熱帶地區(qū)官兵睡眠質(zhì)量與中醫(yī)體質(zhì)的相關(guān)性

王智勇,許成勇,劉 帆,楊月圓

良好的睡眠質(zhì)量是官兵完成軍事訓(xùn)練和遂行戰(zhàn)斗任務(wù)的保證,受地區(qū)環(huán)境、執(zhí)行任務(wù)特點(diǎn)以及個(gè)人體質(zhì)等因素的影響,睡眠障礙已成為影響廣大官兵健康的重要心理疾病之一。熱帶地區(qū)特殊的氣候環(huán)境對(duì)該地區(qū)官兵的睡眠質(zhì)量有一定的影響,目前有關(guān)熱帶地區(qū)官兵睡眠質(zhì)量的研究較為少見(jiàn),特別是關(guān)于中醫(yī)體質(zhì)與熱帶地區(qū)官兵睡眠質(zhì)量相關(guān)性的研究鮮有報(bào)道。本文以海南島熱帶地區(qū)駐島官兵作為研究對(duì)象,采用中醫(yī)體質(zhì)量表、匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(Pittsburgh sleep quality index,PSQI)量表對(duì)其中醫(yī)體質(zhì)類型、睡眠質(zhì)量狀況進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查,旨在為改善熱帶地區(qū)官兵睡眠狀況、提升部隊(duì)?wèi)?zhàn)斗力提供數(shù)據(jù)支持。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 選取2020-01至2022-06在熱帶地區(qū)駐島官兵進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)年齡≥18歲;(2)男性;(3)部隊(duì)駐地為熱帶地區(qū);(4)簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn) :(1)未能完成問(wèn)卷調(diào)查或不愿意主動(dòng)配合填寫(xiě)問(wèn)卷者;(2)回收問(wèn)卷后,資料不完整或有明顯錯(cuò)誤而導(dǎo)致結(jié)果不可信的。本研究經(jīng)解放軍總醫(yī)院海南醫(yī)院倫理委員會(huì)審批(S2022-9)。

1.2 觀察指標(biāo)

1.2.1 中醫(yī)體質(zhì)調(diào)查 中醫(yī)體質(zhì)調(diào)查問(wèn)卷參照中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)2009年4月實(shí)施的《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定標(biāo)準(zhǔn)》制定,將各條目初始分值相加作為各個(gè)亞量表的原始分,并按照[(原始數(shù)-條目數(shù))/(條目數(shù)×4)]×100%的公式將各個(gè)亞量表的原始分換算為轉(zhuǎn)化分進(jìn)行量化統(tǒng)計(jì)分析[1]。中醫(yī)體質(zhì)類型判定標(biāo)準(zhǔn):(1)平和質(zhì)亞量表轉(zhuǎn)化分≥60分時(shí),且其余8 種中醫(yī)體質(zhì)亞量表轉(zhuǎn)化分均<30 分,該例調(diào)查對(duì)象體質(zhì)判定為平和質(zhì);(2)當(dāng)亞量表轉(zhuǎn)化分不滿足以上標(biāo)準(zhǔn)者,則統(tǒng)計(jì)其余 8 種偏頗體質(zhì)的轉(zhuǎn)化分,當(dāng)其中一種偏頗體質(zhì)的轉(zhuǎn)化分≥40 分,則判定為該偏頗體質(zhì)類型;(3)當(dāng)某偏頗體質(zhì)轉(zhuǎn)化分?jǐn)?shù)為 30～39 分,則判定為調(diào)查對(duì)象有該偏頗體質(zhì)類型傾向[2]。

1.2.2 睡眠質(zhì)量調(diào)查 應(yīng)用由美國(guó)精神科醫(yī)師Buysse博士等于 1989 年編制的PSQI量表了解熱帶地區(qū)官兵的睡眠質(zhì)量情況[3],問(wèn)卷指標(biāo)包含日間功能障礙評(píng)分、催眠藥物使用、睡眠障礙評(píng)估、睡眠效率評(píng)估、睡眠質(zhì)量評(píng)估、睡眠時(shí)長(zhǎng)及入睡時(shí)間,每部分分?jǐn)?shù)0～3分,分?jǐn)?shù)越高,說(shuō)明睡眠質(zhì)量越差[2]。

