腦卒中患者出院準(zhǔn)備度的潛在剖面分析及與健康行為差異比較

章培培,劉夢(mèng)如

1.湖州市第一人民醫(yī)院,浙江湖州 313000;2.山東省立醫(yī)院,山東濟(jì)南 250000

出院準(zhǔn)備度是對(duì)出院患者在離開醫(yī)院時(shí)的能力進(jìn)行預(yù)估和評(píng)估,是對(duì)其是否做好出院準(zhǔn)備的一種認(rèn)知[1]。我國(guó)腦卒中患者面臨發(fā)病率高、致殘率高、病死率高、復(fù)發(fā)率高以及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重的問題[2]。研究[3]表明,高出院準(zhǔn)備度的患者,疾病復(fù)發(fā)率和再入院率較低。健康行為指?jìng)€(gè)體為維持或提高自身健康水平而主動(dòng)采取的多層面健康促進(jìn)行為[4]。腦卒中患者的出院準(zhǔn)備度與其健康行為密切相關(guān),對(duì)患者的健康結(jié)局產(chǎn)生一定影響[5]。潛在剖面分析是基于個(gè)體不同特征進(jìn)行分類的方法,用于對(duì)連續(xù)性數(shù)據(jù)進(jìn)行同質(zhì)性分組,將具有相似癥狀的群體劃分為不同亞組[6]。本研究旨在通過潛在剖面分析對(duì)腦卒中患者的出院準(zhǔn)備度進(jìn)行特征分類,研究其特征差異,并分析不同出院準(zhǔn)備度類別患者的健康行為水平?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

采用便利抽樣法,選取2022年4-10月在湖州市第一人民醫(yī)院腦病科住院的腦卒中患者作為研究對(duì)象。納入研究的患者需滿足腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)[7],言語溝通能力正常,自愿參與研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)包括合并其他嚴(yán)重器質(zhì)性疾病(如惡性腫瘤)且無法配合調(diào)查的患者,存在精神障礙者,以及正在參與其他研究的患者。采用Kendall原則計(jì)算樣本量,同時(shí)根據(jù)潛在剖面分析模型識(shí)別準(zhǔn)確性,至少需要200例患者[8]。本研究選取231例樣本進(jìn)行調(diào)查。研究已通過醫(yī)院倫理委員會(huì)審批,批準(zhǔn)號(hào)為2022KYLL074。

1.2 研究工具

1.2.1一般資料調(diào)查問卷

一般資料調(diào)查問卷由研究者根據(jù)文獻(xiàn)回顧自主設(shè)計(jì),涵蓋年齡、性別、文化程度、婚姻狀況、家庭人均月收入、醫(yī)療費(fèi)用支付方式、主要照顧者、腦卒中類型、疾病病程、發(fā)病次數(shù)、改良Rankin量表(Modified Rankin Scale,MRS)評(píng)分以及合并疾病情況等12個(gè)項(xiàng)目。MRS評(píng)分用來衡量腦卒中后患者的神經(jīng)功能恢復(fù)情況,評(píng)分分為0～5分,得分越高恢復(fù)越差,MRS評(píng)分≤2分作為腦卒中患者是否殘疾的分界值。

1.2.2出院準(zhǔn)備度量表(Readiness for Hospital Discharge Scale, RHDS)

采用2014年Lin等[9]漢化和修訂的RHDS。該量表共包括12個(gè)條目,涵蓋了適應(yīng)能力、個(gè)人狀態(tài)和社會(huì)性支持3個(gè)維度。其中條目1～5為適應(yīng)能力維度,條目6～8為個(gè)人狀態(tài)維度,條目9～12為社會(huì)性支持維度。適應(yīng)能力維度包括出院后身體狀況準(zhǔn)備、體力、精力、自我照顧能力和照顧注意事項(xiàng)了解情況5個(gè)條目;個(gè)人狀態(tài)維度包括出院后處理日常生活、自我照顧程度和醫(yī)療照護(hù)程度3個(gè)條目;社會(huì)性支持維度包括出院回家后能獲得情感支持的程度、家屬照顧幫助、家務(wù)幫助和醫(yī)療照顧需求幫助程度4個(gè)條目。各條目使用0～10分計(jì)分法,總分范圍為0～120分,得分越高表示出院準(zhǔn)備度越高。在本研究中,量表的Cronbach's α系數(shù)為 0.925。

