腎內(nèi)科實(shí)習(xí)護(hù)生臨床帶教過(guò)程中實(shí)施TPKCEE復(fù)合型教學(xué)模式的效果評(píng)價(jià)

陳琳,鄒兆華（四川省德陽(yáng)市人民醫(yī)院,四川 德陽(yáng) 618000）

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，腎內(nèi)科的專(zhuān)業(yè)化水平日益提高，涉及的護(hù)理操作也越來(lái)越復(fù)雜，從而對(duì)腎內(nèi)科護(hù)士的綜合素質(zhì)水平提出了更高的要求[1-2]。在臨床護(hù)理帶教工作中，加強(qiáng)對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生的規(guī)范化培訓(xùn)是當(dāng)前醫(yī)院科教管理工作中一項(xiàng)十分重要的任務(wù)。然而，當(dāng)前的常規(guī)護(hù)理帶教模式存在形式單一、局限性大等問(wèn)題，這些問(wèn)題導(dǎo)致實(shí)習(xí)護(hù)生的各項(xiàng)素質(zhì)無(wú)法得到快速提升，同時(shí)也難以完成醫(yī)學(xué)院校對(duì)護(hù)生實(shí)習(xí)大綱規(guī)定的考評(píng)要求，因此，探索一種高效的教學(xué)模式變得尤為重要[3-4]。TPKCEE復(fù)合型教學(xué)模式是以“T（Thinking，系統(tǒng)思維）-P（Problem，問(wèn)題導(dǎo)向）-K（Keypoints，重點(diǎn)串聯(lián)）-C（Case，經(jīng)典案例）-E（Experiment，實(shí)踐助學(xué)）-E（Expansion，知識(shí)拓展）”為基本架構(gòu)的教學(xué)模式，通過(guò)將理論知識(shí)與實(shí)踐創(chuàng)新相融合，教學(xué)內(nèi)容更貼近于實(shí)際，能有效提高教學(xué)質(zhì)量[5]?；诖?，本研究選取德陽(yáng)市人民醫(yī)院腎內(nèi)科實(shí)習(xí)護(hù)生146人作為研究對(duì)象，探討實(shí)施TPKCEE復(fù)合型教學(xué)模式的應(yīng)用效果情況，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年7月-2023年6月在德陽(yáng)市人民醫(yī)院腎內(nèi)科進(jìn)行實(shí)習(xí)的護(hù)生146人作為研究對(duì)象，按照不同實(shí)習(xí)批次分為對(duì)照組與試驗(yàn)組，每組73名。兩組一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較，無(wú)顯著差異（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組一般資料比較[±s/n(%)]

表1 兩組一般資料比較[±s/n(%)]

項(xiàng)目試驗(yàn)組（n=73） 對(duì)照組（n=73）t/χ2P年齡（歲）22.98±1.5723.15±1.690.6300.530性別男320.1800.672女7071入科時(shí)臨床基礎(chǔ)知識(shí)測(cè)評(píng)成績(jī)（分）72.38±4.8271.95±4.760.5420.588學(xué)歷專(zhuān)科31（42.47）29（39.73）0.1130.737本科42（57.53）44（60.27）

1.2 方法 對(duì)照組給予常規(guī)教學(xué)模式，具體內(nèi)容如下：①選擇具有至少4年以上帶教經(jīng)驗(yàn)，具有主管護(hù)師以上職稱(chēng)的1名腎內(nèi)科護(hù)士擔(dān)任帶教護(hù)士，按照實(shí)習(xí)大綱編制教學(xué)計(jì)劃，負(fù)責(zé)對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)行崗前培訓(xùn)；②在每周的固定培訓(xùn)期間，邀請(qǐng)護(hù)士長(zhǎng)按照帶教計(jì)劃向?qū)嵙?xí)護(hù)生詳細(xì)演示無(wú)菌操作流程、手衛(wèi)生、遵醫(yī)囑教導(dǎo)患者合理用藥、腹膜透析護(hù)理要求、靜脈留置針穿刺過(guò)程中如何進(jìn)行自身職業(yè)防護(hù)以及規(guī)范正確操作透析機(jī)等腎內(nèi)科日常護(hù)理工作所必須掌握的關(guān)鍵要點(diǎn)。