2 結(jié) 果

2.1 PSQI量表得分及各因子功能障礙情況比較 在被調(diào)查的熱帶地區(qū)官兵中睡眠質(zhì)量好者(PSQI≤7)252例,占74.6%,睡眠質(zhì)量差者(PSQI>7)86例,占25.4%(表1)。PSQI各因子評(píng)分中,以該項(xiàng)因子得分≥2為質(zhì)量差或存在功能障礙;調(diào)查對(duì)象中各因子功能障礙(因子得分≥ 2)以日間功能障礙、入睡時(shí)間久、睡眠時(shí)間短、睡眠質(zhì)量差為主(表2)。

表1 熱帶地區(qū)不同睡眠狀況官兵PSQI量表及各因子得分情況

表2 熱帶地區(qū)不同睡眠狀況官兵 PSQI各因子功能障礙情況 (n;%)

2.2 熱帶地區(qū)不同睡眠狀況官兵中醫(yī)體質(zhì)分布及睡眠質(zhì)量等級(jí)比較 在被調(diào)查的熱帶地區(qū)睡眠質(zhì)量好的官兵群體中(PSQI≤7,252例),平和質(zhì)179例 (71.0%),而偏頗體質(zhì)73例,占比 29.0%;睡眠質(zhì)量差者(PSQI>7,86例)中,平和質(zhì)只有30例,占比34.9%,偏頗體質(zhì)56例,占比 65.1%,兩組經(jīng)χ2檢驗(yàn)提示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01),提示偏頗體質(zhì)群體的睡眠質(zhì)量較差。偏頗體質(zhì)中,睡眠質(zhì)量差者比例較高的前5位從高到低排序依次為濕熱質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、氣虛質(zhì)、陰虛質(zhì)(表3)。

表3 熱帶地區(qū)官兵不同偏頗體質(zhì)睡眠質(zhì)量等級(jí)比較 (n;%)

2.3 不同體質(zhì)條目積分與PSQI 評(píng)分相關(guān)性分析 本研究中血瘀質(zhì)4 例,特稟質(zhì)8例,氣郁質(zhì)9例,因調(diào)查例數(shù)達(dá)不到統(tǒng)計(jì)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)要求,可能會(huì)影響結(jié)論可靠性,故僅對(duì)另外6種體質(zhì)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)相關(guān)性分析。結(jié)果顯示:平和質(zhì)條目積分與PSQI 評(píng)分呈負(fù)相關(guān),即平和質(zhì)得分越高,其PSQI 評(píng)分越低,睡眠質(zhì)量越好;而濕熱質(zhì)與PSQI 評(píng)分呈正相關(guān),即濕熱質(zhì)條目積分越高,其PSQI 評(píng)分越高,睡眠質(zhì)量越差(表4)。

表4 熱帶地區(qū)官兵不同體質(zhì)條目積分與PSQI 評(píng)分相關(guān)性

3 討 論

良好的睡眠能夠恢復(fù)人體功能、維持正常生理功能、提高機(jī)體作業(yè)效率。作為特殊人群的軍事人員,長(zhǎng)期的失眠或睡眠剝奪狀態(tài)會(huì)持續(xù)影響該群體的記憶力、判斷力及認(rèn)知功能[4],對(duì)執(zhí)行特殊任務(wù)的作業(yè)能力也有嚴(yán)重的負(fù)面影響[5],所以良好的睡眠質(zhì)量是官兵完成軍事訓(xùn)練和遂行戰(zhàn)斗任務(wù)的重要保證。海南島地處熱帶,高溫、高濕的氣候特點(diǎn)對(duì)該地區(qū)官兵中醫(yī)體質(zhì)形成和睡眠質(zhì)量均有一定影響。本研究應(yīng)用PSQI量表對(duì)熱帶地區(qū)338例官兵的睡眠情況進(jìn)行評(píng)估,發(fā)現(xiàn)睡眠質(zhì)量差者占比為25.4%,該部分官兵在PSQI量表各因子得分(入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠質(zhì)量、睡眠效率、睡眠障礙等)方面均存在異常,提示睡眠障礙在熱帶地區(qū)官兵群體中比較常見(jiàn),是影響熱帶環(huán)境下駐島官兵健康的常見(jiàn)疾病之一。

