以問題為基礎的教學方法結合臨床數(shù)據庫在康復醫(yī)學教學中的應用研究

孫曉龍,郗宵,成貴卿,吳相波,田飛,牟翔,袁華

我國人口基數(shù)大,這在帶來巨大醫(yī)療負擔的同時也提供了豐富的病歷數(shù)據。與其它臨床科室相比,康復醫(yī)學科住院患者住院周期長、康復評估和治療手段豐富,患者住院過程中會產生大量的臨床數(shù)據。如何將這些數(shù)據高效地應用于教學和研究是康復醫(yī)學領域亟需探索的熱點問題。傳統(tǒng)一般通過紙質版病例報告表(case report form, CRF)方式收集數(shù)據,但往往效率低下。近年來,隨著醫(yī)療“大數(shù)據”時代的來臨[1],各個學科專業(yè)都在充分發(fā)揮臨床資源優(yōu)勢力量建立單病種數(shù)據庫,用于儲存患者數(shù)據,可以隨時高效地檢索患者資料進行教學與科研,達到提升醫(yī)教研水平的目的[2-3]。既往在康復醫(yī)學科進修的醫(yī)師由于在常規(guī)理論講授、實踐操作過程中知識點多,主觀參與性不足,且由于學習時間有限,無法接觸到更多的患者,難以對相關知識充分掌握。以問題為基礎的教學方法(problem-based learning, PBL)能夠調動學生的主動性和積極性,我們在前期研究了其在康復教學中的應用[4]。臨床數(shù)據庫又可為解答學生問題提供充分的病例資源和數(shù)據, 彌補進修醫(yī)師在有限時間接觸患者較少的缺點。因此,本研究擬探索PBL結合臨床數(shù)據庫在康復教學中的應用價值,以期為康復醫(yī)學人才培養(yǎng)提供經驗。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年1月～2021年12月在我科學習的進修醫(yī)師為研究對象,每批進修時長2周。納入標準:年齡20～35歲;本科及以上學歷;身體健康,無嚴重的系統(tǒng)性疾病。排除標準:不服從帶教醫(yī)師管理未能完成進修教學計劃;中途因個人原因累計請假時間>3d。其中2021年1月～2021年6月進修的醫(yī)師100名為對照組,采用傳統(tǒng)教學模式。2021年7月～2021年12月醫(yī)師100名為研究組,采用PBL結合臨床數(shù)據庫教學模式。2組一般資料比較差異均無統(tǒng)計學意義。見表1。

表1 2組進修醫(yī)師一般資料比較

1.2 方法 脊髓損傷是康復醫(yī)學科住院患者最常見的疾病之一,對其規(guī)范康復是進修醫(yī)生必須要掌握的知識,因此本文以脊髓損傷康復為教學內容。傳統(tǒng)PBL教學模式:采用本科室既往常規(guī)PBL教學模式,以5名進修醫(yī)師為1組。①理論講授:帶教康復醫(yī)師在理論授課前設計脊髓損傷康復相關臨床問題留給進修醫(yī)師,之后講授相關理論知識;②實踐演示:康復醫(yī)師和治療師進行脊髓損傷查體、病歷書寫、康復評估、康復治療演示;③實踐操作:進修醫(yī)師在康復醫(yī)師和治療師的指導下進行上述實踐操作;④進修醫(yī)師通過小組討論共同解決前期所留問題。學習結束后進行考核。PBL結合數(shù)據庫教學模式:在傳統(tǒng)教學模式基礎上,帶教康復醫(yī)師指導進修醫(yī)師錄入脊髓損傷康復數(shù)據庫。該數(shù)據庫包含患者住院康復過程中病歷資料、康復評估、康復治療相關重點內容的結構化數(shù)據。進修醫(yī)師錄入數(shù)據庫后,由帶教醫(yī)師進行核對審核,并檢索數(shù)據庫既往患者資料解答或研究最開始設計的康復臨床問題。學有余力的進修醫(yī)師可在指導下借助數(shù)據庫開展臨床研究。學習結束后進行考核?；颊邤?shù)據庫錄入經醫(yī)院倫理委員會審批(批件號:KY20222096-C-1),并在中國臨床試驗注冊中心注冊(注冊號:ChiCTR2300073824)。

1.3 評定標準 進修結束后,比較2組的教學效果。評價內容包括兩部分:①理論及實踐考核:脊髓損傷基本理論知識(30分)、病例分析及臨床思維(40分)、實踐操作考核(30分)。理論知識以閉卷考試進行,題目來自我科自建題庫。實踐考核從查體、評估、治療中抽選1個項目進行。評分由不參與本輪教學的5年及以上工作經驗的康復醫(yī)師進行;②問卷調查:參考既往研究[4],向進修醫(yī)師發(fā)放調查問卷,以無記名方式征求對教學方式的滿意度,調查內容包括對知識點掌握、分析/解決問題能力、教學價值的認可度,分別包含非常滿意、滿意、不滿意3個等級。

2 結果

2.1 考核成績 進修結束后,研究組理論與實踐考核總分顯著高于對照組(P<0.01)。其中脊髓損傷基本理論知識、實踐操作考核研究組顯著高于對照組(P<0.01),而病例分析及臨床思維部分2組差異無統(tǒng)計學意義。見表2。

