楊 潔,范菊紅,李 玉

兒童經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管(PICC)是常用的靜脈通路之一,然而PICC的使用也存在風(fēng)險,如感染、血栓、皮疹、堵管、移位、滑脫、滲血、滲液等,因此做好導(dǎo)管維護(hù)顯得非常重要[1]。低年資護(hù)士由于缺乏操作經(jīng)驗(yàn)及技能,導(dǎo)致其行PICC穿刺時容易出現(xiàn)各種并發(fā)癥。研究指出,強(qiáng)化低年資護(hù)士安全意識及操作規(guī)范,可有效減少兒童PICC置管并發(fā)癥[2]。對低年資護(hù)士進(jìn)行PICC規(guī)范化培訓(xùn)是確保低年資護(hù)士掌握PICC維護(hù)知識及技能的重要途徑[3]。常規(guī)性培訓(xùn)只能為低年資護(hù)士提供一些基礎(chǔ)的理論知識和實(shí)踐技能,但PICC的維護(hù)技能還需要護(hù)士具備一定的責(zé)任心和專業(yè)素養(yǎng),然而常規(guī)培訓(xùn)并不能完全提升低年資護(hù)士的PICC維護(hù)技能[4]。費(fèi)曼學(xué)習(xí)法是一種新型的學(xué)習(xí)方法,主張通過將所學(xué)的知識以簡單明了的方式解釋給他人聽,來檢驗(yàn)自己的理解水平和發(fā)現(xiàn)自己的知識盲點(diǎn)[5]。與傳統(tǒng)護(hù)理培訓(xùn)相比,費(fèi)曼式學(xué)習(xí)法能幫助護(hù)士更好地掌握護(hù)理技能及知識,提升護(hù)理水平[6]。鑒于此,本研究將探討費(fèi)曼式學(xué)習(xí)法在低年資護(hù)士兒童PICC維護(hù)培訓(xùn)中的應(yīng)用,旨在為提升低年資護(hù)士PICC維護(hù)技能提供指導(dǎo)。具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2022年3月—12月選取無錫市兒童醫(yī)院80名參與兒童PICC導(dǎo)管維護(hù)培訓(xùn)的低年資護(hù)士為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：1)首次參與兒童PICC導(dǎo)管維護(hù)培訓(xùn);2)均獲得護(hù)士從業(yè)資格證書;3)畢業(yè)5年內(nèi)接受規(guī)范化培訓(xùn)的低年資護(hù)士;4)入組護(hù)士均知情同意,愿意積極配合。排除標(biāo)準(zhǔn)：1)有其他院外工作經(jīng)歷;2)培訓(xùn)途中離職;3)規(guī)范化培訓(xùn)期間休假時間大于1個月。采用隨機(jī)數(shù)字表法將低年資護(hù)士分為觀察組及對照組,每組40人。觀察組：男3人,女37人;年齡20～25(22.52±1.42)歲;學(xué)歷：?？?2人,本科18人。對照組：男2人,女38人;年齡20～25(22.63±1.37)歲;學(xué)歷：?？?1人,本科19人。兩組護(hù)士基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核并批準(zhǔn)實(shí)施,倫批號：2021-041。

1.2 培訓(xùn)方法

1.2.1 對照組

對照組結(jié)合本院培訓(xùn)計(jì)劃制訂規(guī)范化培訓(xùn)內(nèi)容對護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn),培訓(xùn)時間為6個月,理論與實(shí)操培訓(xùn)均為6次,每個月1次,在理論課開展后1周開展相關(guān)的實(shí)操培訓(xùn)課程。理論知識課程包括PICC基本知識、導(dǎo)管插入操作、導(dǎo)管使用與管理、示范及實(shí)踐培訓(xùn)、并發(fā)癥管理、安全注意事項(xiàng)等。實(shí)操技能課程包括操作前正確洗手步驟、如何選擇血管、PICC插管的基本操作技術(shù)、導(dǎo)管移位處理、并發(fā)癥預(yù)防、意外脫管處理等。對照組采用傳統(tǒng)授課方式,由帶教老師采用多媒體對護(hù)士進(jìn)行集中知識宣教,帶教老師根據(jù)教學(xué)進(jìn)度準(zhǔn)備教學(xué)內(nèi)容,每次上課時間為60 min,上課前1 d帶教老師在微信群中通知培訓(xùn)對象本次上課內(nèi)容,并讓護(hù)士提前預(yù)習(xí),培訓(xùn)結(jié)束后由帶教老師對護(hù)士進(jìn)行PICC維護(hù)知識及操作技能考核。

