周來興 陳金海 周 藝 顏寶華

（1.福建省永春縣中醫(yī)院名老中醫(yī)工作室，福建 永春 362600；2.廈門市中醫(yī)院內分泌科，福建 廈門 361000）

作者在基層醫(yī)療戰(zhàn)線上奮斗60 個春秋，走過難忘“我的行醫(yī)之路”（《難忘的經歷與趣事——我的行醫(yī)之路》2008 年發(fā)表在《中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育》雜志第12 期），又走過艱辛的“我的傳承之路”，付出的是心血、汗水，收獲的是造就一大批優(yōu)秀人才，保一方安康，甘之如飴，無怨無悔。

人才是創(chuàng)新之核心、發(fā)展之要務、中醫(yī)之根基。習近平總書記在中央人才工作會議上強調“四個面向”——“面向人民生命健康”就是其中之一。中醫(yī)藥有幾千年的悠久歷史，是中國古代科學的瑰寶。自古以來，中醫(yī)中藥除病濟世，造福百姓，為人類的健康做出重要的貢獻，是保護人民生命安全、不可替代的重要組成部分。中醫(yī)要發(fā)展，人才是關鍵，而中醫(yī)人才的教育更是百年大計。如何培養(yǎng)合格的中醫(yī)人才，作者的體會如下。

其一，作者認為一個人能力是有限的，讓更多的人才發(fā)揮作用，我們的事業(yè)才能更加興旺，人民健康才更有保障。任何一門技術的發(fā)展都離不開大量優(yōu)秀人才［1］。作為醫(yī)學部門，尤其是中醫(yī)，多傳一個學生就能幫更多的人群解除痛苦。其二，為培養(yǎng)合格中醫(yī)藥人才，滿足社會各界對中醫(yī)人才服務社會、回報社會的需求，重點應以培養(yǎng)應用型中醫(yī)人才為目標，實行多元化的教育方式，采取多種中醫(yī)教育模式并存、互補的方式，加快人才成長速度。作者根據不同級別、不同層次、不同領域，因人、因才施教，制定培養(yǎng)方案，堅持以“早臨床、多臨床、反復論證”為主要原則。

1 鄉(xiāng)醫(yī)培訓班模式是普及中醫(yī)知識的途徑

基層強則國家強，基層安則天下安。只有基層普及中醫(yī)，人民群眾才能真正享受到中醫(yī)中藥的福利。20 世紀70年代，農村缺醫(yī)少藥，作者在衛(wèi)校擔任校長時，大力普及鄉(xiāng)村醫(yī)生（當時稱“赤腳醫(yī)生”）教育，在短短5～7 年期間，開辦14 期培訓班，每期半年；實習帶教3個月，通過短、便、簡、快的培養(yǎng)模式，共培養(yǎng)700 多名鄉(xiāng)村醫(yī)生。結業(yè)后分配至全縣各鄉(xiāng)村，建立衛(wèi)生所（又稱“醫(yī)療站”），為農村醫(yī)療培養(yǎng)了主要生力軍和骨干人才，方便了群眾就醫(yī)，促進了基層醫(yī)療服務能力的全面提升，改變了農村缺醫(yī)少藥的狀況，進一步促進了鄉(xiāng)村振興。培訓內容為中西醫(yī)結合，中醫(yī)教學培養(yǎng)方式以基礎理論緊密結合臨床實踐為主。根據農村常見病、多發(fā)病，突出中醫(yī)藥特色療法，以一根針、一把草、刮痧、針灸、挑疳為主。課堂講到某種病時，結合病案從門診部把患者請到課堂上，進行實例講解，同時結合本人治療經驗進行知識傳授。講針灸課時，讓學員對自己用針，體會針感。講中草藥課時，帶學員到山上識別中草藥，并采集標本帶到課堂示教。在見習期又以跟師帶教為主，通過門診跟師帶教、臨診、面授，邊理論邊實踐，邊實踐邊理論，提高學員的理論知識和臨床診療能力。這樣的教學培養(yǎng)模式，使學員易學易掌握，達到了早臨床、早成才，為農村提供基本醫(yī)療服務的目標。

