喬安花，黃曉佳，彭飛，高連娣，王晶晶，沈謝冬

隨著軍隊醫(yī)院結(jié)構(gòu)力量的轉(zhuǎn)型重塑，其護理人員不僅擔負平時的公共衛(wèi)生保健工作任務，還擔負著應對非戰(zhàn)爭軍事行動衛(wèi)勤保障使命［1］。和諧使命”及各類護航任務的開展步入常態(tài)化，大型水面艦艇承擔的任務較重，航行期間遠離岸基，護理人員在各類遠洋衛(wèi)勤保障任務中承擔更為重要的使命。而遠洋衛(wèi)勤保障中護理工作具有準備時間短、工作內(nèi)容廣、工作條件特殊、護理操作難度大、工作環(huán)境嘈雜等特點［2］，艦艇內(nèi)人員密集，艙室封閉局限，這也對執(zhí)行任務的護理人員提出了更高的要求。本研究通過質(zhì)性研究對參加大型水面艦艇衛(wèi)勤保障任務的護理人員進行深度訪談，深入挖掘參加此類任務的軍隊護理人員應具備的核心勝任力，以期為軍隊醫(yī)院執(zhí)行類似任務的護理人員培訓和外派人員培訓提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象

2020 年12 月至2021 年1 月，采用目的抽樣法選取上海市某三甲軍隊醫(yī)院曾參加大型水面艦艇衛(wèi)勤保障任務的醫(yī)務人員為訪談對象。納入標準：（1）自愿進行訪談；（2）執(zhí)行過大型水面艦艇衛(wèi)勤保障任務的醫(yī)生及護士、醫(yī)院管理人員。排除標準：（1）因疾病原因無法進行訪談；（2）本人不同意訪談。樣本量的確定以信息飽和為原則，最終納入16 名受訪者（分別用A1～16 表示），其中護理崗位12 人，醫(yī)療崗位4 人。本研究護理人員是指取得執(zhí)業(yè)資格證書的護士或衛(wèi)生士官，且從事護理工作的人員。受訪者一般資料見表1。

表1 受訪者的一般資料

1.2 方法

1.2.1 確定提綱 根據(jù)研究目的，在文獻分析的基礎上，由課題組成員討論并擬定訪談提綱，經(jīng)過專家會議征詢2 名護理專家、2 名軍事衛(wèi)勤管理專家、1 名統(tǒng)計學專家形成訪談提綱，由2 名護士針對訪談提綱進行預訪談，最終確立的訪談提綱內(nèi)容為：（1）在執(zhí)行任務中護士承擔哪些崗位？崗位工作內(nèi)容有哪些？（2）您認為大型水面艦艇醫(yī)療保障工作中護理人員需要哪些知識、技能和素質(zhì)？（3）在執(zhí)行任務的過程中發(fā)現(xiàn)了護理人員哪些方面有欠缺？（4）在醫(yī)療保障中您希望得到哪些方面培訓？

1.2.2 資料收集 采取現(xiàn)象學方法，以一對一半結(jié)構(gòu)式訪談的方式收集資料，樣本量以研究者所需要的信息的最大化為準，以受訪者的資料重復出現(xiàn)，且資料分析時不再有新的主題呈現(xiàn)，達到數(shù)據(jù)飽和為標準。訪談時間事先與受訪者預約，選擇安靜且無人打擾的辦公室或示教室進行訪談，訪談前向受訪者解釋說明研究目的，征得同意并承諾信息保密后開始訪談錄音。訪談過程中仔細傾聽并記錄，注意觀察受訪者的表情、姿勢等非語言動作，訪談過程中不隨意打斷，適時運用“還有嗎”“比如呢”之類的開放性問題引導受訪者暢所欲言。每次訪談時間持續(xù)20～40 min。當訪談中沒有新信息出現(xiàn)時表明信息飽和，則結(jié)束資料收集。

