楊勝才，舒丹丹，李安莉

畢節(jié)市中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)科，貴州畢節(jié) 551700

貧血、腦血管狹窄、腦血栓形成等均容易導(dǎo)致供血不足性眩暈，對(duì)患者日常生活造成不良影響，隨著病程發(fā)展容易引起單側(cè)臉麻木、肢體無力、肢體僵硬等情況，降低生活質(zhì)量[1]。臨床針對(duì)供血不足性眩暈，主要會(huì)采取常規(guī)西藥方式幫助患者控制癥狀，但是治療效果得不到明顯提高[2]。隨著中醫(yī)不斷發(fā)展，臨床在治療多種疾病時(shí)，采取中醫(yī)方式，有效提高了治療質(zhì)量。在治療供血不足性眩暈時(shí)，可考慮中醫(yī)治療手段，以此增強(qiáng)療效[3]。本研究選取2023年1—10月畢節(jié)市中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)科收治的100例供血不足性眩暈患者為研究對(duì)象，希望可以為供血不足性眩暈治療相關(guān)研究提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院中醫(yī)科收治的100例供血不足性眩暈患者為研究對(duì)象，以不同的治療方法分為對(duì)照組和觀察組，各50例。觀察組中男21例，女29例；年齡18～88歲，平均（47.14±2.34）歲。對(duì)照組中男22例，女28例；年齡18～88歲，平均（47.19±2.37）歲。兩組患者一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審查批準(zhǔn)?；颊咦栽竻⑴c本研究，并簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床相關(guān)檢查結(jié)果滿足供血不足性眩暈診斷標(biāo)準(zhǔn)；②資料齊全；③神志清晰；④依從性良好；⑤理解、溝通能力正常。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①中途退出研究者；②凝血障礙者；③重要臟器如肝腎等功能障礙者；④占位性病變者；⑤心理疾病、認(rèn)知障礙者；⑥精神障礙者；⑦資料缺失者。

1.3 方法

對(duì)照組行常規(guī)中藥治療方案。結(jié)合患者實(shí)際情況合理給予治療措施，肝陽上亢證可以口服天麻鉤藤飲，藥劑中包括天麻、山梔、黃芩、杜仲、益母草、夜交藤、桑寄生、朱茯神各9 g，鉤藤、川牛膝各12 g，生決明18 g，水煎，分2～3次服，1劑/d；氣血虧虛證可以口服歸脾湯加減，白術(shù)10 g、黃芪15 g、黨參12 g、炙甘草10 g、當(dāng)歸15 g、丹參15 g、龍眼肉10 g、木香6 g、雞血藤15 g，水煎服，1劑/d，3次/d；腎精不足證可以口服左歸丸加減，組方大懷熟地250 g、山藥（炒）120 g、枸杞子120 g、山茱萸肉120 g、川牛膝（經(jīng)酒精洗凈后蒸熟備用，如果患者屬于精滑情況則不可用）90 g、菟絲子（制）120 g、鹿膠（敲碎后炒珠備用）120 g、龜膠（切碎，炒珠）120 g，將上述藥材蒸爛后，杵成膏狀，加入適量煉蜜制作成丸粒，丸粒制成梧桐子大小，在餐前空腹?fàn)顟B(tài)下飲用熱湯（淡鹽水服用），100丸/次；痰濕證可以口服半夏白術(shù)天麻湯加減，藥劑中包括甘草1.5 g，天麻、茯苓、橘紅各3 g，半夏4.5 g以及白術(shù)9 g，水煎服，煎煮時(shí)需加入1片生姜以及2枚大棗。 觀察組行升陽舉陷法。升陽舉陷法處方為補(bǔ)中益氣湯：黃芪15 g、人參（黨參）15 g、白術(shù)10 g、炙甘草15 g、當(dāng)歸10 g、陳皮6 g、升麻6 g、柴胡12 g、生姜9片、大棗6枚，用水300 mL煎至150 mL，去滓，空腹時(shí)稍熱服，1劑/d。

1.4 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩組癥狀緩解時(shí)間、眩暈癥狀量表評(píng)分。VSS-C眩暈癥狀量表（Vertigo Syndrome Scale,VSS），分值范圍為0～136分，眩暈嚴(yán)重程度與分值之間成正比。

