馬來酸麥角新堿聯(lián)合卡前列素氨丁三醇對宮縮乏力性產(chǎn)后出血的防治效果

傅 鑫 郭 淼 武海雨

南陽市第二人民醫(yī)院產(chǎn)科二病區(qū) (河南 南陽 473000)

產(chǎn)后出血屬于臨床產(chǎn)科常見癥狀，其發(fā)生因素主要與凝血功能異常、胎盤早剝、宮縮乏力等存在關系[1]。其中宮縮乏力更為常見，因此，如何有效預防產(chǎn)后出血的重點在于改善宮縮乏力[2]。以往常采用縮宮素藥物防治出血，但因藥物作用時間較短，且對子宮下段作用效果不理想等，隨著劑量增加，還可引起其他不良反應的發(fā)生，如胸悶、血壓異常等[3]。臨床為了防治宮縮性產(chǎn)后出血，常采用藥物聯(lián)合治療。馬來酸麥角新堿和卡前列素氨丁三醇均是常用的宮縮劑，用于促進子宮收縮，預防和治療宮縮不足等子宮收縮不良所導致的產(chǎn)后出血，馬來酸麥角新堿可刺激子宮平滑肌收縮，而卡前列素氨丁三醇則能抑制孕激素的作用，促進子宮平滑肌收縮，兩者合用，可以產(chǎn)生協(xié)同作用，增加宮縮效果，從而更有效地防治宮縮乏力性產(chǎn)后出血[4-5]。本次研究主要探討馬來酸麥角新堿聯(lián)合卡前列素氨丁三醇對宮縮乏力性產(chǎn)后出血的防治效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集2020年3月至2022年3月在本院就診的自然分娩產(chǎn)婦82例，采用隨機數(shù)字表法分組，即對照組、觀察組，均41例。對照組：年齡21～35歲，平均年齡(27.57±6.35)歲，產(chǎn)次0～2次，平均產(chǎn)次(1.44±0.62)次，孕周37～40周，平均孕周(38.22±1.15)周，新生兒體質(zhì)量2570～3580g，平均新生兒體質(zhì)量(3071.34±498.33)g；觀察組：年齡21～35歲，平均年齡(27.63±6.41)歲，產(chǎn)次0～2次，平均產(chǎn)次(1.42±0.61)次，孕周37～40周，平均孕周(38.31±1.17)周，新生兒體質(zhì)量2570～3580g，平均新生兒體質(zhì)量(3071.22±498.22)g。兩組一般資料比較，P＞0.05。

納入標準：均為陰道自然分娩；均為足月妊娠；分娩期間產(chǎn)婦意識正常；均符合陰道分娩的指征；分娩期間均存在不同程度的宮縮乏力表現(xiàn)，比如子宮輪廓模糊、子宮質(zhì)地較為柔軟等。排除標準：早產(chǎn)兒或者胎齡不足37周；妊娠合并糖尿病、高血壓、先兆子癇等疾?。环亲匀环置浠蚱蕦m產(chǎn)；并發(fā)產(chǎn)后感染或手術并發(fā)癥；妊娠期間使用藥物對宮縮產(chǎn)生影響；參與其他臨床試驗。

1.2 研究方法兩組均于胎兒分娩前肩后，采用靜脈滴注的方式予以縮宮素注射液，藥物劑量為20IU，加入500ml生理鹽水中靜滴，密切監(jiān)測產(chǎn)婦陰道流血情況。觀察組在其基礎上再增加馬來酸麥角新堿注射液和卡前列素氨丁三醇注射液，馬來酸麥角新堿藥物劑量0.2mg，采用臀部肌肉注射的方式；卡前列素氨丁三醇，藥物劑量250μg，采用臀部肌肉注射的方式。

1.3 觀察指標統(tǒng)計兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血情況、宮底情況及不良反應等。

1.4 統(tǒng)計學方法應用SPSS 27.0統(tǒng)計，Excel表格計算，定性資料均以%表示，組間χ2檢驗，采用Kolmogorov-Smirnov法進行正態(tài)分布的檢驗，符合正態(tài)分布的定量資料以(±s)形式表示，組間t檢驗，P＜0.05表示組間存在意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組出血情況比較觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后2h、12h、24h出血量、產(chǎn)后出血發(fā)生率均低于對照組(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組出血情況比較[n(%)]