1.2.3腦卒中健康行為量表(Health Behavior Scale for Stroke Patients,HBS-SP)

該量表由萬麗紅等[10]在參考腦卒中、高血壓等慢性病相關(guān)指南的基礎(chǔ)上,對(duì)普適性健康促進(jìn)量表進(jìn)行修訂而成。該量表共包括25個(gè)項(xiàng)目,覆蓋了運(yùn)動(dòng)、服藥、指令、責(zé)任、營(yíng)養(yǎng)、煙酒等6個(gè)維度。使用Likert 4級(jí)評(píng)分法,1～4分表示“從不”至“常規(guī)進(jìn)行”,其中煙酒和服藥維度為反向計(jì)分。量表的總分范圍為25～100分,得分越高表示患者的健康行為越好。本研究中,該量表總的Cronbach's α系數(shù)為0.938。

1.3 資料收集

研究者在患者出院當(dāng)天指導(dǎo)患者進(jìn)行問卷填寫,如果患者無法獨(dú)立完成,研究者進(jìn)行解釋說明,并指導(dǎo)家屬協(xié)助患者填寫問卷。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 問卷回收情況

共發(fā)放問卷231份,回收有效問卷221份,有效回收率為95.7%。

2.2 腦卒中患者出院準(zhǔn)備度潛在剖面分析

以腦卒中患者出院準(zhǔn)備度得分為資料,將出院準(zhǔn)備度分為3個(gè)潛在剖面。隨著模型類別數(shù)的增加,AIC、BIC、aBIC數(shù)值逐漸降低。然而,在將患者分為3個(gè)潛在剖面時(shí),雖然AIC、BIC、aBIC值最小,但LMR的P值為0.073,不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。相比之下,當(dāng)將患者分為2個(gè)潛在剖面時(shí),Entropy值為0.973,LMR的P值<0.001,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,見表1。通過綜合比較,2個(gè)潛在剖面時(shí)模型的擬合度最優(yōu),因此,將出院準(zhǔn)備度分為2個(gè)潛在剖面。根據(jù)其特征分布,將其命名為類別1和類別2。類別1的得分均較低,尤其在條目6～8上得分最低,表明這一類別的患者在個(gè)人狀態(tài)維度的得分較低,將其命名為“出院準(zhǔn)備欠缺型”,共有127例(占總樣本的57.5%);類別2得分處于較高水平,在條目1～5得分更高,表明此類別的患者具備較好的適應(yīng)能力,命名為“出院準(zhǔn)備良好型”,共94例(42.5%)。腦卒中患者出院準(zhǔn)備度2個(gè)潛在剖面得分情況見圖1。

表1 腦卒中患者出院準(zhǔn)備度潛在剖面分析各模型擬合指標(biāo)

圖1 腦卒中患者出院準(zhǔn)備度2個(gè)潛在剖面得分情況

2.3 兩組患者一般資料比較

兩組患者在年齡、文化程度、家庭人均月收入、MRS評(píng)分、合并疾病方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。

表2 兩組患者一般資料比較 例(%)

2.4 兩組患者健康行為比較

兩組患者的健康行為得分以及各維度得分的比較結(jié)果顯示,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001),見表3。