評(píng)估兩組眩暈癥狀。中醫(yī)癥候積分，包括主癥：頭暈?zāi)垦＃?～6分）、發(fā)作頻率（0～6分），0分表示無，2分表示輕度，4分表示中度，6分表示重度。次癥：視物旋轉(zhuǎn)（0～4分）、惡心嘔吐（0～4分）、耳鳴（0～4分）、頭痛（0～4分），0分表示無，1分表示輕度，2分表示中度，4分表示重度。

評(píng)估兩組生活質(zhì)量。SF-36生活質(zhì)量量表（MOS Item Short From Health Survey, SF-36），生理機(jī)能（最高100分）、生理職能（最高100分）、軀體疼痛（最高100分）、精力（最高100分）、社會(huì)功能（最高125分）、情感職能（最高100分）、精神健康（最高100分）、一般健康狀況（最高100分），分值與患者生活質(zhì)量水平成正比。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，癥狀緩解時(shí)間、眩暈癥狀量表評(píng)分、中醫(yī)癥候積分、生活質(zhì)量評(píng)分屬于計(jì)量資料，符合正態(tài)分布，以（±s）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床指標(biāo)比較

觀察組癥狀緩解時(shí)間短于對(duì)照組，眩暈癥狀量表評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組患者臨床指標(biāo)比較（±s）

組別觀察組（n=50）對(duì)照組（n=50）t值P值癥狀緩解時(shí)間（d）6.11±0.32 8.32±1.39 10.955＜0.001 VSS-C 眩暈量表評(píng)分（分）48.31±2.34 62.49±4.19 20.892＜0.001

2.2 兩組患者中醫(yī)癥候積分比較

觀察組各中醫(yī)癥候積分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者中醫(yī)癥候積分比較[(±s)，分]

表2 兩組患者中醫(yī)癥候積分比較[(±s)，分]

主癥次癥組別觀察組（n=50）對(duì)照組（n=50）t值P值頭暈?zāi)垦?.21±0.25 2.30±0.52 13.358＜0.001發(fā)作頻率1.02±0.16 2.10±0.26 25.015＜0.001視物旋轉(zhuǎn)0.79±0.23 1.21±0.82 3.487 0.001惡心嘔吐0.69±0.13 1.16±0.42 7.559＜0.001耳鳴0.59±0.23 1.08±0.28 9.562＜0.001頭痛0.70±0.19 1.16±0.38 7.566＜0.001

2.3 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較

觀察組生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.919、12.457、16.442、17.940、9.486、22.147、13.704、22.194，P均＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較[(±s)，分]

表3 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較[(±s)，分]

組別觀察組（n=50）對(duì)照組（n=50）t值P值生理功能83.52±12.97 72.13±4.11 5.919＜0.001生理職能79.91±5.78 68.21±3.27 12.457＜0.001軀體疼痛79.03±3.13 71.30±1.12 16.442＜0.001一般健康狀況85.86±3.95 74.25±2.31 17.940＜0.001精力86.19±4.79 79.09±2.25 9.486＜0.001社會(huì)功能79.90±2.93 70.03±1.16 22.147＜0.001情感職能83.94±3.91 76.03±1.17 13.704＜0.001精神健康89.94±4.91 74.16±1.08 22.194＜0.001

3 討論

中醫(yī)認(rèn)為引起眩暈疾病，主要是由于氣血虧虛、腎精不足，或者肝陽上亢、痰火上逆瘀血阻竅，清陽不升引起[4]。在實(shí)際治療中會(huì)將調(diào)整陰陽、虛補(bǔ)實(shí)瀉、補(bǔ)中益氣等作為重點(diǎn)。而升陽舉陷是中醫(yī)的一種治療方法，具有溫補(bǔ)脾陽、益氣固脫的功效，其主要原則是補(bǔ)中益氣、升陽舉陷，能夠提升機(jī)體的陽氣[5]。通過升舉機(jī)體陽氣使脾主升的功能恢復(fù)正常，以治療中氣下陷引起的頭暈，及伴有頭痛、耳鳴、眼花、失眠、健忘、記憶力減退、反應(yīng)遲鈍、肢體麻木等癥狀。實(shí)際治療中會(huì)應(yīng)用補(bǔ)中益氣湯等方劑，幫助患者控制病情[6]。補(bǔ)中益氣湯由黃芪、白術(shù)、陳皮、升麻、柴胡、人參、甘草、當(dāng)歸等藥物組成，具有補(bǔ)中益氣、升陽舉陷的功效，有利于調(diào)和脾胃[7]。其中黃芪可達(dá)到補(bǔ)中益氣、升陽固表的效果；人參可大補(bǔ)元?dú)狻⒀a(bǔ)氣益肺；炙甘草有益于健脾益氣；白術(shù)為補(bǔ)虛藥，可健脾益氣、燥濕利水；當(dāng)歸能夠補(bǔ)血活血；陳皮具有理氣健脾、燥濕化痰的功能，可調(diào)節(jié)胃腸運(yùn)動(dòng)，改善胃功能；柴胡能夠疏散退熱、疏肝解郁、升舉陽氣；升麻有利于清熱解毒、升舉陽氣[8]。

