黃碩,趙小峰

肌少癥是一種年齡依賴性老年綜合征,以骨骼肌質(zhì)量損失、肌力和/或體能下降為特征[1]。研究顯示,65歲以上老年人肌少癥的發(fā)生率約30%,80歲以上高達(dá)50%[2]。隨著我國(guó)社會(huì)人口老齡化的加劇,肌少癥患病率逐漸增加,增加了跌倒、骨折、再住院及死亡等風(fēng)險(xiǎn),嚴(yán)重危害老年人身體健康,導(dǎo)致生活質(zhì)量下降,給家庭及社會(huì)造成了巨大影響[3]。近年來,全身振動(dòng)訓(xùn)練(whole-body vibration training,WBVT)作為新型康復(fù)手段逐漸應(yīng)用于臨床,對(duì)神經(jīng)、肌肉、骨骼以及血管系統(tǒng)等產(chǎn)生積極影響,其操作簡(jiǎn)單、負(fù)荷強(qiáng)度低、安全性高,可改善老年人群下肢力量和平衡,本研究通過WBVT干預(yù)老年肌少癥患者,探討其對(duì)下肢肌力和運(yùn)動(dòng)功能的影響,為臨床防治肌少癥提供實(shí)踐參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2023年1月～2023年6月在上海中冶醫(yī)院康復(fù)科就診的老年肌少癥患者60例患者,按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各30例,2組患者在性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)(body mass index,BMI)方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。納入標(biāo)準(zhǔn):符合2019年亞洲肌少癥工作組制訂的肌少癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[4],①四肢骨骼肌量減少:利用雙能X線吸收測(cè)定男性<7.0kg/m2,女性<5.4kg/m2, ②手握力:男性<28kg,女性<18 kg,③軀體功能:6m步速<1.0m/s或 5 次起坐時(shí)間≥12 s。滿足①②或滿足①③可診斷肌少癥;年齡60～85 歲,性別不限;具備基本的理解和溝通能力;能獨(dú)立行走;自愿參與本研究,并簽署知情同意書。以上所有患者均獲得我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)(ZYLS202238)。排除標(biāo)準(zhǔn):患有急性疾病、嚴(yán)重感染、惡性腫瘤或臟器功能衰竭者;有神經(jīng)、肌肉、骨骼疾病或關(guān)節(jié)障礙影響活動(dòng)者;嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙、精神障礙無法配合者等。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練,選擇適合老年人運(yùn)動(dòng)方式,包括下肢肌力訓(xùn)練和平衡功能訓(xùn)練,下肢肌力訓(xùn)練有小腿三頭肌訓(xùn)練(如提踵訓(xùn)練)、股四頭肌訓(xùn)練(如伸膝抗阻訓(xùn)練)及核心肌力訓(xùn)練(如雙腿臀橋)。平衡功能訓(xùn)練包括閉目站立、單腿站立、靠墻靜蹲、側(cè)向行走等,每次訓(xùn)練30min,每天1次,每周5d,連續(xù)訓(xùn)練12周。

1.2.2 觀察組 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上使用WBVT,采用VIB6050A型BodyGreen全身垂直律動(dòng)機(jī),振幅3 mm,頻率范圍3～13 Hz,訓(xùn)練時(shí)保持站姿,雙腳間距離為20cm,雙手握住振動(dòng)平臺(tái)把手,屈膝45°,為保證療效和安全,采用負(fù)荷遞增原則,振幅固定3mm,第1～2周,振頻3Hz;第3～4周,振頻5Hz;第5～6周,振頻8Hz;第7～8周,振頻10Hz;第9～10周,振頻11Hz;第11～12周,振頻13Hz。以上訓(xùn)練每次持續(xù)振動(dòng)3min,休息1min,合計(jì)4min為1組,共5組,每天1次,每周5d,連續(xù)訓(xùn)練12周。整個(gè)訓(xùn)練過程中治療師全程看護(hù)指導(dǎo)。

1.3 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 下肢肌肉力量評(píng)估 采用5次起坐試驗(yàn)評(píng)估老年人下肢肌肉力量[4],使用一高度約46cm 無扶手但有靠背的座椅,患者雙手交叉置于胸前,起坐盡可能快且不用手臂支撐,共進(jìn)行5次,臀部離開椅子時(shí)開始計(jì)時(shí),到最后一次坐回椅子時(shí)終止計(jì)時(shí)。共測(cè) 3 次,取其平均值。正常參考值<10s。

1.3.2 平衡功能評(píng)估 Berg 平衡量表(berg balance scale,BBS)是目前國(guó)際上應(yīng)用較廣泛的平衡能力評(píng)估量表,反映患者在動(dòng)態(tài)和靜態(tài)兩方面的平衡能力,要求受試者完成站起、坐下、獨(dú)立站立、手臂前伸、彎腰拾物等14 項(xiàng)動(dòng)作,每個(gè)動(dòng)作表現(xiàn)計(jì)0～4分,總計(jì)0～56分,得分越低,表明平衡功能越差,跌倒可能性越大[5]。

1.3.3 軀體功能評(píng)估 采用6m步速,評(píng)估受試者以平常步行速度通過6m直線距離所需時(shí)間,能反映個(gè)體的體力水平,速度越快者體能水平越高。需測(cè)量3次,取3次平均值,診斷界值為<1.0m/s[4]。