1.2.3 資料分析 訪談結(jié)束后，將訪談的錄音資料在電腦中轉(zhuǎn)錄為文字并打印，并采Colaizzi 7 步分析法進行整理、分析和歸納：（1）詳細記錄并反復仔細閱讀訪談資料；（2）析取出具有重要意義的陳述和邏輯關系；（3）從有意義的陳述中歸納和提煉意義；（4）尋找意義的共同概念或特性，形成主題、主題群、范疇；（5）將主題聯(lián)系研究現(xiàn)象進行完整的敘述；（6）辨別其中相似觀點，升華主題；（7）將所得結(jié)果返給受訪者，求證內(nèi)容的真實性［3］。

1.2.4 質(zhì)量控制 訪談結(jié)束后，立即將受訪者錄音資料進行整理，并同時由2 名研究人員轉(zhuǎn)錄語音資料、核對；按照每位受訪者的編號A1～16，建立各自的檔案，將錄音逐字逐句進行轉(zhuǎn)錄，一人播放記錄，另一人核對，由1 名研究人員識別與研究問題相關的有意義的陳述，對重復出現(xiàn)的詞語編碼構(gòu)建意義單元，再由第2 名研究人員核對；對意義單元進行升華聚類形成主題概念；對存在歧義的分析結(jié)果返回受訪者進行信息核實，最后提煉出本研究的主題。

2 結(jié)果

2.1 艦艇護理專業(yè)知識

專業(yè)知識包括艦船常見病及多發(fā)病的護理知識、官兵日常保健及巡診知識、消毒隔離知識、艦船常見急癥知識等，專業(yè)知識較全面的積累是護理人員圓滿完成大型水面艦艇衛(wèi)勤護理任務的基礎。A4：“護理人員主要在船上的醫(yī)務中心，主要承擔的任務是官兵的一些日常保健、首長的保障、戰(zhàn)士的巡診。”A10：“現(xiàn)在處于呼吸道傳染病流行期間，應對的消毒、隔離措施，加強防范也是其中需要掌握的關鍵項。”A2：“涉及到的外傷和皮膚病比較多。病房里的那些常見病或者多發(fā)病也不太一樣，是一些基于船上的特點而出現(xiàn)的疾病，我覺得以后可以對這些病情進行梳理?！盇8：“因為水面艦艇傷員很多都是一些外傷，比如磕傷、擦傷、摔斷腿，所以骨科方面的知識可能要加強?！盇3：“首先是知識要全，要有一個全科護士的培養(yǎng)意識，可以不是很深入，但是一定要全面，最起碼有要了解?！盇11：“感染防控我覺得是非常重要的，護士需要熟練掌握感染防控的相關制度和規(guī)定，比如消毒隔離、職業(yè)防護、無菌物品管理、醫(yī)療廢物處理等，這些肯定要切實落實到位。”A9：“來到船上之后，突然就從?？谱兂闪巳?，作為一名醫(yī)務人員，船上的人員會覺得你應該什么都會，所以這個時候基本功扎實，知識面寬闊就非常重要?！?/p>

2.2 艦船護理專業(yè)技術

艦船護理專業(yè)技術不僅包括了基礎護理操作技能和部分?？谱o理操作技能，還對護理人員的衛(wèi)勤戰(zhàn)救技能提出了要求。A4：“比如說普通的打針輸液、皮試操作、監(jiān)護操作都要掌握?！盇7：“最起碼儀器要會，還有磕碰傷、燙傷比較多，所以最好知道怎么去處理傷口，其他操作基本都會?！盇8：“靜脈輸液肯定要過關的，因為大部分操作都是靜脈輸液……然后包括一些藥物的不良反應，藥物過敏要怎么搶救，還有戰(zhàn)救技能，比如三角巾/急救創(chuàng)傷繃帶的運用，如包扎、止血、固定……有大面積燒傷要怎么處理，小面積燒傷的話要怎么處理……突發(fā)臨時狀況需要第一時間上去救護，有人員突發(fā)落海的話，要進行出海搜救?！盇5：“比較多的操作是破傷風的皮試，包括皮試怎么配制，配制多少量，然后怎么觀察結(jié)果，這些基本操作是很重要的?！盇10：“轉(zhuǎn)運過程中怎么能讓患者不受到二次傷害，就是在轉(zhuǎn)運過程當中怎么去護理好，因為船上的樓梯特別窄、特別陡，在轉(zhuǎn)運期間護士怎么去給病人護理?！盇1：“急救的技能比如心電監(jiān)護儀、心肺復蘇是必備的，呼吸機、簡易呼吸器肯定要用的，急救技能肯定是必備的?！盇2：“船上還要涉及到供應室、手術室，如果說護理人員能掌握這些基本的知識，最好參與過這些科室的輪轉(zhuǎn)……另外可能涉及到一些必需的手術，比如急性骨折、胸外傷、腦外傷及急診手術的配合，一定要能跟得上；還有就是相關供應科的消毒供應技能的掌握情況也很重要。”

