天麻鉤藤飲聯(lián)合銀杏葉提取物治療眩暈癥60例的價(jià)值

萬(wàn)飛龍,張麗萍（江西省上高縣中醫(yī)院,江西 宜春 336400）

眩暈是一種多源性感覺(jué)錯(cuò)亂，臨床常表現(xiàn)為頭暈、嘔吐、惡心、耳鳴等癥狀[1]。有調(diào)查[2]顯示，美國(guó)每年眩暈患者高達(dá)3300萬(wàn)人，患病率為14.8%，該疾病不僅影響日常工作和學(xué)習(xí)，更增加額外醫(yī)療開(kāi)支，提高患病家庭的生活負(fù)擔(dān)。西醫(yī)對(duì)眩暈癥多以抗凝血、改善微循環(huán)為主要治療措施，在臨床上能取得一定療效，而銀杏葉提取物是一種天然藥物，性質(zhì)溫和，能緩解血行不暢所致的多種癥狀，廣泛應(yīng)用于心腦血管疾患的治療中，相關(guān)研究[3]顯示，該藥物可提高大腦血供，緩解因腦部供血不足所致的眩暈癥狀，因而常被用于眩暈患者的治療過(guò)程中。但銀杏葉提取物單獨(dú)應(yīng)用療效有限，為了進(jìn)一步改善患者的癥狀，需另尋他法。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)自古便有關(guān)于“眩暈”的記載，《黃帝內(nèi)經(jīng)》稱其為“眩冒”或“?！保J(rèn)為其病因分虛實(shí)兩端，實(shí)者多因痰濁中阻、清陽(yáng)不升或風(fēng)陽(yáng)上擾，虛者因氣血虧虛、腎精不足，腦髓失養(yǎng)，治宜滋陰補(bǔ)腎、平肝熄風(fēng)[4]。天麻鉤藤飲出自《中醫(yī)內(nèi)科雜病證治新義》，主要由天麻、鉤藤、石決明等多味中藥組成，可平肝潛陽(yáng)、息風(fēng)止痙、清熱活血、補(bǔ)益肝腎，主要治療肝陽(yáng)上亢、肝風(fēng)上擾所致頭痛、眩暈諸證[5]。因此，本研究著重探討在給予銀杏葉提取物的基礎(chǔ)上，給患者服用天麻鉤藤飲，以觀察其療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取到我院就診的眩暈癥患者60例，時(shí)間為2020年1月-2023年1月，按照單雙號(hào)法隨機(jī)分為觀察組（n=30）和對(duì)照組（n=30），比較兩組患者的眩暈程度、飲酒史、病程、年齡、性別，差異較小（P＞0.05），可對(duì)比，見(jiàn)表1。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)、納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn) 診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《實(shí)用神經(jīng)病學(xué)》[6]；中醫(yī)診斷參考《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[7]中眩暈之肝陽(yáng)上亢證：主癥：頭暈?zāi)垦?，耳鳴耳聾，性急易怒，頭目脹痛；次癥：口苦泛酸，噩夢(mèng)紛紜，頭重腳輕，面紅目赤，手足麻木；舌脈：舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈弦數(shù)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；②神志清醒，服從性良好；③肢體功能正常，能獨(dú)立行走；④患者知曉研究流程，自愿參與研究并簽署同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)舒血寧或天麻鉤藤飲過(guò)敏者；②合并基礎(chǔ)疾病嚴(yán)重者；③其他疾病引起的眩暈患者；④哺乳期或妊娠期婦女；⑤臨終患者。

