楊曉東 侯靖詩(shī) 林楊 劉明月 李樹民 馬雪梅 孫云暉

2018 年8 月，中共中央、國(guó)務(wù)院印發(fā)關(guān)于新時(shí)代教育改革發(fā)展的重要文件，首次正式提出“新醫(yī)科”概念[1]。2020年，國(guó)務(wù)院在關(guān)于“新醫(yī)科”的建設(shè)中強(qiáng)調(diào)指出需優(yōu)化醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的結(jié)構(gòu)，全力提升院校醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)質(zhì)量，完善住院醫(yī)師培訓(xùn)內(nèi)容和深化繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育改革，重視教育創(chuàng)新發(fā)展[2]。呼吸內(nèi)科學(xué)作為醫(yī)學(xué)類三級(jí)學(xué)科，在臨床教育工作的開展中占據(jù)很重要的一部分，現(xiàn)代呼吸內(nèi)科教育將關(guān)注點(diǎn)集中于如何將實(shí)踐課程和理論課程恰如其分地融合并運(yùn)用于臨床教學(xué)?；凇靶箩t(yī)科”背景下，積極探索新型呼吸內(nèi)科專業(yè)人才培養(yǎng)模式、創(chuàng)新教學(xué)方法并付諸實(shí)踐對(duì)呼吸內(nèi)科學(xué)的發(fā)展意義斐然。

1 呼吸內(nèi)科專業(yè)人才培養(yǎng)存在的問題

1.1 呼吸內(nèi)科師生比例不均和資源缺乏 2021 年我國(guó)衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)中顯示，全國(guó)衛(wèi)生人員總數(shù)1 398.3 萬(wàn)人，比上年增加50.8 萬(wàn)人，增長(zhǎng)3.8%，其中教學(xué)醫(yī)院中，執(zhí)業(yè)醫(yī)師占比很大但是具有教學(xué)資格的教師還是少數(shù)，而隨著教學(xué)醫(yī)院的擴(kuò)招，醫(yī)學(xué)生人數(shù)也越來(lái)越多[3]。另一方面，呼吸內(nèi)科還存在著缺少“復(fù)合型團(tuán)隊(duì)”，教學(xué)設(shè)備不完善以及缺乏標(biāo)準(zhǔn)化病人倫理等問題[4]。

1.2 呼吸內(nèi)科教學(xué)模式單一 目前呼吸內(nèi)科教育模式較單一，通過傳統(tǒng)講授的方式只能讓學(xué)生了解基礎(chǔ)知識(shí)，學(xué)生不能透過課本切身了解患者的癥狀及體征[5]。同樣，對(duì)于醫(yī)療設(shè)備的應(yīng)用，學(xué)生只能憑借圖解自行理解，不能靈活地融合基礎(chǔ)知識(shí)與臨床實(shí)踐[6]。這使得學(xué)生在真正進(jìn)入臨床工作后還要花時(shí)間和精力熟悉臨床工作模式，給醫(yī)院管理帶來(lái)了很大的壓力。

1.3 臨床實(shí)踐教學(xué)工作不完備 我國(guó)目前對(duì)于呼吸內(nèi)科醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)主要為院校理論和臨床實(shí)踐融合的培養(yǎng)模式[7]。呼吸內(nèi)科相關(guān)實(shí)踐教學(xué)主要包括病史采集、病例分析、體格檢查、胸腔穿刺以及支氣管鏡操作。在教學(xué)醫(yī)院實(shí)習(xí)時(shí)，學(xué)生鮮有機(jī)會(huì)對(duì)患者進(jìn)行詢問病史及查體，未能完全掌握呼吸系統(tǒng)疾病的發(fā)生發(fā)展過程。對(duì)于一些較高要求的操作，特別是支氣管鏡的操作，多數(shù)醫(yī)院未設(shè)立支氣管鏡及肺模型，缺乏實(shí)踐操作的有利環(huán)境。除此之外，醫(yī)院教學(xué)部門對(duì)于輪轉(zhuǎn)學(xué)生的考核過程敷衍了事，很多學(xué)生在輪轉(zhuǎn)過呼吸內(nèi)科后，對(duì)于正常和異常肺部的體征及胸腔穿刺等基本操作等基礎(chǔ)內(nèi)容均還不熟悉。

