談鷗，崔昊，許鳳姣

宜興市中醫(yī)醫(yī)院檢驗(yàn)科，江蘇宜興 214200

小兒支氣管肺炎是在2歲以?xún)?nèi)兒童中最為常見(jiàn)的肺炎類(lèi)型，主要與兒童時(shí)期患兒身體抵抗能力較差有關(guān)。小兒支氣管肺炎多是由毛細(xì)支氣管炎性病變所導(dǎo)致，主要是指在支氣管壁和肺泡之間的炎癥。作為傳染性疾病，小兒支氣管肺炎可通過(guò)咳嗽和打噴嚏以及直接接觸和間接接觸等方式進(jìn)行傳播[1-3]。支氣管肺炎感染后，主要癥狀為發(fā)熱、咳嗽、氣促、精神不振等。而小兒支氣管肺炎支原體感染是指患兒感染支原體，如不進(jìn)行有效治療，會(huì)影響患兒多個(gè)器官[4-6]。除此之外，支氣管肺炎支原體感染還會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)咽喉疼痛和胸骨后疼痛等癥狀，嚴(yán)重患兒還會(huì)出現(xiàn)喘憋和呼吸困難的表現(xiàn)，威脅患者預(yù)后。因此，臨床中需加強(qiáng)對(duì)支氣管肺炎支原體感染的重視[7-9]。早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)，可有效提高支氣管肺炎支原體感染的治療效果。在對(duì)癥治療中，對(duì)病原菌感染類(lèi)型進(jìn)行檢測(cè)，結(jié)合檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行合理用藥，可有效提高患兒康復(fù)速度[10]。在諸多檢驗(yàn)項(xiàng)目中，血小板數(shù)目、白細(xì)胞數(shù)目、尿蛋白水平及支原體核酸檢測(cè)是重要檢測(cè)指標(biāo)。本研究對(duì)上述指標(biāo)在小兒支氣管肺炎支原體感染中的臨床意義進(jìn)行分析，選取2022年3月—2023年3月宜興市中醫(yī)醫(yī)院接診的150例支氣管肺炎患兒為研究對(duì)象。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院接診的150例支氣管肺炎患兒為研究對(duì)象，根據(jù)患兒是否感染支原體分為對(duì)照組和觀察組，各75例。其中對(duì)照組患兒未感染支原體，觀察組患兒感染支原體。對(duì)照組：男39例，女36例；年齡6個(gè)月～9歲，平均（4.32±1.16）歲；患病時(shí)間3～10 d，平均（6.49±1.28）d。觀察組：男38例，女37例；年齡6個(gè)月～9歲，平均（4.32±1.16）歲；患病時(shí)間4～12 d，平均（6.55±1.24）d。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＞0.05），具有可比性。本研究已獲取本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)[批號(hào)：20211013（11）]。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①入組患兒為支氣管肺炎確診患兒；②具有相同臨床癥狀患兒；③具有完整資料和病史患兒；④患兒和其家長(zhǎng)知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①過(guò)敏體質(zhì)患兒；②免疫系統(tǒng)疾病患兒；③無(wú)法完成臨床檢驗(yàn)工作患兒；④心臟、肝臟和腎臟功能衰竭患兒；⑤過(guò)敏哮喘患兒。

1.3 方法

采集兩組患兒外周靜脈血，通過(guò)邁瑞Mindray全自動(dòng)血液細(xì)胞分析儀BC-6800Plus對(duì)兩組患兒血液中血小板數(shù)目和白細(xì)胞數(shù)目進(jìn)行檢驗(yàn)和對(duì)比。搜集患兒尿液，通過(guò)H-800尿液分析儀對(duì)尿蛋白進(jìn)行檢驗(yàn)。

1.4 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患兒血小板（Platelets, PLT）數(shù)目、白細(xì)胞（White Blood Cell, WBC）數(shù)目、尿蛋白水平，患兒免疫球蛋白A（Immunoglobulin A, IgA）水平和免疫球蛋白G（Immunoglobulin G, IgG）水平。其中，血小板正常值為（100～300）×109/L；白細(xì)胞正常值為＜5.8×109/L；尿蛋白正常值為0～80 mg/24 h。

