張曉莉,陳文鶯,周 曾

白內(nèi)障是對高齡人群心身健康與生活質(zhì)量負(fù)面困擾度較高的眼科病種,手術(shù)干預(yù)對于高齡老年性白內(nèi)障病人而言是最基本且見效性較高的微創(chuàng)治療技術(shù)[1],但受高齡影響,病人多處于復(fù)雜多樣慢性基礎(chǔ)病種并存的狀態(tài),加之手術(shù)認(rèn)知匱乏、手術(shù)價值模糊等因素,焦慮、擔(dān)憂、恐懼等負(fù)性情緒多發(fā)且程度嚴(yán)重,于圍術(shù)期釋放出大量應(yīng)激因子,不利于手術(shù)、術(shù)后康復(fù)的順利啟動與安全快速推進(jìn)[2]。常規(guī)的白內(nèi)障高齡病人護(hù)理存在情緒管理與自我管理干預(yù)關(guān)注度與力度不足的問題,護(hù)理成效欠佳。情緒釋放技術(shù)是集西方心理學(xué)與中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)為一體的情緒管理技術(shù),具備負(fù)性情緒快速釋放、心理創(chuàng)傷有效緩解的積極治療價值[3],在情感障礙、腫瘤、慢性病病人的心理護(hù)理領(lǐng)域皆獲得了良好的效果[4-6]。授權(quán)賦能教育是一種提升病人自我健康管理責(zé)任意識與實(shí)踐能力的宣教技術(shù)[7-8],目前多應(yīng)用于腫瘤與慢性病病人的自我管理能力提升干預(yù)領(lǐng)域[9-11]。為了有效解決白內(nèi)障高齡病人認(rèn)知宣教與心理關(guān)愛方面常規(guī)護(hù)理成效不佳的問題,本研究嘗試將情緒釋放療法聯(lián)合授權(quán)賦能教育應(yīng)用于白內(nèi)障高齡病人之中,效果較好。具體如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

1.1.1 納入條件

經(jīng)視力檢查、 裂縫燈等檢查確診為白內(nèi)障[12];年齡>65歲;認(rèn)知溝通正常;接受白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù);知情同意。

1.1.2 排除條件

既往眼部手術(shù)史;重要臟器嚴(yán)重功能障礙;免疫系統(tǒng)嚴(yán)重病種;拒絕參與。

選擇2022年1月—2023年3月于我院行手術(shù)治療的80例白內(nèi)障高齡病人為研究對象,依組間基本特征均衡可比原則分為對照組、觀察組,每組40例。對照組：男22例,女18例;年齡(75.44±4.56)歲;病程(2.30±0.60)年。觀察組：男23例,女17例;年齡(75.38±4.65)歲;病程(2.20±0.68)年。兩組病人基線資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 干預(yù)方法

對照組接受白內(nèi)障手術(shù)護(hù)理常規(guī)干預(yù),包括圍術(shù)期照護(hù)、口頭認(rèn)知宣教、口頭心理撫慰、并發(fā)癥防控等,觀察組于此基礎(chǔ)之上加用情緒釋放療法與授權(quán)賦能聯(lián)合干預(yù),兩組干預(yù)期均為住院期。具體如下。

1.2.1 情緒釋放療法

1.2.1.1 治療時機(jī)

情緒釋放療法通?？捎趯?shí)施后3～5 min內(nèi)見效,每次干預(yù)時長通常為5～10 min,而手術(shù)病人的焦慮情緒高峰值通常出現(xiàn)于術(shù)前晚、術(shù)日晨以及入手術(shù)準(zhǔn)備室后。故出于療效保證考慮,將情緒釋放療法時機(jī)安排于術(shù)前晚入睡前、術(shù)晨、手術(shù)準(zhǔn)備室等候時3個時段,由經(jīng)過情緒釋放療法專項(xiàng)培訓(xùn)的責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)實(shí)施。

