邱靜怡， 戎明梅

（南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 婦科， 江蘇 南京， 210036）

圍手術(shù)期患者易出現(xiàn)嚴(yán)重的焦慮、恐懼等心理應(yīng)激［1］，伴隨疼痛等不適癥狀，嚴(yán)重影響患者睡眠質(zhì)量、術(shù)后康復(fù)和生活質(zhì)量。圍手術(shù)期加速康復(fù)的中西醫(yī)治療專家共識(shí)［2］提出，在合適的時(shí)間、有選擇性地播放五行音樂，可以幫助患者疏導(dǎo)心理，轉(zhuǎn)移注意力，減輕疼痛，減少術(shù)后并發(fā)癥，加快術(shù)后康復(fù)。音樂療法是指有資質(zhì)的音樂治療師，利用音樂元素對患者進(jìn)行干預(yù)治療［3］，可以轉(zhuǎn)移和宣泄情緒［4］，減少因不良情緒導(dǎo)致的軀體癥狀。音樂療法已被作為一項(xiàng)常用的輔助治療手段，廣泛應(yīng)用于心身疾病、術(shù)后疼痛、睡眠障礙等醫(yī)學(xué)領(lǐng)域［5］。五行音樂療法（FEMT）具有中醫(yī)傳統(tǒng)特色，是集古代醫(yī)家之智慧，將中醫(yī)理論運(yùn)用于疾病治療，總結(jié)出的獨(dú)特音樂療法，在調(diào)節(jié)心理狀態(tài)、改善睡眠、緩解疼痛、提高生活質(zhì)量上都顯示出積極作用［6］。目前，五行音樂療法仍處于發(fā)展階段，尚未形成和建立系統(tǒng)、規(guī)范、有針對性的治療方案。本研究就五行音樂療法的原理、在圍手術(shù)期患者中的應(yīng)用等方面進(jìn)行綜述，旨在探討后續(xù)的研究方向，為臨床推廣五行音樂療法提供參考依據(jù)。

1 五行音樂療法的原理

1.1 五行音樂的概念

五行音樂是由“宮、商、角、徵、羽”為主音構(gòu)成5 種不同調(diào)式，表現(xiàn)為：角聲“悲而和雅”；徵聲“雄而清明”；宮聲“慢而緩大”；商聲“促而清冷”；羽聲“沉而細(xì)長”，不同調(diào)式亦有不同功效?！鹅`樞·五音五味》記載：“宮音悠揚(yáng)諧和，助脾健運(yùn)，旺盛食欲；商音鏗鏘肅勁，善制躁怒，使人安寧；角音調(diào)暢平和，善消憂郁，助人入眠；徵音抑揚(yáng)詠越，通調(diào)血脈，抖擻精神；羽音柔和透徹，發(fā)人遐思，啟迪心靈”［7］。

1.2 五行音樂療法的理論基礎(chǔ)

五行音樂療法最早出現(xiàn)在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中，是以五行（木、火、土、金、水）理論為基礎(chǔ)，將五音（角、徵、宮、商、羽）、五志（怒、喜、思、悲、恐）與五臟（肝、心、脾、肺、腎）相對應(yīng)，從而指導(dǎo)疾病的治療?！鹅`樞·邪客》中記載［8］：“肝屬木，在音為角，在志為怒；心屬火，在音為徵，在志為喜；脾屬土，在音為宮，在志為思；肺屬金，在音為商，在志為憂；腎屬水，在音為羽，在志為恐”。明代《普濟(jì)方》中提及，正確運(yùn)用五行音樂治療可補(bǔ)五臟之不足，泄五臟之有余，從而平衡五臟陰陽，進(jìn)一步完善和補(bǔ)充了五行音樂療法的理論依據(jù)。

1.3 五行音樂療法的機(jī)制

1.3.1 物理作用：音樂療法就是選用與人體器官振動(dòng)頻率相同的音樂，通過音樂的“共振”［9］來調(diào)整病變器官的振動(dòng)頻率，與正常器官保持一致，從而達(dá)到治療的目的。

