馮聆鶴 楊寶鐘△ 徐孟嬌 樊煒靜 胡域鋒 付常庚 王 前 原 方

(1.北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院周圍血管科,北京 100078;2.上海中醫(yī)藥大學(xué)曙光醫(yī)院周圍血管科,上海 201203;3.北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院內(nèi)科,北京 100029;4.黑龍江省牡丹江市第一人民醫(yī)院血管外科,黑龍江 牡丹江 157011)

勃起功能障礙又名陽(yáng)痿,是指陰莖持續(xù)不能達(dá)到或維持足夠的勃起以完成滿意的性生活,且病程在3個(gè)月以上的一種疾病[1],是男科最常見的性功能障礙之一,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。血管性勃起功能障礙是器質(zhì)性勃起功能障礙中的一大分支,據(jù)國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道,在器質(zhì)性勃起功能障礙患者中,由于陰莖血管功能障礙(如動(dòng)脈粥樣硬化、靜脈漏等)所引起的占50%～60%[2]。目前西醫(yī)治療本病主要依靠藥物治療和手術(shù)治療,藥物治療中一線用藥如磷酸二酯酶-5抑制劑(PDE5i)類藥物副作用較小,但部分患者療效不明顯,且多需長(zhǎng)期服藥[3],二線用藥如前列地爾療效顯著,但常會(huì)引起嚴(yán)重的并發(fā)癥[4],而手術(shù)治療操作復(fù)雜,且治療效果并不理想。中醫(yī)早在《內(nèi)經(jīng)》中就記載有“陰萎”“筋痿”的病名,歷代醫(yī)家在治療本病上積累了大量的經(jīng)驗(yàn),具有明顯的優(yōu)勢(shì)[5]。我們?cè)谂R床診療中從肝論治本病效果顯著,現(xiàn)將相關(guān)經(jīng)驗(yàn)介紹如下。

1 從肝論治理論基礎(chǔ)

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明,陰莖的勃起機(jī)制在于陰莖動(dòng)脈擴(kuò)張,流入陰莖血量增多,使陰莖海綿體充血增大,此時(shí)陰莖筋膜下的靜脈受壓關(guān)閉,海綿體內(nèi)血液回流受阻,故陰莖勃起得以維持[6]。動(dòng)脈與靜脈在陰莖的勃起過(guò)程中都起到重要的作用,無(wú)論是供血?jiǎng)用}流入血量不足,還是回流靜脈瓣膜關(guān)閉不全,都會(huì)表現(xiàn)出不同程度的勃起功能障礙。臨床中動(dòng)脈性勃起功能障礙患者常見晨勃等生理性勃起次數(shù)減少或消失,性生活期間勃起困難,而靜脈性常見勃起時(shí)間短,性生活中難以維持足夠的勃起時(shí)間。

中醫(yī)學(xué)理論中認(rèn)為陰莖是由筋聚成,《靈樞·經(jīng)脈》中有云：“足厥陰之筋,起于大指之上,上結(jié)入內(nèi)踝之前,上循脛,上結(jié)內(nèi)輔之下,上循陰股,結(jié)于陰器,絡(luò)諸筋?！盵7]《素問(wèn)·厥論》中亦有：“前陰者,綜筋之所聚,太陰陽(yáng)明之合也?！盵8]提出了綜筋的概念。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,陰莖勃起過(guò)程是由臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血等相互作用的結(jié)果,勃起功能障礙之病,與心、肝、脾、腎諸臟均有重要關(guān)系。相火是人生育活動(dòng)的基本條件,腎主生殖,并能化生天癸,是相火的發(fā)生源頭;心藏神,心神對(duì)相火有支配制約的作用;脾為后天之本,是氣血生化之源,可對(duì)天癸及陰莖提供濡養(yǎng)和支持[9];肝藏血,亦主疏泄,其對(duì)氣血的疏導(dǎo)是陰莖勃起的基礎(chǔ)。古代醫(yī)家對(duì)于肝在正常性生活中的重要性早有認(rèn)識(shí),在明代的《廣嗣紀(jì)要·協(xié)期篇》中有云“男有三至,謂陽(yáng)道昂奮而振者,肝氣至也”,肝經(jīng)氣血旺盛與通暢是陰莖正常勃起與維持的關(guān)鍵[10]。血管性勃起功能障礙無(wú)論動(dòng)脈性或是靜脈性,均為肝所主之氣血病變所致?！秲?nèi)經(jīng)》中有云：“足厥陰之脈,循股陰,入毛中,過(guò)陰器。”[11]肝厥陰經(jīng)脈布繞綜筋,可見肝與陰莖綜筋關(guān)系十分密切,綜筋所用之氣血,均為肝脈所主。肝主綜筋,肝中所藏之血在肝氣的疏泄下可使綜筋充盈,“氣為血之帥,血為氣之母”,肝的氣血調(diào)和通暢是陰莖勃起的根本條件。若肝失疏泄,氣機(jī)郁滯,氣不行則血瘀,血瘀日久,阻塞脈道,則氣血不行更甚,脈中血流減少,使綜筋得不到足夠的氣血濡養(yǎng),則可見血管性勃起功能障礙中動(dòng)脈性勃起功能障礙的勃起困難等癥狀。血液正常運(yùn)行需要?dú)獾恼{(diào)節(jié),肝郁日久,氣機(jī)失調(diào),氣對(duì)血的運(yùn)行調(diào)節(jié)功能失調(diào),氣不攝血,綜筋中血液提前流出,故可見血管性勃起功能障礙中靜脈性勃起功能障礙的勃起時(shí)間短難以維持等癥狀。結(jié)合可見,血管性勃起功能障礙的根本病機(jī)在于肝對(duì)氣血運(yùn)行調(diào)節(jié)的功能失調(diào),故治療血管性勃起功能障礙應(yīng)首先從肝論治。