2.3 艦船其他專業(yè)能力

具備專業(yè)能力如教學能力、科研能力以及溝通能力可以更好地有助于工作的展開。A4：“我們會承擔相關的培訓，其他人員的急救技能培訓，比如CPR 培訓。”A13：“我們還舉行了一個定期急救培訓，比如說救援的手法，常用的一些急救方法培訓?！盇15：“如果想做點研究或者課題，腦子里要有想法，科研能力也是需要的?！盇14：“我覺得溝通能力也是很需要的，因為醫(yī)療工作需要和其他部門相配合，要跟所有的團隊有一個很好的溝通，知道自己在什么時候可以干哪些事?！?/p>

2.4 軍事素質(zhì)

軍事綜合素質(zhì)的儲備是護理人員圓滿完成任務的保障。A9：“首先是艦員意識，要能夠服從船上的管理，比如保密、一日生活制度等”。A1：“體能這塊不用說的，每個人都要進行體能考核，上面也會有隊列訓練、體能訓練等?！盇10：“體能挺重要的，因為體能在轉(zhuǎn)運當中很主要，你的體能要跟得上?！盇6：“還有我覺得我們需要掌握的就是海軍的基本禮儀、艦船上的禮儀、軍容風紀等……心理素質(zhì)要強大，因為有很多突發(fā)的情況，要快速應對……如果一旦出現(xiàn)非常急的事情，你的心理素質(zhì)要強大?！盇4：“首先具備一個文職人員的基本素質(zhì)，要服從命令……各方面肯定是要符合軍隊的要求?！盇14：“還有一個重要的就是身體素質(zhì)，大船雖然穩(wěn)，但還是會暈。還有心理素質(zhì)，因為是密閉的環(huán)境，這個也要加強?！盇2：“另外心理素質(zhì)要強，首先要有自我調(diào)試的能力，因為船上是不一樣的環(huán)境，比較容易有焦慮、抑郁的人就不適合去那個環(huán)境。”

3 討論

3.1 提升軍隊醫(yī)院護理人員大型水面艦艇衛(wèi)勤保障的崗位勝任力的必要性

海上衛(wèi)勤保障任務海域遼闊，實施傷員后送距離明顯增大，現(xiàn)場緊急救治和快速后送能力尤其重要。大型水面艦艇在我國軍事戰(zhàn)略中發(fā)揮了不可替代的作用。大型水面艦艇在執(zhí)行任務期間，遠離岸基，發(fā)生意外后支援能力受限制，且船上人員密集，容易成為襲擊的目標［4-6］。艙內(nèi)空間狹小，衛(wèi)勤保障壓力較大，護理人員在平時與戰(zhàn)時救援對維持戰(zhàn)士戰(zhàn)斗力具有重要作用。由于我國的大型水面艦艇服役時間較短，艦上護理崗位的設置、護理人員使用、護理質(zhì)量保證需要進一步研究和探索［7］，需要圍繞海戰(zhàn)創(chuàng)傷病情特點，重點關注出血控制、氣道管理、損傷控制、復蘇策略等領域［8］，并且充分借鑒國外相關衛(wèi)勤經(jīng)驗，比如美國航空母艦上主要的護理衛(wèi)勤崗位有訓練部門協(xié)調(diào)員、病房護理、ICU 護理、訓練隊長［9］，其護理衛(wèi)勤崗位有明確要求，艦船護士所在崗位要求：至少有海軍部隊4 年以上軍齡，具備較強的臨床技能和軍事素質(zhì)，具有2 年重癥護理工作經(jīng)驗；具有高級生命支持技術；專修過創(chuàng)傷護理等核心課程；善于做健康教育；具備較強監(jiān)管組織能力、跨部門協(xié)調(diào)及培訓他人能力［10］。在充分調(diào)研的基礎上逐步開展我國的大型水面艦艇護理衛(wèi)勤保障研究，以應對海軍未來發(fā)展的衛(wèi)勤保障需求。