1.3.2 生理作用：音樂以聲波形式傳至后丘腦內(nèi)側(cè)杏仁核，通過抑制腎上腺素和去甲腎上腺素的分泌，促進(jìn)多巴胺、內(nèi)啡肽等物質(zhì)的生成，從而調(diào)節(jié)呼吸、降低血壓［10］、增強(qiáng)神經(jīng)細(xì)胞興奮性，改善人體功能［11］。五音對五臟，通過誘發(fā)人體的經(jīng)絡(luò)感傳來調(diào)節(jié)臟腑功能［12］。

1.3.3 心理作用：聆聽音樂會(huì)使腹側(cè)新紋狀體和被蓋區(qū)釋放“快樂劑”多巴胺［13］，讓人心情愉悅。五音對五志，特定音調(diào)的樂曲可以激發(fā)或克制相關(guān)的情志。因此，五行音樂可以通過“因勢利導(dǎo)”和“以情勝情”的作用來減少負(fù)面情緒對人體的影響。

2 五行音樂療法的干預(yù)方案

五行音樂療法具有簡、便、效、廉的特色。但在臨床應(yīng)用過程中，需要根據(jù)患者的特點(diǎn)和具體情況進(jìn)行辨證選樂，選擇合適的時(shí)間、頻率以及舒適的環(huán)境，通過高質(zhì)量的設(shè)備進(jìn)行播放，結(jié)合各種治療形式，才能達(dá)到最佳效果。

2.1 五行音樂的樂曲選擇

五行音樂療法強(qiáng)調(diào)五行音樂與人體五臟之間相互關(guān)聯(lián)。因此在選擇音樂時(shí)，需要辨別患者的情緒及五行特點(diǎn)。研究者［14-20］多選用中華醫(yī)學(xué)會(huì)音像出版社出版的《中國傳統(tǒng)五行音樂正調(diào)式》或《中國傳統(tǒng)五行音樂盒帶》作為樂曲庫。杜晶晶等［21］利用商音入肺的理論，對肺切除術(shù)后患者選用《長清》、《白雪》等商調(diào)樂曲。王素嬋等［22］研究對象為胰腺及膽管患者，與五臟中的脾臟相對應(yīng)，故選取《平湖秋月》、《春江花月夜》等宮調(diào)為主的樂曲。王茉然等［23］認(rèn)為子宮肌瘤患者病位主要涉及心、肝、腎三臟，選用《牧羊曲》、《茉莉花》、《琵琶語》、《彩云追月》等徵調(diào)、角調(diào)和羽調(diào)樂曲。周潔等［24］為全麻術(shù)后患者，選擇宮調(diào)《黃婷嬌陽》及羽調(diào)《伏陽朗照》。吳慎教授創(chuàng)作的《金音》《火音》《木音》《土音》《水音》五套音樂在臨床應(yīng)用廣泛。目前而言，五行音樂選曲的來源相對固定，需要與現(xiàn)代音樂融合進(jìn)行創(chuàng)新發(fā)展。另外，選擇五行音樂時(shí)，除了疾病、情志外，還要考慮個(gè)人喜好等因素，所以尚未能就某種疾病或某類手術(shù)達(dá)成統(tǒng)一的音樂處方，仍需有一定中醫(yī)基礎(chǔ)的醫(yī)護(hù)人員辨證施樂，加大了臨床開展的難度，但是隨著科技進(jìn)步，未來很有可能實(shí)現(xiàn)計(jì)算機(jī)的輔助辨證和處方推薦［25］。

2.2 五行音樂的播放時(shí)間和頻率

圍手術(shù)期患者應(yīng)用五行音樂療法時(shí)，需根據(jù)患者的具體情況來確定音樂的播放時(shí)間和頻率。手術(shù)前、手術(shù)中和手術(shù)后的恢復(fù)期均可進(jìn)行音樂療法，每次播放約20～30 min，1～2 次/d。杜晶晶等［21］對肺切除術(shù)后患者，每天7：00～7：30、19：30～20：00，各播放1次五行音樂，15～20 min/次，頻率為每周至少5 d。王素嬋等［22］為進(jìn)入手術(shù)室等候手術(shù)的患者播放15 min 的五行音樂。王茉然等［23］在HIFU 手術(shù)期間，循環(huán)播放五行音樂。周潔等［24］為全麻手術(shù)患者于術(shù)后第1天起，每日晨（8：00 前）和夜間入睡前（21：00 后）播放五行音樂，30 min/次，持續(xù)3天。謝曉平等［14］結(jié)合胃癌術(shù)后患者的喜好，每天在19：00-23：00 中選取30 min，進(jìn)行五行音樂的選擇性或循環(huán)播放，堅(jiān)持1 周。宋海紅等［15］對混合痔手術(shù)的患者，于術(shù)前1天及術(shù)后中藥熏洗時(shí)、晚上（21：00）入睡前，進(jìn)行每天2次，每次20～30分鐘的五行音樂播放，持續(xù)到術(shù)后第5 天。李娜等［17］對行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)后第1 日起病情平穩(wěn)的心梗患者，于午時(shí)（11：00～13：00）開始施樂，60 min/d，共持續(xù)8周。目前，尚未有相關(guān)指南或?qū)＜夜沧R(shí)明確五行音樂的播放時(shí)間和頻率，其在臨床上的播放時(shí)機(jī)還有待進(jìn)一步驗(yàn)證。