表2 2組考試成績比較 分,

2.2 問卷調查結果 2組問卷收回率100%,均為有效問卷。調查結果顯示,在知識點掌握、分析/解決問題能力方面,選擇滿意以上的比例研究組與對照組差異無統(tǒng)計學意義。而教學價值的認可度方面,選擇滿意以上的研究組比例顯著高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組滿意度調查結果比較 例,%

3 討論

康復醫(yī)學的教育目標除了傳授學生最新的知識技術,更重要的是培養(yǎng)學生發(fā)現(xiàn)問題、解決問題、總結規(guī)律的能力,既往已有研究發(fā)現(xiàn)借助于現(xiàn)代化教學方式有助于提升教學效果[5]。PBL教學法強調學生不再是單一的知識接受者,借助啟發(fā)式教育,讓學生通過師生之間、生生之間的小組討論共同解決實際問題,激發(fā)學習興趣[6]。已有研究將PBL教學法應用到康復實習前技能強化[7]、康復功能評定學教學中[8],均有效提高了學生的成績和教學滿意度。如何更高效地解決PBL教學法中的問題是提高PBL教學效果的關鍵。本研究將PBL與臨床數(shù)據庫結合起來,在應用中展現(xiàn)出良好的效果。以某一組進修醫(yī)師為例,帶教醫(yī)師提前讓進修醫(yī)師思考脊髓損傷患者神經病理性疼痛相關危險因素。進修醫(yī)師帶著問題學習理論知識,對患者進行查體、評估和治療,在帶教醫(yī)師的指導下錄入脊髓損傷康復數(shù)據庫。該數(shù)據庫是我科自主設計的電子版程序,包含患者住院康復過程中基本病歷資料、評估、治療相關重點內容結構化數(shù)據。在數(shù)據錄入過程中,有助于進修醫(yī)師對臨床康復診療的重要知識點進行復習,錄完后帶教醫(yī)師進行核對審核,可對錯誤內容進行再次的教學指正,增加了進修醫(yī)師對知識點的理解。

師生通過在數(shù)據庫中高效地篩選患者,橫向縱向地比較患者臨床轉歸,一方面可以探索前期臨床問題的答案,有效彌補進修時間短所見病例少的缺點,有助于加深對知識點的理解,經過嚴謹?shù)慕y(tǒng)計學分析更可以得到意想不到的研究結果,培養(yǎng)創(chuàng)新性研究思維。以脊髓損傷為例,國際上比較有代表性的數(shù)據庫是歐洲多中心脊髓損傷數(shù)據庫(European Multicenter Study on Human Spinal Cord Injury, EMSCI)[9],借助該數(shù)據庫,在脊髓損傷運動障礙[10]、神經源性膀胱[11]、神經源性直腸[12]康復方面已發(fā)表一系列重要的研究成果。目前我科的脊髓損傷數(shù)據庫已累計超過500例患者,借助該數(shù)據庫圍繞脊髓損傷后深靜脈血栓、營養(yǎng)支持、泌尿系感染、神經病理性疼痛已開展多項臨床研究[13-18]。在整個過程中,進修醫(yī)師的主觀能動性得到了有效地加強。通過設計臨床問題,帶教醫(yī)師的教學準備也更加認真,在教學過程中更加注意糾正進修醫(yī)師的相關錯誤。

本研究考試成績結果顯示研究組在脊髓損傷基本理論知識、實踐操作考核均顯著高于對照組,教學價值的認可度方面選擇滿意以上的研究組比例要顯著高于對照組,以上充分說明了PBL結合數(shù)據庫教學模式下進修醫(yī)師對于知識點掌握方面更加扎實,更加認可該教學模式對于能力的培養(yǎng)。主要原因在于:①在問題導向下,進修醫(yī)師的學習興趣明顯增強,從“要我學”轉變?yōu)椤拔乙獙W”,通過檢索臨床數(shù)據庫結合文獻資料閱讀,對基本理論知識、實踐操作均有了更深刻的了解。②將研究結果整理成文章進一步鍛煉了進修醫(yī)師統(tǒng)計分析、文章撰寫能力,學術論文的發(fā)表增強了成就感,形成了良性的反饋,顯著提升了進修醫(yī)師為康復醫(yī)學事業(yè)發(fā)展不斷努力的動力。病例分析及臨床思維部分,雖然研究組成績高于對照組,但是差異無統(tǒng)計學意義,可能原因在于進修時間只有2周,短時間內病例分析及臨床思維能力難以質的提高。在滿意度調查知識點掌握、分析/解決問題能力方面,選擇滿意以上的比例2組之間的差異也未達到顯著性,可能在于2組進修醫(yī)師在學習過程中通過帶教醫(yī)師的認真帶教均獲得了相關知識水平的提高,因此對教學均給予了較高的滿意度評價。

綜上所述,PBL結合數(shù)據庫教學模式能夠充分地調動師生的主觀能動性。以臨床問題為導向,收集整理大量的病例資源,顯著提升了教學水平,發(fā)表相關臨床研究論著,實現(xiàn)教學相長,對于學科的發(fā)展和進步也具有十分重要的意義。