呼吸內(nèi)科專業(yè)為內(nèi)科學(xué)下的三級(jí)學(xué)科，在課程設(shè)置方面缺乏像口腔專業(yè)、麻醉專業(yè)、影像專業(yè)等目標(biāo)性很強(qiáng)的課程體系，因此很難達(dá)到與行業(yè)需求相一致的培養(yǎng)目標(biāo)[8]。

2 基于“新醫(yī)科”背景下的新型呼吸內(nèi)科專業(yè)人才培養(yǎng)模式的重要性

現(xiàn)今呼吸內(nèi)科教學(xué)模式已比較成熟，所以要在此基礎(chǔ)上進(jìn)行創(chuàng)新存在很大壓力，但為了推進(jìn)醫(yī)療教育行業(yè)的發(fā)展，提高醫(yī)學(xué)生的綜合能力，解決學(xué)生“看而不學(xué)”和“學(xué)而不看”的問題，就要用世界醫(yī)療發(fā)展的眼光看待醫(yī)療行業(yè)發(fā)展，結(jié)合國(guó)內(nèi)醫(yī)療發(fā)展形勢(shì)，深入考察和反思教育模式存在的問題，具體問題具體分析，基于“新醫(yī)科”背景下，應(yīng)圍繞呼吸內(nèi)科教學(xué)體系提出新型培養(yǎng)模式。

2.1 順應(yīng)時(shí)代背景，促進(jìn)醫(yī)學(xué)教育改革發(fā)展 在全國(guó)各領(lǐng)域推崇創(chuàng)新改革的背景下，醫(yī)學(xué)教育的創(chuàng)新是大勢(shì)所趨?！靶箩t(yī)科”是在復(fù)雜的全球環(huán)境下的知識(shí)產(chǎn)物，是國(guó)家發(fā)展新戰(zhàn)略的重要基礎(chǔ)，是產(chǎn)業(yè)與技術(shù)革命的必然要求，是醫(yī)學(xué)教育高質(zhì)量、多元化發(fā)展的需要[9]?！靶箩t(yī)科”背景下的教育模式能夠促進(jìn)醫(yī)學(xué)科技成果轉(zhuǎn)化，真正建立起解決臨床實(shí)際問題、滿足臨床實(shí)際需求的醫(yī)療專業(yè)體系。

2.2 迎合行業(yè)變化，增加呼吸內(nèi)科專業(yè)就業(yè)率和創(chuàng)新點(diǎn) 呼吸學(xué)科是研究呼吸系統(tǒng)的健康和疾病問題，維護(hù)人類健康，預(yù)防、診斷、治療疾病的學(xué)科。呼吸系統(tǒng)疾病在我國(guó)疾病死亡原因中占前位，其中慢性呼吸系統(tǒng)疾病是防治工作的重點(diǎn)[10]。自新冠疫情以來(lái)，呼吸內(nèi)科的相關(guān)研究成為熱點(diǎn)，呼吸內(nèi)科的教學(xué)不能再單一地局限于單一病種的總結(jié)，應(yīng)該把目光置于呼吸系統(tǒng)相關(guān)共患病。呼吸系統(tǒng)疾病好發(fā)人群年齡偏大，隨著人口老齡化加重，我國(guó)患有慢性疾病的老年人也在逐年增加，呼吸內(nèi)科的教學(xué)可把冠心病、糖尿病等老年疾病與呼吸系統(tǒng)慢性疾病相關(guān)聯(lián)，這有助于增加學(xué)生對(duì)于各系統(tǒng)疾病之間聯(lián)系的了解，建立屬于自己的知識(shí)框架，對(duì)于知識(shí)的融合和能力的提升有很大幫助。在“新醫(yī)科”的背景下，新型呼吸內(nèi)科專業(yè)人才培養(yǎng)模式是提高呼吸專業(yè)人才研究興趣、綜合素質(zhì)以及幫助醫(yī)學(xué)行業(yè)創(chuàng)新發(fā)展的重要方法。