表3 兩組患者健康行為及各維度得分比較

3 討論

3.1 腦卒中患者出院準(zhǔn)備度分為2個(gè)潛在類別

3.1.1出院準(zhǔn)備欠缺型

本研究結(jié)果顯示,出院準(zhǔn)備欠缺型在腦卒中患者中占57.5%,表現(xiàn)為個(gè)人狀態(tài)維度得分較低,包括自我照顧程度、處理日常生活和醫(yī)療照護(hù)程度不足。文化程度低的患者往往對(duì)新事物接受能力有限,更難適應(yīng)環(huán)境變化[12]。由表2可知,此類患者文化程度低、多合并其他疾病,病情較為嚴(yán)重,導(dǎo)致對(duì)健康信息的理解和應(yīng)用存在挑戰(zhàn),自我照顧能力不足,難以有效處理生活需求。從醫(yī)院到家庭的過渡是決定患者出院后健康結(jié)局的關(guān)鍵時(shí)期,有效的康復(fù)和護(hù)理措施直接影響患者的生活質(zhì)量和康復(fù)效果。因此,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)更加注重此類患者的需求,尤其是文化程度較低、接受能力欠缺的患者,可采取一系列個(gè)性化護(hù)理和康復(fù)計(jì)劃,包括調(diào)整目標(biāo)和步驟以符合患者的實(shí)際能力和需求;同時(shí)情緒支持也是關(guān)鍵,通過理解患者、鼓勵(lì)患者保持積極心態(tài),并教授情緒管理技巧,促進(jìn)心理健康;此外,進(jìn)行日常生活技能培訓(xùn),提升患者的自我照顧能力;建立社會(huì)支持系統(tǒng),包括家人、朋友和社區(qū)資源,以獲得更多支持;設(shè)立定期復(fù)查和跟進(jìn)機(jī)制,確?；颊叩玫匠掷m(xù)的醫(yī)療監(jiān)護(hù)和康復(fù)指導(dǎo),以提高患者的出院準(zhǔn)備度。

3.1.2出院準(zhǔn)備良好型

本研究結(jié)果顯示,出院準(zhǔn)備良好型占腦卒中患者的42.5%,該類患者在適應(yīng)能力維度表現(xiàn)更為出色,其出院準(zhǔn)備充分,自我身體照顧和身體狀況準(zhǔn)備能力較高。由表2可知,此類患者具備較高的文化程度和家庭人均月收入,同時(shí)合并疾病相對(duì)較少。具有較高文化程度和收入水平的患者通常具有較強(qiáng)的學(xué)習(xí)能力和較好的健康素養(yǎng),其更容易理解醫(yī)療指導(dǎo),更主動(dòng)地參與到康復(fù)過程中,因此更加積極遵從醫(yī)囑,并掌握有效的自我照顧技能。此外,此類患者的病情較輕,合并疾病較少,在個(gè)體能力和對(duì)健康信息的理解和應(yīng)用方面更為出色,因此在出院準(zhǔn)備方面更為充分[13]。醫(yī)護(hù)人員對(duì)出院準(zhǔn)備良好型患者可采用科學(xué)、有效的方法進(jìn)行健康教育,以進(jìn)一步提高其出院準(zhǔn)備水平。例如,通過開展院內(nèi)健康知識(shí)講座,向患者提供全面而實(shí)用的康復(fù)信息,強(qiáng)調(diào)自我照顧的重要性;同時(shí),鼓勵(lì)患者分享彼此的康復(fù)經(jīng)驗(yàn),以建立互助和支持的社交網(wǎng)絡(luò),這不僅可以增強(qiáng)患者對(duì)康復(fù)的信心,還可以激發(fā)其更積極主動(dòng)適應(yīng)生活的能力;另外,在為這類患者提供出院準(zhǔn)備的過程中,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)充分借助患者已有的資源和能力,鼓勵(lì)其參與決策,并制定個(gè)性化的康復(fù)計(jì)劃;最后,還可為患者提供有針對(duì)性的心理支持,引導(dǎo)其正面應(yīng)對(duì)可能的生活變化。

