以崗位勝任力為導(dǎo)向的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)(山區(qū)定向)醫(yī)學(xué)生在校護(hù)理實(shí)踐課程改革與探究

胡黎婷,馬玲,石雷,胡云靜,楊利娟（首都醫(yī)科大學(xué)延慶教學(xué)醫(yī)院,北京 102100）

鄉(xiāng)村醫(yī)生是我國醫(yī)療服務(wù)隊(duì)伍的關(guān)鍵組成部分，也是貼近億萬農(nóng)村居民健康的“守護(hù)者”[1]。當(dāng)前，隨著我國老齡化趨勢日益加劇，疾病種類、慢病發(fā)病率逐年增多，對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生的理論基礎(chǔ)和服務(wù)型操作要求隨之提高[2]。鄉(xiāng)村醫(yī)生培養(yǎng)是當(dāng)前國家繼續(xù)解決基層醫(yī)療問題的關(guān)鍵，怎樣培養(yǎng)優(yōu)質(zhì)的鄉(xiāng)村醫(yī)生，使其可勝任崗位工作，為百姓提供更好的服務(wù)、緩解上級(jí)醫(yī)院的壓力是教育教學(xué)和改革的重點(diǎn)[3-4]。常規(guī)教學(xué)以課堂教學(xué)為主，已不能滿足臨床需要，因大部分村衛(wèi)生室只有一個(gè)醫(yī)生，在面對(duì)慢性病患者時(shí)既需履行醫(yī)生職責(zé)，還需兼顧護(hù)士工作，這就需要在培養(yǎng)鄉(xiāng)村醫(yī)生期間打破以往常規(guī)帶教模式，不僅需要安排醫(yī)療學(xué)習(xí)內(nèi)容，還需在每個(gè)科室輪轉(zhuǎn)基礎(chǔ)上增加護(hù)理實(shí)踐教學(xué)，以提高社區(qū)護(hù)理技能[5]。通過以患者需求為導(dǎo)向，以崗位勝任力為目的的鄉(xiāng)村醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)，可更精準(zhǔn)地為鄉(xiāng)村培養(yǎng)優(yōu)質(zhì)人才，做到與實(shí)際需求接軌，學(xué)習(xí)目標(biāo)清晰、責(zé)任明確[6-7]。本文為觀察以崗位勝任力為導(dǎo)向的臨床帶教方式對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生教學(xué)效果，使用平行對(duì)照方式加以探究，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2021級(jí)三年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)（山區(qū)定向）醫(yī)學(xué)生18名和2022級(jí)三年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)（山區(qū)定向）醫(yī)學(xué)生16名，共34名為研究對(duì)象，按照接受以崗位勝任力為導(dǎo)向護(hù)理帶教（觀察組=16）和未接受以崗位勝任力為導(dǎo)向護(hù)理帶教（對(duì)照組=18）分為兩組，其中對(duì)照組男7名，女11名，年齡23-27歲，平均（25.67±2.01）歲；觀察組男7名，女9名，年齡22-26歲，平均（26.01±2.03）歲；兩組一般資料比較，差異不顯著（P＞0.05）。

1.2 方法 對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)帶教，在醫(yī)學(xué)生來院學(xué)習(xí)后，根據(jù)《首都醫(yī)科大學(xué)延慶教學(xué)醫(yī)院實(shí)習(xí)手冊(cè)》要求，進(jìn)行課堂、見習(xí)課及臨床帶教任務(wù)。教學(xué)內(nèi)容根據(jù)教學(xué)大綱制訂。