分析其診斷效能，分析單獨(dú)和聯(lián)合檢測(cè)的ROC曲線(xiàn)。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采取SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理文中數(shù)據(jù)。PCT數(shù)目、WBC數(shù)目、尿蛋白水平、IgA及IgG水平為計(jì)量資料，符合正態(tài)分布，以（±s）表示，組間差異比較進(jìn)行t檢驗(yàn)。ROC曲線(xiàn)分析單獨(dú)及聯(lián)合檢測(cè)的診斷效能。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒各項(xiàng)指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果比較

經(jīng)檢測(cè)，觀察組患兒的血小板計(jì)數(shù)、白細(xì)胞計(jì)數(shù)和尿蛋白水平高于對(duì)照組，觀察組患兒的IgA、IgG水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒各項(xiàng)指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果比較（±s）

表1 兩組患兒各項(xiàng)指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果比較（±s）

注：PLT：血小板，WBC：白細(xì)胞，IgA：免疫球蛋A，IgG：免疫球蛋白G。

組別觀察組（n=75）對(duì)照組（n=75）t值P值PLT（×109/L）387.69±40.25 302.58±10.15 8.562＜0.001 WBC（×109/L）6.82±3.24 5.91±1.83 2.118＜0.001 IgG（g/L）5.08±1.11 7.58±1.19 13.304＜0.001尿蛋白（mg/24 h）140.59±20.57 130.68±20.15 2.981＜0.001 IgA（g/L）0.47±0.13 0.83±0.12 17.622＜0.001

2.2 單獨(dú)和聯(lián)合檢測(cè)的診斷效能分析

以支氣管肺炎為狀態(tài)變量（支原體感染=0，非支原體感染=1），以PLT、WBC、尿蛋白、IgA、IgG水平為檢驗(yàn)變量，繪制并分析ROC曲線(xiàn)，見(jiàn)圖1。結(jié)果顯示，在聯(lián)合指標(biāo)檢測(cè)中，5項(xiàng)指標(biāo)聯(lián)合的AUC值最高。見(jiàn)表2。

圖1 單獨(dú)和聯(lián)合檢測(cè)的ROC曲線(xiàn)分析

表2 單獨(dú)和聯(lián)合檢測(cè)的診斷效能分析

3 討論

小兒支氣管肺炎支原體感染的治療周期較長(zhǎng)，且治療難度較大。此外，小兒支氣管肺炎支原體感染因其臨床癥狀缺乏特異性，因此很容易導(dǎo)致誤診和漏診的發(fā)生[11-12]。致病原因與由于毛細(xì)支氣管發(fā)生炎性病變有關(guān)，會(huì)對(duì)小兒肺部造成局部感染[13]。當(dāng)感染支原體后，支原體通過(guò)患兒呼吸道黏膜，將黏液纖維表層穿透后，可依附于黏膜中的上皮細(xì)胞，進(jìn)而對(duì)患者免疫功能造成影響[14-16]。因此，若不對(duì)支氣管肺炎支原體感染采取積極有效的治療，不僅會(huì)加重患兒肺炎病情，還會(huì)誘發(fā)腦炎、心肌炎以及腎炎等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生，威脅患兒健康。因此對(duì)小兒支氣管肺炎支原體感染病情進(jìn)行早期判斷、早期治療尤為重要[17-18]。

