作者單位：215500" 江蘇省常熟市第一人民醫(yī)院

【摘要】" 目的" 深入了解農村老年糖尿病低血糖昏迷患者健康自我管理的體驗，探討其面臨的問題及解決方案，為后續(xù)研究提供理論基礎。方法" 選取2022年1-12月醫(yī)院急診中心救治的12例糖尿病低血糖昏迷患者為調查對象。采用訪談式質性研究方法進行面對面、半結構化訪談。采用Colaizzi七步分析法進行提煉分析主題。結果" 共提煉出3個主題與8個亞主題：認知行為矛盾（疾病危害認知受阻、健康促進內驅力不足）、醫(yī)療決策困難（醫(yī)療資源薄弱、就醫(yī)決策障礙、就醫(yī)體驗不良）、社會支持缺失（自我管理行為消極、呼喚情親照料、延伸服務需求）。結論" 目前農村老年糖尿病低血糖昏迷患者健康管理現狀不佳，社會家庭支持缺失，健康自我管理對提升農村老年糖尿病患者生活質量具有積極意義，需采取有效方法促進農村老年糖尿病患者的健康管理能力。

【關鍵詞】" 農村老年人；低血糖昏迷；健康自我管理；質性研究；護理

中圖分類號" R473.5" " 文獻標識碼" A" " 文章編號" 1671-0223（2024）06--04

Interview survey and analysis of health self-management experience of elderly diabetic hypoglycemic coma patients in rural areas" Yang Jie. Changshu No.1 People's Hospital， Changshu 215500， China

【Abstract】" Objective To deeply understand the experience of health self-management of elderly patients with diabetes and hypoglycemia in rural coma， explore their problems and solutions， and provide a theoretical basis for subsequent research." Methods" Twelve diabetic hypoglycemic coma patients treated in the emergency center of our hospital from January to December 2022 were selected as research objects by objective sampling method. Use descriptive research methods， through face-to-face， semi-structured interviews. Colaizzi's seven-step analysis method was used to further refine and analyze the topic of the interview data. Results" "Through analysis and summary， 3 themes and 8 subthemes were extracted： cognitive behavioral contradiction （impaired disease hazard cognition， insufficient health promotion drive）， difficulty in medical decision-making （weak medical resources， decision-making obstacles， poor medical experience）， lack of social support （negative self-management behavior calls for extended services of loving parents）." Conclusion" At present， the health management of elderly patients with diabetes and hypoglycemia in coma in rural areas is not good， and the lack of social and family support. Healthy self-management has positive significance for improving the quality of life of elderly patients with diabetes in rural areas， and effective methods should be taken to promote the health management ability of elderly patients with diabetes in rural areas.

【Key words】" Rural elderly; Hypoglycemic coma; Health self-management; Qualitative research; Nursing

低血糖昏迷是指由于血糖嚴重下降，導致大腦基本功能受損和意識喪失，嚴重者甚至危及生命的一種急癥[1]，低血糖昏迷是糖尿病患者較為常見的并發(fā)癥，研究表明，持續(xù)6h以上的嚴重低血糖易導致大腦永久性損傷[2]。隨著糖尿病發(fā)病率的增加，低血糖昏迷的發(fā)生率隨之上升，甚至有部分患者因得不到及時救治而死亡[3]。農村老年糖尿病患者因缺乏糖尿病相關知識，對低血糖昏迷的原因、表現、預防及急救知識掌握不足[4]，加之老年患者機體衰退，疾病表現不典型，癥狀和體征容易混淆甚至忽略，使得低血糖昏迷難以識別[5]，患者發(fā)生低血糖昏迷如無法及時救治，會引發(fā)嚴重的心腦血管并發(fā)癥，甚至危及生命，對患者健康造成嚴重損害[6]。目前國內外的研究多關注于低血糖昏迷發(fā)生的原因、預防措施以及急診急救護理[7-8]。鮮有關于農村老年糖尿病低血糖昏迷患者健康自我管理方面的研究。因此，本研究采用質性研究的方法，通過了解農村老年低血糖昏迷患者健康自我管理的體驗，探討其面臨的問題及解決的方案，為后續(xù)研究提供理論基礎。

1" 對象與方法

1.1" 調查對象

選取2022年1-12月醫(yī)院急診中心救治的12例糖尿病低血糖昏迷患者為調查對象。其中男性患者7例，女性患者5例，年齡62～81歲，平均71.17±5.13歲。納入標準：年齡≥60歲的農村老年人；自愿參與訪談，可以充分表達內心感受的患者；目前已確診糖尿病，既往有低血糖昏迷病史者。排除標準：存在溝通認知障礙；生活自理能力完全或部分喪失；各種原因中途退出研究者。在訪談10例患者達到編碼飽和后，繼續(xù)追加訪談2例以達到意義飽和[9]。調查對象一般資料見表１。