2 在職培訓班教育是提升人才業(yè)務水平的又一措施

在職培訓也是繼續(xù)教育的一種形式，通過不斷培訓，使在職醫(yī)生在理論水平和臨床診療能力方面進一步提升，這也是成才的途徑之一。從理論到臨床是一次飛躍；從實踐到理論又是一次新的飛躍。身在醫(yī)學這個行業(yè)，干一輩子，學一輩子，還得努力提高一輩子，這也是名老中醫(yī)的殷切期望。中醫(yī)人要活到老、學到老、提升到老，所以要反復學習、不斷實踐，這是成才的必經之路。臨床后帶著問題再學習，往往收效顯著。作者開辦6 期在職培訓班，參加者達165 人。培訓時間為半年，分理論班和臨床班。理論班以中醫(yī)基礎理論《黃帝內經》《傷寒論》《金匱要略》等經典為主；臨床班以常見病、多發(fā)病、疑難雜病為主。對前來培訓的學員進行調研，了解不同年齡、不同層次、不同科室的中醫(yī)群體對中醫(yī)認知現(xiàn)狀的差異，以及應用情況、優(yōu)勢及不足。在開班前召開學員座談會，通過溝通了解學員對培訓的需求，臨床遇到哪些難題和難以治療的病癥等情況。將“缺什么補什么，需要什么就學什么”的原則作為制定教學內容的依據，使教學有的放矢，重點、難點問題迎刃而解，以提高學員理論水平和臨床診療能力。同時結合專題講座加強本人學術思想與臨床經驗的傳授，在實習時親自帶隊到中醫(yī)院坐診示教，使學員理論水平和臨床診治能力進一步提升。如今這些學員已有70%左右晉升為中、高級職稱，成為中醫(yī)主力骨干。

3 舉辦西學中班是中西并用惟一互補的途徑

堅持中西醫(yī)并用，利用中西醫(yī)結合雙重診斷、雙重治療優(yōu)勢，建立微觀診斷與整體辨證相結合的診療模式。為了培養(yǎng)一批中西醫(yī)結合雙一流專業(yè)交叉人才，擴大服務范圍，提升服務能力，舉辦西醫(yī)學中醫(yī)培訓班，讓學員中西醫(yī)互補。作者于1979年在衛(wèi)校舉辦一期西學中醫(yī)班，學員28名（均為西醫(yī)?？啤⒈究粕?，臨床工作10 年以上），為期一年，其中半年教學、半年實習。作者根據中醫(yī)優(yōu)勢治療病種、防治特點和中醫(yī)理論知識制定教程內容，編寫中醫(yī)辨證施治手冊作為教材。突出中醫(yī)天人合一整體觀、陰陽五行、辨證施治、四診、八綱等理論基礎。將中醫(yī)臨床在某些病癥方面的治療優(yōu)勢、治療效果與西醫(yī)比較，或將中西醫(yī)結合提高療效作為重點授課內容，課堂選用案例分析和個人學術思想，臨床實驗傳授，實習期間親自帶學員到臨床示教，學員學習掌握四診技能，通過半年課堂和半年臨床學習，具備了中醫(yī)理論水平和臨床實踐能力，成為中西并用的一支生力軍。結業(yè)后學員基本采用中西兩套本領服務于人民大眾。部分學員用中醫(yī)藥療法有效率達70%左右，如五里街衛(wèi)生院（20世紀80年代改成中醫(yī)院）吳素華副主任醫(yī)師，成為當地名醫(yī)，獲得廣大患者的信任。

4 師承教育方式是歷來培養(yǎng)中醫(yī)人才行之有效的路徑

師承教育是數千年來中醫(yī)教育傳承的主要模式，其特點是形成師徒關系，重在傳授臨床技能、技藝，是中醫(yī)人才培養(yǎng)中必不可少的一個環(huán)節(jié)。歷來中醫(yī)師承教育的成功經驗表明，實踐是中醫(yī)人才成長的重要環(huán)節(jié)和動力［2］。需要教師在臨床上手把手地指導，以提升學生對理論的感悟，在理論深化中，突顯對實踐的指導，邊理論邊實踐。