2.2 子宮復舊觀察組宮底高度、惡露持續(xù)時間、宮腔積血發(fā)生率均低于對照組(P＜0.05)，見表2。

表2 子宮復舊[n(%)]

2.3 不良反應兩組不良反應發(fā)生率比較，P＞0.05，見表3。

3 討 論

產(chǎn)后出血是引起產(chǎn)婦死亡重要原因[6]。研究稱[7]，因產(chǎn)后出血引起產(chǎn)婦死亡率最高達到了3%。另外也有研究稱[8]，超過8%產(chǎn)后出血均由宮縮乏力引起，若不能有效改善出血，將大大增加子宮切除風險性，甚至可能導致產(chǎn)婦死亡。

目前臨床上以藥物治療，縮宮素是常用一線藥物，通過對子宮上段平滑肌產(chǎn)生刺激作用，促進子宮收縮[9]。但縮宮素對產(chǎn)婦子宮下段作用并不明顯，且半衰期僅為6min，采用肌內(nèi)注射半衰期最高也僅能達到60min。且縮宮素隨著藥物劑量增加，作用效果并不會增加，且可能增加不良反應發(fā)生風險[10]。本次研究結(jié)果顯示，對照組產(chǎn)后出血發(fā)生率24.39%。與目前相關報道結(jié)果偏高，可能與樣本量少有關。

前列腺素藥物前列腺素藥物能夠與子宮平滑肌細胞上的受體結(jié)合，刺激cAMP或cGMP的合成，進而使鈣離子流入細胞內(nèi)，促進細胞內(nèi)鈣離子濃度升高，從而刺激子宮平滑肌收縮，最終發(fā)揮止血作用[11]。且目前多項研究證實前列腺素藥物用于宮縮乏力性產(chǎn)后出血，效果理想[12-13]?？ㄇ傲兴匕倍∪紴樾滦颓傲邢偎刂苿s宮作用更理想，且藥物作用時間更長，生物活性更高[14]。在林燕玲等人的研究中[15]，卡前列素氨丁三醇被注射后，可在較短時間內(nèi)進入至血液循環(huán)，15s后可達到濃度峰值，藥物起效明顯。也有研究稱[16]，將卡前列素氨丁三醇與縮宮素用于產(chǎn)婦，卡前列素氨丁三醇可明顯減少產(chǎn)后出血量。另外也有研究報道[17]，經(jīng)縮宮素治療不理想的產(chǎn)后出血，予以卡前列素氨丁三醇后，可有效止血。上述研究均表明卡前列素氨丁三醇具有較理想的止血作用，分析其原因，卡前列素氨丁三醇應用后，增加了縮宮素受體數(shù)目，與縮宮素藥物具有協(xié)同作用，最終有效發(fā)揮止血作用。

馬來酸麥角新堿主要通過對子宮平滑肌發(fā)揮刺激作用，促使子宮纖維、血管出現(xiàn)收縮，最終發(fā)揮止血作用。且此藥物對子宮下段的刺激更為顯著，藥效持續(xù)時間長。多項研究均稱[18-19]，馬來酸麥角新堿具有較理想的止血作用，但也存在不足，如熱穩(wěn)定性差，不良反應發(fā)生率高。且馬來酸麥角新堿聯(lián)合縮宮素效果更理想。本次研究結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)后出血率、出血量均低于對照組，與目前相關研究報道具有一致性[20]。且觀察組子宮復舊、不良反應發(fā)生率方面均顯著優(yōu)于對照組。說明馬來酸麥角新堿聯(lián)合卡前列素氨丁三醇、縮宮素可有效促進子宮復舊，安全性更高。

綜上所述，來酸麥角新堿聯(lián)合卡前列素氨丁三醇在宮縮乏力性產(chǎn)后出血防治中具有顯著的應用優(yōu)勢，能有效降低產(chǎn)后出血發(fā)生率和出血量，減少宮底高度和惡露持續(xù)時間，且安全性高。