馬銘澤 呂桂嬌 陳思怡 朱景秋 徐宏博 孫肇陽 孟靜巖△

(1.天津中醫(yī)藥大學(xué),天津 301617;2.北京中醫(yī)藥大學(xué),北京 102488)

功能性便秘是一種臨床上常見的功能性胃腸病,以老年人常見,其發(fā)病與飲食不規(guī)律、腸管分泌消化液減少、腸管張力蠕動(dòng)減弱及參與排便肌肉張力低下等有關(guān),臨床癥狀以排便次數(shù)少、排便困難、糞便干結(jié)、感覺未排盡為主[1-2]。目前西藥治療功能性便秘以刺激性瀉藥和滲透性瀉藥為主,輔以建立合理膳食結(jié)構(gòu)、排便習(xí)慣、心理支持等,雖能緩解便秘癥狀,但效果欠佳,容易反復(fù),且長(zhǎng)期使用可產(chǎn)生藥物依賴性等,整體療效不夠理想[3-4]。中醫(yī)在功能性便秘方面具有獨(dú)特的治療理論和豐富的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn),認(rèn)為其主要是因氣血陰陽虧虛,臟器功能衰退,導(dǎo)致大腸傳導(dǎo)失司所引起,病位在大腸,并與肝、腎、脾胃等臟腑有關(guān)[5-6]。近年來,針灸聯(lián)合中藥治療功能性便秘的相關(guān)臨床研究及文獻(xiàn)報(bào)道逐漸增多[7]。本文通過對(duì)近年來有關(guān)針?biāo)幉⒂弥委煿δ苄员忝氐奈墨I(xiàn)進(jìn)行歸納總結(jié),以期為功能性便秘的中醫(yī)臨床治療和針?biāo)幗Y(jié)合的應(yīng)用研究提供參考。

1 針灸、中藥治療功能性便秘的理論基礎(chǔ)

針灸療法以經(jīng)絡(luò)腧穴理論為基礎(chǔ),通過針刺、電針、溫針、腹針等方法刺激體表經(jīng)絡(luò)腧穴,疏通經(jīng)絡(luò),調(diào)和氣血,促進(jìn)胃腸蠕動(dòng),從而治療功能性便秘,緩解患者的便秘癥狀。研究表明,針灸可通調(diào)三焦腑氣,使氣機(jī)出入運(yùn)化歸常,恢復(fù)大腸傳導(dǎo)功能,改善結(jié)腸動(dòng)力,增強(qiáng)腸道平滑肌蠕動(dòng),從而改善大便性狀及排便困難程度[8]。中藥治療功能性便秘是依據(jù)辨證論治理論體系,根據(jù)其基本病機(jī)大腸傳導(dǎo)失司、大便通降不利進(jìn)行對(duì)證組方,大腸以通為順,故選方以調(diào)節(jié)氣機(jī)為主,以滋陰養(yǎng)血為輔,增水行舟,潤(rùn)滑腸道,調(diào)氣和血,能調(diào)節(jié)胃腸功能,促進(jìn)胃腸蠕動(dòng),增強(qiáng)腸道屏障保護(hù)作用,緩解患者的便秘癥狀[9]。

根據(jù)上述分析可知,針灸療法可以通過直接刺激經(jīng)絡(luò),改善大腸的傳導(dǎo)功能,但功能性便秘往往根源于臟腑虛弱,氣機(jī)失調(diào),氣血陰陽偏虧,而中藥則可發(fā)揮整體補(bǔ)益氣血、調(diào)和陰陽、調(diào)理各臟腑的功能。因此,聯(lián)合運(yùn)用針灸和中藥療法治療功能性便秘,可更好地發(fā)揚(yáng)中醫(yī)特色,優(yōu)勢(shì)互補(bǔ),標(biāo)本同治[10-11]。