2.3 切實(shí)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，用實(shí)踐探索新方法 在統(tǒng)計(jì)切實(shí)的數(shù)據(jù)基礎(chǔ)上來(lái)探析呼吸內(nèi)科專業(yè)人才培養(yǎng)改革的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，去弊興利，較深入地審視我校目前的醫(yī)學(xué)教學(xué)模式，在實(shí)踐教學(xué)中增加創(chuàng)新項(xiàng)目，建立新型醫(yī)學(xué)?？平虒W(xué)模式，以點(diǎn)帶面，推動(dòng)整體醫(yī)學(xué)教學(xué)發(fā)展。具體且全面地考察我校學(xué)生的醫(yī)學(xué)素養(yǎng)，從而研究怎樣提高呼吸內(nèi)科專業(yè)學(xué)員教學(xué)質(zhì)量。深入探討我校呼吸內(nèi)科專業(yè)的發(fā)展現(xiàn)狀和未來(lái)發(fā)展目標(biāo)，研究怎樣進(jìn)一步完善呼吸內(nèi)科與相關(guān)交叉學(xué)科融合的教學(xué)方式。探尋基于“新醫(yī)科”背景下如何實(shí)施新型呼吸內(nèi)科專業(yè)人才培養(yǎng)模式的教育方法。

3 基于“新醫(yī)科”背景下的新型呼吸內(nèi)科專業(yè)人才培養(yǎng)方案的探討

“新醫(yī)科”背景下，新型人才培養(yǎng)模式的內(nèi)涵主要體現(xiàn)在多領(lǐng)域多學(xué)科合作、實(shí)踐培養(yǎng)模式創(chuàng)新、增設(shè)思政課程三個(gè)方面。面對(duì)呼吸內(nèi)科教學(xué)存在的問題和當(dāng)下急需創(chuàng)新的形勢(shì)，探索新型呼吸內(nèi)科專業(yè)人才培養(yǎng)模式，從教學(xué)理念、教學(xué)資源分配、教學(xué)方式、考核標(biāo)準(zhǔn)四個(gè)方面進(jìn)行分析探討。

3.1 教學(xué)理念 “新醫(yī)科”概念中提到要優(yōu)化醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的結(jié)構(gòu)，提升醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)歷教育層次，建立多學(xué)科交融平臺(tái)。呼吸內(nèi)科是臨床醫(yī)學(xué)中的重要學(xué)科之一，新型呼吸內(nèi)科人才培養(yǎng)模式教學(xué)理念應(yīng)重點(diǎn)突出多領(lǐng)域合作辦學(xué)及多交叉學(xué)科融合的模式，培養(yǎng)在未來(lái)能更好地解決實(shí)際的臨床問題，更能滿足人們對(duì)健康生活需要的呼吸內(nèi)科專業(yè)人才[11]。同時(shí)，教學(xué)理念還應(yīng)突出培養(yǎng)學(xué)生從醫(yī)規(guī)范和從醫(yī)道德，把“醫(yī)德”教育融入課堂。在專業(yè)教學(xué)之前增設(shè)思政小課堂，給學(xué)生充分討論的空間，在討論中注入“醫(yī)德醫(yī)風(fēng)”思想，給學(xué)生普及醫(yī)學(xué)偉人的傳記和醫(yī)療行業(yè)發(fā)展史，從而增強(qiáng)學(xué)生的學(xué)習(xí)動(dòng)力。推進(jìn)全員、全過程和全課程的大思政育人模式，目標(biāo)直指培養(yǎng)“醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，立德樹人”的根本任務(wù)。