首先，要培養(yǎng)學醫(yī)者對中醫(yī)的愛好，其對中醫(yī)有了濃厚的興趣，才會決心獻身于中醫(yī)事業(yè)。所以在徒弟開始學習時，先向其灌輸中醫(yī)的地位與作用，以及大醫(yī)精誠的內容，樹立專業(yè)思想，使他們能自覺學習，發(fā)揮其主觀能動性。在師承教育中，根據師承教育實施方案要求，作者半個月為師承弟子上一次課，以《中醫(yī)入門必備》（廈門大學醫(yī)學院中醫(yī)系編）為主要內容，結合中醫(yī)特色療法如針灸、刮痧、挑疳、放血、耳穴壓豆等，當場示范。如一位腰扭傷、酸痛、行動困難，經中西藥治療難以奏效的患者來診時，作者沒有任何保留，當面教弟子在患者委中穴周圍放血，立刻見效，患者行動自如，也讓弟子感受到中醫(yī)的奇特，增強他們學習的興趣與信心，調動其積極性、自覺性。規(guī)定每周跟師門診一天。門診跟師通過教師的言傳身教，提高臨床四診（望、聞、問、切）辨證施治操作能力，加深對理論的認知，為學用中醫(yī)打下堅實基礎；同時要求每位學員每周寫一篇學習日記，每3 個月寫一篇千字以上的學習心得，遞交教師批改，以鞏固學習的成果。作者在承擔帶教4 名學員的任務外，還代帶了4 名學員，現(xiàn)已2 年有余，初步完成了基礎知識和臨床診療過程傳授并提高了學生的操作能力，有的學生對脾胃等常見病診治嫻熟，能獨當一面。作者在古稀之年仍在培養(yǎng)中醫(yī)人才，老當益壯，甘當人梯。

5 傳承教育方式是培養(yǎng)高層次中醫(yī)人才的創(chuàng)新

作者是首批全國名老中醫(yī)藥專家學術經驗繼承出師者，對傳承教育有深刻的體會。中醫(yī)理論和思想經數千年傳承至今，得益于師承教育。一代一代傳承創(chuàng)新，最終形成現(xiàn)代的中醫(yī)理論體系。故中醫(yī)藥的發(fā)展必須是在傳承基礎上的創(chuàng)新發(fā)展。近年來國家出臺了“全國名老中醫(yī)藥專家學術經驗繼承工作”有關政策，作者擔任全省第三批、全省基層第三批，以及全國第三批、第六批的名老中醫(yī)藥專家學術經驗繼承工作指導老師，和全國基層、全國名老中醫(yī)藥專家學術經驗傳承工作室專家。其中繼承人省級2 人，省級基層3 人，全國第三批1 人，全國第六批2 人，全國基層傳承工作室9 人（基層2 人、社區(qū)服務站2 人、縣級5 人），全國傳承工作室8 人（正在實施中）。每個項目通過三年實施，傳承教育累計17人。遠程帶徒3 人（哈爾濱1 人、解放軍第一八〇醫(yī)院1人、泉州市1人），經省專家考核組進行臨床考核、論文答辯等綜合考核評審，合格出師15人，其中主治醫(yī)師13人、副主任醫(yī)師2人。

傳承方式根據全國名老中醫(yī)藥專家學術經驗、繼承工作實施方案進行。堅持理論與實踐緊密結合，在傳承教育中貫穿始終。采取跟師學習、獨立臨床實踐、理論學習等多種形式進行帶教。（1）學習中醫(yī)理論是基礎，讀經典是根本，每個月集中學習1～2次，內容以《黃帝內經》《傷寒論》《金匱要略》《脾胃論》為主，貫通人才培養(yǎng)全過程。師生同上課堂，進行課堂討論，教師教授重點、難點，并給予適當引導、點評，鍛煉學生的臨床思辨能力，提高其理論水平。在學習經典的同時，結合自己學術思想及臨床經驗詮解——如學習《脾胃論》結合自己“調中州安五臟”的學術思想加以闡述，以此敦促弟子更加系統(tǒng)地學習中醫(yī)理論，提高其理論指導臨床實踐的能力。（2）實踐是認識的來源，療效是中醫(yī)生存之本。通過每周一天門診跟師及教學查房，教師言傳醫(yī)意，因材施教，學生在日常的診療中耳濡目染，能熟練掌握和領會帶教老師學術精髓和臨床經驗，從而提高對中醫(yī)理、法、方、藥的理解和應用能力。因此，實踐是理解中醫(yī)基礎理論、掌握辨證施治內涵的最佳途徑，而中醫(yī)診療主要靠經驗積累，臨床實踐是師承教育中必不可少的環(huán)節(jié)，故在臨床帶教中，讓弟子先為患者問診記錄病歷擬方，再由帶教老師診斷開方，檢驗弟子的診療水平——這對弟子臨床能力的提升特別有幫助。同時要求弟子寫周記、月記，每月提交一份心得感悟或臨床體會，以及一則醫(yī)案；教師再認真逐一給予批改，并結合每月1～2 次的病案討論（病案應是教師診治過的病案）互相交流；最后由教師點評，再留出時間為弟子們答疑解惑，真正做到教學相長。如一例失眠十多年的患者，用過鎮(zhèn)靜安神等藥均難奏效，遂來診，作者用溫膽湯加減15 劑而見效，使頑疾獲愈。弟子問：“怎么不用酸棗仁湯呢”，作者回答：“經云：‘胃不和則臥不安’，因患者舌苔黃膩，脈滑，納不香，乃是痰濕之火，擾亂心神而失眠者，治之要求其因”。弟子明白其理，這就促進了師生互動，增加了弟子參與度，調動了弟子學習積極性，使弟子體會更深刻，收獲更大，達到互相學習、共同提高的目的。對傳承工作室建設項目的要求，堅持目標導向，細化建設進度，確保各項傳承圓滿完成。工作室下設1 個分室（惠安縣中醫(yī)院工作室）、3 個基層工作站，定期下沉帶教指導，把中醫(yī)學術傳承延伸到醫(yī)療衛(wèi)生前沿。三年傳承工作結束后，傳承人要寫一篇3 萬字以上的結業(yè)論文。論文以總結帶教老師的學術思想和臨床經驗為主題，發(fā)揮學生的跟師領悟，突顯臨診治病時理論聯(lián)系實踐的獨立思考，結合自己的學術見解及創(chuàng)新觀點。