中醫(yī)古代治療勃起功能障礙常常從腎論治,多認(rèn)為是先天不足加之后天失養(yǎng)導(dǎo)致腎虛引起,治療上常以溫腎補(bǔ)陽(yáng)為主[12],但現(xiàn)在臨床中卻屢見服藥效果差或停藥后復(fù)發(fā)者。當(dāng)今社會(huì)人們生活水平明顯提高,體質(zhì)較古時(shí)明顯增強(qiáng),先天腎虛者逐漸減少,但同時(shí)生活節(jié)奏加快,社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)加劇,情志致病增多。情志不暢首先傷肝,肝失疏泄,則氣血難以通過(guò)肝之經(jīng)脈充盈濡養(yǎng)綜筋。結(jié)合國(guó)內(nèi)外臨床報(bào)道統(tǒng)計(jì),在器質(zhì)性勃起功能障礙的患者中,約超半數(shù)患者是因?yàn)殛幥o血管功能障礙導(dǎo)致的血管性勃起功能障礙[2]?？梢娫诋?dāng)前臨床中,因肝所致的血管性勃起功能障礙不在少數(shù),其雖可常表現(xiàn)出許多腎虛征象,但本質(zhì)上均是由肝失疏泄,“氣郁”“血瘀”所致。腎主生殖,主要通過(guò)腎氣激發(fā)肝經(jīng)中氣血下充以體現(xiàn)其主生殖的功能,肝調(diào)節(jié)氣血的功能失常,則腎氣難以促使肝經(jīng)中氣血下充,表面上看似為腎虛致生殖功能失常,然仔細(xì)辨證,循其病因,實(shí)則為肝郁氣血不行而致腎之所主失司,腎失司在肝病之后,故臨床常見用補(bǔ)腎之法而效微或復(fù)發(fā)[13]。故在治療血管性勃起功能障礙時(shí),仔細(xì)辨證,從肝論治,?？色@良效。

2 臨床證型

根據(jù)血管性勃起功能障礙發(fā)展過(guò)程,可大致分為“肝郁氣滯”“血脈瘀阻”兩個(gè)階段。

2.1 肝郁氣滯 疾病初期常辨證為肝郁氣滯。肝因情志所傷,肝失疏泄,氣機(jī)失調(diào),陽(yáng)氣郁滯于胸中,流入脈中的陽(yáng)氣減少,氣機(jī)推動(dòng)血液運(yùn)行力量變?nèi)?故流入濡養(yǎng)綜筋及幫助勃起的氣血減少。但在疾病初期,僅為氣機(jī)郁滯,尚未出現(xiàn)血瘀,脈道尚且通利,故在適當(dāng)刺激下,剩余的陽(yáng)氣仍可推動(dòng)血液進(jìn)入綜筋完成正常勃起。但因肝氣郁滯,脈中陽(yáng)氣較正常時(shí)減少,難以維持綜筋中血液持續(xù)充盈,故常見陰莖在刺激下可正常勃起,但勃起時(shí)間難以維持正常性生活,類似靜脈性勃起功能障礙的癥狀。其他癥狀還可見情志抑郁或易怒、善太息、脅脹不適、四肢發(fā)涼等肝郁氣滯表現(xiàn),舌脈常見舌淡、苔薄白,脈弦。