3.2 教學(xué)資源分配 新型呼吸內(nèi)科人才培養(yǎng)模式教學(xué)更改以往一對(duì)多的教學(xué)形式，重新分配教學(xué)資源。在教學(xué)方面，對(duì)學(xué)生進(jìn)行分組教學(xué)，讓各個(gè)小組的組員輪流擔(dān)任組長(zhǎng)，同學(xué)之間互相監(jiān)督，有利于提高學(xué)生的領(lǐng)導(dǎo)能力、溝通能力和知識(shí)整合能力，也減輕了老師的教學(xué)壓力，讓教師更好地投入到教學(xué)工作中。在醫(yī)院方面，醫(yī)院提供給老師和同學(xué)們良好的學(xué)習(xí)環(huán)境，建立與患者溝通的通道，給予老師充分支持，配備先進(jìn)的操作器材，分配專業(yè)人員管理醫(yī)療實(shí)驗(yàn)器械，讓每個(gè)同學(xué)都有機(jī)會(huì)進(jìn)行操作，有效實(shí)現(xiàn)理論與實(shí)踐相結(jié)合。

3.3 教學(xué)方法“新醫(yī)科”背景下，新型人才培養(yǎng)模式的內(nèi)涵主要體現(xiàn)在多領(lǐng)域多學(xué)科合作、實(shí)踐培養(yǎng)模式創(chuàng)新。新型呼吸內(nèi)科人才培養(yǎng)模式教學(xué)在教學(xué)方法上建議采用聯(lián)合教學(xué)法和病例互動(dòng)教學(xué)法。聯(lián)合教學(xué)法是指在呼吸內(nèi)科教學(xué)的基礎(chǔ)上結(jié)合預(yù)防、護(hù)理、康復(fù)及其他內(nèi)科學(xué)相關(guān)學(xué)科的教學(xué)模式，目的在于幫助學(xué)生了解各個(gè)系統(tǒng)之間的聯(lián)系，培養(yǎng)學(xué)生思維擴(kuò)散能力，讓學(xué)生了解治療疾病全過程，不單一地局限于呼吸疾病的治療，還要擴(kuò)展到疾病的預(yù)后及預(yù)防等。在教學(xué)前，首先，組織學(xué)生自行預(yù)習(xí)相關(guān)疾病的預(yù)防，然后讓預(yù)防專業(yè)的老師進(jìn)行專業(yè)講解，之后再對(duì)學(xué)生進(jìn)行疾病基本病理、生理及解剖等基礎(chǔ)知識(shí)的教學(xué)，同時(shí)添加與之相關(guān)的其他系統(tǒng)疾病表現(xiàn)和治療的區(qū)別與聯(lián)系，最后，在此基礎(chǔ)上拓展疾病的護(hù)理及預(yù)防。例如：慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease，COPD）的教學(xué)過程可以分為COPD 的預(yù)防方案、COPD 的診療、COPD 與心血管內(nèi)科疾病后聯(lián)系、COPD 護(hù)理方案及預(yù)后治療。對(duì)于與其他疾病的聯(lián)系，教師可通過現(xiàn)有文獻(xiàn)或真實(shí)臨床病例的形式幫助學(xué)生更好地理解多種疾病的關(guān)系，建立學(xué)習(xí)網(wǎng)，讓學(xué)生形成龐大的思維模式和臨床體系，有利于與日后臨床實(shí)習(xí)和工作結(jié)合。病例互動(dòng)教學(xué)法主要用于參加臨床實(shí)習(xí)的學(xué)生，結(jié)合理論和實(shí)踐教學(xué)，為以后進(jìn)入科室工作打下基礎(chǔ)。在臨床實(shí)踐過程中，首先學(xué)生在小教室進(jìn)行疾病內(nèi)科學(xué)學(xué)習(xí)，教師根據(jù)相關(guān)疾病提供幾例真實(shí)病例，分小組分配并組內(nèi)討論相關(guān)疾病的診療及預(yù)后，隨后完善疾病的問診及查體等診斷學(xué)教學(xué)，讓學(xué)生在小組中相互實(shí)踐，查缺補(bǔ)漏，最后在患者知情同意的基礎(chǔ)上深入病房，讓學(xué)生與患者面對(duì)面交流，包括采集病史、體格查體、病情交代及人文關(guān)懷等內(nèi)容。學(xué)生回到小教室之后討論針對(duì)性的疾病治療方案，結(jié)合一系列信息采集和分析后提交給老師，讓老師和其他小組的同學(xué)查缺補(bǔ)漏，做最后完善。