2.3 五行音樂的播放設(shè)備和環(huán)境

操作者需要選擇高質(zhì)量的設(shè)備來播放和收聽音樂，并為患者提供安靜、舒適的環(huán)境，以幫助其更好地接受五行音樂治療。收聽設(shè)備方面，大多數(shù)研究［15-17，20，23-24］選擇普通耳機(jī)或頭戴式耳機(jī)，以減少病房患者之間的干擾。患者可自行調(diào)節(jié)音量，一般控制在20～60 dB，老年人或聽力減退者可適當(dāng)調(diào)大音量。播放設(shè)備方面，李娜等［17］選擇手機(jī)、MP3、CD 光盤等工具進(jìn)行播放；但謝曉平等［14］不建議使用手機(jī)，認(rèn)為患者易受到電話鈴聲等因素的干擾；王素嬋等［22］用臺(tái)式電腦為等待手術(shù)的患者播放五行音樂；孫金殿等［26］給患者攜帶小型數(shù)字接收終端進(jìn)行音樂的收聽。播放環(huán)境方面，可以選擇專門的中醫(yī)診室［27］等安靜的環(huán)境，避免強(qiáng)光刺激，在治療前排空膀胱［18］，采用半臥或平臥位［17］，同時(shí)配合呼吸。操作者囑患者在聆聽過程中，用心去體會(huì)音樂的強(qiáng)度和節(jié)奏，也可引導(dǎo)患者進(jìn)行想象和放松訓(xùn)練［28］，聆聽結(jié)束后，在床上休息3～5 min。音樂播放、收聽的效果，與五行音樂治療的有效性密切相關(guān)，但臨床上可供使用的設(shè)備和環(huán)境條件有限，一定程度上限制了五行音樂的開展。

2.4 五行音樂的治療形式

常見的音樂治療形式包括主動(dòng)參與式和被動(dòng)參與式。主動(dòng)參與式［29］音樂療法是指患者主動(dòng)參與音樂演奏或唱歌等活動(dòng)，通過參與音樂創(chuàng)作和表達(dá)來緩解壓力和焦慮。被動(dòng)參與式［30］音樂療法是指患者被動(dòng)地聆聽音樂，通過欣賞音樂來調(diào)節(jié)情緒和放松身心，是國內(nèi)外應(yīng)用較為廣泛的一種治療形式。此外，綜合式療法也在臨床應(yīng)用中比較常見，即用五行音樂療法搭配針灸［31］、中藥熏洗［15］、耳穴貼壓［32］、穴位按摩［33］等多種干預(yù)措施，協(xié)同進(jìn)行綜合治療。研究者可以借助現(xiàn)代科技手段優(yōu)化五行音樂的治療形式，例如，利用心率變異監(jiān)測和腦電圖等生理指標(biāo)，實(shí)時(shí)監(jiān)測個(gè)體的身心狀態(tài)，并根據(jù)監(jiān)測結(jié)果調(diào)整音樂的類型和強(qiáng)度。未來，人工智能和虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)［34］或許可以為患者提供定制化的音樂體驗(yàn)，增加治療的個(gè)性化程度。