2.2 血脈瘀阻 疾病中后期常辨證為血脈瘀阻。氣機(jī)失調(diào)日久,陽(yáng)氣不行,難以推動(dòng)血液運(yùn)行,血行不暢,則生瘀阻,血瘀阻塞于脈道,則氣血運(yùn)行更加受阻,氣血進(jìn)入綜筋更加困難,即使加以刺激,也難有足夠的氣血充盈綜筋,故常見陰莖生理性勃起次數(shù)減少或消失,性生活中陰莖亦難以勃起,癥狀類似動(dòng)脈性陽(yáng)痿。其他癥狀還可見胸脅脹悶疼痛、情緒急躁、周身乏力、口唇爪甲紫暗瘀斑、腰腿疼痛等血脈瘀阻表現(xiàn),舌脈常見舌質(zhì)暗紅或紫暗,或可見瘀斑,舌底脈絡(luò)色暗擴(kuò)張,脈弦澀。另外,血脈瘀阻的部位會(huì)隨病程進(jìn)展而變化。肝腎同屬下焦,肝氣郁滯,氣滯則血不行,肝血先瘀,故在血瘀初期,癥狀主要表現(xiàn)為肝血瘀滯于肝中,此時(shí)綜筋周圍大部分血絡(luò)暫未受到血瘀影響,腎氣仍可以推動(dòng)肝經(jīng)中氣血下充綜筋,故癥狀常見脅下脹痛刺痛較明顯,或可觸及痞塊,痛處不移,面色紫暗等肝血郁滯表現(xiàn)。而在血瘀后期,肝血瘀日久,脈道不通,肝經(jīng)中血瘀加重,血絡(luò)生瘀,此時(shí)肝經(jīng)中氣血不行,腎氣無(wú)法起到激發(fā)氣血下充的作用,血絡(luò)瘀阻,亦會(huì)影響到腎的正常功能,腎之所主失司,則常可見如乏力、自汗、倦怠、腰膝酸軟等腎氣虛癥狀,若忽視其兼并的血瘀癥狀,常會(huì)被誤認(rèn)為是單純的腎虛引起勃起功能障礙,投以溫補(bǔ)之品而收效甚微。

3 辨證治療

3.1 肝郁氣滯證 對(duì)于處于血管性陽(yáng)痿初期的肝郁氣滯證患者,治宜疏肝解郁,理氣和血,方選柴胡疏肝散加減。柴胡疏肝散是在四逆散的基礎(chǔ)上加減而成,由柴胡、枳殼、白芍、川芎、香附、陳皮、甘草組成,是目前臨床上治療肝郁氣滯證常用方藥[14]。方中柴胡疏肝解郁,為君藥;香附疏肝理氣止痛,川芎行氣活血止痛,共為臣藥;陳皮、枳殼行氣導(dǎo)滯,白芍養(yǎng)血柔肝止痛,共為佐藥;甘草和中緩急,調(diào)和諸藥,為使藥。血管性勃起功能障礙患者可在本方基礎(chǔ)上辨證加用走下焦活血的藥物,如桃仁、牡丹皮、雞血藤等,?？扇〉酶玫寞熜АＨ艋颊邭鉁Y狀較重,如脅脹疼痛不適癥狀,可加用青皮、郁金等增強(qiáng)行氣力度;若患者出現(xiàn)肝郁化火的表現(xiàn),如出現(xiàn)頭痛目赤、口苦口干、胸脅灼痛等,可加梔子、黃芩等清熱瀉火。

