陳雨霏 杜懷斌

（成都中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院，四川 成都 610075）

崩漏是婦科臨床的危急重癥，發(fā)病比較普遍，容易給患者帶來較大的精神壓力，還可能引起貧血等繼發(fā)性疾病，擾亂患者的日常生活。艾灸隱白穴治療崩漏歷史悠久，效果顯著、價(jià)廉易行，受歷代醫(yī)家青睞。為探析隱白穴在崩漏中的具體應(yīng)用及艾灸隱白穴治療崩漏的作用機(jī)制，文章圍繞古代文獻(xiàn)研究與相關(guān)報(bào)道，整理艾灸隱白穴在崩漏中的作用，以期為臨床運(yùn)用提供有效參考。

1 隱白穴

1.1 隱白穴的簡介隱白穴是足太陰脾經(jīng)的起始穴位，又為足太陰脾經(jīng)的井穴和十三鬼穴所在，別名鬼壘、鬼眼。《靈樞·本輸》記載：“脾出于隱白，隱白者，足大趾之端內(nèi)側(cè)也，為井木”。隱白穴位于“足大趾端內(nèi)側(cè)，去爪甲如韭葉”，現(xiàn)代標(biāo)準(zhǔn)定位在足大趾內(nèi)側(cè)距趾甲角0.1寸處。

1.2 隱白穴主治的古代文獻(xiàn)研究隱白是足太陰脾經(jīng)的第一個穴位，又是五輸穴之一，古人對其有豐富的使用經(jīng)驗(yàn)?！夺樉拇蟪伞分杏浭鲭[白穴：“主腹脹，喘滿不得安臥，嘔吐食不下，胸中熱，暴泄，衄血，尸厥不識人，足寒不能溫，婦人月事過時不止，小兒客忤，慢驚風(fēng)”。作者通過對《中華醫(yī)典》（第五版）收錄的古代醫(yī)籍研究［1］發(fā)現(xiàn)，使用隱白穴單穴進(jìn)行治療的條文共129條，累計(jì)頻次403 次。從數(shù)據(jù)上看，隱白穴在古代醫(yī)籍中尤其擅長治療中醫(yī)內(nèi)科病證，共有記載334 次；其次為主治中醫(yī)婦科病證，共34次。

隱白穴是足太陰脾經(jīng)的井穴，有升發(fā)補(bǔ)益足太陰經(jīng)氣的作用。脾是少氣多血之臟，其主運(yùn)化和升清陽的功能容易被身體內(nèi)外邪氣困阻。當(dāng)脾氣不足或氣行不暢時，可能出現(xiàn)運(yùn)化無力、水濕停聚、清陽不升、胃失和降等證。因此，隱白在古代多被用來治療嘔吐、腹脹等脾胃系疾?。?］，在一些心系疾病和婦科病中也會用到。

而在現(xiàn)代研究中，人們格外注重隱白對于經(jīng)期延長、崩漏、月經(jīng)過多等婦科病的止血效果。中醫(yī)認(rèn)為，氣有統(tǒng)攝血液的作用。太陰本就多血少氣，氣若進(jìn)一步減少則無力統(tǒng)血，血溢脈外，發(fā)為崩漏。隱白穴能補(bǔ)益足太陰經(jīng)氣，加上脾為氣血生化之源，還可以生化氣血以補(bǔ)充所失血液［2］。故隱白穴治療以血液外溢為主的婦科病效果顯著。

2 崩漏

崩漏是指經(jīng)血非時暴下不止或淋漓不盡，前者謂之崩中，后者謂之漏下。如果漏下遷延不愈，則會轉(zhuǎn)化為崩中，所以二者在臨床上并稱為崩漏?！毒霸廊珪D人規(guī)·崩淋經(jīng)漏不止》云：“崩漏不止，經(jīng)亂之甚者也”，說明崩漏為月經(jīng)周期、經(jīng)期、經(jīng)量嚴(yán)重失調(diào)的病癥。

激素類藥物的應(yīng)用是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療崩漏的主要手段，如黃體酮、雌激素等，效果確切但不良作用大。中醫(yī)針灸對治療崩漏有豐富的經(jīng)驗(yàn)和明顯的效果，無毒副作用且安全可靠，已經(jīng)有越來越多的患者正在接觸和嘗試中醫(yī)針灸治療。

