情感交互護(hù)理結(jié)合自助式認(rèn)知行為療法在廣泛性焦慮癥患者中的應(yīng)用

翟莉佳 朱芳燕 丁曉霞

廣泛性焦慮癥系一類(lèi)常見(jiàn)度較高的精神障礙病種，典型表現(xiàn)為無(wú)目標(biāo)性坐立不安、煩躁、焦慮[1]，適用的心理干預(yù)技術(shù)可提升該類(lèi)精神障礙患者的臨床療效[2，3]。情感交互護(hù)理倡導(dǎo)護(hù)患雙方以互幫互助方式實(shí)現(xiàn)情感共鳴與共情，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)個(gè)體不良情緒的改善目標(biāo)[4]。自助式認(rèn)知行為療法依托現(xiàn)代通訊技術(shù)優(yōu)勢(shì)應(yīng)運(yùn)而生，具備成本低廉、便捷實(shí)用治療優(yōu)勢(shì)[5]。本次研究旨在探索情感交互護(hù)理與自助式認(rèn)知行為療法聯(lián)用于廣泛性焦慮癥患者中的效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年10 月至2022年12 月收治于湖州市第三人民醫(yī)院的廣泛性焦慮癥患者90 例為研究樣本，納入標(biāo)準(zhǔn)為：符合廣泛性焦慮癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡18～60 歲，知情同意；排除標(biāo)準(zhǔn)：其他嚴(yán)重精神障礙，合并心腎腦嚴(yán)重病種，惡性腫瘤，聽(tīng)視覺(jué)障礙，認(rèn)知障礙，溝通障礙，拒絕參與。以隨機(jī)數(shù)字表法將90 例患者分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，各45 例。試驗(yàn)組中男性11 例、女性34 例；平均年齡（45.46± 4.32）歲，平均病程（3.41±1.35）年，平均受教育年限（9.52±2.54）年；對(duì)照組中男性10 例、女性35 例；平均年齡（45.53±4.45）歲，平均病程（3.26±1.51）年，平均受教育年限（9.47±2.58）年。兩組基線資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＞0.05）。

1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理法施護(hù)，包括入院知識(shí)宣講、心理輔導(dǎo)、飲食管理、生活照護(hù)、工娛治療、安全管理等，試驗(yàn)組于此基礎(chǔ)之上加用情感交互護(hù)理與自助式認(rèn)知行為療法，具體實(shí)施方式為：

1.2.1 情感交互護(hù)理 ①口頭表達(dá)：精心選擇科室健康宣教室這一利于護(hù)患雙方投入式溝通的安靜、舒適環(huán)境，責(zé)任護(hù)士依患者個(gè)體實(shí)況行溝通問(wèn)題的預(yù)先設(shè)計(jì)，面向患者實(shí)施誘導(dǎo)式提問(wèn)，如“聽(tīng)說(shuō)你很擅長(zhǎng)演講，能告訴我你參加演講比賽獲得了哪些獎(jiǎng)勵(lì)嗎？”計(jì)劃性地引領(lǐng)患者回顧其既往高光事件、高光時(shí)刻，激勵(lì)其口頭描述還原當(dāng)時(shí)情境，告知其僅需以當(dāng)時(shí)最為真實(shí)的想法與感受做出表述即可，口頭表述時(shí)間通常控制于20 min左右。②共情傾聽(tīng)：責(zé)任護(hù)士于患者口頭表述的同時(shí)密切關(guān)注其面部表情，秉持共情準(zhǔn)則，認(rèn)真傾聽(tīng)，適時(shí)依所述內(nèi)容做出恰當(dāng)?shù)那楦信c態(tài)度回饋，當(dāng)患者表述中伴隨興奮激動(dòng)情緒時(shí)，護(hù)士亦點(diǎn)頭認(rèn)可、面露微笑，使患者真切感知護(hù)士愉悅共情感受，當(dāng)患者表述中伴隨緊張焦慮情緒時(shí)，護(hù)士亦端正表情、握手撫觸，使患者真切感知護(hù)士的理解接納、關(guān)注同情共情感受，并實(shí)施適宜的心理疏導(dǎo)與安撫舉措。③文字記錄：責(zé)任護(hù)士于患者完成口頭表述后發(fā)放紙筆記錄工具，激勵(lì)患者以文字記錄，內(nèi)心感受體驗(yàn)每周3 次，每次為時(shí)30～40 min，連續(xù)護(hù)理1 周。