觀察組進(jìn)行以崗位勝任力為導(dǎo)向的帶教模式，具體為：（1）制訂帶教目標(biāo)：根據(jù)《首都醫(yī)科大學(xué)延慶教學(xué)醫(yī)院實(shí)習(xí)手冊(cè)》要求，結(jié)合鄉(xiāng)村醫(yī)生職業(yè)素養(yǎng)要求，制訂鄉(xiāng)村醫(yī)生實(shí)習(xí)目標(biāo)，旨在培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的人文素養(yǎng)、自主學(xué)習(xí)能力、醫(yī)患溝通能力、實(shí)操能力，通過帶教學(xué)習(xí)，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生具備全方位實(shí)操技術(shù)，并可用自身專業(yè)技術(shù)、超強(qiáng)溝通能力為存在不同健康問題的患者提供人性化服務(wù)。（2）優(yōu)化學(xué)習(xí)內(nèi)容：根據(jù)村衛(wèi)生室要求，將內(nèi)容優(yōu)化為態(tài)度-價(jià)值觀、制度-流程、基本知識(shí)、人文知識(shí)、應(yīng)激能力、醫(yī)療文書、?？浦R(shí)、常見病、多發(fā)病的診療知識(shí)，通過理論講述、案例分析、技能訓(xùn)練、日常醫(yī)療活動(dòng)等教學(xué)活動(dòng)培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的崗位能力。（3）整合教學(xué)法：以崗位勝任力為核心，結(jié)合教學(xué)計(jì)劃設(shè)置多樣教學(xué)環(huán)節(jié)，在理論講述、技能教學(xué)、綜合能力培養(yǎng)中，將崗位勝任力教學(xué)融入其中。其中理論學(xué)習(xí)使用講授式教學(xué)、團(tuán)隊(duì)教學(xué)、案例教學(xué)等；實(shí)踐教學(xué)則使用角色扮演、情景模擬教學(xué)、以問題為基礎(chǔ)教學(xué)方式、日常診療活動(dòng)等。①講授式教學(xué)：以帶教老師為主導(dǎo)，使用傳統(tǒng)授課形式，將醫(yī)學(xué)知識(shí)傳授給醫(yī)學(xué)生，更加注重的是知識(shí)的全面性、認(rèn)知的層次性、理論知識(shí)的扎實(shí)性。②團(tuán)隊(duì)教學(xué)：該種教學(xué)模式以團(tuán)隊(duì)合作為基礎(chǔ)、以解決問題為目標(biāo)，在解決問題過程中，由帶教老師和醫(yī)學(xué)生共同討論促進(jìn)學(xué)習(xí)，該種教學(xué)模式注重醫(yī)學(xué)生的團(tuán)隊(duì)合作、表達(dá)能力。③案例教學(xué)：以問題為基礎(chǔ)，以經(jīng)典案例為引導(dǎo)，由帶教老師引導(dǎo)學(xué)生分析問題，將理論知識(shí)更好地融入實(shí)操過程，其更加注重培養(yǎng)學(xué)生的分析能力、解決問題能力。④以問題為基礎(chǔ)教學(xué)：其注重的是以問題為導(dǎo)向的教學(xué)模式，在案例教學(xué)基礎(chǔ)上注重以問題為導(dǎo)向，以學(xué)生為中心，由帶教老師進(jìn)行引導(dǎo)，促使學(xué)生自主發(fā)現(xiàn)、分析問題，該種教學(xué)模式注重培養(yǎng)學(xué)生綜合思考、解決問題、自主學(xué)習(xí)的能力。⑤角色扮演、情景模擬教學(xué)：該種教學(xué)模式通過情景模擬、角色扮演進(jìn)行教學(xué)，注重培養(yǎng)學(xué)生探索情感、態(tài)度、人際關(guān)系、解決問題的能力。

