劉 倩,支 慧,單單單,蔣 敏

手術(shù)室在臨床科室中是一個(gè)比較特殊的單位,其負(fù)責(zé)全院各科室各類型手術(shù),通常需要手術(shù)的病人病情均是較危重的狀態(tài),醫(yī)護(hù)人員需要爭分奪秒地與病魔搶時(shí)間,醫(yī)護(hù)人員均需要高度集中精力,這就導(dǎo)致手術(shù)室成為醫(yī)院較特殊的科室。手術(shù)室護(hù)士工作性質(zhì)特殊,不僅需要參與搶救工作,完成醫(yī)療護(hù)理服務(wù),還需要協(xié)調(diào)與其他后勤單位的合作;此外,相較于其他科室護(hù)士,手術(shù)室護(hù)士更長時(shí)間處于較封閉的環(huán)境中,工作期間與外界的交流甚少;長時(shí)間高度集中精力地工作,精神極度緊張,同時(shí)缺少與外界的溝通,這就對手術(shù)室護(hù)士產(chǎn)生了無形的工作壓力,降低了主觀幸福感,隨著時(shí)間的積累可影響護(hù)士身心健康[1-2]。近些年,有一些報(bào)道分析了手術(shù)室護(hù)士工作壓力大的因素,但是關(guān)于如何預(yù)防或降低手術(shù)室護(hù)士工作壓力的研究卻并不常見。Williams生活技能訓(xùn)練最早是美國Duke大學(xué)威廉姆斯(Williams)教授創(chuàng)建的一套系統(tǒng)、全面的壓力自我管理實(shí)踐體系,其目的是緩解實(shí)施者的自我壓力、減輕心理負(fù)擔(dān)及應(yīng)激[3-4]。我院引入該體系,并將其應(yīng)用于手術(shù)室護(hù)士的日常工作中,顯示出較好的效果。具體如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2022年5月—11月在我院手術(shù)室工作的30名護(hù)士為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：1)我院手術(shù)室在職護(hù)士;2)手術(shù)室工作年限>1年;3)自愿參加本研究,并簽署知情同意書;4)本研究每周的2次培訓(xùn)至少參加1次;5)在本研究前從未參加過生活技能訓(xùn)練。排除標(biāo)準(zhǔn)：1)6個(gè)月內(nèi)發(fā)生重大應(yīng)激事件者,如父母離異、親人的離世等;2)實(shí)習(xí)或進(jìn)修護(hù)士;3)培訓(xùn)期間休假或外出學(xué)習(xí)者;4)連續(xù)缺席培訓(xùn)2次及以上者;5)調(diào)查問卷有缺失者等。入選人員全為女性,年齡22～39(30.39±5.55)歲;學(xué)歷入選：專科3人,本科24人,碩士3人;職稱：護(hù)士2人,護(hù)師6人,主管護(hù)師14人,副主任護(hù)師7人,主任護(hù)師1人;工作年限：1～3年5人,>3～5年14人,5年以上11人。

1.2 干預(yù)方法

Williams生活技能訓(xùn)練每周2次,時(shí)間安排在下班后的15～45 min,為減少手術(shù)室護(hù)士因特殊情況不能按時(shí)參加培訓(xùn),1周內(nèi)的2次培訓(xùn)內(nèi)容完全一致,入選的30名護(hù)士每周的2次培訓(xùn)至少參加1次。在開始培訓(xùn)前的1周在研究者的指導(dǎo)下所有護(hù)士填寫手術(shù)室護(hù)士工作壓力源量表(NJSS)、中文版壓力知覺量表(CPSS)、中文版工作壓力反應(yīng)量表(SRQ)、中文版護(hù)士工作倦怠表(NBS)及中文版總體幸福感量表(GWB),填寫完成后開始進(jìn)入實(shí)施階段,干預(yù)訓(xùn)練共連續(xù)進(jìn)行8周,每周2次,內(nèi)容一樣,具體干預(yù)實(shí)施方法如下。