病例1 安某,男,36歲。主訴：陰莖勃起不堅(jiān)、勃起時(shí)間縮短3月余?？滔掳Y見：陰莖刺激下可勃起,勃起不堅(jiān),自述勃起時(shí)間可維持2～3 min,較前明顯縮短,不能完成性生活,晨勃等生理性勃起次數(shù)較前明顯減少,自覺雙脅部脹滿不適,偶有四肢乏力感,平素情緒易急易怒,偶有頭暈,無(wú)頭痛,納差,無(wú)胸腹部不適感,眠稍差多夢(mèng),小便可,大便正常,1～2日1次,舌淡,苔薄白,脈弦。平素身體健康,自述近1年來(lái)工作繁忙壓力較大,吸煙史15年,偶有少量飲酒。輔助檢查：性激素檢查未見明顯異常;陰莖血管彩超：陰莖深靜脈瓣膜關(guān)閉不全。西醫(yī)診斷：靜脈性勃起功能障礙。中醫(yī)診斷：陽(yáng)痿(肝郁氣滯)。治法：疏肝解郁,理氣和血。處方：柴胡疏肝散加減。藥物組成：柴胡9 g,枳殼6 g,白芍15 g,川芎9 g,香附6 g,陳皮6 g,甘草6 g,茯苓15 g,葛根10 g,焦神曲20 g,遠(yuǎn)志6 g,大棗6 g。每日1劑,水煎,分2次服,共14劑。囑患者服藥期間多休息,注意調(diào)節(jié)情志。二診：患者自述晨勃次數(shù)較前增多,仍有勃起不堅(jiān)、時(shí)間短等癥狀,脅脹不適癥狀較前稍好轉(zhuǎn),四肢乏力、頭暈、納差、眠差等癥狀較前明顯好轉(zhuǎn),舌淡,苔薄白,脈弦。初診方去葛根、遠(yuǎn)志、焦神曲,繼服14劑。三診：自述勃起不堅(jiān)癥狀較前明顯好轉(zhuǎn),時(shí)間可維持3～5 min,情緒較前舒暢,無(wú)其他不適癥狀,舌淡,苔薄,脈弦。繼服二診方14劑。四診：晨勃良好,陰莖勃起堅(jiān)硬,可維持性生活,無(wú)其他不適癥狀,舌淡,苔薄,脈弦。停藥,囑患者停藥后注意調(diào)節(jié)情志。

3.2 血脈瘀阻證 對(duì)于血管性勃起功能障礙中后期血脈瘀阻證患者,需根據(jù)其血瘀的部位及程度選擇不同的理法方藥。

血瘀初期,肝氣不行,則肝血先瘀,故治宜活血祛瘀,疏肝通絡(luò),方選復(fù)元活血湯加減。復(fù)元活血湯為中醫(yī)大家李東恒所創(chuàng),記載于《醫(yī)學(xué)發(fā)明》,由柴胡、酒大黃、當(dāng)歸、桃仁、紅花、瓜蔞根、穿山甲、甘草組成[15]。方中柴胡疏肝行氣,引藥入肝經(jīng),酒大黃蕩滌瘀血,推陳出新,引瘀下行,兩藥一升一降,攻散脅下瘀滯,共為君藥;桃仁、紅花活血祛瘀,消腫止痛,穿山甲破瘀通絡(luò),消腫散結(jié),共為臣藥;當(dāng)歸補(bǔ)血活血,瓜蔞根入血分,助諸藥消瘀散結(jié),共為佐藥;甘草緩急止痛,調(diào)和諸藥,為使藥。血管性勃起功能障礙患者由肝氣郁滯而致血瘀,可在本方的基礎(chǔ)上加用香附、郁金、青皮等藥增加行氣之力;若患者血瘀痛甚,可加乳香、沒藥、川芎等增加活血止痛之力;若患者出現(xiàn)瘀血化熱表現(xiàn),如發(fā)熱多汗、易怒煩躁等癥,可加桃仁、牡丹皮、赤芍等涼血活血,解肝中血瘀之熱。

