后續(xù)研究提供參考。

1 資料與方法

1.1 數(shù)據(jù)來源

在中國知網、萬方數(shù)據(jù)庫、維普數(shù)據(jù)庫進行檢索,檢索方式為“主題”,檢索式：TS=(糖尿病OR消渴)AND(中醫(yī)食療OR中醫(yī)飲食OR中醫(yī)膳食OR辨證施膳OR辨證施食OR藥膳OR藥粥OR中醫(yī)飲食護理OR中醫(yī)飲食教育OR中醫(yī)飲食指導),檢索時限為1993年1月1日—2023年5月31日。將檢索到的文獻導入NoteExpress軟件去重,由2名研究者獨立閱讀文獻,剔除會議論文、學位論文、綜述、科普、信息不完整及內容不相關文獻,最終納入文獻371篇。

1.2 研究方法

將篩選后的文獻以“Reforks”格式導入Cite Space 5.7.R5軟件進行可視化分析,時間跨度分割設置為1993—2023年,時間切片設置為1年,選中作者及關鍵詞節(jié)點,繪制作者共現(xiàn)、關鍵詞共現(xiàn)、聚類及突現(xiàn)分析圖譜。

2 結果

2.1 發(fā)文量

對發(fā)文量進行分析,能夠了解研究領域的研究水平及程度。本研究共納入371篇文獻,1993—2023年發(fā)文量有所波動,但總體呈增長水平,見圖1。1993—2011年為研究緩慢發(fā)展階段,每年發(fā)文量均未超過10篇;2012年起發(fā)文量明顯增加,2017年達到頂峰,共43篇。由于本次研究檢索時限截至2023年5月31日,故2023年文獻較少。

圖1 1993—2023年糖尿病中醫(yī)飲食相關研究發(fā)文量情況

2.2 作者共現(xiàn)

本研究共檢索到400名發(fā)文作者,形成的作者合作網絡圖譜包含400個節(jié)點、289條連線,密度為0.003 6,無中心性較高的作者,顯示該領域研究者合作較為分散。發(fā)文量最多的為江映紅(福建省福州市中醫(yī)院)、楊喜忠(中國人民解放軍第四軍醫(yī)大學西京醫(yī)院)、李玉玲(廣東省第二中醫(yī)院)、張瑩(西寧市中醫(yī)院)、孫靜(中國人民解放軍第四軍醫(yī)大學西京醫(yī)院)和萬曉晉(山東省泰安市中醫(yī)醫(yī)院),均為3篇。詳見圖2。依據(jù)普賴斯定律進行量化處理[8],計算出該領域核心作者(發(fā)文量)共27人,占所有發(fā)文作者數(shù)的6.8%,尚未形成核心作者群。

圖2 1993—2023年糖尿病中醫(yī)飲食相關研究作者共現(xiàn)圖

2.3 關鍵詞熱點

2.3.1 關鍵詞共現(xiàn)與聚類

本研究經可視化分析得到關鍵詞340個、連線602條,見圖3。出現(xiàn)頻次較高的關鍵詞為糖尿病(156次)、2型糖尿病(55次)、中醫(yī)護理(44次)、中醫(yī)(31)、血糖(30次)、生活質量(30次)、中醫(yī)食療(28次)、辨證施膳(24次)、飲食護理(22次)、中醫(yī)飲食護理(21次)、糖尿病腎病(18次)。

圖3 1993—2023年糖尿病中醫(yī)飲食相關研究關鍵詞共現(xiàn)知識圖譜

根據(jù)相似性由大到小的原則進行層級聚類,能直觀展示研究主題之間的關系,輪廓值越大同質性越高[9]。通過對數(shù)似然比算法進行聚類分析,結果見圖4,共形成14個聚類。結合關鍵詞及聚類分析對熱點內容進行歸納,食療、藥膳是研究領域的重要飲食護理方式,與運動、中醫(yī)特色護理等相結合的聯(lián)合療法是熱點干預方案,對糖尿病及其并發(fā)癥等應用群體的研究也是熱點主題。本研究中聚類值Q=0.801 8,S=0.944 9,說明此次聚類結構顯著,結果可信且同質性較高。

圖4 1993—2023年糖尿病中醫(yī)飲食相關研究關鍵詞聚類分析

2.3.2 關鍵詞突現(xiàn)

