張 瑩 劉 華※ 許 華 張春紅 陳曉剛

（1.廣州中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院兒科，廣東 廣州 510405；2.廣州中醫(yī)藥大學第一臨床醫(yī)學院，廣東 廣州 510405）

《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》提出，健康教育將納入國民教育體系，醫(yī)學院校作為培養(yǎng)健康促進者的搖籃，除了培養(yǎng)醫(yī)學生的專業(yè)技能，也應該重視他們的思政教育。推進課程思政教學改革，既是落實習近平總書記“要堅持立德樹人為中心環(huán)節(jié)，把思想政治工作貫穿教育教學全過程，實現(xiàn)全程育人、全方位育人”講話精神的重要舉措，也是深刻貫徹全方位、全過程、全員育人的根本路徑［1］。

醫(yī)學是全方位、多層次以人為本的藝術。兒科學專業(yè)尤其特殊，其研究對象是生理、心理處于不斷變化、發(fā)育過程中的兒童及青少年。診療過程中兒童的不配合、家長的不理解，更突顯出兒科醫(yī)生溝通能力的重要性，對兒科醫(yī)學生培養(yǎng)階段的思政教育提出了高要求。如何將課程思政與醫(yī)學專業(yè)進行有效融合，如何引導學生客觀評價中西醫(yī)治療手段在兒科疾病中的應用優(yōu)勢，如何以中醫(yī)為本，中西醫(yī)能力并駕齊驅(qū)，這些都增加了中西醫(yī)結合兒科學課程思政建設的難度。

案例教學法已經(jīng)普遍在不同的國家推廣實施，并已在諸多學科得到應用，在提高教學效果、促進學生全面發(fā)展等方面發(fā)揮了舉足輕重的作用［2，3］。為實現(xiàn)中西醫(yī)結合兒科學專業(yè)知識與各種德育素材的有機融合，精心設計課程思政案例，并融入中西醫(yī)結合兒科學教學，將知識傳授、能力提升、價值觀引領融入每一堂理論課、每一次技能操作課，使中西醫(yī)結合兒科學成為學生強化學習理論、提高實踐技能、培育創(chuàng)新思維和提升職業(yè)技能的主干課程。

1 課程思政建設的主要內(nèi)容

在中西醫(yī)結合兒科學教學實踐的過程中，主要從以下五個方面進行中西醫(yī)結合兒科學課程思政的建設。

1.1 打造課程思政教學團隊廣州中醫(yī)藥大學第一臨床醫(yī)學院兒科教研室團隊，許華名師工作室，為了形成課程思政教學合力，主動參與相關思政課程的觀摩學習，定期開展教學研討、經(jīng)驗交流等多種形式的教學活動，積極探索中西醫(yī)結合兒科學課程思政教學改革的新路徑。

1.2 明確課程思政培養(yǎng)目標為達到專業(yè)課和思政課的“潤物無聲”的融合目標，培養(yǎng)學生“大醫(yī)精誠”的觀念以及科學家精神、工匠精神、創(chuàng)新精神、批判性思維，教學團隊圍繞“知識傳授、能力提升、價值引領”的教學目標，梳理和挖掘中西醫(yī)結合兒科學思政元素，擬定課程思政教學目標，制定教學大綱；著力在教學目標、教案設計、教學手段、課程內(nèi)涵、教學評價、課堂管理等方面進行改革，編寫一套契合中西醫(yī)結合兒科學課程思政教學的案例庫。

1.3 深入挖掘課程思政資源深入挖掘和開拓與中西醫(yī)結合兒科學課程有緊密聯(lián)系的思政要素，選取部分章節(jié)進行課程思政教學設計、集體備課和試講。主講教師課堂實施，組織團隊成員進行課堂教學觀摩。課后團隊進行教學反思，總結課程思政教學經(jīng)驗，進而拓展至整門課程的教學實施，形成課程思政資源庫。