試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予TPKCEE復(fù)合型教學(xué)模式，具體步驟如下：①T：在課程開(kāi)始前，帶教護(hù)士將精心制作的本節(jié)課相關(guān)案例視頻發(fā)送至實(shí)習(xí)護(hù)生學(xué)習(xí)群，并鼓勵(lì)護(hù)生在認(rèn)真觀看視頻后積極參與學(xué)習(xí)群內(nèi)的討論，而帶教護(hù)士則在群內(nèi)承擔(dān)答疑解惑的責(zé)任；在教學(xué)過(guò)程中，加強(qiáng)教學(xué)效果，引導(dǎo)護(hù)生進(jìn)行深入、動(dòng)態(tài)的思考，以培養(yǎng)護(hù)生對(duì)重要知識(shí)點(diǎn)的條理性理解和梳理，從而幫助其構(gòu)建一個(gè)系統(tǒng)化的思維框架。②P：在教學(xué)過(guò)程中，帶教護(hù)士對(duì)護(hù)生進(jìn)行具有導(dǎo)向性的課堂練習(xí)，以提出如“該種護(hù)理服務(wù)流程如何操作？”等小問(wèn)題的方式，將護(hù)生分組并鼓勵(lì)開(kāi)展小組內(nèi)討論，帶教護(hù)士對(duì)每個(gè)組的總結(jié)內(nèi)容進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，通過(guò)不斷提出問(wèn)題，并以串聯(lián)講授的方式激發(fā)學(xué)生的自主思考能力及自我總結(jié)課前預(yù)習(xí)和課中所授知識(shí)點(diǎn)的能力。③K：在教學(xué)過(guò)程中，帶教護(hù)士需要對(duì)章節(jié)的脈絡(luò)進(jìn)行梳理，明確突出重點(diǎn)和難點(diǎn)，并著重進(jìn)行串聯(lián)講解，以方便學(xué)生更好地理解和掌握；要求學(xué)生對(duì)本章節(jié)的重點(diǎn)和難點(diǎn)進(jìn)行總結(jié)、歸納，并在課后進(jìn)行小組討論。④C：課前要求護(hù)生觀看和閱讀相關(guān)章節(jié)案例視頻與文字內(nèi)容，并在課堂上由帶教護(hù)士對(duì)其進(jìn)行詳細(xì)講解，同時(shí)安排小組討論，以引發(fā)護(hù)生情感共鳴，有助于護(hù)生將理論與實(shí)踐相結(jié)合，從而幫助護(hù)生系統(tǒng)掌握腎內(nèi)科護(hù)理的關(guān)鍵知識(shí)和技能。⑤E：在進(jìn)行實(shí)踐之前，帶教護(hù)士特別強(qiáng)調(diào)實(shí)踐過(guò)程中所要關(guān)注的重點(diǎn)，在腎內(nèi)科病房?jī)?nèi)，帶教護(hù)士帶領(lǐng)護(hù)生進(jìn)行實(shí)踐，全程跟蹤并提出一系列問(wèn)題，于現(xiàn)場(chǎng)給予解答，實(shí)踐后護(hù)士長(zhǎng)對(duì)問(wèn)題進(jìn)行總結(jié)，并由帶教護(hù)士給予補(bǔ)充。⑥E：帶教護(hù)士把腎內(nèi)科護(hù)理和基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)、護(hù)理倫理學(xué)、護(hù)理學(xué)導(dǎo)論緊密結(jié)合起來(lái)，在授課中給出一系列思考題，要求護(hù)生結(jié)合已學(xué)過(guò)的課程開(kāi)展多學(xué)科的交叉探討，安排護(hù)生利用課余時(shí)間查閱腎內(nèi)科護(hù)理相關(guān)的最新報(bào)道與研究資料。