2 針?biāo)幉⒂弥委煿δ苄员忝?/h2>

2.1 傳統(tǒng)針刺療法結(jié)合中藥 李晶等[12]采用針?biāo)幗Y(jié)合治療功能性便秘33例,并分別與單純采用中藥治療44例、西藥治療44例對(duì)照。針刺選穴：百會(huì)、印堂、神庭、膻中、太沖、合谷、天樞、關(guān)元、上巨虛,均行平補(bǔ)平瀉,得氣后留針30 min,每日1次。中藥選用四逆散加減,藥物組成：柴胡、芍藥、枳實(shí)、生甘草、陳皮、萊菔子、白術(shù)、柏子仁、當(dāng)歸,每日1劑。結(jié)果顯示：針?biāo)幗M治療后排便困難程度、糞便性狀、排便時(shí)間、腹脹癥狀改善均優(yōu)于中藥組及西藥組(P<0.05),便秘患者生活質(zhì)量量表(PAC-QOL)評(píng)分及匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)評(píng)分改善均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。徐曉平[13]采用大補(bǔ)元煎(藥物組成：人參、生白術(shù)、熟地黃、生何首烏、枸杞、火麻仁、山藥、當(dāng)歸、山茱萸、柴胡、甘草、枳殼)聯(lián)合針刺(取穴：關(guān)元、氣海、中脘、足三里、天樞、三陰交、支溝、大腸俞、上巨虛治療,得氣后留針20 min,每日1次)治療老年功能性便秘43例,并與單純采用大補(bǔ)元煎治療43例對(duì)照觀察。結(jié)果：治療組總有效率95.35%,對(duì)照組總有效率76.74%,治療組療效優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05),且治療組治療后便秘患者癥狀自評(píng)量表(PAC-SYM)評(píng)分及PAC-QOL評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.05)。徐靖等[14]采用針刺(取穴：支溝、天樞、上巨虛、足三里、大腸俞,行提插捻轉(zhuǎn)瀉法,留針20 min,每日1次)聯(lián)合六磨湯(藥物組成：木香、大黃、枳實(shí)、沉香、烏藥、檳榔)治療氣機(jī)郁滯型功能性便秘患者20例,并分別與單純針刺治療20例、六磨湯治療20例對(duì)照觀察。結(jié)果：針?biāo)幗M總有效率100%,針刺組總有效率90%,中藥組總有效率90%,針?biāo)幗M總有效率高于針刺組及中藥組(P<0.05),且針?biāo)幗M治療后中醫(yī)證候評(píng)分、便秘癥狀評(píng)分均低于針刺組及中藥組(P<0.05)。段亞平[15]采用針刺(取穴：天樞、中脘、足三里、腎俞、氣海、曲池、太沖、三陰交、支溝、上巨虛)聯(lián)合溫脾湯(藥物組成：大黃、當(dāng)歸、附子、人參、干姜、芒硝、甘草)治療老年慢性功能性便秘患者55例,并與單純采用溫脾湯治療55例對(duì)照觀察。結(jié)果：治療組總有效率94.55%,對(duì)照組總有效率72.73%,治療組療效優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05),且治療組治療后炎癥因子腫瘤壞死因子α(TNF-α)、白細(xì)胞介素6(IL-6)、干擾素γ(IFN-γ)及胃腸激素胃動(dòng)素(MTL)、血管活性腸肽(VIP)、生長(zhǎng)抑素(SS)水平改善均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。楊青等[16]采用中藥穴位貼敷(將苦杏仁、木香、大黃打粉,用麻油調(diào)和后,制作成藥餅,貼敷于神闕穴,每12 h更換)聯(lián)合針刺四縫穴(快速刺入穴位,直刺1～3 mm深,使用捻轉(zhuǎn)瀉法,局部產(chǎn)生酸脹感后迅速出針)治療兒童功能性便秘76例,并與單純采用中藥穴位貼敷治療76例對(duì)照觀察。結(jié)果：治療組總有效率93.4%,對(duì)照組總有效率81.6%,治療組療效優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05),且治療組治療后生長(zhǎng)抑素(SS)、P物質(zhì)(SP)、MTL、一氧化氮(NO)、神經(jīng)降壓素(NT)水平改善均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。