1.4 精心組織教學實施建立以學生為中心的自主學習模式，探索適合于臨床知識傳遞和課程思政相結合的教學模式與方法，培養(yǎng)具備扎實的醫(yī)學技能和人文素養(yǎng)的醫(yī)學人才。通過問題導向式教學（PBL）與翻轉(zhuǎn)課堂的結合，引導醫(yī)學生進行主動思考；通過數(shù)字化平臺優(yōu)化教學資源，使整個課程實現(xiàn)可視化，避免傳統(tǒng)課堂評價機制的不足。

同時，將德育素材有機融入每一堂課、每一次實踐，貫穿教學始終，以引導、討論、精講、自學等多種形式，增加學生主動參與教學環(huán)節(jié)的積極性，讓學生思考領會課程思政的深層內(nèi)涵；同時進行課后教學總結與反思，建成一批優(yōu)秀課程思政的教學案例。通過案例教學充分激發(fā)學生的學習熱情，實現(xiàn)課程思政的育人目標。制定課程思政評價方法與指標，采取多種教學手段、考核方式，提高學生自主學習能力的同時，展示課程思政教學成效。

1.5 改進課程思政教學評價為了解課程思政的教學效果，引入思政內(nèi)容考核機制。學生課程總成績由平時成績和期末考試成績兩部分組成，期末考試成績占總成績的60%；平時成績占總成績的40%，由學生自評總結（20%）、小組作品展示（50%）、小組互評（20%）、考勤情況（10%）組成。通過學生自評、學習成績、作品展示、教師評價、形成性評價、調(diào)查問卷等形式，評估并跟蹤學生臨床實習情況。其中思政考核主要通過問卷調(diào)查，評價學生是否樹立正確的兒科醫(yī)生職業(yè)觀和價值觀，是否具備了良好的職業(yè)道德。

2 課程思政案例教學過程

中西醫(yī)結合兒科學是中西醫(yī)結合臨床專業(yè)必修課，既要求學生掌握中醫(yī)基礎理論、中醫(yī)診斷、中藥、方劑及中醫(yī)經(jīng)典等基礎知識，還要求具備扎實的西醫(yī)生理病理、藥理等知識，內(nèi)容多、范圍廣、中西參雜；既是發(fā)揚中醫(yī)傳統(tǒng)文化、彰顯中醫(yī)文化自信的有力載體，又在急危重癥、疑難雜癥等疾病的診療中，充分體現(xiàn)了中西醫(yī)取長補短、相互為用的優(yōu)勢。現(xiàn)將課程中的部分思政教學案例列舉如下。

2.1 案例1 兒科治療概要

2.1.1 設計理念中醫(yī)、西醫(yī)在小兒疾病治療方面各有所長，讓學生全面認識到兒童患者“首先是兒童，其次才是病人”這一群體特點，啟發(fā)學生從患者獲益的角度綜合性考量治療方案，培養(yǎng)學生以人為本、關愛兒童的醫(yī)學素養(yǎng)。

2.1.2 案例內(nèi)容和實施過程采用啟發(fā)式教學法。以問題“生病在你的童年記憶里留有一個怎樣的印象”“現(xiàn)在的你感冒了，你會選擇怎樣的治療方式”對學生進行提問。第1 個問題大部分學生的回答是“苦澀的灌藥或恐針的經(jīng)歷”。第2 個問題很多學生表示“能不吃藥就不吃藥，能吃藥不考慮打針”。以“己所不欲，勿施于人”，去引導學生思考如果現(xiàn)在你是醫(yī)生，也是父母，你會選擇怎樣的治療方案。兒童并不是縮小版的成人，有其獨特的生理病理特點：臟腑嬌嫩、形氣未充，發(fā)病容易、傳變迅速，臟氣清靈、易趨康復。這就要求學生根據(jù)兒童的特點把握及時、準確的治療原則，同時注重整體治療、合理調(diào)護；通過學習中西醫(yī)各自的治療方法，了解中西醫(yī)各自的優(yōu)劣勢，取長補短、中西醫(yī)結合，綜合考量適合兒童的方案，讓兒童不抗拒且愉悅地配合治療；將以人為本、關愛兒童的醫(yī)學人文素養(yǎng)滲入專業(yè)知識的學習中。