1.3 觀察指標(biāo) ①業(yè)務(wù)成績：在帶教前、帶教后對(duì)兩組護(hù)理業(yè)務(wù)興趣、自主學(xué)習(xí)能力、獨(dú)立思考能力、學(xué)習(xí)效率、回答問題踴躍程度、基礎(chǔ)業(yè)務(wù)能力進(jìn)行調(diào)查，使用我院自制問卷，每項(xiàng)0-100分，分?jǐn)?shù)與成績成正比。②教學(xué)效果：記錄兩組實(shí)操技術(shù)、讀書報(bào)告、病歷書寫、溝通能力、綜合表現(xiàn)評(píng)分，每項(xiàng)0-100分，分?jǐn)?shù)越高帶教效果越好。③教學(xué)評(píng)價(jià)：對(duì)兩組學(xué)生進(jìn)行教學(xué)滿意度調(diào)查，使用我院自制問卷，包括提高學(xué)習(xí)興趣和主動(dòng)性、提高臨床思維能力、加深對(duì)基礎(chǔ)知識(shí)的理解和掌握、提高文獻(xiàn)的檢索和查閱能力、提高語言表達(dá)能力、對(duì)本教學(xué)方式的滿意度。每項(xiàng)100分，分?jǐn)?shù)越高越滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 使用SPSS26.0軟件處理數(shù)據(jù)，用（%）表示計(jì)數(shù)資料，以χ2檢驗(yàn)差異；用（）表示計(jì)量資料，以獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)組間差異，配對(duì)t檢驗(yàn)同組前后差異。P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組業(yè)務(wù)成績比較 帶教前，兩組臨床護(hù)理業(yè)務(wù)興趣、自主學(xué)習(xí)能力、獨(dú)立思考能力、學(xué)習(xí)效率、回答問題踴躍程度、基礎(chǔ)業(yè)務(wù)能力評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；帶教后，兩組上述評(píng)分均升高，觀察組臨床護(hù)理業(yè)務(wù)興趣、自主學(xué)習(xí)能力、獨(dú)立思考能力、學(xué)習(xí)效率、回答問題踴躍程度、基礎(chǔ)業(yè)務(wù)能力評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組業(yè)務(wù)成績比較(,分)

表1 兩組業(yè)務(wù)成績比較(,分)

?

2.2 兩組教學(xué)效果比較 對(duì)照組實(shí)操技術(shù)、讀書報(bào)告、病歷書寫、溝通能力、綜合表現(xiàn)評(píng)分低于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組教學(xué)效果比較(,分)

表2 兩組教學(xué)效果比較(,分)

?

2.3 兩組教學(xué)滿意度評(píng)價(jià) 觀察組在提高學(xué)習(xí)興趣和主動(dòng)性、提高臨床思維能力、加深對(duì)基礎(chǔ)知識(shí)的理解和掌握、提高文獻(xiàn)的檢索和查閱能力、提高語言表達(dá)能力、對(duì)本教學(xué)方式的滿意度方面的評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組教學(xué)滿意度評(píng)價(jià)(,分)

表3 兩組教學(xué)滿意度評(píng)價(jià)(,分)

?

3 討論

二十一世紀(jì)全球醫(yī)學(xué)衛(wèi)生教育專家委員會(huì)發(fā)布的《新世紀(jì)醫(yī)學(xué)衛(wèi)生人才培養(yǎng)報(bào)告》指出，以崗位勝任力的醫(yī)學(xué)教育是一種教學(xué)改革，其已成為全球醫(yī)學(xué)教育主要特征[8-9]。崗位勝任力由八個(gè)核心指標(biāo)組成，包括臨床技能與醫(yī)療服務(wù)、核心價(jià)值觀與職業(yè)素養(yǎng)、疾病預(yù)防與健康促進(jìn)、人際溝通能力、信息與管理能力、醫(yī)學(xué)知識(shí)與終生學(xué)習(xí)能力、團(tuán)隊(duì)合作能力和科學(xué)研究能力[8]。在醫(yī)學(xué)教學(xué)和醫(yī)療服務(wù)中，鞏固理論基礎(chǔ)、強(qiáng)化實(shí)踐操作是關(guān)鍵環(huán)節(jié)，其最終目的即為將理論融入實(shí)踐，將所學(xué)知識(shí)轉(zhuǎn)換為技能[10]。在該環(huán)節(jié)中，臨床帶教的質(zhì)量可直接影響學(xué)生的學(xué)習(xí)成果和綜合素養(yǎng)[11]。