2.2 腹針療法結(jié)合中藥 黎永健[17]采用腹針療法(主穴取關(guān)元、氣海、中脘、下脘,輔穴大橫、天樞,得氣后留針30 min)聯(lián)合補(bǔ)中益氣湯加減(藥物組成：黃芪、白術(shù)、陳皮、升麻、柴胡、人參、甘草、當(dāng)歸,腹脹滿者加炒枳殼、焦三仙,口干舌紅少津者加石斛、玄參、沙參,不眠者加柏子仁、酸棗仁,小便清長(zhǎng)、腰膝酸軟者加肉桂、枸杞)治療氣虛型功能性便秘30例,并與單純采用補(bǔ)中益氣湯治療30例對(duì)照觀察。結(jié)果：治療組總有效率、顯效率分別為100%、50%,對(duì)照組總有效率、顯效率分別為86.67%、16.67%,治療組療效優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05),且治療組治療后胃泌素(GAS)、MTL、SP水平改善均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。袁閣林[18]采用益氣通便方(藥物組成：黃芪、黨參、當(dāng)歸、白術(shù)、陳皮、柴胡、升麻、炙甘草)聯(lián)合腹針(取穴：關(guān)元、天樞、氣海、上脘、中脘、下脘,得氣后留針15 min)治療氣虛型功能性便秘30例,并與采用補(bǔ)中益氣湯治療30例對(duì)照觀察。結(jié)果：治療組總有效率86.66%,對(duì)照組總有效率70.00%,治療組療效優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05),且治療組治療后中醫(yī)癥狀積分、PAC-QOL評(píng)分及Bristol糞便性狀評(píng)分改善均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。董笑一等[19]采用理氣通腑湯(藥物組成：柴胡、黃芩、當(dāng)歸、白芍、甘草、枳實(shí)、厚樸、肉蓯蓉、牛膝、枳殼、瓜蔞、升麻、火麻仁、郁李仁)配合腹針(取穴：雙側(cè)天樞、支溝、曲池、上巨虛、足三里)治療老年功能性便秘35例,并分別與單純采用中藥理氣通腑湯治療35例、西藥乳果糖溶液治療35例對(duì)照觀察。結(jié)果：針?biāo)幗M總有效率90.63%,西藥組總有效率77.42%,中藥組總有效率78.79%,針?biāo)幗M療效均優(yōu)于西藥組及中藥組(P<0.05),且針?biāo)幗M治療后Bristol糞便性狀評(píng)分、焦慮自評(píng)量表(SAS)評(píng)分及抑郁自評(píng)量表(SDS)評(píng)分改善均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。

2.3 電針療法結(jié)合中藥 吉宇霞等[20]采用電針深刺(取穴：天樞、腹結(jié)及上巨虛,仰臥位下快速進(jìn)針并垂直深刺達(dá)腹膜壁層,以可感揪痛不適為判斷標(biāo)準(zhǔn),然后連接電針治療儀治療)聯(lián)合四磨湯加味(藥物組成：檳榔、枳實(shí)、烏藥、人參、木香、大黃、沉香,伴腹脹甚者加厚樸、炒萊菔子,寡言甚者加合歡皮、郁金,易怒甚者加蘆薈、當(dāng)歸)治療成人慢性功能性便秘76例,并與西醫(yī)常規(guī)治療76例對(duì)照觀察。結(jié)果：治療組總有效率96.0%,對(duì)照組總有效率84.2%,治療組療效優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05),且治療組治療后中醫(yī)癥狀積分、Bristol糞便性狀評(píng)分及一氧化氮合酶、NO、VIP水平改善均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。楊欣等[21]采用電針(取穴：天樞、上巨虛、曲池、足三里,得氣后連接電針治療儀,留針20 min)結(jié)合養(yǎng)血滋陰法(藥物組成：生白術(shù)、熟地黃、白芍、生地黃、玄參、當(dāng)歸、火麻仁、麥冬、川芎、枳殼、厚樸)治療氣陰兩虛兼毒邪內(nèi)蘊(yùn)型功能性便秘54例,并與采用枸櫞酸莫沙必利分散片治療54例對(duì)照觀察。結(jié)果：治療組總有效率94.44%,對(duì)照組總有效率81.48%,治療組療效優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05),且治療組治療后中醫(yī)證候積分及臨床癥狀積分改善均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。