兩組帶教的師資力量、教學(xué)條件均相似，培訓(xùn)時(shí)間均從入科當(dāng)天開(kāi)始至出科當(dāng)天結(jié)束，出科前均由腎內(nèi)科護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行理論與實(shí)操考核，對(duì)理論與實(shí)操考核成績(jī)均合格的實(shí)習(xí)護(hù)生在其實(shí)習(xí)手冊(cè)上簽名，成績(jī)不合格的予以集中再次培訓(xùn)，直到培訓(xùn)合格。

1.3 觀察指標(biāo) ①批判性思維能力：依據(jù)批判性思維態(tài)度傾向測(cè)量表（critical thinking disposition inventory-Chinese version，CTDICV）[6]，對(duì)兩組實(shí)習(xí)護(hù)生干預(yù)前后的批判性思維能力從尋找真相、開(kāi)放思想、分析能力、系統(tǒng)化能力、評(píng)判自信心、求知欲、認(rèn)知成熟度共七個(gè)維度進(jìn)行評(píng)估，各維度總分為60分，該量表總分為70-420分，評(píng)分越低提示護(hù)生的批判性思維能力越差。②理論考核成績(jī)：采用自制的筆試試卷對(duì)兩組實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)行統(tǒng)一考核，該試卷總分100分，單項(xiàng)選擇題共15題，每題2分，共30分，論述題共7題，每題10分，共70分，得分大于70分為合格。③實(shí)踐考核成績(jī)：由護(hù)士長(zhǎng)制定評(píng)分細(xì)則并參與實(shí)踐能力考核評(píng)分，總分100分，從配合度（25分）、無(wú)菌操作水平（25分）、相關(guān)設(shè)備運(yùn)用掌握度（25分）及溝通能力（25分）四個(gè)維度對(duì)兩組實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)行實(shí)踐能力考核，成績(jī)高于70分為合格。④教學(xué)滿意度：依據(jù)代明金[7]等人設(shè)計(jì)的教學(xué)滿意度調(diào)查表，從教學(xué)效果、操作技能、帶教模式、帶教內(nèi)容四個(gè)維度對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生教學(xué)滿意度進(jìn)行評(píng)估，共20個(gè)條目，每個(gè)條目以Likert 5級(jí)評(píng)分法評(píng)估，“十分滿意”至“不滿意”從5分依次遞減為1分，總分20-100分，90-100分為十分滿意，75-89分為滿意，60-74分為一般，小于60分為不滿意，滿意度=（十分滿意人數(shù)+滿意人數(shù)）/總?cè)藬?shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)以SPSS25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用±s表示，以t檢驗(yàn)；符合計(jì)數(shù)的資料用[例(%)]表示，以χ2檢驗(yàn)；檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 兩組年齡、性別、入科時(shí)臨床基礎(chǔ)知識(shí)測(cè)評(píng)成績(jī)、學(xué)歷比較，無(wú)顯著差異（P＞0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組批評(píng)判性思維能力比較 干預(yù)前，兩組實(shí)習(xí)護(hù)生批判性思維能力各維度及總分比較，無(wú)顯著差異（P＞0.05）；干預(yù)后，與對(duì)照組比較，試驗(yàn)組批判性思維能力各維度及總分均更高（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組批判性思維能力各維度及總分比較(±s,分)