幾十年殫精竭慮，在崗位上，作者通過多種中醫(yī)教育模式并存、互補，提高人才成長速度，造就了一批又一批不同層次的優(yōu)秀人才，解決了基層人才匱乏的問題。在盡自己綿薄力量的同時，作者深深體會到中醫(yī)的發(fā)展，人才是關鍵。傳、幫、帶是必由之路，而對不同群體的需求、不同學員的水平，須采取不同教育方式，因材施教，則會有不同的收獲。如鄉(xiāng)醫(yī)培訓，縮短中醫(yī)入門時段，收到了短、捷、快的效果，造就了農村群眾迫切需求的醫(yī)療衛(wèi)生人才，而且普及了中醫(yī)藥知識和中醫(yī)特色療法；在職培訓班，通過繼續(xù)教育，大大提高了醫(yī)生理論水平、診療技能技術與服務能力；西學中醫(yī)班使中西互補，形成了中國醫(yī)學特色；師承教育為培養(yǎng)初級中醫(yī)人才和一技之長人才貢獻了一種教育形式。傳承教育是培養(yǎng)高層次人才的必由之路，是解決中醫(yī)人才困擾的重要措施，也是搶救名老中醫(yī)學術思想和臨床經驗有效的創(chuàng)舉。這不但能使中醫(yī)人才理論水平、臨床業(yè)務能力大大提升，更能突出技術創(chuàng)新能力，而且能促進中醫(yī)藥人才隊伍建設。弟子中三年出師晉升正高1 人、副高2 人、主治醫(yī)師8 人；升為科室主任3 人、副院長1人。如陳仰東、林騰龍等成為脾胃科領軍人才。門診數、住院人數增加一倍，科室創(chuàng)收占全院1/4，陳金海業(yè)績名列全院前茅。遠程帶徒哈爾濱邵景新8 年后，弟子在當地醫(yī)界小有名氣，擔任當地基層醫(yī)院院長，著作《邵景新選集》一書。為此，作者不忘初心、牢記使命、嘔心瀝血，積極推行不同人才培養(yǎng)形式，制定周密教育計劃，認真?zhèn)浜妹刻谜n，帶好每位學生，做到手把手地教，心貼心地傳，毫不保留地傳授經驗；同時利用休息日及夜晚著書立說，正式出版《周來興醫(yī)學文集》《疑難病癥臨床經驗》等6 部著作，留傳后人，獲得全國、省中醫(yī)藥培養(yǎng)人才貢獻獎，全國“德藝”雙馨醫(yī)護工作者獎，市高層次二類人才獎和縣老年教育突出貢獻獎。2017 年6 月19 日舉辦周來興名老中醫(yī)藥專家學術經驗傳承學習班時，泉州市衛(wèi)生和計劃生育委員會賀信：周來興前輩德術兼?zhèn)?，知識淵博，治學嚴謹，醫(yī)術高超，深孚眾望，聞名海內外，履行中醫(yī)傳承使命，為弘揚岐黃做出了突出貢獻！《中國中醫(yī)藥報》《福建僑報》《廈門日報》等，省、市電視臺均作了報道。當聚光燈射來，作者更多了一份使命與責任。每次收獲都來自杏林春天辛勤的耕耘，每一份榮光都來自傳承之路的腳印。青出于藍而勝于藍，但愿一花引來百花開，代代傳承春意在！