2.1.3 案例反思從換位思考的案例，提出如何綜合考量適合兒童的治療方案。其優(yōu)點在于可以讓學生了解醫(yī)療服務過程中兒童患者的疾病痛苦，加深對關愛兒童的理解；缺點在于由于學時有限，講述思政內(nèi)容時間受限，思政元素難以講述透徹。

2.1.4 課程效果與反饋通過兒科治療概要的講述，讓學生學習兒科的治療原則，治療特點以及中醫(yī)、西醫(yī)治療方法，同時引導學生去重視“首先是兒童，其次才是病人”這一特殊群體的治療需求。課后學生反饋，開始思考如何關愛兒童這一特殊群體。

2.2 案例2 小兒腹瀉的辨證治療與調(diào)護

2.2.1 設計理念在學習過程中結合泄瀉兒童“既是病人，又是兒童”，引導學生與作為監(jiān)護人的家屬進行有效的溝通；教會學生如何讓家屬配合治療以及動態(tài)觀察病情變化，協(xié)助醫(yī)生全面去評估兒童患者病情；教導學生從患者角度出發(fā)綜合性考量治療方案。培養(yǎng)學生溝通能力以及以人為本、救死扶傷、關愛兒童的醫(yī)學素養(yǎng)。

2.2.2 案例內(nèi)容和實施過程以一個焦急的母親帶著1歲的孩子，因“拉肚子”就診的病例場景導入；學生扮演醫(yī)生，教師扮演家長，讓學生嘗試與家長溝通，采集四診資料，再進入泄瀉的中醫(yī)辨病辨證論治的教學。通過與學生互動，引導學生思考，患兒居家治療時，醫(yī)生如何簡明扼要地指導家長配合治療以及觀察病情況。當場景切換為第2 天，患兒病情變化，出現(xiàn)重度脫水的危急情時，引導學生掌握“急則治其標，緩則治其本”的原則，緊急采取西醫(yī)液體療法以糾正脫水，同時根據(jù)中醫(yī)理論分型論治，將西醫(yī)辨病與中醫(yī)辨證論治相結合。引導學生思考患兒病情加重，是失治、誤治，還是疾病的正發(fā)展過程，如何正確地把握病情、救死扶傷，增強學生作為醫(yī)者的專業(yè)自信。啟發(fā)學生思考如何在醫(yī)患溝通中協(xié)調(diào)醫(yī)生、患兒、家長三方的合作關系。

2.2.3 案例反思從角色扮演、醫(yī)生辨病辨證思路的變化，提出如何在溝通中采集辨病辨證資料，正確評估病情，綜合考量適合腹瀉兒童的中西醫(yī)治療方案。其優(yōu)點是可以讓學生體驗到在診療過程中，專業(yè)自信來源于專業(yè)知識的掌握；同時體會到通俗易懂、簡明扼要的溝通能力，以人為本，才是減少醫(yī)患矛盾的重要手段。

2.2.4 課程效果與反饋通過對小兒腹瀉的學習，學生不僅了解了疾病的臨床表現(xiàn)、中西醫(yī)治療方法、預防調(diào)護方法，同時學會了協(xié)調(diào)醫(yī)生、患兒、家長三方的合作關系。課后學生反饋，他們已經(jīng)開始思考如何友好地進行醫(yī)患溝通，讓醫(yī)生處方的治療方案能很好地落實。

2.3 案例3 性早熟的中醫(yī)認識

2.3.1 設計理念在學習過程中，通過講述20 世紀80年代的上海中醫(yī)大家是如何通過“審證求因”的方法進行性早熟中醫(yī)辨證研究的故事，讓學生了解現(xiàn)代中醫(yī)與時俱進，中西醫(yī)取長補短、相互為用在疑難雜癥診療中的優(yōu)勢，增強學生學習中醫(yī)文化的自信心。引導學生進行合理反省，不斷學習和評估，用審視的眼光處理問題，保持積極向上的行醫(yī)目標。