不同地域、職業(yè)人群中的中醫(yī)體質(zhì)分布、睡眠狀況具有差異性[6],已有一些學(xué)者關(guān)注到了特殊環(huán)境,如島礁、高原、涉核[7-9]及特殊軍種,如飛行員、海軍等,這些人群中體質(zhì)與睡眠狀況分布特點(diǎn),但目前鮮有關(guān)于熱帶地區(qū)官兵睡眠狀況與中醫(yī)體質(zhì)關(guān)系的報(bào)道。本次調(diào)查結(jié)果顯示,在睡眠質(zhì)量好的熱帶地區(qū)官兵中,中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)為平和質(zhì)者占比高達(dá)71%,該結(jié)論與其他研究報(bào)道一致[10,11],提示平和質(zhì)可能是熱帶地區(qū)官兵睡眠的保護(hù)因素之一,可能是由于平和質(zhì)官兵群體長(zhǎng)期規(guī)律作息、鍛煉,精力充沛,對(duì)環(huán)境適應(yīng)性較強(qiáng),睡眠質(zhì)量較好。《類證治裁·不寐》認(rèn)為陰陽(yáng)的消長(zhǎng)運(yùn)動(dòng)變化導(dǎo)致了人體正常睡眠和醒覺(jué)狀態(tài)的相互轉(zhuǎn)換[12],《素問(wèn)·生氣通天論》認(rèn)為平和質(zhì)人群中的“陰陽(yáng)平和”是良好睡眠的必要條件。

中醫(yī)體質(zhì)理論認(rèn)為, 不同偏頗體質(zhì)人群容易對(duì)某種致病因子或疾病有易感性[13,14],本研究中熱帶地區(qū)官兵偏頗體質(zhì)人群占比為29.0%,比例超過(guò)了李紹旦等[15]報(bào)道的19.72%,因此我們對(duì)熱帶地區(qū)官兵群體中的6種中醫(yī)體質(zhì)與睡眠質(zhì)量進(jìn)行相關(guān)性分析,以期發(fā)現(xiàn)某些中醫(yī)偏頗體質(zhì)與睡眠障礙發(fā)病的傾向性關(guān)系。本次調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)熱帶地區(qū)官兵群體中,辨識(shí)為偏頗體質(zhì)的人群睡眠質(zhì)量總體偏差。進(jìn)一步分析不同中醫(yī)體質(zhì)類型與睡眠狀況的相關(guān)性發(fā)現(xiàn),睡眠質(zhì)量差的官兵 PSQI 評(píng)分與平和質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)亞量表?xiàng)l目積分呈負(fù)相關(guān),與濕熱質(zhì)、痰濕質(zhì)、氣虛質(zhì)、陰虛質(zhì)亞量表?xiàng)l目積分呈正相關(guān)。熱帶地區(qū)的濕熱氣候、偏重辛辣刺激的飲食習(xí)慣等導(dǎo)致熱帶地區(qū)官兵極易形成濕熱體質(zhì)[16],濕熱之邪又極易結(jié)于三焦,導(dǎo)致不寐[17]。本研究也證實(shí)睡眠障礙在濕熱體質(zhì)官兵群體中的發(fā)生率較高,且濕熱質(zhì)體質(zhì)積分與PSQI 評(píng)分呈正相關(guān)(P<0.05),即濕熱質(zhì)條目積分越高,睡眠質(zhì)量越差,提示濕熱體質(zhì)是影響熱帶地區(qū)官兵的睡眠節(jié)律的重要因素之一,采用中醫(yī)、中藥手段改善濕熱體質(zhì)積分可能會(huì)對(duì)該人群的睡眠質(zhì)量改善有一定幫助。

在全領(lǐng)域、高強(qiáng)度、全時(shí)空博弈的未來(lái)戰(zhàn)爭(zhēng)背景下,睡眠質(zhì)量直接影響到軍事戰(zhàn)斗人員的連續(xù)作戰(zhàn)效率和野戰(zhàn)生存能力[18]。本研究以熱帶地區(qū)駐島的官兵為研究對(duì)象,在中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)的基礎(chǔ)上,考察不同中醫(yī)體質(zhì)官兵的睡眠狀況,為下一步根據(jù)體質(zhì)特點(diǎn)預(yù)防性制定個(gè)體化的中醫(yī)調(diào)養(yǎng)方案提供了數(shù)據(jù)支持。由于本研究未區(qū)分性別、兵種類別等對(duì)熱帶地區(qū)官兵睡眠質(zhì)量與中醫(yī)體質(zhì)關(guān)系的影響,導(dǎo)致其結(jié)論存在一定局限性,下一步需完善熱帶地區(qū)中醫(yī)體質(zhì)與睡眠質(zhì)量數(shù)據(jù)庫(kù),探索建立基于中醫(yī)特色體質(zhì)辨識(shí)理論下的睡眠干預(yù)策略,提升中醫(yī)藥參與軍事訓(xùn)練衛(wèi)勤保障能力。