第1周“自我覺察周”：研究者詳細(xì)講解記日志的方法,讓護(hù)士通過記日記的方法認(rèn)識其在工作中所面臨的壓力,通過視頻模擬場景進(jìn)行訓(xùn)練。第2周“決定周”：研究者詳細(xì)講解正確做決定的4個(gè)步驟,學(xué)會通過視頻分析當(dāng)前工作的壓力形勢,并根據(jù)當(dāng)前的形勢學(xué)會做決定的步驟及技巧,用學(xué)到的技能對日記中記載的事件進(jìn)行分析和練習(xí)。第3周“自我戰(zhàn)勝周”：研究者告訴聽講者現(xiàn)實(shí)中有很多不能改變的壓力局面,面對這種局面如何用所學(xué)到的知識和技能應(yīng)對壓力局面,摒棄負(fù)性的感覺和思想。第4周“解決問題周”：對可改變的壓力局面,研究者詳細(xì)講解解決問題的步驟和技巧,通過模擬場景訓(xùn)練有意識地幫助聽講者如何運(yùn)用所學(xué)技能解決可改變的壓力局面。第5周“主張、應(yīng)對與拒絕周”：在這一周研究者需要告知聽講者3個(gè)方面的問題。1)如何正確表達(dá)自己的主張?2)對別人施加的壓力,如何應(yīng)對?3)對被人提出的不合理要求,如何拒絕?第6周“溝通技巧周”：研究者需要詳解說話與傾聽的技巧,在人際交往中如何正確地傾聽對方的訴求,如何恰當(dāng)?shù)嘏c人說話?并通過模擬場景進(jìn)行訓(xùn)練。第7周“換位思考周”：研究者需要詳細(xì)講解在人際交往中應(yīng)如何站在對方的立場看待問題,所謂“當(dāng)局者迷、旁觀者清”就是這個(gè)道理。第8周“正向行為周”：研究者需要詳細(xì)講解什么樣的行為屬于正向行為?什么樣的行為屬于負(fù)面行為?通過對比引導(dǎo)和鼓勵(lì)病人在日后的人際交往中多做正向行為,盡量減少或杜絕負(fù)面行為。連續(xù)8周的技能培訓(xùn)結(jié)束后研究者指導(dǎo)參與護(hù)士重新填寫NWSQ、CPSS、SRQ量表及NBS和GWB量表。

1.3 評價(jià)指標(biāo)

1.3.1 工作壓力

分別采用NJSS、CPSS及SRQ量表評估并比較干預(yù)前后護(hù)士的工作壓力。1)NJSS量表主要用于測量外科護(hù)士對各種工作壓力因素的反應(yīng)。本研究使用的是錢文靜等[5]翻譯的中文版,其內(nèi)部一致性Cronbach′s α系數(shù)為0.969,包括護(hù)理專業(yè)及工作(7個(gè)條目)、工作量及時(shí)間分配(5個(gè)條目)、工作環(huán)境及資源(3個(gè)條目)、病人護(hù)理(11個(gè)條目)、管理及人際關(guān)系(9個(gè)條目)5個(gè)維度,共35個(gè)條目,每個(gè)條目采用0～4分評分法,總分0～140分,分值越高表示手術(shù)室護(hù)士受到的工作壓力越大。2)CPSS量表既可測量個(gè)體感知到的壓力,又可測量個(gè)體面對壓力的處理能力及相關(guān)應(yīng)對的特征。本研究采用的是漢化版CPSS量表[6],該量表的內(nèi)部一致性Cronbach′s α系數(shù)為0.78,共包括失控感和緊張感 2個(gè)維度共14個(gè)條目,每個(gè)條目采用0～4分評分法,“從來沒有”評0分,“幾乎沒有”評1分,“有時(shí)”評2分,“經(jīng)常”評3分,“總是”評4分,其中條目4、條目5、條目6、條目7、條目9、條目10、條目13為正向描述的條目,屬于失控感維度,采用反向計(jì)分;條目1、條目2、條目3、條目8、條目11、條目12、條目14屬于反向描述的條目,屬于緊張感維度,采用正向計(jì)分;總分0～56分,分值越高提示自身覺察到的壓力越大。3)SRQ量表主要反映個(gè)人在工作場所中對于環(huán)境的配適程度。本研究采用的是漢化版SRQ量表[7],其內(nèi)部一致性Cronbach′s α系數(shù)為0.85,量表主要包括工作負(fù)荷、角色沖突、角色模糊及資源不足4個(gè)維度,共17個(gè)條目,每個(gè)條目采用0～4分評分法,總分0～68分,分值越高提示工作壓力越大。