3 五行音樂療法在圍手術(shù)期的應(yīng)用效果

3.1 緩解焦慮、抑郁

Pontone等［35］研究顯示患者越焦慮，疼痛感越強(qiáng)，而醫(yī)務(wù)人員可能低估了患者的疼痛強(qiáng)度，臨床中應(yīng)重視患者的焦慮情緒。研究［36］顯示，音樂療法可以緩解擇期手術(shù)患者等待手術(shù)期間的心理壓力，減輕術(shù)前緊張焦慮情緒。王素嬋等［22］對在手術(shù)室等待手術(shù)期間的患者給予穴位按壓和傾聽五行音樂，患者的焦慮評分、收縮壓和心率都有所下降，有效緩解了患者等待期間的緊張、焦慮等不良的情緒。胡慧君等［20］對30 例患者在拔牙前聆聽五行音樂30 min，干預(yù)后患者的改良牙科焦慮量表（MDAS）和數(shù)字評定量表（NRS）評分均降低，提示五行音樂療法可有效緩解患者焦慮情緒。HIFU手術(shù)治療過程中采用五行音樂療法，可以顯著降低患者的狀態(tài)焦慮評分（SAI）［23］。杜晶晶等［21］對32例肺切除術(shù)的患者進(jìn)行為期1周的五行音樂聯(lián)合耳穴埋豆及腧穴按摩干預(yù)后，患者的焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）總分均下降，提示抑郁焦慮情緒得到改善。研究［37］顯示，中醫(yī)五行音樂比普通音樂能更好地改善產(chǎn)前抑郁和焦慮。

3.2 減輕疼痛

音樂可以促進(jìn)內(nèi)啡肽分泌，降低兒茶酚胺水平，降低心率、呼吸頻率及代謝率，還可以抑制痛覺中樞［38］，使機(jī)體分泌腦啡肽，減輕自主神經(jīng)系統(tǒng)和軀體對傷害性刺激的應(yīng)激反應(yīng)。學(xué)者Lee［39］在系統(tǒng)綜述中指出，音樂有鎮(zhèn)痛作用，因?yàn)橐魳房梢酝ㄟ^刺激聽覺中樞實(shí)現(xiàn)對疼痛的交互抑制，從而減輕疼痛。王茉然等［23］在HIFU 手術(shù)治療過程中播放五行音樂，起到了緩解疼痛的效果。周潔等［24］以腹外科、骨科等150 例全麻手術(shù)患者為研究對象，對觀察組實(shí)施五行音樂療法，術(shù)后3 天的疼痛顯著低于常規(guī)護(hù)理組。馬慶等［40］將90 例行橫肌平面阻滯子宮切除術(shù)的患者分為常規(guī)護(hù)理對照組和五行音樂治療干預(yù)組，結(jié)果干預(yù)組術(shù)中及術(shù)后1 d、2 d、3 d、5 d 及7 d 的疼痛評分均明顯低于對照組。謝曉平等［14］對86 例胃癌患者在腹腔鏡手術(shù)后采用五行音樂療法聯(lián)合耳穴貼壓治療，術(shù)后1 周的疼痛評分低于對照組，且血清GABA和EP 蛋白分析指標(biāo)均顯著高于對照組。宋海紅等［15］將混合痔術(shù)后疼痛和肛緣水腫的30 例患者，分為中藥熏洗組及中藥熏洗聯(lián)合五音療法組，結(jié)果顯示聯(lián)合五音療法組，術(shù)后1、2、3 天的疼痛評分均低于中藥熏洗組。五行音樂療法的開展是基于將患者的疼痛控制在可接受范圍，而對急性期的劇烈疼痛仍需要辨明原因后進(jìn)行相應(yīng)處理和控制。

3.3 緩解術(shù)后疲勞綜合征

術(shù)后疲勞綜合征指患者在術(shù)后康復(fù)中出現(xiàn)以軀體疼痛、疲勞、乏力、失眠或情緒障礙為主要表現(xiàn)的不適癥狀［41］。高倩等［16］將93 例結(jié)直腸癌手術(shù)后疲勞綜合征患者作為研究對象，對照組46 例給予常規(guī)干預(yù)模式，觀察組47 例增加五行音樂療法，干預(yù)后，觀察組患者匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）評分、圍手術(shù)期疲勞測評量表（ICFS）評分、疾病不確定感評分均低于對照組，提示五行音樂療法對術(shù)后疲勞綜合癥有一定的改善作用。李娜等［17］將100 例首次發(fā)生急性心肌梗死且急診行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療的患者，分為五行音樂組和擇時(shí)五行音樂組，進(jìn)行為期8 周的研究，結(jié)果兩組患者的PSQI總分及 Flinders 疲勞量表（FFS）總分均低于本組干預(yù)前，且擇時(shí)五行音樂組患者干預(yù)8 周后FFS 總分低于五行音樂組，說明五行音樂的播放時(shí)間對減輕術(shù)后疲勞綜合癥有一定影響。