1.3 治療方法 兩組均給予常規(guī)治療方案，包括控制血壓、血糖、血脂，調(diào)節(jié)心腎功能，同時(shí)給予飲食指導(dǎo)等。對(duì)照組給予舒血寧注射液（廠家：通化谷紅制藥有限公司，規(guī)格：每支5ml，合銀杏葉提取物17.5mg，批號(hào)：Z22026295），將兩支舒血寧注射液與250ml氯化鈉注射液混勻，靜脈輸液，1次/d，持續(xù)治療1個(gè)月；觀察組在此基礎(chǔ)上給予天麻鉤藤飲，藥方組成：天麻9g，鉤藤（后下）12g，石決明（先煎）18g，山梔9g，黃芩9g，川牛膝12g，杜仲、益母草、桑寄生、夜交藤、茯神各9g；水煎至300ml，1劑/d，早晚分服，持續(xù)治療1個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo) ①臨床效果：參考《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[8]：無(wú)效：頭暈?zāi)垦?、惡心嘔吐、耳鳴腰酸等癥狀無(wú)改善或者加重；有效：上述癥狀減輕，療效指數(shù)≥40%，＜70%；顯效：上述癥狀明顯減輕，療效指數(shù)≥70%，＜94%；痊愈：上述癥狀消失，療效指數(shù)≥94%?？傆行?（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。②中醫(yī)證候積分：參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[9]：選擇眩暈、耳鳴、頭痛、失眠、急躁易怒五個(gè)癥狀，癥狀按無(wú)、輕、中、重分別記0、1、3、5分，分?jǐn)?shù)越高表示癥狀越重。③經(jīng)顱多普勒超聲（TCD）參數(shù)：使用彩色多普勒超聲診斷儀[通用電氣醫(yī)療系統(tǒng)（中國(guó)）有限公司，Versana Essential]檢測(cè)兩組治療前后的基底動(dòng)脈、左椎動(dòng)脈和右椎動(dòng)脈血流速度。④炎性因子：觀察并記錄兩組治療前后腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白介素-6（IL-6）、IL-1水平，采集患者肘靜脈血5ml，采集時(shí)間為清晨患者飲水、進(jìn)食前，檢測(cè)方法為酶聯(lián)免疫吸附法。⑤不良反應(yīng)：記錄過(guò)敏性皮炎、食欲減退、呼吸困難、寒戰(zhàn)高熱等癥狀發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 中醫(yī)證候積分、顱內(nèi)血液流速、炎性因子水平以（±s）表示，組間比較和不同時(shí)間點(diǎn)比較均采用t檢驗(yàn)；不良反應(yīng)發(fā)生率和臨床療效以例（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，研究數(shù)據(jù)使用SPSS23.0軟件處理，差異較大時(shí)，P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較 觀察組和對(duì)照組的臨床總有效率分別是96.67%和80.00%，觀察組更高（P＜0.05），見(jiàn)表2。

2.2 中醫(yī)證候積分比較 治療后兩組眩暈、耳鳴、頭痛、失眠、急躁易怒積分明顯降低（P＜0.05），且觀察組降幅更大（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組中醫(yī)證候積分比較(±s,分)

表3 兩組中醫(yī)證候積分比較(±s,分)

注：治療前后組內(nèi)比較，aP＜0.05；治療后組間比較，bP＜0.05。

癥狀觀察組（n=30）對(duì)照組（n=30）治療前治療后治療前治療后眩暈4.12±0.511.13±0.24a3.99±0.541.32±0.25ab耳鳴3.54±0.471.21±0.17a3.53±0.451.31±0.15ab頭痛3.98±0.461.25±0.23a3.96±0.431.42±0.21ab失眠3.54±0.470.96±0.17a3.51±0.501.08±0.14ab急躁易怒3.45±0.370.89±0.14a3.48±0.350.99±0.15ab

2.3 顱內(nèi)動(dòng)脈血液流速比較 治療后，兩組基底動(dòng)脈、左椎動(dòng)脈、右椎動(dòng)脈血液流速均顯著上升（P＜0.05），且觀察組漲幅更大（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組顱內(nèi)動(dòng)脈血液流速比較(±s,cm/s)

表4 兩組顱內(nèi)動(dòng)脈血液流速比較(±s,cm/s)

注：治療前后組內(nèi)比較，aP＜0.05；治療后組間比較，bP＜0.05。

組別（n=30）時(shí)間基底動(dòng)脈左椎動(dòng)脈右椎動(dòng)脈觀察組治療前30.56±2.2531.56±2.2432.58±2.65治療后42.58±4.13a45.58±3.37a46.63±3.25a對(duì)照組治療前31.13±2.4131.63±2.1832.64±2.57治療后39.95±4.08ab43.31±3.36ab44.81±3.17ab

2.4 炎性因子比較 治療后，兩組TNF-α、IL-1、IL-6水平顯著降低（P＜0.05），且觀察組降幅更大（P＜0.05），見(jiàn)表5。

表5 兩組TNF-α、IL-1、IL-6水平比較(±s)

表5 兩組TNF-α、IL-1、IL-6水平比較(±s)

注：同組治療前后相比，aP＜0.05；治療后觀察組與對(duì)照組相比，bP＜0.05。

組別（n=30）時(shí)間TNF-α（fmol/ml） IL-1（pg/mL）IL-6（pg/mL）觀察組治療前25.58±4.4399.34±4.1223.65±4.47治療后18.83±3.31a91.17±4.98a12.15±3.37a對(duì)照組治療前25.61±4.37100.98±4.2324.01±4.38治療后20.62±3.51ab95.43±4.21ab14.68±4.01ab

2.5 不良反應(yīng)比較 觀察組患者呼吸困難0例、過(guò)敏性皮炎0例、食欲減退1例、寒戰(zhàn)高熱0例，不良反應(yīng)發(fā)生率為3.33%；對(duì)照組呼吸困難0例、過(guò)敏性皮炎1例、食欲減退1例、寒戰(zhàn)高熱0例，不良反應(yīng)發(fā)生率為6.67%，兩組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.351；P=0.554）。