1.2.1.2 具體干預(yù)方式

1)準(zhǔn)備期：此期主要完成準(zhǔn)備動作,包括兩部分內(nèi)容,分別為3次重復(fù)宣言、酸澀點(diǎn)按摩/廣效點(diǎn)拍打。指導(dǎo)病人于按摩/拍打同時飽含感情、以肯定語氣大聲重復(fù)3次宣言,如雖然我……,但我堅(jiān)信自己可以做到!其中的……處為病人主訴問題內(nèi)容。2)指導(dǎo)穴位敲擊并行情緒對焦：指導(dǎo)病人以食、中二指對攢竹—太陽—承泣—人中—承漿—俞府—章門—少商—商陽—中沖—少澤—腕骨穴位各行力度適中的5～9次敲擊,敲擊一側(cè)或雙側(cè)交替敲擊皆可,敲擊時再行肯定式宣言復(fù)誦1次。3)情緒脫敏：指導(dǎo)病人完成 “九合”小動作訓(xùn)練程序,以此實(shí)現(xiàn)左右腦間的有效統(tǒng)合,進(jìn)而強(qiáng)化情緒釋放效能,具體動作流程為閉眼—睜眼—頭部不動而眼向右下方看—頭部不動而眼向左下方看—順時針轉(zhuǎn)眼球—逆時針轉(zhuǎn)眼球—愉悅曲目哼唱—自1～5快速數(shù)數(shù)—愉悅曲目再次哼唱。

1.2.2 授權(quán)賦能教育

1.2.2.1 確立健康管理問題

評估病人白內(nèi)障手術(shù)、術(shù)后康復(fù)、自我健康管理認(rèn)知度,科普化宣傳手術(shù)價值益處、圍術(shù)期潛在健康問題及應(yīng)對之策、自我健康管理重要性與管理策略,宣教后行回饋干預(yù)確保病人掌握宣教內(nèi)容,以開放式提問法確認(rèn)病人當(dāng)下所面臨疾控與健康管理困難及問題,助力病人就術(shù)時體驗(yàn)、疾控與健康管理主要困難做出明確認(rèn)知。

1.2.2.2 健康管理授權(quán)

以同伴教育機(jī)制向病人進(jìn)行圍術(shù)期、術(shù)后康復(fù)期自我健康管理價值觀滲透,引領(lǐng)病人正視自我健康管理缺陷、構(gòu)建自我健康管理責(zé)任體系、觸發(fā)自我健康管理技能學(xué)習(xí)積極性,重新認(rèn)知自我、扭轉(zhuǎn)既往健康管理錯誤認(rèn)知,定制自我健康管理近遠(yuǎn)期目標(biāo)。

1.2.2.3 健康管理賦能

助力病人合理定制具備實(shí)用可及性特點(diǎn)的個體化健康管理小目標(biāo),為其各階段小目標(biāo)的達(dá)成提供技能支持與障礙突破支持,激勵病人自行回顧、分析健康管理阻礙事件的具體情形與相關(guān)正反面影響因素,指導(dǎo)其善用正面因素、控制負(fù)面因素。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 情緒測評

在病人入院時、出院時由責(zé)任護(hù)士采用正負(fù)性情緒量表[13]評估兩組病人的情緒,該量表納入正性、負(fù)性情緒2個測評維度,均包括10種情緒類型,各情緒類型評0～5分,負(fù)性、正性情緒分別以反向、正向方式計分,正性情緒分值越高、負(fù)性情緒分值越低提示受測者情緒越佳。量表的 Cronbach′s α系數(shù)為 0.85。

1.3.2 疾病不確定感

在病人入院時、出院時由責(zé)任護(hù)士采用疾病不確定感量表 (MUIS)[14]評估兩組高齡病人的疾病不確定感,該量表包括不明確性(13個條目)、復(fù)雜性(7個條目)、信息缺乏(7個條目)與不可預(yù)測性(5個條目)4個維度,評分越低提示病人疾病不確定感越低。量表Cronbach′s α系數(shù)為0.929。

1.3.3 應(yīng)激反應(yīng)

應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)包括皮質(zhì)醇、心率、收縮壓,采用空腹靜脈血以免疫檢測法檢測皮質(zhì)醇,電子血壓計給病人測心率、收縮壓,以3次檢測值的平均值為數(shù)據(jù)來源。

1.3.4 并發(fā)癥

并發(fā)癥包括眼紅、眼壓升高以及角膜水腫。眼紅評定標(biāo)準(zhǔn)為肉眼可見眼紅改變,眼壓超過21 mmHg計為眼壓升高[15],角膜水腫以眼刺痛、流淚、眼部腫脹等癥狀結(jié)合裂隙燈顯微鏡檢查為診斷標(biāo)準(zhǔn)[16]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