注：與同組干預(yù)前比較，aP＜0.05。

組別例數(shù)時(shí)間尋找真相 開(kāi)放思想 分析能力 系統(tǒng)化能力評(píng)判自信心 求知欲 認(rèn)知成熟度總分試驗(yàn)組73干預(yù)前33.19±2.23 38.46±1.89 41.26±2.31 25.16±1.99 35.17±2.01 40.03±2.05 36.18±2.63 258.61±6.83對(duì)照組7333.11±2.20 38.35±1.83 41.19±2.28 25.13±1.94 35.21±2.03 39.98±2.02 36.21±2.70 259.04±6.79 t 0.2180.3570.1840.0920.1200.1480.0680.381 P 0.8280.7210.8540.9270.9050.8820.9460.703試驗(yàn)組73干預(yù)后36.68±3.27a 41.97±3.84a 44.79±4.08a 28.76±3.95a 39.87±3.54a 43.91±3.75a 39.79±4.01a 275.84±10.47a對(duì)照組7334.79±3.16a40.48±3.65a42.96±3.91a26.88±3.74a36.94±3.16a41.86±3.49a37.82±3.75a266.37±9.25a t 3.5512.4032.7672.9535.2763.4193.0665.791 P 0.0010.0180.0060.004＜0.0010.0010.003＜0.001

2.3 兩組考核成績(jī)比較 干預(yù)后，兩組出科理論考核成績(jī)、實(shí)踐考核成績(jī)比較，試驗(yàn)組高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組出科考核成績(jī)對(duì)比(±s,分)

表3 兩組出科考核成績(jī)對(duì)比(±s,分)

組別例數(shù)理論考核成績(jī)實(shí)踐考核成績(jī)?cè)囼?yàn)組7392.56±3.9491.49±4.15對(duì)照組7380.98±3.0381.37±3.84 t 19.90615.293 P＜0.001＜0.001

2.4 兩組教學(xué)滿意度比較 干預(yù)后，兩組教學(xué)滿意度比較，試驗(yàn)組教學(xué)滿意度（97.26%）較對(duì)照組（86.30%）高（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組教學(xué)滿意度比較[n(%)]

3 討論

腎內(nèi)科是以尿毒癥、慢性腎功能衰竭等患者為主要治療對(duì)象的科室，在醫(yī)院系統(tǒng)中較為重要[8-9]。由于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，部分前沿技術(shù)及理論已被廣泛地應(yīng)用到臨床實(shí)踐當(dāng)中，使該科護(hù)理工作理論性及實(shí)踐性均處于較高水平，患者對(duì)腎內(nèi)科的護(hù)理質(zhì)量要求也越來(lái)越高[10-11]。腎內(nèi)科常規(guī)護(hù)理教學(xué)模式采用“填鴨式”教學(xué)，學(xué)生很難將所傳授的知識(shí)迅速地理解和記憶，導(dǎo)致教學(xué)效果一般，已難以適應(yīng)當(dāng)今腎內(nèi)科對(duì)于護(hù)士培養(yǎng)的需求[12]。伴隨著醫(yī)學(xué)模式的改變和人們對(duì)于高素質(zhì)應(yīng)用型人才培養(yǎng)的深入理解，在醫(yī)學(xué)方面進(jìn)行教育改革已成為一種必然，旨在促進(jìn)醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)質(zhì)量提高的教學(xué)改革已逐步提上日程[13]。故有必要探索一種行之有效的教學(xué)模式以解決上述問(wèn)題。