1.2.2 觀察組

觀察組低年資護(hù)士在靜脈治療護(hù)士長的指導(dǎo)下開展費(fèi)曼式學(xué)習(xí),于上課前1 d制作授課演示文稿(PPT),并由靜脈治療護(hù)士長通過移動終端隨時隨地登錄低年資護(hù)士互動平臺進(jìn)行線上授課及錄制微視頻,每個視頻的時長為5～8 min。同時該培訓(xùn)模式還提供了線上簽到、線上交流、線上討論與提問等功能,并定期進(jìn)行PICC理論考試,以檢驗(yàn)學(xué)習(xí)效果。此外,為了提高低年資護(hù)士兒童PICC維護(hù)技能,該培訓(xùn)模式采用線上和線下結(jié)合的培訓(xùn)方式,由導(dǎo)師將操作視頻錄制下來,并添加至微信群中,同時配以音頻講解。具體培訓(xùn)方法如下。

1.2.2.1 師資團(tuán)隊(duì)

由靜脈治療專科護(hù)理小組成員和熟悉應(yīng)用信息技術(shù)的顧問1人組成。同時,將接受PICC規(guī)范化培訓(xùn)的低年資護(hù)士分成小組,并分配1名靜脈治療小組核心成員作為導(dǎo)師,由導(dǎo)師和靜脈治療授課老師共同設(shè)計(jì)PPT授課內(nèi)容。

1.2.2.2 授課內(nèi)容

授課內(nèi)容包括理論知識和實(shí)操知識。理論知識內(nèi)容包括5個方面。1)PICC基本知識：介紹PICC的定義、分類、指征、禁忌和常見并發(fā)癥等基本知識。2)導(dǎo)管插入操作：介紹PICC插入的步驟、消毒要求、穿刺技術(shù)、導(dǎo)管固定和X線確認(rèn)等操作要點(diǎn)。3)導(dǎo)管使用與管理：介紹PICC的使用方法、配對設(shè)備的選擇和操作、導(dǎo)管連接和斷開、注射藥物和血液抽取等技術(shù)要求,重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)導(dǎo)管管理的重要性,包括觀察導(dǎo)管外觀,實(shí)施定期皮膚消毒和導(dǎo)管清洗、保持通暢、固定牢固等。4)并發(fā)癥管理：介紹PICC常見并發(fā)癥,如局部感染、導(dǎo)管堵塞、穿刺部位出血等,包括預(yù)防措施和處理方法,同時也要求學(xué)員學(xué)習(xí)個體化護(hù)理計(jì)劃和適應(yīng)證的評估等內(nèi)容。5)安全注意事項(xiàng)：強(qiáng)調(diào)PICC操作過程中的安全性要求,如避免導(dǎo)管脫落、空氣栓塞、過度插入等。實(shí)操培訓(xùn)內(nèi)容包括4個方面。1)技術(shù)操作培訓(xùn)：低年資護(hù)士將學(xué)習(xí)PICC插管的基本操作技術(shù),包括洗手、穿戴無菌手套、準(zhǔn)備PICC插管工具和設(shè)備、靜脈穿刺、導(dǎo)絲插入、導(dǎo)絲引導(dǎo)、導(dǎo)絲切開、導(dǎo)管固定等步驟。2)解剖學(xué)知識：低年資護(hù)士需要了解人體的解剖結(jié)構(gòu),特別是上肢靜脈系統(tǒng)的解剖結(jié)構(gòu),以便準(zhǔn)確地插入PICC輸液導(dǎo)管。3)示范及實(shí)踐培訓(xùn)：提供示范操作和實(shí)踐培訓(xùn),讓參與培訓(xùn)的護(hù)士親自操作插入導(dǎo)管、連接設(shè)備、進(jìn)行血液抽取等,以鍛煉操作技能。4)臨床實(shí)踐培訓(xùn)：低年資護(hù)士將參與臨床實(shí)踐,在導(dǎo)師的指導(dǎo)下進(jìn)行PICC操作并進(jìn)行觀察和記錄。以上內(nèi)容需要在臨床經(jīng)驗(yàn)中得到鞏固,對醫(yī)護(hù)人員而言,實(shí)踐是檢驗(yàn)理論的標(biāo)準(zhǔn),因此在培訓(xùn)時也需要加強(qiáng)指導(dǎo)、實(shí)踐。