1.2.2 自助式認(rèn)知行為療法 責(zé)任護(hù)士4名、護(hù)士長(zhǎng)1名、精神科醫(yī)師1名構(gòu)建自助式認(rèn)知行為療法小組，創(chuàng)建“掌控好心情”微信公眾號(hào)，討論編制自助式認(rèn)知行為療法干預(yù)手冊(cè)，組建自助治療微信群，于公眾號(hào)內(nèi)定期推送自助干預(yù)所需信息。①準(zhǔn)備期：責(zé)任護(hù)士面向患者詳細(xì)科普自助式認(rèn)知行為療法的實(shí)施價(jià)值、方式、流程、時(shí)間等知識(shí)，同時(shí)于微信公眾號(hào)內(nèi)計(jì)劃性推送廣泛性焦慮疾控知識(shí)，如誘發(fā)因素、識(shí)別技巧、常見(jiàn)應(yīng)對(duì)之策等，并激勵(lì)廣泛性焦慮癥患者做出自我評(píng)估。②實(shí)施期：a.思維剖析：于微信公眾號(hào)內(nèi)借助案例、圖文等方式計(jì)劃性地推送如何應(yīng)對(duì)焦慮時(shí)負(fù)面想法、具備替代性認(rèn)知功能的想法等科普文章，激勵(lì)患者于微信群內(nèi)積極分享自我日常焦慮負(fù)面想法的應(yīng)對(duì)方式、所選用的具備替代性功能的思維模式及內(nèi)容等。b.行為技巧：將暴露療法、放松療法等科普文章計(jì)劃性推送于微信公眾號(hào)內(nèi)，引領(lǐng)患者遵文章所述相關(guān)治療步驟正確操作，激勵(lì)患者嘗試依自身實(shí)況擇取適用的療法開(kāi)展訓(xùn)練。c.知識(shí)學(xué)習(xí)：將常用抗焦慮藥使用方案、起效機(jī)制、用藥注意事宜等科普文章推送于微信公眾號(hào)內(nèi)，促升患者藥療依從性。③鞏固期：將如何攻克焦慮困擾、如何構(gòu)建抗焦慮積極生活方式等科普文章推送于微信公眾號(hào)內(nèi)，激勵(lì)患者記錄日常生活實(shí)踐中的抗焦慮想法行為等，依托記錄內(nèi)容審慎選擇出適用見(jiàn)效的焦慮應(yīng)對(duì)之策并有意識(shí)地運(yùn)用于生活實(shí)際，確保自身可成功維持于無(wú)焦慮狀態(tài)?？破瘴恼峦扑屯戤吅?，置小任務(wù)布，于患者完成小任務(wù)后適時(shí)給出評(píng)價(jià)反饋，依評(píng)分構(gòu)建合適的獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制并落于實(shí)處。責(zé)任護(hù)士定期對(duì)微信群信息進(jìn)行查看，及時(shí)接收微信群內(nèi)的咨詢求助并給出解決支持意見(jiàn)。