2.1 崩漏的中醫(yī)認(rèn)識崩漏多歸因于虛、熱、瘀，病機(jī)為傷及血?dú)?、臟腑受損、血海蓄溢失常、沖任二脈無法控制經(jīng)血，導(dǎo)致經(jīng)血非時而下。大部分“虛”是指脾虛或腎虛，也可以二者兼有。脾為氣血生化之源，又主統(tǒng)血；若脾氣虧虛，統(tǒng)攝無力，則沖任不固，發(fā)為崩漏。腎主藏精，乃天癸之源、沖任之本；如果腎氣失充，沖任氣血失調(diào)，經(jīng)血則不能按時下行?！秱骼碚摗分杏浭觯骸皼_之得熱，血必妄行”，沖為血海，血海生熱不寧，則會迫血妄行，發(fā)為崩漏［3］。孫思邈認(rèn)為：“瘀血占據(jù)血室，而致血不歸經(jīng)”，新血沒有歸處，只能外流，這是瘀血導(dǎo)致的崩漏。劉帥等［4］分析了1076例崩漏患者的臨床資料，發(fā)現(xiàn)其中脾虛證、脾腎兩虛證、腎虛證分別占總數(shù)的46.6%、17.9%和9.6%。說明臨床七成以上患者是因“虛”而崩漏，其中尤以脾虛證為多，接近總數(shù)的一半。因此，醫(yī)者在臨床診治的過程中，應(yīng)當(dāng)重點(diǎn)關(guān)注患者是否因虛而崩漏，并對幾種虛證進(jìn)行仔細(xì)鑒別。

2.2 崩漏的治療

2.2.1 治則治法“急則治其標(biāo)，緩則治其本”是崩漏的治療原則［4］?；颊呤а慷嗲壹?，應(yīng)當(dāng)先減輕損耗，阻止血液繼續(xù)外流，即“塞流”。待出血緩解后，需辨證求因，進(jìn)行針對性治療，即“澄源”。最后應(yīng)當(dāng)治病求本，解決根本性問題，使月經(jīng)周期、經(jīng)期、經(jīng)量逐漸恢復(fù)到正常狀態(tài)，即“復(fù)舊”。塞流、澄源、復(fù)舊是崩漏不同階段的三大治法。

2.2.2 分年齡階段治療崩漏崩漏在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中屬于無排卵型功能失調(diào)性子宮出血，多見于青春期和圍絕經(jīng)期婦女?！端貑柌C(jī)氣宜保命集·婦人胎產(chǎn)論》中指出“婦人童幼天癸未行之間，皆屬少陰；天癸既行，皆從厥陰論之；天癸已絕，乃屬太陰經(jīng)也”，青春期與圍絕經(jīng)期女性發(fā)生崩漏的病機(jī)又不相同。因此按年齡階段各有側(cè)重地診治崩漏尤其重要［5］。

“女子七歲……二七，而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時下，故有子”，青春期女性多因天癸初至，沖任二脈欠通欠盛，腎氣未實(shí)、不能封藏，沖任無法制約經(jīng)血，從而出現(xiàn)崩漏。王從斌［6］明確提出腎陰虧虛，水不涵木，致使心肝火旺，誘發(fā)經(jīng)來淋漓不斷，或暴崩不止。由此可見，針對水虧火旺的青春期崩漏，可補(bǔ)腎水之不足，瀉陽邪之有余，使陰平陽秘，崩漏遂止。

“七七，任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭”，圍絕經(jīng)期女性腎氣逐漸衰減，天癸將竭，先天不足，所以更加依賴后天水谷精微的補(bǔ)充。如脾胃虛弱、飲食不節(jié)，則先天無以滋養(yǎng)，胞宮藏瀉失度，發(fā)為崩漏。李紹林［7］總結(jié)，青春期功能性子宮出血的主要治則為補(bǔ)腎益精降火，圍絕經(jīng)期功能性子宮出血的主要治則為滋陰健脾補(bǔ)腎。

3 隱白穴在治療崩漏中的應(yīng)用

3.1 單純艾灸蘇文武等［8］對比隱白穴麥粒灸與服用地屈孕酮片治療體外受精-胚胎移植（IVF-ET）調(diào)節(jié)后經(jīng)期延長的臨床效果，發(fā)現(xiàn)灸法使經(jīng)血干凈需要的天數(shù)更短，且治療后宮腔中積血更少、子宮內(nèi)膜的形態(tài)和血流供應(yīng)更良好。說明針對此類患者，隱白穴麥粒灸不但可以迅速、有效地止血，更有助于后續(xù)子宮內(nèi)膜的準(zhǔn)備。