2.3.2 案例內(nèi)容和實施過程中醫(yī)古籍中并無性早熟相關記載，現(xiàn)代中醫(yī)生如何進行辨證論治？在20 世紀80年代我國改革開放后，上海的經(jīng)濟快速發(fā)展。結合電影《我和我的爸爸——鴨先知》的情節(jié)，讓學生了解兒童不恰當進食補品后容易引起性早熟。上海復旦大學附屬兒科醫(yī)院中醫(yī)科名老中醫(yī)顧文華教授，在接診過程中發(fā)現(xiàn)性早熟的兒童有如怕熱、面部升火、盜汗、舌質(zhì)紅等的綜合征，通過運用“審證求因”“以癥推證”的思維方法，再結合中醫(yī)關于天癸的描述，辨證性早熟的兒童“肝腎陰虛、相火偏旺”，并運用滋陰瀉火法治療后，性早熟兒童的中醫(yī)證候改善、乳核明顯消失。經(jīng)過近30多年醫(yī)家的探索研究，目前我國性早熟的中醫(yī)診療指南已經(jīng)形成。通過這個案例，讓學生看到中醫(yī)與時俱進治療現(xiàn)代疾病的前景，增強學生學習中醫(yī)文化的自信心。在目前兒童性早熟的治療中，中醫(yī)及西醫(yī)各有優(yōu)勢，相互為用。引導學生用以問題為基礎（PBL）小組討論的方式為一個性早熟的患兒選擇中西醫(yī)治療方案，自行查閱資料，推演中醫(yī)辨證過程，培養(yǎng)學生迎難而上的行醫(yī)態(tài)度。

2.3.3 案例反思故事式的案例介紹、PBL的學習方式，其優(yōu)點是可以讓學生認識到中醫(yī)的運用，不僅僅在挖掘前人資料，也需與時俱進與現(xiàn)代醫(yī)學接軌；要發(fā)揮中西醫(yī)的優(yōu)勢，使其相互為用，為患者提供更優(yōu)的治療方案。

2.3.4 課程效果與反饋通過案例式教學及PBL 的學習方式，不僅讓學生掌握了性早熟的診斷及中西醫(yī)治療，同時引導學生掌握了中醫(yī)“以癥推證”的思維方法。課后學生交流反饋，中醫(yī)不僅可以古用，在現(xiàn)代醫(yī)學背景下，還可以用出新療效，堅定了其學好中醫(yī)的信心。

2.4 其他案例本課程還蘊含豐富的課程思政教學案例，例如：在疳證的學習過程中，結合兒童喂養(yǎng)不當?shù)牟∫颉坝幸环N餓，叫媽媽覺得你很餓”的案例，引導學生思考如何讓家長樹立科學正確的喂養(yǎng)觀念。中醫(yī)對于疳證的認識源遠流長，沿用至今，其中疳證的病情分期，與現(xiàn)代醫(yī)學的蛋白質(zhì)與能量營養(yǎng)不良的輕中重度病情分期分別對應，中西醫(yī)結合治療，效果更顯著。增強學生對中西醫(yī)結合的認同感、自豪感，增強學生學習的信心。

3 結語

醫(yī)學技術的快速提升，推動了醫(yī)學的發(fā)展，形成中西醫(yī)結合的新醫(yī)學模式。中西醫(yī)結合兒科學課程融貫中醫(yī)、西醫(yī)兩種不同的理論體系，相通于共同的價值標準和發(fā)展方向，蘊含著豐富的思政素材。通過課程思政案例，能夠很好地將專業(yè)知識與思政元素有機結合，培養(yǎng)學生不斷學習、獨立思考、積極向上的行醫(yī)目標；通過了解醫(yī)療服務過程中患者的疾病痛苦，喚起學生的同理心、提高學生的共情能力，引導學生堅定自己的職業(yè)信念，培養(yǎng)學生的救死扶傷的使命感和責任感。全面培養(yǎng)醫(yī)學生的人文素養(yǎng)、醫(yī)德醫(yī)風、溝通技能、文化自信，為社會培養(yǎng)有理想、有擔當?shù)闹形麽t(yī)專業(yè)創(chuàng)新型人才。