3.4 考核標(biāo)準(zhǔn) 新型呼吸內(nèi)科人才培養(yǎng)模式旨在完善住院醫(yī)師培訓(xùn)內(nèi)容和深化繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育改革，不再局限于結(jié)課考試這種單一的考核形式。在平時(shí)的課堂上增設(shè)小考試對(duì)學(xué)生階段性學(xué)習(xí)成果進(jìn)行考核，避免學(xué)生單一階段突擊考試。例如，在呼吸內(nèi)科的教學(xué)過程中，對(duì)于單一疾病可以設(shè)置一個(gè)小考試，在最后的節(jié)課考核中增設(shè)各疾病聯(lián)合題目，同時(shí)將小考試作為平時(shí)成績(jī)納入最后的考核占比中。同時(shí)加大技能考核力度，提升對(duì)實(shí)踐操作的要求，讓學(xué)生真正熟練地掌握實(shí)操技能，增加對(duì)學(xué)生溝通能力的考核，讓學(xué)生在日后面對(duì)患者的時(shí)候能更完整有效地了解疾病情況，例如，對(duì)于胸腔穿刺實(shí)踐操作的考核，在考試時(shí)面對(duì)模擬人，不僅需要學(xué)生熟練地掌握穿刺過程，還要求學(xué)生在操作前后和過程中與患者交流，時(shí)刻關(guān)注患者狀態(tài)。讓學(xué)生在嚴(yán)格的考核中認(rèn)識(shí)不足，提升綜合能力。

從以上四個(gè)角度對(duì)呼吸內(nèi)科教育模式的創(chuàng)新意在揚(yáng)長(zhǎng)避短，“新醫(yī)科”背景下，以新的教學(xué)理念增強(qiáng)學(xué)生的精神素養(yǎng)，以新的教學(xué)資源分配方式增加學(xué)生的學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)，以新的教學(xué)方式提升學(xué)生的綜合能力，以新的考核標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估學(xué)生的學(xué)習(xí)成效。

4 展望

“新醫(yī)科”背景下，全國(guó)各地與醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)相關(guān)的高校和企業(yè)也在不斷創(chuàng)新改革，目的就是要在新的時(shí)代背景下響應(yīng)國(guó)家號(hào)召，培養(yǎng)能力全面的醫(yī)療行業(yè)人才。在此背景下，新型呼吸內(nèi)科人才培養(yǎng)模式教學(xué)為呼吸內(nèi)科專業(yè)醫(yī)學(xué)臨床教育提供了新思路，有望引領(lǐng)教育新潮，為我國(guó)培育更多有較強(qiáng)綜合能力及醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的醫(yī)學(xué)人才，同時(shí)為現(xiàn)在臨床醫(yī)學(xué)生提供更完備的醫(yī)學(xué)器材和規(guī)范的學(xué)習(xí)環(huán)境，提升專業(yè)學(xué)歷教育層次，以此趨利避害，為呼吸內(nèi)科學(xué)的發(fā)展提供新思路。