3 討論

隨著社會(huì)進(jìn)步，人們生活習(xí)慣隨之改變，眩暈癥發(fā)病率正逐年上升，且發(fā)病群體年輕化趨勢(shì)越來(lái)越嚴(yán)重，相關(guān)研究[10]顯示，眩暈癥的發(fā)病與心血管疾病、大腦病變等多種疾病密切相關(guān)，常出現(xiàn)在多種疾病中，往往給患者正常生活帶來(lái)不利影響。銀杏葉提取物被稱為“天然抗老劑”，可有效抑制自由基產(chǎn)生，減緩細(xì)胞氧化反應(yīng)，此外，還可以抑制炎性因子釋放，減輕肌膚敏感和紅腫癥狀，因此在臨床上備受推廣[11]。雖然該藥物對(duì)一些輕癥患者療效顯著，但對(duì)重癥眩暈患者或年老體虛者療效有限，不能完全改善患者的癥狀，為使更多患者受益，需另尋他法。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為眩暈的發(fā)病與七情內(nèi)傷、年老體虛、久病勞倦、跌倒損傷等因素密切相關(guān)；病機(jī)主要有風(fēng)、痰、瘀、虛，多見(jiàn)于內(nèi)傷雜病，傷風(fēng)者多因情志不遂，氣郁化火，風(fēng)陽(yáng)上擾清竅，清竅不利，故發(fā)眩暈。與肝、脾、腎功能失調(diào)密切相關(guān)，病位在腦，常虛實(shí)相兼為病[12]。天麻、鉤藤為天麻鉤藤飲君藥，可平抑肝陽(yáng)、息風(fēng)止痙治陽(yáng)亢；石決明平抑肝陽(yáng)、清肝明目，助君息內(nèi)風(fēng)；川牛膝活血通經(jīng)、補(bǔ)益肝腎、引血下行，用以為臣；桑寄生、杜仲補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨；黃芩、山梔平肝火；益母草活血調(diào)經(jīng)；夜交藤、茯神寧心安神；諸藥合用，可平肝潛陽(yáng)、息風(fēng)止痙、補(bǔ)益肝腎，為治療肝陽(yáng)上亢、肝風(fēng)上擾證之常用方[13]。本研究中，觀察組中醫(yī)證候積分下降更明顯，且臨床有效率也更高，說(shuō)明天麻鉤藤飲聯(lián)合銀杏葉提取物對(duì)眩暈癥患者療效顯著，能明顯改善患者的臨床癥狀。

某些因素致使血液凝聚或血液黏度增高時(shí)，會(huì)形成微血栓，進(jìn)而導(dǎo)致血液循環(huán)障礙。左椎動(dòng)脈、基底動(dòng)脈、右椎動(dòng)脈血液循環(huán)不暢，大腦供血不足，是眩暈癥發(fā)生的重要原因[14]。在本研究中，治療后觀察組左椎動(dòng)脈、基底動(dòng)脈、右椎動(dòng)脈血液流速明顯高于對(duì)照組，說(shuō)明觀察組治療方法能更好地改善患者血液循環(huán)。有研究[15]顯示，天麻中的有效成分能擴(kuò)張血管、抗凝血、抗血栓，能有效提高血流速度；吲哚類生物堿和三萜類成分是鉤藤主要成分，可調(diào)節(jié)血管平滑肌，抑制血小板凝聚，擴(kuò)張血管、降血壓、抗血栓、降血脂，對(duì)改善血液循環(huán)有一定作用[16]；石決明富含碳酸鈣和有機(jī)質(zhì)，能解痙、降血壓、消炎、抗凝血[17]；諸藥同用，明顯提升了患者腦部的血液循環(huán)速度，緩解大腦因缺血所致的眩暈狀態(tài)。

炎癥反應(yīng)常易引起大腦缺血，進(jìn)而引發(fā)眩暈癥狀。TNF-α、IL-1、IL-6作為檢測(cè)炎癥反應(yīng)的重要指標(biāo)，在調(diào)查研究中被廣泛引用。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組TNF-α、IL-1、IL-6水平較對(duì)照組低，說(shuō)明天麻鉤藤飲聯(lián)合銀杏葉提取物能明顯減輕患者炎癥反應(yīng)。相關(guān)研究[18]顯示，天麻有效成分能抗炎、抗氧化，天麻多糖能增強(qiáng)機(jī)體免疫機(jī)能；牛膝多糖可增強(qiáng)免疫力、升高白細(xì)胞水平；梔子提取物能抗病毒、抗菌抗炎[19]；黃芩有效成分可消炎、抗病毒、抗菌[20]。因此，相比于對(duì)照組，觀察組患者炎癥反應(yīng)改善更加明顯。本研究結(jié)果顯示，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，無(wú)明顯差異，說(shuō)明天麻鉤藤飲聯(lián)合銀杏葉提取物治療和常規(guī)治療相比，并未改變患者不良反應(yīng)發(fā)生情況。

綜上所述，天麻鉤藤飲聯(lián)合銀杏葉提取物能明顯減輕眩暈患者的臨床癥狀，改善患者的炎癥反應(yīng)，提高腦部血液循環(huán)速度，取得的臨床療效也更為理想，可進(jìn)一步研究并推廣。