崗位勝任力由David McClelland提出，是指擁有卓越成就的個(gè)體區(qū)別于普通個(gè)體深層次的能力特征[12]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)教學(xué)的目的即為塑造全能型人才，其不但需要加強(qiáng)理論知識(shí)的掌握和實(shí)踐技術(shù)的提高，還需醫(yī)學(xué)生具有超強(qiáng)的醫(yī)患溝通能力、自主學(xué)習(xí)能力、科研探索能力[13]。本研究結(jié)果顯示，觀察組臨床護(hù)理業(yè)務(wù)興趣、自主學(xué)習(xí)能力、獨(dú)立思考能力、學(xué)習(xí)效率、回答問題踴躍程度、基礎(chǔ)業(yè)務(wù)能力評(píng)分高于對(duì)照組；提示以崗位勝任力為導(dǎo)向的帶教模式可提高醫(yī)學(xué)生的業(yè)務(wù)成績。分析原因?yàn)椋撼Ｒ?guī)帶教大多采用跟班式教學(xué)，以帶教老師為主，學(xué)生被動(dòng)接受知識(shí)，導(dǎo)致學(xué)生缺少主動(dòng)性，對(duì)提高教學(xué)效果極為不利[14]。而以崗位勝任力為導(dǎo)向的帶教模式通過全方位、多形式教學(xué)，將理論知識(shí)通過講授式教學(xué)、團(tuán)隊(duì)教學(xué)、案例教學(xué)等方式傳授給學(xué)生；實(shí)踐教學(xué)則使用角色扮演、情景模擬教學(xué)、以問題為基礎(chǔ)教學(xué)方式等融入至實(shí)操中，加深醫(yī)學(xué)生對(duì)實(shí)際問題的理解和掌握，通過情景設(shè)計(jì)激發(fā)實(shí)習(xí)生的潛能，調(diào)動(dòng)醫(yī)學(xué)生的自覺性和積極性，提高感性認(rèn)知，進(jìn)而提高醫(yī)學(xué)生的基礎(chǔ)能力[15]。

因鄉(xiāng)村醫(yī)生需具備全面的診療和護(hù)理能力，但實(shí)際情況是其對(duì)于診治和分析病情能力仍不足，故需加強(qiáng)培訓(xùn)[16]。同時(shí)，鄉(xiāng)村醫(yī)生對(duì)于職業(yè)精神和素質(zhì)的要求更高，因其面對(duì)群體多為普通村民，故需具有更高的溝通能力，避免醫(yī)患糾紛發(fā)生[7,17]。本研究結(jié)果顯示，對(duì)照組實(shí)操技術(shù)、讀書報(bào)告、病歷書寫、溝通能力、綜合表現(xiàn)評(píng)分低于觀察組；提示以崗位勝任力為導(dǎo)向的帶教模式可提高教學(xué)效果。分析原因?yàn)椋阂詬徫粍偃瘟閷?dǎo)向的帶教模式打破傳統(tǒng)單一教學(xué)方式，體現(xiàn)了高度個(gè)體化學(xué)習(xí)，利于醫(yī)學(xué)生改善知識(shí)結(jié)構(gòu)、拓寬臨床思路，調(diào)動(dòng)學(xué)生的主觀能動(dòng)性，對(duì)提升鄉(xiāng)村醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)質(zhì)量意義顯著[18]。

同時(shí)，本研究結(jié)果顯示，觀察組在提高學(xué)習(xí)興趣和主動(dòng)性、提高臨床思維能力、加深對(duì)基礎(chǔ)知識(shí)的理解和掌握、提高文獻(xiàn)的檢索和查閱能力、提高語言表達(dá)能力、對(duì)本教學(xué)方式的滿意度方面的評(píng)分均高于對(duì)照組；提示以崗位勝任力為導(dǎo)向的帶教模式的教學(xué)滿意度較高。分析原因?yàn)椋阂詬徫粍偃瘟閷?dǎo)向的帶教模式可根據(jù)教學(xué)要求結(jié)合現(xiàn)實(shí)情況調(diào)整教學(xué)模式，該教學(xué)模式將醫(yī)學(xué)生作為主體，帶教老師與學(xué)生相互配合，積極完成教學(xué)任務(wù)，師生互相成長，在提高教學(xué)滿意度同時(shí)，一定程度上提高帶教老師的教學(xué)信心[19]。

綜上所述，對(duì)實(shí)習(xí)鄉(xiāng)村醫(yī)生進(jìn)行以崗位勝任力為導(dǎo)向的帶教方式，可提高鄉(xiāng)村醫(yī)生的業(yè)務(wù)能力，提升崗位勝任力。