戴麗莉等[9]對(duì)氣血虧虛型頸性眩暈患者治療過程中行針刺配合補(bǔ)中益氣湯方案的作用進(jìn)行了討論，發(fā)現(xiàn)在給予觀察組患者針刺治療的同時(shí)，應(yīng)用補(bǔ)中益氣湯加減（藥劑中包括甘草6 g、升麻6 g、柴胡9 g、當(dāng)歸10 g、陳皮10 g、片姜黃10 g、炒黨參12 g、白術(shù)12 g、黃芪18 g、葛根30 g等藥材。l劑/d，水煎2次，共取汁400 mL，分早晚飯后服用，共20劑），患者中醫(yī)癥候量表評(píng)分為（4.10±1.47）分，明顯低于對(duì)照組（6.80±2.07）分（P＜0.05）；觀察組癥狀與功能評(píng)分較低為（4.00±2.22）分，明顯低于對(duì)照組的（6.93±1.55）分（P＜0.05），證實(shí)補(bǔ)中益氣湯治療眩暈效果較好。這與本文中研究結(jié)果一致，文中顯示，患者經(jīng)升陽舉陷法補(bǔ)中益氣湯治療后，且文中觀察組頭暈?zāi)垦Ｔu(píng)分（1.21±0.25）分低于對(duì)照組（2.30±0.52）分、發(fā)作頻率評(píng)分（1.02±0.16）分低于對(duì)照組（2.10±0.26）分（P均＜0.05），同樣表明，通過補(bǔ)中益氣湯治療供血不足性眩暈可減輕中醫(yī)癥候積分，減輕臨床癥狀。此外，黃芪能夠溫補(bǔ)陽氣、補(bǔ)脾益氣、生津止渴，改善中氣下陷所引起的食少、倦怠、乏力等癥狀；白術(shù)利水，可治療痰飲導(dǎo)致的眩暈、心悸病癥，減輕眩暈癥狀[10]。且本研究中觀察組眩暈量表評(píng)分（48.31±2.34）分低于對(duì)照組（62.49±4.19）分（P＜0.05）。陳皮可以增強(qiáng)身體抵抗力和免疫，減頭暈惡心的癥狀，以縮短癥狀持續(xù)時(shí)間[11]。本文中觀察組癥狀持續(xù)時(shí)間（6.11±0.32）d明顯短于對(duì)照組（8.32±1.39）d（P＜0.05）。升麻氣味俱薄，輕清上揚(yáng)，最能引導(dǎo)清陽上升于頭，配以黃芪補(bǔ)益元?dú)猓徊窈缮栠_(dá)表，疏肝木之滯機(jī)，解郁透邪；人參、甘草補(bǔ)益氣血；當(dāng)歸補(bǔ)血活血，減輕頭暈?zāi)垦０Y狀[12]。本文中中醫(yī)癥候積分方面觀察組均低于對(duì)照組，各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組（P均＜0.05），治療后臨床各項(xiàng)癥狀得到緩解，患者頭暈?zāi)垦３潭葴p輕，頭暈頻率降低，生活質(zhì)量得到改善[13]。但是文中研究例數(shù)較少，存在局限性，需要對(duì)升陽舉陷法治療供血不足性眩暈的價(jià)值進(jìn)一步分析，明確效果。

綜上所述，于供血不足性眩暈治療中行升陽舉陷法，有利于減輕臨床癥狀，縮短癥狀持續(xù)時(shí)間，改善患者生活質(zhì)量與不良情緒，提高患者對(duì)治療方案滿意度。