1.3 評(píng)價(jià)方法 ①焦慮評(píng)估：采用廣泛性焦慮量表（generalized anxiety disorder，GAD-7）測(cè) 評(píng)，總 分21 分，分值越高提示該廣泛性焦慮癥患者焦慮程度越突出。②服藥依從性：分為三個(gè)依從類(lèi)別，遵醫(yī)囑服藥計(jì)為服藥完全依從，偶有停藥行為計(jì)為服藥部分依從，不遵囑用藥計(jì)為服藥不依從，服藥依從率以服藥完全依從率與服藥部分依從率之和計(jì)算。③希望水平：選擇Herth 希望指數(shù)量表（Herth hope index，HHI）中文版為測(cè)評(píng)工具，含親密關(guān)系、現(xiàn)實(shí)及未來(lái)態(tài)度、積極行為態(tài)度3 個(gè)測(cè)評(píng)維度，分值越高則該廣泛性焦慮癥患者希望水準(zhǔn)越高。④應(yīng)對(duì)方式：選擇醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式問(wèn)卷（medical coping modes questionnaire，MCMQ）為測(cè)評(píng)工具，分值越高提示該廣泛性焦慮癥患者越傾向該應(yīng)對(duì)模式。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。設(shè)P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理前后焦慮評(píng)分比較見(jiàn)表1

表1 兩組患者護(hù)理前后焦慮評(píng)分比較/分

由表1可見(jiàn)，護(hù)理前兩組焦慮評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.18，P＞0.05），護(hù)理后，試驗(yàn)組患者焦慮評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=18.34，P＜0.05）。

2.2 兩組廣泛性焦慮癥患者服藥依從性的比較見(jiàn)表2

表2 兩組廣泛性焦慮癥患者服藥依從性的比較

由表2 可見(jiàn)，試驗(yàn)組廣泛性焦慮癥患者服藥依從率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.05，P＜0.05）。

2.3 兩組廣泛性焦慮癥患者護(hù)理前后希望水平比較見(jiàn)表3

表3 兩組廣泛性焦慮癥患者護(hù)理前后希望水平比較/分

由表3可見(jiàn)，護(hù)理前兩組希望水平評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t分別=-1.35、-1.01、-1.17，P均＞0.05）；護(hù)理后，試驗(yàn)組廣泛性焦慮癥患者希望水平評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t分別=17.38、20.73、11.00，P均＜0.05）。

2.4 兩組廣泛性焦慮癥患者護(hù)理前后醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式比較見(jiàn)表4

表4 兩組廣泛性焦慮癥患者護(hù)理前后醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式比較/分

由表4可見(jiàn)，護(hù)理前兩組醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t分別=-1.02、0.00、0.44，P均＞0.05）；試驗(yàn)組廣泛性焦慮癥患者醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)評(píng)分高于對(duì)照組，回避和屈服評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有 統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t分別=8.13、-4.81、-5.71，P均＜0.05）。

3 討論

情感交互護(hù)理依托于護(hù)患雙方間的情感互動(dòng)模式開(kāi)展護(hù)理活動(dòng)，護(hù)理人員引領(lǐng)患者就既往生活中具備愉悅效應(yīng)的良性生活事件做出回顧，助力重新關(guān)注自我內(nèi)在正性積極情緒，從而發(fā)揮焦慮情緒疏導(dǎo)之效。而自助式認(rèn)知行為療法以認(rèn)知行為為干預(yù)理論為基礎(chǔ)，可依托專用微信平臺(tái)引領(lǐng)廣泛性焦慮患者閱讀、內(nèi)化疾控相關(guān)科普文章所包含知識(shí)信息，易化患者獲取疾控信息支持的方式，為其錯(cuò)誤認(rèn)知、偏差觀念的主動(dòng)改變奠定正確的認(rèn)知意識(shí)基礎(chǔ)。