作為一種新型的教學(xué)模式，TPKCEE復(fù)合型教學(xué)模式融合了如案例教學(xué)法、問(wèn)題導(dǎo)向式教學(xué)法等諸多教學(xué)模式的優(yōu)點(diǎn)，可更好地激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，從而取得較好的學(xué)習(xí)效果[14]。本研究顯示：干預(yù)后，試驗(yàn)組批判性思維能力各維度及總分均高于對(duì)照組（P＜0.05），提示實(shí)施TPKCEE復(fù)合型教學(xué)模式能有效提高腎內(nèi)科實(shí)習(xí)護(hù)生的批判性思維能力，究其原因在于：TPKCEE復(fù)合型教學(xué)模式下，通過(guò)T階段可引導(dǎo)護(hù)生自主學(xué)習(xí)、動(dòng)態(tài)思考，為其構(gòu)建了一套完整的思維框架，有助于其系統(tǒng)化能力的提高；在P階段通過(guò)不同問(wèn)題的引導(dǎo)與組內(nèi)討論，有效地激發(fā)其求知欲望，增強(qiáng)其分析能力、尋找真相能力，在自我評(píng)判中建立自信心；在C階段護(hù)生能通過(guò)案例視頻、帶教護(hù)士的詳細(xì)講解及互相討論可促進(jìn)其開(kāi)放思想、提高認(rèn)知成熟度；E階段的知識(shí)拓展可使護(hù)生依據(jù)所學(xué)知識(shí)進(jìn)一步進(jìn)行多學(xué)科交叉思考，對(duì)其批判性思維能力的提高亦具有正面意義。本研究還顯示：干預(yù)后，試驗(yàn)組出科理論考核成績(jī)、實(shí)踐考核成績(jī)均高于對(duì)照組（P＜0.05），提示在腎內(nèi)科實(shí)習(xí)護(hù)生中TPKCEE復(fù)合型教學(xué)模式有助于提高其對(duì)所學(xué)知識(shí)的掌握與應(yīng)用能力，分析其原因是：TPKCEE復(fù)合型教學(xué)模式是一種以學(xué)生為本、教學(xué)環(huán)節(jié)的設(shè)置一環(huán)扣一環(huán)、更符合學(xué)生認(rèn)知規(guī)律的教學(xué)模式，在教學(xué)過(guò)程中注重互動(dòng)性、調(diào)動(dòng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)積極性；通過(guò)各章節(jié)重點(diǎn)串聯(lián)、問(wèn)題導(dǎo)向等載體能激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)熱情；在課堂上不斷串聯(lián)，提出問(wèn)題，鼓勵(lì)其進(jìn)行討論，并引導(dǎo)其將課程的知識(shí)加以總結(jié)、歸納，能最大限度地加深其對(duì)知識(shí)的記憶；此外，課堂中案例視頻的加入，能將枯燥的課本文字內(nèi)容生動(dòng)形象地表達(dá)出來(lái)，利于護(hù)生對(duì)知識(shí)的理解；加之在病房實(shí)踐過(guò)程中，通過(guò)帶教護(hù)士問(wèn)題的提出及全程解答，有助于護(hù)生將理論知識(shí)應(yīng)用于實(shí)踐當(dāng)中，鞏固所學(xué)知識(shí)，上述原因均可提升護(hù)生的出科考核成績(jī)。本研究還發(fā)現(xiàn)：干預(yù)后，試驗(yàn)組教學(xué)滿意度較對(duì)照組高（P＜0.05），說(shuō)明腎內(nèi)科實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)于TPKCEE復(fù)合型教學(xué)模式的認(rèn)可度較高，原因在于：腎內(nèi)科常規(guī)教學(xué)模式以帶教護(hù)士為中心，課堂氣氛較為枯燥，護(hù)生的學(xué)習(xí)積極性不高，學(xué)習(xí)效率較低[15]；而TPKCEE復(fù)合型教學(xué)模式以護(hù)生為中心，護(hù)生學(xué)習(xí)熱情較高，對(duì)帶教護(hù)士所授知識(shí)與技巧能有更加深入的理解，其自信心得以增強(qiáng)；通過(guò)帶教護(hù)士與實(shí)習(xí)護(hù)生之間的互動(dòng)，增加了彼此之間的信賴(lài)感，更利于互相溝通交流，增加學(xué)習(xí)動(dòng)力。此外，實(shí)習(xí)護(hù)生出科時(shí)有相關(guān)考核評(píng)價(jià)體系，讓實(shí)習(xí)護(hù)生真正感覺(jué)到在該科室實(shí)習(xí)有所收獲，以上對(duì)于教學(xué)滿意度的提高均有積極影響。

綜上所述，TPKCEE復(fù)合型教學(xué)模式可顯著改善腎內(nèi)科實(shí)習(xí)護(hù)生的批判性思維能力、出科考核成績(jī)，提高其教學(xué)滿意度，可為今后腎內(nèi)科實(shí)習(xí)護(hù)生的培訓(xùn)方法改進(jìn)提供理論借鑒。