1.3.2 職業(yè)倦怠感

采用中文版NBS量表評估并比較護(hù)士干預(yù)前后職業(yè)倦怠感,本研究采用的是陳慧瑛[8]翻譯過的中文版NBS量表,其內(nèi)部一致性Cronbach′s α系數(shù)為0.79,共包括工作環(huán)境特征、積極人格特征、應(yīng)對策略、倦怠及倦怠結(jié)局5個(gè)維度、65個(gè)條目,量表采用Likert 4級評分法,“完全不同意”到“完全同意”計(jì)1～4分,其中條目29～44、條目46～47為反向計(jì)分,總分越高提示護(hù)士的倦怠程度越高。

1.3.3 幸福感水平

采用中文版GWB量表評估并比較護(hù)士干預(yù)前后的幸福感水平,本研究采用的是漢化版GWB量表[9],該量表的內(nèi)部一致性Cronbach′s α系數(shù)為0.87,包括對生活的滿足和興趣(條目6、條目11)、 對健康的擔(dān)心(條目10、條目15)、精力(條目1、條目9、條目14、條目17)、憂郁或愉快的心境(條目4、條目12、條目18)、對情感和行為的控制(條目3、條目7、條目13)、 松弛和緊張(條目2、條目5、條目8、條目16)6個(gè)維度、18個(gè)條目,量表中有9個(gè)條目為反向評分,評分越高代表個(gè)體的幸福感水平越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 25.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。定性資料采用人數(shù)、百分比(%)表示。符合正態(tài)分布的定量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,干預(yù)前后比較采用配對樣本t檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

表1 干預(yù)前后手術(shù)室護(hù)士工作壓力比較(x±s) 單位：分

表2 干預(yù)前后手術(shù)室護(hù)士職業(yè)倦怠感與幸福感水平比較(x±s) 單位：分

3 討論

手術(shù)室護(hù)士是一群處于特定環(huán)境、從事特殊護(hù)理職業(yè)的群體,我國護(hù)理人力資源短缺[10](國家衛(wèi)生健康委員會頒布的《三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則》中要求醫(yī)院手術(shù)數(shù)量與手術(shù)室護(hù)士數(shù)量比為1∶3,而我國該比例則為1∶2),面臨同樣高強(qiáng)度的工作,我國手術(shù)室護(hù)士的工作壓力更大。