3.2 構(gòu)建以崗位勝任力為導向的軍隊醫(yī)院護理人員培訓方案

目前，軍隊醫(yī)院護理人員承擔大型水面艦艇海上衛(wèi)勤保障任務主要有護士、護理員（包括初級護理員和中級護理員），在人員類別上主要包括軍隊干部和戰(zhàn)士，學歷從高中至本科、研究生不等，其他護理人員由所屬的體系保障醫(yī)院派駐人員進行加強，有訓練任務時體系保障醫(yī)院滿員加強，而隨著海軍衛(wèi)勤保障任務的多樣化的變革，對護理管理者根據(jù)任務特點靈活、高效培訓人員的能力提出了更高的要求［11-12］。模塊化教學法（modules of employable skills， MES）是基于明確的教學目標，通過調(diào)整教學結(jié)構(gòu)，緊緊圍繞某一特定主題整合課程內(nèi)容，從而實現(xiàn)課程內(nèi)容的模塊化，形成理論與實踐相結(jié)合的相對完整、獨立的知識體系，提高學習者的綜合素質(zhì)和應用能力［13-14］。MES 根據(jù)知識、技能的連續(xù)性將課程內(nèi)容模塊化，每一模塊體現(xiàn)一個特定研究情景，培養(yǎng)學生分析、判斷并實施的能力［15-16］。針對軍隊醫(yī)院護理人員進行分級，根據(jù)執(zhí)行任務時不同崗位類型，將護士需要的崗位勝任力進行模塊化分組，之后進行組合模擬演練，根據(jù)不同護理人員具備的崗位勝任力情況建立大型水面艦艇任務類型的軍事護理人員儲備庫，有利于管理者分層抽組派出人員及高效開展工作［17-18］。在培訓內(nèi)容方面，圍繞本研究建立的艦船疾病常見知識、艦船護理專業(yè)技術、艦船救護專業(yè)能力、軍事素質(zhì)4 個模塊展開，對擬參加大型水面艦艇衛(wèi)勤保障的護理人員進行勝任力評估。在培訓形式方面，根據(jù)內(nèi)容進行分類，開展理論與實踐相結(jié)合、線上與線下相結(jié)合、集中培訓與自主學習相結(jié)合的多樣化的培訓方式，加強護理人員的能力建設，以滿足海軍衛(wèi)勤保障需求。從參訓護理人員崗位素質(zhì)、崗位技能、崗位行為等方面入手，做到個性化設置，從而提升培訓效果［19-21］。

4 小結(jié)

本研究從大型水面艦艇衛(wèi)勤保障護理人員崗位勝任力特征要素出發(fā)，探討了海上衛(wèi)勤保障護理人員的核心勝任力特征，后續(xù)研究者將在此基礎上深入開展相關的量性研究，進一步修訂完善大型水面艦艇作業(yè)任務下衛(wèi)勤保障護理人員的崗位勝任力，并建立相應的訓練方案，在護理隊伍中進行驗證，為外派執(zhí)行海上衛(wèi)勤保障任務護理人員的選拔、培訓和考核提供科學參考。