1.2.2.3 互動平臺

由高年資靜脈治療護(hù)士擔(dān)任管理員,指導(dǎo)低年資PICC培訓(xùn)護(hù)士下載手機(jī)應(yīng)用程序,并創(chuàng)建規(guī)范化PICC培訓(xùn)班級,低年資護(hù)士只需添加訪問碼即可進(jìn)入學(xué)習(xí)。

1.2.2.4 線上培訓(xùn)

理論培訓(xùn)以線上為主,由靜脈治療護(hù)士長編制授課PPT,并由高年資靜脈治療護(hù)士校核和修改確保質(zhì)量。授課主講進(jìn)行PICC操作技能授課并錄制,管理員可以通過系統(tǒng)后臺查看學(xué)習(xí)進(jìn)度、反饋結(jié)果和錄制好的微課視頻等。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 規(guī)范化培訓(xùn)參與率

由帶教老師記錄兩組規(guī)范化培訓(xùn)參與率,對照組以現(xiàn)場簽名統(tǒng)計(jì)每次出席人數(shù),并計(jì)算每次培訓(xùn)出席率。

1.3.2 考核成績

以筆試的形式考核低年資護(hù)士PICC知識考核成績,總成績?yōu)?～100分,其中單選題30分,多選題20分,問答題50分,總考試時間為60 min,評分越高表明考核筆試成績越理想。技能操作由帶教老師對低年資護(hù)士現(xiàn)場PICC操作進(jìn)行評分,從操作規(guī)范性、操作時間、操作熟練性3個方面進(jìn)行評價,總分0～100分,評分越高說明低年資護(hù)士操作技能越理想。

1.3.3 護(hù)士自主學(xué)習(xí)能力

采用護(hù)士自主學(xué)習(xí)能力評定量表[7]對兩組低年資護(hù)士進(jìn)行調(diào)查,量表包括自我評價、自我監(jiān)控及調(diào)節(jié)、任務(wù)分析、自我動機(jī)信念4個方面,每個維度采用1～5級評分,總分為4～20分,分值越高說明護(hù)士自主學(xué)習(xí)能力越理想。

1.3.4 PICC知信行評分

應(yīng)用種婷婷等[8]編制的PICC護(hù)理知信行問卷進(jìn)行評價,問卷包括3個維度、39個條目,PICC護(hù)理知識維度(14個條目)、PICC信念維度(10個條目)、PICC行為維度(15個條目),每個條目采取1～5分計(jì)分,評分越高說明低年資護(hù)士PICC知信行評分越高,量表Cronbach′s α系數(shù)為0.863,效度系數(shù)為0.885,提示量表信效度理想。

1.4 資料收集

由帶教老師負(fù)責(zé)記錄兩組規(guī)范化培訓(xùn)參與率及培訓(xùn)結(jié)束時理論考核和技能考核成績,并在護(hù)士入組及干預(yù)6個月時向護(hù)士發(fā)放護(hù)士自主學(xué)習(xí)能力評定量表和PICC知信行評分量表,低年資護(hù)士填寫量表前向其講解相關(guān)量表填寫方法及注意事項(xiàng),病人充分知悉后向其發(fā)放相關(guān)量表,本次共發(fā)出量表80份,有效回收80份,有效回收率100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 21.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。符合正態(tài)分布的定量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn);定性資料采用人數(shù)、百分比(%)表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn)或校正χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