3.2 不同出院準(zhǔn)備度類別的腦卒中患者在人口學(xué)和疾病特征方面存在差異

單因素分析顯示,兩組患者在年齡、文化程度、家庭人均月收入、MRS評(píng)分、合并疾病方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。相對(duì)出院準(zhǔn)備良好型,出院準(zhǔn)備欠缺型患者較年長(zhǎng)、收入較差、MRS評(píng)分較高、合并疾病較多,這與李芯睿[5]、張美[14]的研究結(jié)果相一致。其原因可能為:隨著年齡的增長(zhǎng),部分患者可能面臨認(rèn)知能力下降,難以理解和記憶出院準(zhǔn)備信息,對(duì)醫(yī)囑的依從性也較差,這種情況可能導(dǎo)致其對(duì)出院準(zhǔn)備方面的水平不足。不同受教育程度的患者在獲取健康知識(shí)的途徑上存在明顯差異,低受教育程度的患者主要依賴于電視、廣播等被動(dòng)傳播的渠道獲取健康信息,這種方式可能限制了患者對(duì)疾病知識(shí)的深入了解,因?yàn)檫@些傳播媒體通常提供的信息較為簡(jiǎn)化,難以滿足復(fù)雜疾病管理的需求,由于對(duì)疾病知識(shí)了解較差,這部分患者可能在出院準(zhǔn)備方面面臨困難,需要特別的健康教育支持,以提高其康復(fù)的準(zhǔn)備水平。因此,制定更為個(gè)性化、易理解的健康教育計(jì)劃,以滿足不同受教育水平患者的需求,是關(guān)鍵的健康管理策略之一。經(jīng)濟(jì)水平較高的患者由于具備更多的時(shí)間和財(cái)力資源,能夠更主動(dòng)地處理健康問題,這種主動(dòng)性使得患者在出院后更容易獲得專業(yè)的健康指導(dǎo)和支持,且高經(jīng)濟(jì)水平的患者可能能夠負(fù)擔(dān)更多的醫(yī)療服務(wù)和康復(fù)輔助手段,包括定期的專業(yè)咨詢、康復(fù)計(jì)劃的執(zhí)行以及更先進(jìn)的醫(yī)療技術(shù),因此出院準(zhǔn)備度更高。另外,出院準(zhǔn)備欠缺型患者中MRS評(píng)分更高、合并疾病較多,這與以往研究結(jié)果[15]一致。腦卒中作為一種心腦血管疾病,常伴隨著其他慢性病,多重慢性病的疊加使得患者的身體健康狀況更為復(fù)雜和病情更加嚴(yán)重。隨著合并慢性病的增多,患者的整體健康狀態(tài)較差,從而影響了患者的出院準(zhǔn)備水平。對(duì)于年長(zhǎng)、收入較低、文化程度較低、MRS評(píng)分較高且同時(shí)患有其他疾病的患者,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)特別關(guān)注,實(shí)施更加個(gè)性化的健康教育、定期跟進(jìn)和提供專門的康復(fù)支持等措施,努力提升其出院準(zhǔn)備水平。

3.3 不同出院準(zhǔn)備度類別的腦卒中患者健康行為存在差異

本研究結(jié)果顯示,出院準(zhǔn)備度良好的患者健康行為得分較高,而出院準(zhǔn)備度欠缺的患者則得分較低,表明這兩類患者在健康行為方面存在差異。腦卒中患者的出院準(zhǔn)備度被視為評(píng)估其健康行為的重要指標(biāo)?；颊叱鲈簻?zhǔn)備度水平的提高不僅代表著對(duì)疾病康復(fù)指導(dǎo)的更強(qiáng)理解能力和更好的治療依從性,更是對(duì)其整體健康促進(jìn)行為水平的積極體現(xiàn)。出院準(zhǔn)備度高的患者在康復(fù)過程中更有可能主動(dòng)采取積極的健康行為,包括藥物管理、生活方式的調(diào)整和定期的康復(fù)活動(dòng)。因此,醫(yī)護(hù)人員可在患者住院期間有效評(píng)估患者的健康需求,制定個(gè)體化出院指導(dǎo)方案,注重指導(dǎo)技巧,以此提高患者的出院準(zhǔn)備度,從而進(jìn)一步改善其健康行為。

3.4 本研究的局限性及展望

本研究?jī)H覆蓋了一家醫(yī)院的患者,因此在代表性方面存在一定的局限性。為提高研究結(jié)果的代表性,未來可考慮進(jìn)行多中心的調(diào)查,以進(jìn)一步完善研究設(shè)計(jì),這將有助于更全面地了解相關(guān)現(xiàn)象,并提高研究的科學(xué)性、可靠性。本研究?jī)H對(duì)出院準(zhǔn)備度潛在剖面影響因素進(jìn)行了簡(jiǎn)單的差異性分析,研究深度不夠,未來可考慮將有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量納入多因素回歸方程,進(jìn)一步比較以上變量對(duì)腦卒中患者出院準(zhǔn)備度潛在剖面的影響。