坦索羅辛聯(lián)合丁溴東莨菪堿治療體外沖擊波碎石術(shù)后單發(fā)腎結(jié)石的臨床效果觀察

林精精

腎結(jié)石是泌尿系結(jié)石中的主要類型, 患病機(jī)制尚未明確, 考慮與尿液pH 值、泌尿系炎癥、尿液的物理性質(zhì)改變等均有關(guān)［1］。目前, 臨床治療該疾病的主要手段為體外沖擊波碎石術(shù), 是將結(jié)石擊碎, 使結(jié)石直徑減少, 進(jìn)而使結(jié)石排出體外［2］。但結(jié)石能否順利排出受多種因素影響, 部分患者術(shù)后排石效果欠佳, 并伴有感染、疼痛等情況［3］。因此, 為促進(jìn)結(jié)石排出, 臨床會在術(shù)后給予丁溴東莨菪堿或坦索羅辛, 但經(jīng)臨床實踐發(fā)現(xiàn), 單一用藥促排效果較差, 現(xiàn)為探究能否通過聯(lián)合用藥的方式提高治療效果, 特對2022 年1 月1 日～2023 年5 月31 日在本院接受治療的70 例該疾病患者治療資料進(jìn)行分析, 對其治療效果總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022 年1 月1 日～2023 年5 月31 日在本院入院接受治療的70 例單發(fā)腎結(jié)石患者納入本研究, 以隨機(jī)數(shù)字表法分成對照組與試驗組, 每組35 例。對照組男20 例, 女15 例；年齡25～65 歲, 平均年齡(38.99±3.66)歲。試驗組男21 例, 女14 例；年齡26～67 歲, 平均年齡(39.02±3.68)歲。兩組患者一般資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。本研究基本流程已上交至院倫理委員會, 在其批準(zhǔn)下開展。參與研究的70 例患者均對本研究同意。

納入標(biāo)準(zhǔn)［4］：①與《腎臟病學(xué)》中該疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)相符, 并滿足體外沖擊波碎石術(shù)指征；②對本研究涉及用藥耐受。排除標(biāo)準(zhǔn)［5］：①合并其他部位結(jié)石者；②存在腎臟功能異常者；③妊娠期、哺乳期女性；④伴有認(rèn)知障礙者；⑤合并惡性腫瘤疾病者。

1.2 方法 兩組患者均接受體外沖擊波碎石術(shù)治療。對照組患者術(shù)后30 min 靜脈注射丁溴東莨菪堿注射液(萬邦德制藥集團(tuán)有限公司, 國藥準(zhǔn)字H33021318, 規(guī)格：1 ml∶20 mg), 10 mg/次, 1 次/d, 連續(xù)給 藥1 周。試驗組患者在對照組基礎(chǔ)上增加鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊(江西山香藥業(yè)有限公司, 國藥準(zhǔn)字H20213991, 規(guī)格：0.2 mg)治療, 口服, 1 次/d, 0.2 mg/次, 連續(xù)給藥1 周。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①對比兩組患者治療效果, 根據(jù)影像學(xué)診斷結(jié)果以及腎絞痛等臨床癥狀進(jìn)行臨床療效評定。顯效：影像學(xué)診斷無結(jié)石殘留, 腎絞痛等癥狀消失；有效：影像學(xué)診斷有少量結(jié)石殘留,腎絞痛等癥狀基本消失；無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?顯效率+有效率［6］。②對比兩組患者的結(jié)石排出時間、腎絞痛消失時間。③對比兩組患者的炎癥指標(biāo)(TNF-α、CRP、IL-6)水平改善情況。④對比兩組患者不良反應(yīng)(射精異常、胃腸不適、頭暈)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS26.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果對比 治療后, 組間治療總有效率對比, 試驗組更高(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療效果對比［n(%)］

2.2 兩組結(jié)石排出時間、腎絞痛消失時間對比 治療后, 組間結(jié)石排出時間、腎絞痛消失時間對比, 試驗組更短(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者結(jié)石排出時間、腎絞痛消失時間對比( ±s, d)

表2 兩組患者結(jié)石排出時間、腎絞痛消失時間對比( ±s, d)

注：與對照組對比, aP＜0.05

組別 例數(shù) 結(jié)石排出時間 腎絞痛消失時間對照組 35 13.66±2.33 10.55±0.78試驗組 35 8.31±9.76a 7.08±0.47a t 3.154 22.543 P 0.002 0.000

2.3 兩組炎癥指標(biāo)改善情況對比 治療前, 兩組患者炎癥指標(biāo)(TNF-α、IL-6、CRP)水平對比, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后, 兩組患者炎癥指標(biāo)(TNF-α、IL-6、CRP)水平對比, 觀察組更低(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者炎癥指標(biāo)改善情況對比( ±s)