肖靜等［9］治療脾腎兩虛夾瘀型崩漏，將直接灸隱白與時辰療法相結(jié)合，取得了滿意的效果。治療組24 h內(nèi)止血總有效率為86.96%，治療結(jié)束后2 h內(nèi)出血量與治療前2 h 內(nèi)相比，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義［9］。這說明直接灸隱白穴對崩漏能起到快速止血的效果。

張濤等［10］治療1 例脾氣虛弱型崩漏患者，頭頂百會穴上使用小麥粉圈隔藥粉（人參、黃芪、白術(shù)、升麻、當(dāng)歸、生姜）進(jìn)行施灸，腳上予以隱白麥粒灸，效果卓佳。灸百會可補(bǔ)虛健脾、升陽舉陷，灸隱白以緩急攝血，配合小麥補(bǔ)脾胃、攝漏血之功用，加上面圈中的水分蒸發(fā)，通過藥粉形成藥氣后，經(jīng)由百會穴向全身輸布，更能達(dá)到標(biāo)本同治的效果。

3.2 針刺結(jié)合艾灸馮亞莉等［11］針刺結(jié)合艾灸治療崩漏，總有效率為97.2%，效果顯著。針刺以隱白、中極、三陰交為主穴，辨證配合太溪、太沖、足三里穴；除了隱白穴施以艾條溫和灸20 min，其余穴位均以毫針捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法為主，得氣后留針40 min。大部分患者治療不超過5次，即可止血。

潘風(fēng)琴［12］采用溫針灸治療崩漏，毫針平補(bǔ)平瀉關(guān)元、隱白、足三里、三陰交穴，留針30 min；隱白穴用溫針灸，灸2壯，也取得了很好的療效。

劉佩云［13］選取關(guān)元、三陰交、隱白三穴治療崩漏，兩組患者分別采用針刺和艾灸治療。結(jié)果表明，兩種方法對崩漏都有明顯的療效，但是組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說明使用關(guān)元、三陰交、隱白三穴治療崩漏，艾灸與針刺的效果相當(dāng)。

3.3 中藥結(jié)合艾灸余次碧等［14］使用艾灸隱白穴合固沖湯治療脾虛型崩漏患者，與單純服用固沖湯對比，起效迅速，優(yōu)勢明顯。胡靳樂等［15］同樣采用艾灸隱白穴聯(lián)合固沖湯內(nèi)服治療脾虛型崩漏，取得了相似的結(jié)果。

康建華等［16］以118 例功能性子宮出血患者作為研究對象，比較益氣健脾、安沖攝血的安沖湯與安沖湯聯(lián)合艾灸隱白穴的療效，發(fā)現(xiàn)聯(lián)合方案的總有效率顯著高于單純內(nèi)服中藥。楊玉珍等［17］治療80 例崩漏患者，均使用安沖方聯(lián)合隱白穴直接灸治療，發(fā)現(xiàn)此法效果顯著，可在短時間內(nèi)控制出血，有助于縮短患者病程。上述二方雖均源于《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》，但康氏與楊氏在原方基礎(chǔ)上有所加減。同方不同藥、同藥不同量的情況在臨床上經(jīng)常出現(xiàn)，需要仔細(xì)對比其異同。

4 討論

灸法是最古老的傳統(tǒng)療法之一，有溫經(jīng)散寒、扶陽益陰等作用。早在馬王堆漢墓出土的帛書《足臂十一脈灸經(jīng)》中就有與灸法相關(guān)的記載：“其病……諸病此物者，皆灸……脈”，證明當(dāng)時已有灸法治療疾病的經(jīng)驗(yàn)。艾灸是以艾葉為灸材的一種方法，是最主要的灸法種類。麥粒灸是艾灸的其中一種形式。除了前文已論述的隱白穴對崩漏的針對性作用以外，艾灸燃燒時產(chǎn)生的熱、光、煙物理效應(yīng)和艾葉的化學(xué)效應(yīng)，以及麥粒灸的特殊作用，都是艾灸隱白穴可以有效治療崩漏的關(guān)鍵因素。