本次研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組廣泛性焦慮癥患者聯(lián)合應(yīng)用情感交互護(hù)理結(jié)合自助式認(rèn)知行為療法護(hù)理后，焦慮評(píng)分低于對(duì)照組，服藥依從率、希望評(píng)分高于對(duì)照組，醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)評(píng)分高于對(duì)照組（P均＜0.05），說(shuō)明將情感交互護(hù)理與自助式認(rèn)知行為療法聯(lián)用于廣泛性焦慮癥患者中，可有效改善焦慮情緒、促升服藥依從性、提高希望水平和醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)，可能的原因是護(hù)理人員是情感交互護(hù)理中的主導(dǎo)者，對(duì)患者的心理訴求做出精準(zhǔn)掌控并施行針對(duì)式疏導(dǎo)、引領(lǐng)、安撫，患者不同程度、不同維度情感支持期待的滿足度較佳，其內(nèi)心良性體驗(yàn)、積極情感得以充分感知激發(fā)，從而替代焦慮情緒，重歸平和心境。情感交互護(hù)理可成功構(gòu)建起護(hù)患間交互性、良性、閉環(huán)式溝通氛圍，以技巧性對(duì)話方式觸發(fā)患者個(gè)體的積極性、主觀能動(dòng)性，最大化發(fā)揮護(hù)患協(xié)同病情管理的內(nèi)驅(qū)力[6]。護(hù)理人員主動(dòng)將患者當(dāng)下所面對(duì)心身問(wèn)題做為其護(hù)理訴求靶點(diǎn)，借助于系列性護(hù)患溝通舉措的推進(jìn)而使患者個(gè)體獲取到更具完善性的關(guān)愛(ài)照護(hù)[7]。實(shí)施情感交互護(hù)理，利于提升護(hù)患間溝通行為的有效性，具備較佳疾病管理內(nèi)驅(qū)效應(yīng)，使個(gè)體的疾控參與效率、配合行為皆有所改善；護(hù)患間信任感步入深層次通道，多維度的護(hù)患溝通利于護(hù)理人員結(jié)合患者個(gè)體的當(dāng)下情感狀態(tài)擬訂、實(shí)施、調(diào)整實(shí)用性良好的心理干預(yù)之策，情感交互護(hù)理的同理心特質(zhì)、頻繁性對(duì)話模式利于護(hù)理人員站在共情高度對(duì)患者個(gè)體情感癥結(jié)、情緒反應(yīng)做出深入審視，針對(duì)負(fù)面情感實(shí)施前瞻護(hù)理，護(hù)患雙方就日常照護(hù)問(wèn)題做出追根溯源式分析，引領(lǐng)患者采用多元化思維模式，對(duì)自我康復(fù)形成正確認(rèn)知期望，獲得消極心境紓解改善的同時(shí)實(shí)現(xiàn)希望水平的提高、醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)模式的優(yōu)化。護(hù)理人員依托微信群開(kāi)展疾控行為監(jiān)督反饋活動(dòng)，可助力廣泛性焦慮癥患者有機(jī)整合認(rèn)知、行為改變過(guò)程，構(gòu)建起正向改變的良性循環(huán)，改善焦慮心境及服藥依從性[8]。服藥低依從性在焦慮癥患者中存在普遍性[9]，原因主要在于藥物副作用的擔(dān)憂，自助式認(rèn)知行為療法著力向廣泛性焦慮癥患者進(jìn)行藥療知識(shí)推介，并周期性開(kāi)展藥療依從情況督導(dǎo)，給出藥療依從障礙的解決支持，故可于較高程度上促升廣泛性焦慮癥患者的服藥依從性。自助式認(rèn)知行為療法屬于新型健康管理技術(shù)，高度關(guān)注廣泛性焦慮癥患者自主健康管理效能的拔高，促升其疾病管理自控力，提高其疾控希望水平、優(yōu)化其醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)行為模式[10]。

綜上所述，將情感交互護(hù)理與自助式認(rèn)知行為療法聯(lián)用于廣泛性焦慮癥患者中，可取得焦慮情緒改善、服藥依從性促升、希望水平提高、醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)模式優(yōu)化的積極護(hù)理成果，在廣泛性焦慮癥護(hù)理領(lǐng)域有一定實(shí)用可行推廣價(jià)值。但本研究存在一定局限性，如樣本量較小、隨訪時(shí)間受限，未來(lái)需納入更多研究對(duì)象進(jìn)一步觀察情感交互護(hù)理與自助式認(rèn)知行為療法聯(lián)用于廣泛性焦慮癥患者中的遠(yuǎn)期效果。