表3 兩組患者炎癥指標(biāo)改善情況對比( ±s)

注：與對照組對比, aP＜0.05

組別 例數(shù) TNF-α(ng/L) IL-6(ng/L) CRP(mg/L)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 35 58.83±4.23 53.36±3.76 35.76±3.23 29.77±2.77 57.44±4.33 48.92±3.44試驗組 35 58.85±4.25 43.25±3.15a 35.78±3.25 23.84±2.32a 57.47±4.37 39.88±3.19a t 0.020 12.194 0.026 9.710 0.029 11.400 P 0.984 0.000 0.980 0.000 0.977 0.000

2.4 兩組患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率對比 治療后, 組間治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率對比, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表4。

表4 兩組治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率對比［n(%)］

3 討論

血尿、惡心嘔吐、腹脹、腰腹絞痛均為腎結(jié)石的典型臨床表現(xiàn), 會對患者的日常生活造成嚴(yán)重影響。如未及時將結(jié)石去除, 會對組織造成損傷, 并會誘發(fā)其他部位出現(xiàn)結(jié)石［7］。目前, 臨床對該疾病的主要治療方式為體外沖擊波碎石術(shù), 具有操作簡便、創(chuàng)傷小等優(yōu)勢, 已基本取代傳統(tǒng)開放術(shù)式［8,9］。但由于該術(shù)式會對輸尿管平滑肌造成刺激, 誘發(fā)平滑肌黏膜受損、平滑肌痙攣以及水腫, 導(dǎo)致結(jié)石無法順利排出［10］。故為保障結(jié)石清除率, 術(shù)后輔助治療至關(guān)重要。

本研究表明, 治療后, 組間治療總有效率對比, 試驗組更高(P＜0.05)；組間結(jié)石排出時間、腎絞痛消失時間對比, 試驗組更短(P＜0.05)。提示坦索羅辛的應(yīng)用顯著提升了治療效果, 對結(jié)石的排出以及臨床癥狀的改善有積極促進(jìn)作用［11］。這與劉一鴻［12］學(xué)者在《臨床研究》中發(fā)表的《丁溴東莨菪堿聯(lián)合坦索羅辛輔助體外沖擊波碎石術(shù)治療腎結(jié)石的臨床研究》一文中相應(yīng)觀點(diǎn)一致, 證實了本研究結(jié)果的可靠性。對其分析,丁溴東莨菪堿屬于M 膽堿受體組織藥物, 能夠在平滑肌上作用起到解痙效果［13］。該藥物的抗膽堿作用與阿托品類似, 與阿托品相比, 該藥物能夠更好地解痙平滑肌效果, 使排石期間產(chǎn)生的胃腸不適、疼痛等癥狀緩解［14］。同時, 該藥物還能對患者神經(jīng)肌肉接頭、神經(jīng)節(jié)有效阻斷, 起到鎮(zhèn)靜作用。雖然該藥物具有一定的促排石效果, 但經(jīng)臨床研究發(fā)現(xiàn), 在輸尿管上有較多的α 腎上腺素能受體存在, 并以α1受體尤為常見。α 受體會對輸尿管平滑肌收縮造成較大影響, 當(dāng)該受體興奮度較高, 會促進(jìn)輸尿管平滑肌收縮, 誘發(fā)平滑肌痙攣。而坦索羅辛則屬于α 腎上腺素能受體阻斷藥物,具有較高的選擇性, 將α 受體有效阻斷, 進(jìn)而對輸尿管平滑肌的蠕動進(jìn)行抑制, 對輸尿管平滑肌痙攣進(jìn)行緩解, 但不會對其生理性的蠕動造成影響［15］。該藥物還會對結(jié)石兩側(cè)的壓力造成改變, 通過壓力梯度的制定,為促排提供更好的管腔環(huán)境。同時, 該藥物還會松弛膀胱頸的平滑肌, 進(jìn)而使結(jié)石能夠更順利的排出體外。

本研究還得出, 兩組患者炎癥指標(biāo)(TNF-α、IL-6、CRP)水平對比, 試驗組更低(P＜0.05)。這提示結(jié)石的順利排出顯著減少了對機(jī)體的刺激, 降低了炎癥反應(yīng)程度。而兩組治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率對比, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 反映了聯(lián)合用藥并未增加不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險。

綜上所述, 對接受體外沖擊波碎石術(shù)治療的單發(fā)腎結(jié)石患者術(shù)后應(yīng)用丁溴東莨菪堿聯(lián)合坦索羅辛治療療效顯著, 結(jié)石更快的排出、腎絞痛消失, 炎性程度得到抑制, 并具有較高的治療安全性。