本研究分別對(duì)小兒支原體肺炎患兒進(jìn)行血小板、白細(xì)胞以及尿蛋白檢測(cè)，檢測(cè)后發(fā)現(xiàn)，支原體感染患兒和非支原體感染患兒之間檢驗(yàn)指標(biāo)間具有顯著差異。本研究結(jié)果顯示，觀察組患兒PCT為（387.69±40.25）×109/L，WBC為（6.82±3.24）×109/L，尿蛋白為（140.59±20.57）mg/24 h，明顯高于對(duì)照組（P均＜0.05），本研究結(jié)果與王靜[19]研究一致，即：血小板數(shù)目為（388.57±40.16）×109/L，白細(xì)胞數(shù)目為（6.73±3.25）×109/L，尿蛋白為（141.29±20.61）mg/24 h，說(shuō)明血小板計(jì)數(shù)、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、尿蛋白水平檢驗(yàn)指標(biāo)在小兒肺炎分型和診斷中具有重要意義。主要原因在于，當(dāng)支氣管肺炎合并支原體感染時(shí)，其血小板數(shù)目和白細(xì)胞數(shù)目均會(huì)明顯升高，因?yàn)榘准?xì)胞是血液中的重要細(xì)胞成分，同時(shí)也是機(jī)體免疫系統(tǒng)中的重要成分，機(jī)體在感染病菌后，機(jī)體為將感染的細(xì)胞殺滅，需生成大量的白細(xì)胞，因此患者機(jī)體遭遇感染后白細(xì)胞水平會(huì)顯著上升。在排查急性感染性疾病時(shí)，白細(xì)胞的增多可表明患者機(jī)體內(nèi)炎性癥狀較多。血小板在臨床中不僅具有止血功能，其對(duì)肺炎的緩解也有一定的作用。肺泡的損傷會(huì)導(dǎo)致白介素-6以及白介素-8等炎性因子的釋放，上述炎性細(xì)胞因子會(huì)促使中性粒細(xì)胞在肺部聚集，從而增加內(nèi)皮細(xì)胞通透性，導(dǎo)致肺急性損傷的發(fā)生。而血小板耗竭后會(huì)釋放出巨噬細(xì)胞等，因此肺炎患者血小板數(shù)目會(huì)有所增加?；诖?，對(duì)支氣管肺炎支原體感染患兒血小板數(shù)目進(jìn)行觀察，可有效判斷患兒病情的嚴(yán)重程度，通過(guò)及時(shí)調(diào)整治療方案，可有效提高其治療效果。此外，尿蛋白是指在患者尿液中檢測(cè)出的蛋白，其水平的增加與腎小管頭通透性增加有關(guān)。而發(fā)熱、炎癥是導(dǎo)致腎小管通透性增加的主要原因，因此，肺炎患者中尿蛋白含量明顯增高。將白細(xì)胞數(shù)目，血小板數(shù)目和尿蛋白數(shù)目進(jìn)行聯(lián)合檢驗(yàn)，可作為支氣管肺炎支原體感染的評(píng)估以及預(yù)后重要指標(biāo)。此外，有研究發(fā)現(xiàn)，IgA和IgG與肺炎支原體間也有必要聯(lián)系。IgA是由黏膜局部分泌而成，機(jī)體免疫力降低時(shí)，IgA抗體會(huì)減少，病原菌會(huì)直接對(duì)呼吸道造成侵襲而引發(fā)感染。IgG可調(diào)理吞噬細(xì)胞，當(dāng)IgG水平降低時(shí)，會(huì)影響吞噬細(xì)胞的作用，導(dǎo)致機(jī)體免疫力下降，增加感染風(fēng)險(xiǎn)。因此，當(dāng)患兒免疫功能低下，感染肺炎支原體時(shí)，IgA水平和IgG會(huì)明顯下降。本文中以上數(shù)據(jù)也有效驗(yàn)證了血小板數(shù)目，白細(xì)胞數(shù)目和尿蛋白水平在小兒支氣管肺炎支原體感染中的診斷價(jià)值。以PCT、WBC、尿蛋白、IgA、IgG水平為檢驗(yàn)變量，繪制ROC曲線(xiàn)分析，結(jié)果顯示聯(lián)合指標(biāo)檢測(cè)中，5項(xiàng)指標(biāo)聯(lián)合的AUC值最高。由此可知，聯(lián)合檢測(cè)對(duì)小兒支氣管肺炎支原體感染患兒的診斷價(jià)值較高。

綜上所述，對(duì)小兒支氣管肺炎支原體感染患兒進(jìn)行血小板、白細(xì)胞以及尿蛋白檢測(cè)，可有效預(yù)估患兒病情嚴(yán)重程度，其作為重要檢測(cè)指標(biāo)，效果更為顯著。