本研究對糖尿病中醫(yī)飲食研究領域的關鍵詞進行突現(xiàn)分析(見圖5),圖譜顯示早期研究尚處于初步探索階段,主要聚焦于中醫(yī)飲食療法應用于糖尿病的臨床效果研究;隨著研究更深層次的挖掘與細化,2011年開始陸續(xù)出現(xiàn)中醫(yī)治療、運動療法、中醫(yī)護理等關鍵詞的突變,聯(lián)合療法成為領域內的研究熱點;2018年之后,妊娠期糖尿病、糖尿病腎病等熱詞突現(xiàn)明顯,研究人群進一步擴大,糖尿病并發(fā)癥人群的中醫(yī)飲食研究也受到廣泛關注。生活質量突現(xiàn)強度高達2.72,是近幾年的研究前沿。

圖5 1993—2023年糖尿病中醫(yī)飲食相關研究關鍵詞突現(xiàn)度

3 討論

3.1 糖尿病中醫(yī)飲食研究的發(fā)展狀況

可視化分析結果顯示,相關研究的發(fā)文量總體呈增長趨勢。由于社會人口老齡化、經濟發(fā)展、飲食結構改變等,糖尿病患病人群持續(xù)增長,糖尿病已成為人們重點關注的公共衛(wèi)生問題[10]。與此同時醫(yī)療水平和生活水平的改善,人們對糖尿病的認知水平也在不斷提高,健康需求也隨之增加。中醫(yī)藥文化的崛起讓中醫(yī)食養(yǎng)理念深入人心,中醫(yī)飲食兼顧食物的營養(yǎng)與治療作用,能夠更好地滿足人們的健康需求。近年來,在健康中國建設背景下我國加大了中醫(yī)藥文化振興發(fā)展的投入力度,《全國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃(2016—2020年)》提出要推動中醫(yī)護理發(fā)展[11],《國家糖尿病基層中醫(yī)防治管理指南(2022年)》推薦在糖尿病高危人群和糖尿病前期人群中應用食療、藥膳、運動等改善體質[7],這些對糖尿病中醫(yī)飲食研究的發(fā)展具有促進作用。但領域內尚未形成核心作者群,這可能與我國中醫(yī)護理?？谱o士建設處于起步階段有關。此外,研究單位以中醫(yī)院或中醫(yī)類院校附屬醫(yī)院居多,各研究機構間合作較少,這些均不利于研究持續(xù)高質量發(fā)展。作為與病人密切接觸的一線人員,護士在飲食管理中發(fā)揮著重要的作用,也是領域內主要的成果產出人員,推動中醫(yī)護理專科護士建設,加強護士科研能力培養(yǎng),能夠為研究發(fā)展注入不竭動力。今后可以加強各機構協(xié)作,實現(xiàn)跨區(qū)域聯(lián)動,增大研究投入力度,促進研究成果轉化,彰顯中醫(yī)非藥物治療優(yōu)勢,促進糖尿病中醫(yī)飲食的普及與推廣。

3.2 糖尿病中醫(yī)飲食研究的熱點內容

關鍵詞聚類分析能夠反映糖尿病中醫(yī)飲食領域的研究熱點,并從中探析該領域的發(fā)展規(guī)律及方向[12],聚類編號越小則聚類模塊越大[13]。聚類#0中醫(yī)食療、#1糖尿病、#2中醫(yī)飲食護理三者相重疊,顯示食療作為糖尿病中醫(yī)飲食護理的主要方式,是糖尿病中醫(yī)飲食研究的熱點內容。食療一詞最早出現(xiàn)于唐代孫思邈的《千金翼方·養(yǎng)老食療》中,“是故君父有疾,期先命食以療之,食療不愈,然后命藥”,強調了食療的作用[6]。研究顯示,針對痰濕體質病人選取健脾祛濕食療方,有利于改善血糖調節(jié)受損,延緩病情進展[14]。張川等[15]研究證實以燕麥替換主食,可延緩餐后胰島素反應,修復受損胰島細胞。聚類#7藥膳與食療同屬中醫(yī)飲食療法范疇,食療是通過食物調理以達到療愈疾病的效果,作為藥食同源概念的延伸,藥膳則強調將藥材與日常飲食相結合,體現(xiàn)食物風味的同時兼具營養(yǎng)與藥用價值。劉椏等[16]使用桑椹、黃精、山藥等六味中藥制成藥膳饅頭,幫助肥胖2型糖尿病病人平穩(wěn)降糖。此外,聚類#4中醫(yī)治療、#12中醫(yī)特色護理與#0中醫(yī)食療重疊,說明多種治療手段的聯(lián)合干預已引起廣泛關注,聯(lián)合療法能夠從多個層面滿足病人健康需求,提高生活質量[17-18],未來可針對病人情況探討個體化的最佳干預方案。中醫(yī)食療藥膳控制血糖、改善胰島素抵抗療效確切[19],考慮到中醫(yī)護理其獨特性,細化研究設計做到隨機、盲法,消除混雜因素,完善量效關系評價,延長干預時間觀察長期效果和安全性,是提高研究質量的重點和難點。中醫(yī)飲食文化歷史悠久,如何將傳統(tǒng)食療藥膳與現(xiàn)代營養(yǎng)學相結合,不斷推陳出新,實現(xiàn)中醫(yī)飲食的傳承與發(fā)揚,或將成為今后的研究方向。