4.1 艾灸的熱效應(yīng)艾灸的熱效應(yīng)是其最顯著的機(jī)制之一，又可總結(jié)為溫通與溫補(bǔ)兩個方面。“血?dú)庹?，喜溫而惡寒，寒則泣不能流，溫則消而去之”。溫通作用是指通過艾灸的熱刺激作用于人體特定部位，從而達(dá)到促進(jìn)氣血運(yùn)行通暢、消除瘀滯的作用。溫補(bǔ)主要體現(xiàn)對機(jī)體的保護(hù)和修復(fù)，恢復(fù)其原本健康完整的功能［18］?！鹅`樞·官能》有言：“陰陽皆虛，火自當(dāng)之”，說明艾灸不僅能夠溫陽益氣，還能使陽生陰長，滋陰補(bǔ)血。

4.2 艾灸的光效應(yīng)艾灸有特殊的光效應(yīng)。艾絨燃燒的光譜不僅有遠(yuǎn)紅外的熱輻射，還有近紅外的光輻射；光輻射可以進(jìn)一步產(chǎn)生光電和光生化作用［18］。遠(yuǎn)紅外光通常作用于機(jī)體的淺表部位，能夠傳導(dǎo)和擴(kuò)散熱量。而近紅外光因其波長短、能量強(qiáng)，更能作用于深層組織，穿透機(jī)體的深度能達(dá)到約10 mm，并且能被毛細(xì)血管更廣泛地傳遞和吸收［19］。這是熱敷、遠(yuǎn)紅外燈等熱效應(yīng)無法達(dá)到的效果。

4.3 艾灸的煙效應(yīng)艾灸的煙效應(yīng)主要體現(xiàn)在抑菌作用上。艾灸具有廣譜抗生素的作用。有研究［20］顯示，針對艾灸的殺菌作用，艾煙是其基本且惟一的因素。龔長平等［21］研究發(fā)現(xiàn)，吸入低濃度的艾煙可清除自由基、抗衰老、殺毒、滅菌、消炎、改善微循環(huán)、提高免疫力。而高濃度的艾煙可能對人體有害［22］。

4.4 艾葉的化學(xué)效應(yīng)艾葉性溫，味苦、辛，歸肝、脾、腎經(jīng)［23］。古代醫(yī)家認(rèn)為，艾葉對崩漏有明確的治療作用，包括煎湯內(nèi)服和作為灸材使用?！侗静萁?jīng)集注》記載，艾葉“主灸百病，可作煎，止下痢……婦人漏血”；《雷公炮制藥性解》記載，艾葉“主灸百病，溫中理氣，開郁調(diào)經(jīng)，安胎種子，止崩漏”；《長沙藥解》記載，艾葉能燥濕除寒、溫經(jīng)止血。現(xiàn)代研究［24］發(fā)現(xiàn)，艾葉的主要成分是揮發(fā)油，具有抗菌消炎、止咳、平喘、祛痰、抗癌抗腫瘤等作用。

4.5 麥粒灸麥粒灸是將艾絨搓成如同麥粒大小的艾炷，直接放于皮膚上施灸。考慮到多方因素，現(xiàn)麥粒灸普遍不會在患者身上留下疤痕，而是在患者感受到灼熱疼痛時立即用鑷子移除殘火，再繼續(xù)施灸下一壯。因此麥粒灸的灸感介于普通溫和灸的溫?zé)岣杏X與直接灸的劇烈疼痛感之間，主要是一種強(qiáng)烈的熱燙感，伴有能忍受的疼痛；部分患者可以出現(xiàn)“如針刺狀”的穿透感。

艾灸的熱傳遞包括傳導(dǎo)、對流、輻射三種方式。溫和灸的熱傳遞主要靠熱輻射，而直接接觸皮膚的麥粒灸更多通過熱傳導(dǎo)。溫和灸能使一小片皮膚溫?zé)岢奔t，引起更大范圍的毛細(xì)血管擴(kuò)張；麥粒灸的刺激部位局限在艾粒著膚處，引起血管擴(kuò)張的范圍雖小，但局部溫度能達(dá)到45 ℃甚至更高；組織因熱損傷產(chǎn)生疼痛，說明麥粒灸借由艾火損傷引起持續(xù)的無菌性炎癥，激發(fā)一定的免疫功能，從而達(dá)到治療疾病的效果［25］。