2 結(jié)果

訓(xùn)練前,2組患者5次起坐試驗(yàn)用時(shí)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。訓(xùn)練12周后,2組患者5次起坐試驗(yàn)用時(shí)明顯低于治療前(P<0.05),觀察組5次起坐試驗(yàn)用時(shí)明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組5次起坐試驗(yàn)訓(xùn)練前后比較

訓(xùn)練前,2組患者BBS評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。訓(xùn)練12周后,2組患者BBS評(píng)分均高于訓(xùn)練前(P<0.05),觀察組BBS評(píng)分明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組BBS評(píng)分訓(xùn)練前后比較 分,

訓(xùn)練前,2組患者6m步速比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。訓(xùn)練12周后,2組患者6m步速均高于訓(xùn)練前(P<0.05),觀察組6m步速明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。見表4。

表4 2組6m步速訓(xùn)練前后比較

3 討論

肌少癥是常見的老年綜合征,是一種與年齡相關(guān)的衰弱狀態(tài),其特點(diǎn)是骨骼肌質(zhì)量和力量的進(jìn)行性和廣泛性喪失。肌少癥的病因包括體育活動(dòng)減少、營(yíng)養(yǎng)不良、疾病誘因、炎癥通路激活、 神經(jīng)肌肉連接喪失、線粒體異常、衛(wèi)星細(xì)胞數(shù)量減少和激素變化等[6],其中運(yùn)動(dòng)減少及體力活動(dòng)減弱是老年肌少癥發(fā)生的主要原因,迄今為止,肌少癥尚無特別有效的藥物治療,運(yùn)動(dòng)干預(yù)則被認(rèn)為是防治肌少癥的首選方法,其中抗阻運(yùn)動(dòng)則是最有效的干預(yù)措施,可單獨(dú)提高骨骼肌的力量和質(zhì)量[7-8]。下肢肌肉的質(zhì)量和力量是老年肌少癥患者維持平衡的重要參考指標(biāo),然而目前抗阻訓(xùn)練往往強(qiáng)度高、節(jié)奏快,容易誘發(fā)心腦血管疾病,且存在較大運(yùn)動(dòng)風(fēng)險(xiǎn),限制了其在老年肌少癥人群中的應(yīng)用。

WBVT采用機(jī)械振動(dòng)和外在抗阻負(fù)荷刺激機(jī)體,引起肌肉振蕩、影響神經(jīng)系統(tǒng)的適應(yīng)性從而改善肌肉和骨骼功能[9],尤其適用于無法或不愿堅(jiān)持常規(guī)鍛煉的老年人及虛弱狀態(tài)人群。本研究發(fā)現(xiàn),通過12周的WBVT,觀察組5次起坐試驗(yàn)時(shí)間明顯短于對(duì)照組,表明WBVT干預(yù)可明顯改善肌少癥患者下肢肌肉力量。而既往研究也發(fā)現(xiàn)肌力增強(qiáng)效應(yīng)正是WBVT最直接也是最明確的臨床效應(yīng)[10],它通過機(jī)械振動(dòng)刺激人體神經(jīng)肌肉結(jié)構(gòu),其中能量從振動(dòng)裝置轉(zhuǎn)移到人體其它部位,刺激肌肉或肌腱的本體感受器,興奮α和γ運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元,引起肌肉的強(qiáng)直性收縮,使神經(jīng)肌肉反應(yīng)可募集更多的運(yùn)動(dòng)單位,迅速提高肌肉力量,改善肌肉協(xié)調(diào)性,同時(shí)刺激Ⅱ型肌纖維,提高快肌纖維參與份額,增強(qiáng)肌肉的爆發(fā)力和收縮效率,從而達(dá)到與阻力訓(xùn)練類似的效果[11]。譚景旺等[12]發(fā)現(xiàn)老年人在WBVT中下肢肌力增強(qiáng)效果顯著,平衡和步行功能都得到了不同程度的提高。張海霞等[13]也發(fā)現(xiàn)WBVT可提高高齡肌少癥患者下肢肌力,改善平衡功能。

平衡能力是影響行走的關(guān)鍵因素,朱曉鳳[14]研究證實(shí)WBVT可提高老年人動(dòng)靜態(tài)平衡能力,增強(qiáng)核心穩(wěn)定性,改善移動(dòng)能力。本研究結(jié)果顯示,經(jīng)過12周WBVT,觀察組的Berg 平衡量表評(píng)分、6m步速均高于對(duì)照組,提示患者的平衡功能及個(gè)人活動(dòng)能力能力得到明顯改善。其可能機(jī)制有:①下肢肌肉力量與平衡能力關(guān)系密切,WBVT可使下肢肌力增加情況上文已有敘述,推測(cè)老年人可在下肢肌力增強(qiáng)情況下克服重心偏移進(jìn)而改善平衡功能,同時(shí)訓(xùn)練過程中增加了膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性[15-16]。②振動(dòng)過程中使肌梭等多種感受器興奮,本體感覺輸入增加,感覺器官和神經(jīng)中樞之間得到精細(xì)協(xié)調(diào),使肌肉感知牽伸的敏感度增強(qiáng)[17-18]。

綜上所述,WBVT能有效提升老年肌少癥患者下肢肌力,改善平衡功能及活動(dòng)能力,其操作方便,占地小,安全有效,接受度高,可作為社區(qū)及醫(yī)療機(jī)構(gòu)防治肌少癥的新型康復(fù)手段。當(dāng)然,本研究仍有不足,包括樣本量較少,振動(dòng)機(jī)制及最佳振動(dòng)參數(shù)仍需進(jìn)一步探討,下步將針對(duì)上述不足進(jìn)一步完善。