3.1 Williams生活技能訓(xùn)練可有效降低手術(shù)室護(hù)士工作壓力

所謂手術(shù)室護(hù)士的工作壓力,實(shí)際是指手術(shù)室工作需求超出手術(shù)室護(hù)士的能力而引發(fā)一系列生理或心理應(yīng)激[11],相較于醫(yī)院內(nèi)的其他科室,手術(shù)室具有高強(qiáng)度、高負(fù)荷、高風(fēng)險(xiǎn)的工作,不僅要求醫(yī)護(hù)人員高度集中精力,而且也是工作量大、應(yīng)急搶救多、工作強(qiáng)度高、時(shí)間長、容許出錯(cuò)率最小的科室,這就在無形中增加了醫(yī)護(hù)人員工作壓力。張雪霞[12]對192名在職的手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行調(diào)查,結(jié)果顯示亞健康狀況檢出率67.38%,陸華秋等[13]對南京市8所醫(yī)院305名手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行調(diào)查,結(jié)果顯示注意力不集中、免疫力低下等亞健康狀態(tài)發(fā)生率較高,前者為67.68%,后者為51.85%。NJSS、CPSS及SRQ 3種量表均是評估個(gè)體工作壓力的量表,NJSS有助于了解手術(shù)室護(hù)士的工作壓力來源及壓力程度;CPSS主要用于評估個(gè)體的知覺壓力,所謂知覺壓力其實(shí)屬于一種心理反應(yīng),是指個(gè)體認(rèn)知環(huán)境中的威脅性刺激所產(chǎn)生的心理反應(yīng);SRQ也是可以反映個(gè)體工作壓力的量表。本研究經(jīng)過連續(xù)8周的Williams生活技能訓(xùn)練,結(jié)果顯示干預(yù)后手術(shù)室護(hù)士NJSS、CPSS及SRQ評分均低于干預(yù)前,說明經(jīng)過Williams生活技能訓(xùn)練可有效降低手術(shù)室護(hù)士工作壓力,這與王開秀等[14]研究結(jié)果一致。分析原因主要有：研究者首先讓手術(shù)室護(hù)士了解當(dāng)前工作中所面臨的壓力,并學(xué)會分析當(dāng)前工作的壓力形勢,根據(jù)當(dāng)前壓力局面是否可改變,掌握不同的決定的步驟及技巧,同時(shí)學(xué)會人際關(guān)系的相處方式,懂得如何傾聽、表達(dá)或拒絕,怎樣設(shè)身處地為對方著想,換位思考,如果我是病人或我是醫(yī)生,我會是什么樣的心情……掌握了以上技巧后在以后的工作中多做正向行為,多給予對方鼓勵(lì)和幫助等,這些有利于減輕工作壓力。所以,對手術(shù)室護(hù)士而言,在以后的工作中可從以上方面進(jìn)行考慮,有規(guī)律地參加Williams生活技能訓(xùn)練,這樣或許可以減輕工作壓力。

3.2 Williams生活技能訓(xùn)練可有效降低手術(shù)室護(hù)士職業(yè)倦怠感,提升其主觀幸福感

手術(shù)室護(hù)士處于長期高強(qiáng)度的工作壓力中,就會增加手術(shù)室護(hù)士的職業(yè)倦怠感,降低主觀幸福感水平[15-16]。多項(xiàng)研究均指出,工作壓力是引發(fā)手術(shù)室護(hù)士職業(yè)疲勞和職業(yè)倦怠的主要因素,也是降低手術(shù)室工作效率的重要因素之一[17-19]。手術(shù)室護(hù)士的幸福感水平與工作效率、護(hù)理質(zhì)量也是密切相關(guān)的。本研究中干預(yù)后手術(shù)室護(hù)士NBS評分明顯低于干預(yù)前,GWB評分明顯升高,說明Williams生活技能訓(xùn)練可有效降低手術(shù)室護(hù)士職業(yè)倦怠感,提升其主觀幸福感,這與劉曉娜[20]研究結(jié)果一致,其也認(rèn)為參加Williams生活技能訓(xùn)練有助于降低手術(shù)室護(hù)士壓力反應(yīng)程度,提升護(hù)士本身的身心健康。在手術(shù)室護(hù)士高強(qiáng)度的工作壓力下,有規(guī)律地參加Williams生活技能訓(xùn)練對降低手術(shù)室護(hù)士職業(yè)倦怠感、提升其主觀幸福感十分重要。

然而本研究也存在一定的局限性,如本研究選取的是河南省人民醫(yī)院麻醉與圍術(shù)期醫(yī)學(xué)科病房手術(shù)室30名護(hù)士,單中心的研究樣本有限,研究結(jié)果雖滿足醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)的最低要求,但后期仍需擴(kuò)大樣本量,進(jìn)行多中心的研究以更準(zhǔn)確地評估Williams生活技能訓(xùn)練對手術(shù)室護(hù)士工作壓力及其主觀幸福感的影響。

4 小結(jié)

Williams生活技能訓(xùn)練可有效降低手術(shù)室護(hù)士工作壓力和職業(yè)倦怠感,提升其主觀幸福感,在我國當(dāng)前的大醫(yī)療環(huán)境下推廣Williams生活技能訓(xùn)練可從個(gè)體角度為降低手術(shù)室護(hù)士的工作壓力提供借鑒。