表1 兩組病人干預(yù)前后正負(fù)性情緒評分比較 單位：分

表2 兩組病人干預(yù)前后疾病不確定感評分比較 單位：分

表3 兩組病人干預(yù)前后應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)比較

表4 兩組病人并發(fā)癥發(fā)生率比較

3 討論

3.1 情緒釋放療法聯(lián)合授權(quán)賦能教育利于改善高齡白內(nèi)障病人的負(fù)性情緒

白內(nèi)障所致視力下降、日常生活受限、手術(shù)價值感模糊、手術(shù)結(jié)局未知等,均使高齡白內(nèi)障病人陷于正性情緒水平下滑、負(fù)性情緒居于主體情緒地位的困境中,生理應(yīng)激反應(yīng)可能由此而波動加劇,影響手術(shù)安全、術(shù)后康復(fù)質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示,干預(yù)后觀察組病人正性情緒評分高于對照組,負(fù)性情緒評分低于對照組。分析原因可能為：情緒釋放療法中的穴位敲擊規(guī)律、力度適中,取穴合宜,降低了交感、副交感神經(jīng)興奮性傳導(dǎo)度,使病人負(fù)性情緒成功釋放[5]。與此同時,反復(fù)進(jìn)行的肯定式、激勵式宣言念誦行為,可將積極暗示信息滲透至病人潛意識里,使其獲得自我可戰(zhàn)勝疾病困擾的正面心理暗示[16]。授權(quán)賦能教育主張對病人做出責(zé)任權(quán)利的下放與履行職責(zé)、行使權(quán)利所需能力的教育支持,將之應(yīng)用于高齡白內(nèi)障手術(shù)病人中,可助力其覺察、利用自我健康管理潛在能力,以對自我健康充分負(fù)責(zé)為出發(fā)點(diǎn),以積極樂觀情緒狀態(tài)正確應(yīng)對手術(shù)治療[17]。

3.2 情緒釋放療法聯(lián)合授權(quán)賦能教育利于降低高齡白內(nèi)障病人的疾病不確定感

高齡病人受固有認(rèn)知束縛度較高,對新生認(rèn)知學(xué)習(xí)理解、接受內(nèi)化能力明顯減退,且常處于思慮過重狀態(tài),疾病不確定感強(qiáng)、配合失利,成為高度的安全手術(shù)、快速康復(fù)的障礙因子。本研究結(jié)果顯示,觀察組病人疾病不確定感評分低于對照組。分析原因可能為：情緒釋放療法集西醫(yī)心理學(xué)積極心理暗示技術(shù)與中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)取穴敲擊情志療法優(yōu)勢為一體,使高齡白內(nèi)障手術(shù)病人負(fù)性心緒釋放的同時反復(fù)多次獲得積極正性信息的強(qiáng)力心理暗示,堅(jiān)信有能力應(yīng)對手術(shù),疾病不確定感有所控制;授權(quán)賦能教育對高齡白內(nèi)障手術(shù)病人進(jìn)行健康管理責(zé)任與權(quán)利的充分授予,助力其承擔(dān)自我健康管理重任,為其提供健康自我管理技能支持、自我健康管理障礙因素突破支持,使其能夠逐步完成習(xí)得疾控知識、內(nèi)化外顯疾控與健康管理技能的任務(wù),從而降低疾病不確定感。

3.3 情緒釋放療法聯(lián)合授權(quán)賦能教育利于穩(wěn)定高齡白內(nèi)障病人的生理應(yīng)激水平、降低并發(fā)癥風(fēng)險

手術(shù)的強(qiáng)應(yīng)激源使病人處于較強(qiáng)生理應(yīng)激狀態(tài),應(yīng)激過度且控制不力對高齡手術(shù)病人而言很危險。本研究結(jié)果顯示,觀察組病人生理應(yīng)激指標(biāo)、并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組。究其原因：情緒釋放療法基于合理穴位的有序、規(guī)律敲擊,對高齡白內(nèi)障手術(shù)病人的神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)做出了適性調(diào)節(jié),利于降低其皮質(zhì)醇等應(yīng)激激素釋放量,發(fā)揮穩(wěn)定心率、血壓之效[18]。情緒釋放療法還可促進(jìn)高齡白內(nèi)障手術(shù)病人負(fù)性情緒的釋放,加速正性情緒入駐進(jìn)程,使病人處于心境愉悅狀態(tài),降低負(fù)性心理與生理應(yīng)激過劇間的鏈接通道[19];授權(quán)賦能教育按明確問題、健康授權(quán)、健康賦能的順序開展教育活動[20],助力高齡白內(nèi)障手術(shù)病人更具客觀理性地認(rèn)知疾病與治療,降低非理性認(rèn)知、健康管理自我效能低下所致的心理恐慌,利用穩(wěn)定、理性心態(tài)對生理過度應(yīng)激做出一定防范與控制[21],以高度的健康管理職責(zé)意識主動配合圍術(shù)期并發(fā)癥防控舉措,降低并發(fā)癥風(fēng)險概率。