3.3 糖尿病中醫(yī)飲食研究的重點人群

中醫(yī)飲食的臨床應用是研究的主體內容,應用的重點人群聚焦于2型糖尿病、糖尿病前期、妊娠期糖尿病以及糖尿病腎病病人等。研究顯示中醫(yī)辨證施膳能夠幫助2型糖尿病病人調控血糖、血脂水平,降低體重,延緩病情進展[20];糖尿病前期是糖尿病的高危群體,此時病人處于糖代謝紊亂早期[21];鄧璐等[22]研究證實中醫(yī)膳食能夠提高病人的血糖達標率,促進疾病轉歸,避免或減少糖尿病的發(fā)生;對于妊娠期糖尿病,中醫(yī)飲食干預能夠改善孕婦血糖水平、降低不良妊娠結局的發(fā)生率[23];相較于單一使用胰島素藥物治療,聯(lián)合中醫(yī)飲食能夠減少胰島素用量,減輕藥物毒副作用[24];由于疾病的特殊性,糖尿病腎病病人極易發(fā)生營養(yǎng)代謝紊亂[25]。研究者應用中醫(yī)飲食干預改善病人營養(yǎng)水平,維持腎臟功能,減輕腎臟負擔的同時病人血糖控制良好[26-27]。總體而言,中醫(yī)飲食在糖尿病及其并發(fā)癥人群中應用效果良好,但當前研究以臨床療效為主,分子基因層面的作用機制挖掘尚淺,研究食療藥膳其有效成分,明確作用靶點及機制,是推動糖尿病中醫(yī)飲食護理事業(yè)發(fā)展的有力支撐,同時也能為臨床治療糖尿病提供新思路。

3.4 糖尿病中醫(yī)飲食研究的發(fā)展趨勢

生活質量一詞突現(xiàn)于2020年且持續(xù)至今,是近幾年突變強度最高的關鍵詞,這一指標的應用折射出關注重心的轉移,研究者不僅監(jiān)測血糖的改變,同時也更多地關注到疾病對病人心理狀態(tài)、社會關系、人體自身等方面的影響,與“以人為本”的中醫(yī)護理理念相契合,如何進一步提升生活質量,將是重點研究方向。當前,我國互聯(lián)網醫(yī)療服務正處于蓬勃發(fā)展階段。2018年國務院出臺《關于促進“互聯(lián)網+醫(yī)療健康”發(fā)展的指導意見》,2019年國家衛(wèi)生健康委員會發(fā)布《關于開展“互聯(lián)網+護理服務”試點工作的通知》,互聯(lián)網醫(yī)療打破時間、地域限制,實現(xiàn)全程監(jiān)測定期溝通,為病人提供便捷、優(yōu)質的護理服務,在慢性病管理中發(fā)揮著獨特優(yōu)勢[28]。借助互聯(lián)網平臺,構建線上線下相結合的“互聯(lián)網+”中醫(yī)飲食管理體系,推動醫(yī)療資源下沉,緩解優(yōu)質醫(yī)療資源分布不均衡,減輕醫(yī)患負擔,持續(xù)提高病人生活質量,或將成為未來的研究趨勢。但移動醫(yī)療平臺對使用人群的年齡、文化程度等有所要求,特別是我國已進入老齡化社會,老年糖尿病患病人數(shù)不斷增多[29],因此在“互聯(lián)網+護理服務”的推廣中應考慮重點人群的個性化需求,簡化操作改進使用體驗。

4 小結

本研究對糖尿病中醫(yī)飲食相關研究進行可視化分析,探索研究現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢。我國在糖尿病中醫(yī)飲食領域研究主要集中于臨床應用,食物有效成分及作用機制尚處于起步階段,未來可以開展相關研究為中醫(yī)飲食提供循證依據(jù)。學者間應加強合作交流,深層次多角度拓寬研究方向,構建更具科學性、個性化、易推廣、線上線下相結合的飲食方案,促進糖尿病中醫(yī)飲食高質量發(fā)展,更好地服務于病人。