表2 兩組護(hù)士培訓(xùn)前后自主學(xué)習(xí)能力評分比較(x±s) 單位：分

表3 兩組護(hù)士培訓(xùn)前后PICC知信行評分比較(x±s) 單位：分

表4 兩組護(hù)士培訓(xùn)結(jié)束時PICC理論知識和操作技能評分比較(x±s) 單位：分

3 討論

3.1 費(fèi)曼式學(xué)習(xí)法能有效提升低年資護(hù)士PICC規(guī)范化培訓(xùn)參與率

PICC規(guī)范化培訓(xùn)是低年資護(hù)士臨床規(guī)范化培訓(xùn)中的重要內(nèi)容,但受各種原因的影響,如培訓(xùn)時間安排不合理、培訓(xùn)內(nèi)容不夠吸引人、缺乏培訓(xùn)反饋機(jī)制等,導(dǎo)致低年資護(hù)士PICC規(guī)范化培訓(xùn)出席率較低[9]。費(fèi)曼式學(xué)習(xí)法是一種通過講解、回答問題和講述故事的方式來加深對學(xué)習(xí)材料理解的學(xué)習(xí)方法,它可幫助學(xué)習(xí)者更深刻地理解和記憶學(xué)習(xí)材料,并提高學(xué)習(xí)效率和知識儲備[10]。本研究將費(fèi)曼式學(xué)習(xí)法運(yùn)用到低年資護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)中,結(jié)果顯示觀察組護(hù)士第4次～第6次培訓(xùn)參與率明顯高于對照組(P<0.05),說明費(fèi)曼式學(xué)習(xí)法可以讓低年資護(hù)士更好地掌握和應(yīng)用具體操作規(guī)范,從而提高低年資護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)參與率。這是因?yàn)橘M(fèi)曼式學(xué)習(xí)法首先要求規(guī)培護(hù)士以一種簡單的方式解釋他們所學(xué)的概念,有助于護(hù)士更好地理解和消化所學(xué)內(nèi)容[11]。費(fèi)曼式學(xué)習(xí)法要求學(xué)生使用簡單、易懂的語言表達(dá)這些概念,這可以幫助護(hù)士更好地理解和記憶所學(xué)內(nèi)容,提升其參與規(guī)范化培訓(xùn)的積極性,從而提升低年資護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)參與率[12]。

3.2 費(fèi)曼式學(xué)習(xí)法能有效提升低年資護(hù)士PICC維護(hù)知識水平及操作技能

PICC是一種用于靜脈內(nèi)輸注營養(yǎng)液、藥物和血制品的血管通路導(dǎo)管,如果導(dǎo)管沒有得到正確的維護(hù)和管理,就會導(dǎo)致多種并發(fā)癥的發(fā)生,增加病人身體的不適和危險[11]。因此,護(hù)士需要具備專業(yè)的PICC維護(hù)知識和技能確保病人的安全。本研究對低年資護(hù)士實(shí)施費(fèi)曼式學(xué)習(xí)法,結(jié)果顯示觀察組培訓(xùn)結(jié)束時低年資護(hù)士PICC維護(hù)知識和操作技能評分較對照組高,研究結(jié)果與徐燕娟等[13]對護(hù)士實(shí)施基于費(fèi)曼式學(xué)習(xí)法的微課教學(xué)獲得結(jié)果一致。這是因?yàn)橘M(fèi)曼式學(xué)習(xí)法的運(yùn)用通過模擬操作,將自己對操作技能的理解和步驟重新解釋給他人,通過他人對操作過程的觀察,以此來檢查和加深自己對操作技能的理解和掌握程度。同時,通過將自己的錯誤和不足之處與別人分享,能夠幫助護(hù)士更好地識別并糾正錯誤,從而提升護(hù)士操作技能水平[5]。