2.4 耳穴貼壓結(jié)合中藥 張少坡等[22-23]采用潤(rùn)腸生津方(藥物組成：白術(shù)、白芍、麥冬、生地黃、玄參、甘草、玉竹、桔梗、瓜蔞、杏仁、何首烏、黃芪等)配合耳穴貼壓(采用耳穴王不留行貼壓療法,主穴為大腸、三焦、脾、腹、消化系統(tǒng)皮質(zhì)下,并施以按壓,每日2～3次,每次1～3 min)治療功能性便秘88例,并與采用麻仁滋脾丸治療88例對(duì)照觀察。結(jié)果：治療組總有效率92.05%,對(duì)照組總有效率76.14%,治療組療效優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05),且治療組治療后自發(fā)性排便次數(shù)、大便性狀評(píng)分及結(jié)腸傳輸試驗(yàn)結(jié)果改善均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。楊瀅等[24]采用耳穴壓丸法(在耳部直腸、大腸、神門、三焦、肝、胃等穴位上貼敷砭石,早、中、晚各穴位按揉1 min,每周2次)聯(lián)合六味安消膠囊治療社區(qū)老年氣滯型功能性便秘50例,并與單純采用六味安消膠囊治療50例對(duì)照觀察。結(jié)果：治療組總有效率92.0%,對(duì)照組總有效率80.0%,治療組療效優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05),且治療組治療后中醫(yī)證候積分改善優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。田欣欣[25]采用益氣通便湯(藥物組成：黨參、黃芪、火麻仁、杏仁、郁李仁、生白術(shù)、茯苓、肉蓯蓉、當(dāng)歸、生地黃、炒枳殼、陳皮、生甘草)配合耳穴撳針(將撳針貼在耳穴脾、大腸、三焦、皮質(zhì)下,使患者局部有得氣感,按壓撳針處每日3次以上,每次5 min)治療氣虛津虧型老年慢性便秘36例,并與采用乳果糖口服溶液治療36例對(duì)照觀察。結(jié)果：治療組總有效率90.91%,對(duì)照組總有效率71.88%,治療組療效優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05),且治療組治療后中醫(yī)證候評(píng)分改善優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。

2.5 穴位埋線療法結(jié)合中藥 曹晛等[26]采用穴位埋線(采用一次性穴位埋線針,將可吸收羊腸線植入雙側(cè)支溝穴、八髎穴、天樞穴、上巨虛穴、足三里穴、大腸俞穴、腎俞穴、脾俞穴,2周1次,共治療2次)聯(lián)合附子理中湯加減(藥物組成：附子、黨參、白術(shù)、干姜、枳殼、柴胡、甘草)治療脾腎陽虛型功能性便秘29例,并與單純采用附子理中湯加減治療29例對(duì)照觀察。結(jié)果：治療組總有效率93.10%,對(duì)照組總有效率62.06%,治療組療效優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05),且治療組治療后中醫(yī)癥狀評(píng)分及便秘嚴(yán)重程度評(píng)分改善均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。楊瀅等[27]采用穴位埋針(取穴：天樞、支溝、大橫、中脘、腹結(jié),用特制的微型針刺入穴位皮下并固定,持續(xù)刺激穴位發(fā)揮作用,留置24 h,隔日1次)聯(lián)合六味安消膠囊治療氣滯型功能性便秘30例,并與單純采用六味安消膠囊治療30例對(duì)照觀察。結(jié)果：治療組總有效率93.3%,對(duì)照組總有效率83.3%,治療組療效優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05),且治療組治療后中醫(yī)證候評(píng)分及PAC-QOL評(píng)分改善均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。

2.6 灸法結(jié)合中藥 卜思媛等[1]采用溫陽通便方(藥物組成：肉蓯蓉、肉桂、桑椹、黃精、黃芪、升麻、枳殼、枳實(shí)、瓜蔞仁、郁李仁、黑芝麻、升麻、棗仁)聯(lián)合艾灸(以俞募配穴法選用天樞、大腸俞進(jìn)行艾盒溫和灸,每次30 min,隔日1次)治療陽虛型功能性便秘患者23例,并與采用乳果糖口服液治療23例對(duì)照觀察。結(jié)果：治療組總有效率95.7%,對(duì)照組總有效率95.7%,2組療效比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),但治療組治療后中醫(yī)癥狀評(píng)分改善優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。李歡[28]采用補(bǔ)中益氣湯加減(藥物組成：炙黃芪、黨參、生白術(shù)、當(dāng)歸、升麻、炙柴胡、炒枳殼、胡麻仁、陳皮、生何首烏、大棗、炙甘草)聯(lián)合艾灸(取穴：天樞、神闕、氣海、足三里為一組,大腸俞、脾俞、命門、肺俞為一組,2組穴位交替進(jìn)行溫和灸治療,每次20 min,每日1次)治療氣虛型功能性便秘30例,并與單純采用補(bǔ)中益氣湯加減治療30例對(duì)照。結(jié)果：治療組總有效率96.67%,復(fù)發(fā)率10%;對(duì)照組總有效率86.67%,復(fù)發(fā)率34%,治療組總有效率高于對(duì)照組(P<0.05),復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組(P<0.05)。婁靜等[29]采用濟(jì)川煎加味(藥物組成：當(dāng)歸、肉蓯蓉、懷牛膝、升麻、炒枳殼、鹽澤瀉、炒枳實(shí)、生白術(shù)、黨參、火麻仁、甘草)聯(lián)合溫針灸(主穴：天樞、大腸俞、上巨虛、支溝、照海、足三里,配穴：中脘、氣海、關(guān)元、脾俞、腎俞,除腎俞、脾俞、大腸俞外,其余針柄插入艾柱點(diǎn)燃,灸兩壯,留針20 min,每日1次)治療脾腎陽虛型功能性便秘35例,并與采用乳果糖口服液治療35例對(duì)照觀察。結(jié)果：治療組近期總有效率94.29%,遠(yuǎn)期總有效率91.43%,對(duì)照組近期總有效率77.14%,遠(yuǎn)期總有效率71.43%,治療組近期療效及遠(yuǎn)期療效均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。毛占存等[30]采用補(bǔ)中益氣湯(藥物組成：炙黃芪、柴胡、白術(shù)、黨參、升麻、當(dāng)歸身、橘皮、炙甘草)聯(lián)合針灸(取穴天樞、氣海、中脘,得氣后將艾條置于針柄尾端點(diǎn)燃,留針30 min)治療老年功能性便秘45例,并與采用乳果糖口服液治療45例對(duì)照觀察。結(jié)果：治療組治療后排便次數(shù)、排便困難程度、大便性狀評(píng)分及簡(jiǎn)明健康狀況量表(SF-36)評(píng)分改善均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。王中興[31]采用白術(shù)七物顆粒(藥物組成：生白術(shù)、升麻、地黃、檳榔、沉香等)聯(lián)合溫針灸(取穴：天樞、氣海、足三里,進(jìn)針得氣針尾放置艾絨進(jìn)行溫針灸,留針30 min)治療慢性功能性便秘55例,并與單純采用白術(shù)七物顆粒治療54例對(duì)照觀察。結(jié)果：治療組總有效率92.72%,對(duì)照組總有效率77.78%,治療組療效優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。