血瘀后期,肝血瘀日久,脈絡(luò)皆瘀,氣血難行,此時(shí)以血脈瘀阻為主,治宜活血化瘀,通絡(luò)止痛,方選少腹逐瘀湯加減。少腹逐瘀湯出自王清任的《醫(yī)林改錯(cuò)》,由當(dāng)歸、川芎、赤芍、蒲黃、五靈脂、沒藥、延胡索、小茴香、肉桂、干姜組成,常用于治療寒凝血瘀類的婦科疾病,主治下焦血瘀[16]。少腹指腹的下部,即臍與骨盆之間,位于人體下焦,也是男性生殖臟器所在,血管性勃起功能障礙肝血瘀滯,血脈不通,腎之所主失司,肝腎同屬下焦,符合本方主治。方中當(dāng)歸補(bǔ)血活血,為血中之氣藥,川芎行氣活血,赤芍行血化瘀,三藥均入肝經(jīng),為君藥;延胡索、沒藥行氣活血,散結(jié)止痛,蒲黃化瘀通絡(luò),五靈脂活血止痛,共為臣藥;小茴香、干姜、肉桂溫經(jīng)散寒,理氣止痛,引諸藥入少腹,共為佐使。血瘀日久,陽(yáng)氣不行,則陰寒內(nèi)生,若患者出現(xiàn)如下肢畏寒、小便清長(zhǎng)、大便溏稀等虛寒表現(xiàn),可加用附子、吳茱萸等溫陽(yáng)散寒之品;若患者血瘀較重,可加用土鱉蟲、水蛭等蟲類破血逐瘀之品增加活血力度。

另外,血管性勃起功能障礙后期之血脈瘀阻為肝血瘀阻所致,若僅治療少腹血瘀,肝中血瘀不解,則治標(biāo)不治本,停藥后脈中血瘀復(fù)生。故應(yīng)根據(jù)患者具體情況,選擇不同的治療方法,可加大少腹逐瘀湯中當(dāng)歸、川芎、赤芍等入肝經(jīng)藥物的劑量,也可聯(lián)用復(fù)元活血湯,亦可先治肝中之血瘀,再解血絡(luò)之血瘀。在治療肝血瘀的同時(shí)佐用疏肝氣之藥物亦是同理,整個(gè)治療過(guò)程中應(yīng)貫穿疏肝活血。在辨證治療本病的同時(shí),也需調(diào)暢患者情志,幫助患者減輕精神壓力,可有助于病情緩解。

病例2 張某,男,56歲。主訴：陰莖勃起困難1年余?？滔掳Y見：自述有性欲,陰莖刺激下無(wú)法勃起,晨勃及生理性勃起消失,雙脅部脹痛,小腹部偶有脹痛感,乏力,雙下肢發(fā)涼麻木,口干口苦,平素急躁,胸腹部無(wú)明顯不適,納眠可,小便頻,大便正常,1～2日1行,舌質(zhì)暗色紅,可見瘀斑,舌底脈絡(luò)紫暗擴(kuò)張,苔黃,脈弦澀。既往史：2型糖尿病病史20年,吸煙史30余年,少量飲酒史。輔助檢查：性激素檢查未見明顯異常;下肢動(dòng)脈血管造影：腹主動(dòng)脈多發(fā)鈣化斑塊,左側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈中度狹窄,右側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈重度狹窄,雙側(cè)股動(dòng)脈多發(fā)節(jié)段性狹窄。西醫(yī)診斷：動(dòng)脈性勃起功能障礙。中醫(yī)診斷：陽(yáng)痿(血脈瘀阻證)。治法：活血化瘀,通絡(luò)止痛。處方：少腹逐瘀湯加減。藥物組成：當(dāng)歸30 g,川芎15 g,赤芍30 g,蒲黃15 g,五靈脂10 g,沒藥10 g,延胡索15 g,小茴香6 g,肉桂10 g,干姜6 g,紅花10 g,路路通15 g,土鱉蟲9 g。每日1劑,水煎分2次服,共14劑。二診：仍有勃起困難、晨勃消失癥狀,小腹脹痛感較前明顯好轉(zhuǎn),仍有雙脅部脹痛,乏力及雙下肢涼麻癥狀較前稍好轉(zhuǎn),仍有口干口苦,無(wú)其他明顯不適癥狀,舌暗紅可見瘀點(diǎn),舌底脈絡(luò)擴(kuò)張,色暗,苔黃,脈弦澀。患者肝血瘀日久,考慮肝中血瘀不解則血脈瘀阻復(fù)生,治宜活血祛瘀,疏肝通絡(luò),予復(fù)元活血湯加減。藥物組成：柴胡12 g,酒大黃9 g,當(dāng)歸30 g,桃仁15 g,紅花10 g,瓜蔞根15 g,穿山甲15 g,甘草6 g,川芎15 g,乳香10 g,沒藥10 g,香附9 g,牡丹皮12 g,赤芍15 g。共14劑。三診：陰莖勃起困難,脾氣急躁癥狀較前稍好轉(zhuǎn),雙脅部脹痛及口干口苦癥狀較前明顯好轉(zhuǎn),無(wú)其他不適癥狀,舌質(zhì)暗,表面瘀點(diǎn),舌底脈絡(luò)曲張,色暗,苔黃,脈弦澀。予復(fù)元活血湯合少腹逐瘀湯加減。藥物組成：柴胡12 g,酒大黃6 g,當(dāng)歸30 g,川芎15 g,赤芍30 g,蒲黃10 g,乳香6 g,沒藥6 g,桃仁12 g,紅花10 g,瓜蔞根15 g,延胡索15 g,路路通15 g,肉桂6 g,干姜6 g,甘草6 g。共28劑。四診：陰莖刺激下可勃起,堅(jiān)硬程度稍差,可維持1～3 min,偶有晨勃及生理性勃起,無(wú)其他明顯不適癥狀,舌暗,表面未見明顯瘀斑瘀點(diǎn),舌底脈絡(luò)曲張,苔薄黃,脈弦。三診方去乳香、沒藥、蒲黃,當(dāng)歸減至15 g、赤芍15 g,紅花6 g、延胡索10 g,加香附6 g、枳殼6 g、陳皮6 g。共28劑。五診：陰莖刺激下可勃起,勃起堅(jiān)硬程度尚可,可維持性生活,晨勃等生理性勃起次數(shù)較前明顯增多,無(wú)其他明顯不適癥狀,舌淡暗,舌底脈絡(luò)曲張,苔薄白,脈弦。停藥,囑患者停藥后戒煙,清淡飲食,注意調(diào)暢情志。