3.4 提高生活質(zhì)量

手術(shù)器械對腸管的激惹、麻醉藥物的使用均對患者身體功能恢復(fù)產(chǎn)生影響。研究［42］認(rèn)為，對手術(shù)患者實(shí)施積極有效的護(hù)理干預(yù)有助于提高患者的生活質(zhì)量。孫金殿等［26］選取主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤行主動(dòng)脈覆膜支架腔內(nèi)隔絕術(shù)的患者為研究對象，通過健康調(diào)查簡表（SF-36）評分，得出實(shí)施聚焦解決干預(yù)聯(lián)合五行音樂療法者，生活質(zhì)量更高的結(jié)論。鄒舒倩［18］對中晚期宮頸癌術(shù)后放療患者實(shí)施賦能教育聯(lián)合五行音樂干預(yù)后，QLQ-C30生活質(zhì)量量表各維度評分均高于對照組。張文晉［19］將肝切除術(shù)的120 例原發(fā)性肝癌患者，隨機(jī)分為空白對照組、五行音樂組、五行音樂聯(lián)合八段錦和耳穴壓豆組各40 例，得出五行音樂聯(lián)合組在軀體疼痛、精神健康、活力、生理職能、總體健康等多項(xiàng)指標(biāo)都優(yōu)于其余兩組，提示五行音樂治療聯(lián)合八段錦和耳穴壓豆在提高患者的生活質(zhì)量方面更有效果。此外，五行音樂結(jié)合下肢運(yùn)動(dòng)操可減少婦科惡性腫瘤術(shù)后下肢深靜脈血栓的發(fā)生［43］，有效提高患者的生活質(zhì)量。

4 小結(jié)

目前五行音樂療法在圍手術(shù)期患者中的應(yīng)用研究呈上升趨勢，潛在的應(yīng)用價(jià)值巨大，能夠有效降低焦慮抑郁情緒、緩解疼痛、改善術(shù)后疲勞綜合征和提高生活質(zhì)量。五行音樂療法在圍手術(shù)期患者中的應(yīng)用仍處在探索和發(fā)展階段，尚存在一些問題值得進(jìn)一步研究和解決。①五行音樂療法的實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)應(yīng)更加嚴(yán)謹(jǐn)，總結(jié)出更具說服力的結(jié)論。未來可以將五行音樂和現(xiàn)代音樂進(jìn)行對照，通過加大樣本量、開展多中心的臨床研究，用更科學(xué)的方式驗(yàn)證其療效；②五行音樂的選曲、播放模式、播放環(huán)境、治療方法等標(biāo)準(zhǔn)有待進(jìn)一步統(tǒng)一。建議與音樂治療師、中醫(yī)師、心理治療師等進(jìn)行多學(xué)科協(xié)作，制定適用于不同圍手術(shù)期患者的具體操作方案，形成系統(tǒng)化、標(biāo)準(zhǔn)化的干預(yù)措施，同時(shí)積極培養(yǎng)中醫(yī)五行音樂療法的護(hù)理培訓(xùn)師，以確保五行音樂療法的有效實(shí)施；③五行音樂療法的療效評價(jià)指標(biāo)有待增加，建議在今后的研究中增加客觀指標(biāo)，對患者真實(shí)體驗(yàn)的質(zhì)性描述、主觀體驗(yàn)進(jìn)行更全面的評估；④隨著人工智能時(shí)代的到來，以“技術(shù)+藝術(shù)”為核心構(gòu)成的人工智能音樂，結(jié)合基于虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)的VR 設(shè)備，在創(chuàng)作完善五行音樂曲庫、提供個(gè)性化治療曲目處方、提高患者的接受度和參與度、提升治療體驗(yàn)感、充分發(fā)揮五行音樂療效方面，值得進(jìn)一步探索研究。