3 小結(jié)

綜上所述,針灸治療功能性便秘取穴以任脈、足陽明胃經(jīng)、手陽明大腸經(jīng)穴為主,部位上多選取腹部穴位,通過循經(jīng)主治、分布主治作用調(diào)節(jié)胃腸臟腑功能,使氣血充盈調(diào)暢,腸道得潤(rùn),從而起到治療作用。而在針灸治療方法方面,除傳統(tǒng)針灸療法外,腹針、電針、皮內(nèi)針、穴位貼壓等新型療法也得到廣泛的研究和應(yīng)用。中藥治療功能性便秘則主要根據(jù)辨證的不同靈活遣方加減,以健脾溫陽、滋陰生津、疏利氣機(jī)為主,清熱、利濕、攻下為輔,收到了很好的療效。在對(duì)老年、兒童特殊人群的功能性便秘患者的治療中,針?biāo)幝?lián)合治療同樣顯示出了良好的治療效果,不僅能改善便秘癥狀,同時(shí)還能改善老年患者的睡眠、情志問題,而對(duì)兒童患者采用點(diǎn)刺、撳針等刺激性較小的針灸療法,在顧護(hù)了小兒稚陰稚陽的生理特點(diǎn)的同時(shí),負(fù)擔(dān)小,療效佳?？傊?通過針灸聯(lián)合中藥治療功能性便秘,針助藥物達(dá)病灶,藥助針效調(diào)陰陽,既可增強(qiáng)治療效果,又可優(yōu)勢(shì)互補(bǔ),減少副作用[32-33],臨床療效多顯著優(yōu)于西藥和單用中藥、針灸治療,充分發(fā)揮了中醫(yī)藥治療功能性便秘的優(yōu)勢(shì)和特色,值得臨床推廣。此外,我們也發(fā)現(xiàn)了目前針?biāo)幉⒂弥委煿δ苄员忝匮芯恐械囊恍﹩栴},如新型針灸療法與中藥的結(jié)合應(yīng)用仍待進(jìn)一步規(guī)范和完善,中藥外用與針灸療法的聯(lián)合應(yīng)用研究明顯不足;針?biāo)幉⒂弥委煿δ苄员忝嘏R床研究的樣本量普遍不大,研究較分散,尚缺乏嚴(yán)格的臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn),更可靠的臨床證據(jù)尚需大樣本、多中心隨機(jī)對(duì)照的臨床研究提供;作用機(jī)制研究也有待深入,如能明確針灸及中藥療法對(duì)胃腸激素、神經(jīng)遞質(zhì)水平和腸道運(yùn)動(dòng)功能等方面的影響,有助于進(jìn)一步規(guī)范療法,提高療效。