4 小結(jié)與體會(huì)

4.1 中西醫(yī)診斷應(yīng)明確 血管性勃起功能障礙患者常因診斷不明確耽誤治療,或自服其他藥物造成不良反應(yīng)及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。在臨床中遇到勃起功能障礙合并全身其他部位血管條件不佳,或有高血壓、糖尿病、高脂血癥等血管病高危因素的患者,應(yīng)及時(shí)考慮是否可能為血管性陽(yáng)痿,明確診斷后對(duì)癥治療,方可使癥狀改善。而在中醫(yī)辨證方面,要準(zhǔn)確辨證,審因論治,方能取得良好的療效。不可見到勃起功能障礙的患者就片面斷定為“腎虛”“陽(yáng)虛”,如血管性勃起功能障礙患者本為肝郁氣滯,血脈瘀阻,濫用溫陽(yáng)補(bǔ)品而不解其氣血瘀滯,反會(huì)使氣郁加重,癥狀不見緩解,濫補(bǔ)陽(yáng)氣,氣不通則郁而化熱,還會(huì)引起其他病癥。故中醫(yī)治療本病應(yīng)將辨證放在第一位。

4.2 針對(duì)階段重點(diǎn)施治 在治療血管性勃起功能障礙時(shí),需辨明疾病發(fā)展的進(jìn)程,明確“氣郁”“血瘀”的輕重及程度,在貫徹疏肝活血這一根本療法的同時(shí),根據(jù)疾病的發(fā)展階段選取不同的治療方法。血管性勃起功能障礙初期為肝郁氣滯,中期為肝血瘀阻,后期為血脈瘀阻,應(yīng)根據(jù)這三個(gè)階段辨證施治,在辨證選方的同時(shí)加減用藥兼顧兼癥。在治療的同時(shí)不能忽視肝郁血瘀這一基本病機(jī),在治療氣滯時(shí)佐以活血,在治療血瘀時(shí)不能單純化瘀通絡(luò),也應(yīng)兼顧肝中之瘀血?dú)鉁?加以行氣活血。在血管性勃起功能障礙血瘀時(shí),若合用疏肝活血通絡(luò)之法療效不佳時(shí),可考慮先治療肝中血瘀,肝中瘀解則氣血調(diào)暢,再治療血脈瘀阻,則血脈瘀阻不會(huì)復(fù)生。

總之,中醫(yī)治病的最大特色便是辨證,治病必求于本,在辨證過(guò)程中應(yīng)獨(dú)立思考,認(rèn)真仔細(xì)辨證,抓住疾病的本質(zhì),在此基礎(chǔ)上合理選方用藥施治,才能真正展現(xiàn)中醫(yī)治病的優(yōu)勢(shì)。