3.3 費(fèi)曼式學(xué)習(xí)法能有效提升低年資護(hù)士自主學(xué)習(xí)能力

自主學(xué)習(xí)能力是指個體在學(xué)習(xí)過程中能根據(jù)學(xué)習(xí)目標(biāo)和需求,自我判斷、自我管理、自我評價、調(diào)整學(xué)習(xí)方法和策略的能力[14]。低年資護(hù)士掌握更多的知識和技能,可以更加高效地完成工作,提高自己的工作效率。隨著新技術(shù)的不斷涌現(xiàn),工作環(huán)境也會不斷變化。低年資護(hù)士通過自主學(xué)習(xí),可根據(jù)環(huán)境的變化不斷學(xué)習(xí)和適應(yīng),從而能更好地完成PICC維護(hù)工作。本研究對低年資護(hù)士應(yīng)用費(fèi)曼式學(xué)習(xí)法實(shí)施教學(xué),結(jié)果顯示,觀察組培訓(xùn)結(jié)束后自主學(xué)習(xí)能力評分高于對照組,說明費(fèi)曼式學(xué)習(xí)法能有效提升低年資護(hù)士自主學(xué)習(xí)能力。分析可能由于費(fèi)曼式學(xué)習(xí)法是一種重要的學(xué)習(xí)方法,對提升低年資護(hù)士的自主學(xué)習(xí)能力具有很大作用。這種學(xué)習(xí)方法通過提問、簡化和自我測試等方式,激發(fā)學(xué)習(xí)者的思考和自主學(xué)習(xí)興趣,讓學(xué)習(xí)者更加深入地理解知識點(diǎn),從而提高學(xué)習(xí)效率和學(xué)習(xí)成果[15]。同時,費(fèi)曼式學(xué)習(xí)法也有助于提高學(xué)習(xí)者的記憶力和理解力,使學(xué)習(xí)者更加自信和有主動性地掌握新的知識和技能[16]。低年資護(hù)士可以通過運(yùn)用費(fèi)曼式學(xué)習(xí)法不斷更新和提升自己的專業(yè)知識和技能,從而提高自主學(xué)習(xí)能力。

3.4 費(fèi)曼式學(xué)習(xí)法能有效提升低年資護(hù)士PICC維護(hù)知信行評分

PICC知信行水平是指低年資護(hù)士了解PICC置管的適應(yīng)證、禁忌證、操作要點(diǎn)、注意事項(xiàng)及操作過程需要掌握的技能[17]。然而,既往對低年資護(hù)士技能培訓(xùn)不足導(dǎo)致其缺乏PICC維護(hù)經(jīng)驗(yàn),從而影響其PICC維護(hù)知信行水平。本研究對低年資護(hù)士應(yīng)用費(fèi)曼式學(xué)習(xí)法進(jìn)行培訓(xùn),結(jié)果顯示觀察組低年資護(hù)士培訓(xùn)結(jié)束時PICC維護(hù)知信行評分明顯高于對照組(P<0.05),說明費(fèi)曼式學(xué)習(xí)法能有效提升低年資護(hù)士PICC維護(hù)知信行評分。分析可能由于費(fèi)曼學(xué)習(xí)法將學(xué)習(xí)內(nèi)容簡化成易于理解的形式,簡化詞匯和概念,以便更好地掌握知識。另外,費(fèi)曼學(xué)習(xí)法用自己的話來解釋學(xué)習(xí)內(nèi)容,盡可能地講得清晰明了,護(hù)士可以參考學(xué)習(xí)材料或與其他相關(guān)人員交流,以確保自己的解釋準(zhǔn)確無誤,從而更好地掌握PICC置管期間相關(guān)知識及技能要求,提升護(hù)士PICC維護(hù)知信行水平[18]。

4 小結(jié)

費(fèi)曼式學(xué)習(xí)法可提升低年資護(hù)士參與兒童PICC維護(hù)培訓(xùn)參與率,改善低年資護(hù)士自主學(xué)習(xí)能力及PICC維護(hù)知信行水平,有助于護(hù)士PICC維護(hù)知識及技能的提升。值得注意的是費(fèi)曼式學(xué)習(xí)法適用于已經(jīng)具備一定知識儲備的學(xué)習(xí)者,在學(xué)習(xí)中尋找并填補(bǔ)自己的知識空缺。在低年資護(hù)士PICC培訓(xùn)過程中初學(xué)者可能會存在許多基礎(chǔ)知識理解不夠深入的情況,這時候需要先通過其他學(xué)習(xí)方法加深基礎(chǔ)知識的理解,再采用費(fèi)曼式學(xué)習(xí)法進(jìn)行教學(xué),以便提升教學(xué)效果。