1.2" 調查方法

本研究采用描述性訪談式調查，設計訪談提綱，對12例老年糖尿病低血糖昏迷患者進行面對面、半結構化深入訪談[10]。

（1）制定訪談提綱：通過查閱文獻、集體討論分析制定訪談提綱初稿，并對2名低血糖昏迷患者進行預訪談，根據研究對象的反饋對訪談提綱進行適當修訂，最終明確正式訪談提綱項目與具體需求。訪談提綱包括：①在發(fā)生低血糖昏迷前后，您有何感受？②您覺得低血糖昏迷對身體危害大嗎？③您如何預感判斷低血糖昏迷的發(fā)生？④您如何獲得疾病診療救治及相關知識？⑤您的家人對您疾病治療是否有幫助？⑥您平時血糖的控制和監(jiān)測情況如何？

（2）資料收集：訪談前向調查對象進行全面、詳細的自我介紹并強調研究目的、研究方法以及研究意義，取得研究對象同意，在建立信任關系后方可進行正式訪談，調查者承諾保護訪談對象的隱私，調查結果匿名呈現，姓名以數字為代碼，整個訪談過程中需在自然狀態(tài)下完成并保證研究對象能夠以真實、開放的心態(tài)接受訪談，訪談在搶救室安靜、不被打擾的區(qū)域進行。訪談過程全程錄音，結合訪談提綱進行訪談，研究者需記錄訪談對象的非語言信息，如面部表情、語言語氣、肢體語言等。訪談時間一般為30～45min。訪談過程中可通過復述、反問、追問等方式對調查對象表述不清的內容進行復核。

（3）資料整理與分析：每名訪談對象訪談結束后由專人對錄音逐字逐句進行轉錄，訪談資料運用Colaizzi七步分析法進行分析，主要步驟包括：仔細閱讀所有訪談記錄，對訪談記錄進行分析，提取與研究目的相關的陳述，對反復出現的觀點進行編碼，并對編碼后的觀點進行分類匯集，逐級進行主題提取。存在不同意見時需共同討論確定最終主題，明確主題后反饋給研究對象進行求證，保證結果結論的可靠性與準確性。

2" 結果

訪談資料通過分析與總結，共提煉出3個主題與8個亞主題：認知行為矛盾（疾病危害認知受阻、健康促進內驅力不足）、醫(yī)療決策困難（醫(yī)療資源薄弱、就醫(yī)決策障礙、就醫(yī)體驗不良）、社會支持缺失（自我管理行為消極、呼喚情親照料、延伸服務需求）。

2.1" 主題1：認知行為矛盾

（1） 疾病危害認知受阻：本研究中大部分受訪者對于糖尿病低血糖昏迷的危害認識依舊不足，且受限于就醫(yī)環(huán)境和自身原因，缺乏對疾病知識進一步了解的機會。P2：“上次我暈倒了，被家里人送去了醫(yī)院，醫(yī)生說我胰島素用多了，具體怎么回事我也不怎么清楚”。P8：“對于糖尿病的并發(fā)癥我也不太了解，平時忙著農活，只要身體沒問題，就不太想去醫(yī)院檢查”。P10：“上次暈倒了過去，過一會自己醒過來了，喝了點糖水，慢慢人就舒服了，好像也不是很危險嘛”。

（2）健康促進內驅力不足：農村老年糖尿病患者文化程度較低，疾病治療的依從性不足，加上經濟條件受限，以及“諱疾忌醫(yī)”的落后觀念，使得老年人主動接受和學習健康相關知識行為的動力不足。P4：“我覺得自己挺好的，不需要看醫(yī)生，上次暈過去是因為自己胃口不好，吃的比平時少，現在胃口恢復了，我就多吃點”。P6：“醫(yī)生護士講的太快了，我聽了幾次都沒聽明白，所以后來我就不高興去參加他們的課了”。P11：“我沒有醫(yī)保，每次看病都自費，家里條件也不是很好，能不看醫(yī)生就不看吧，我覺得自己挺好的”。

2.2" 主題2：醫(yī)療決策困難

（1）醫(yī)療資源薄弱：本次研究顯示部分農村老年人認為其鄉(xiāng)鎮(zhèn)村落附近缺乏優(yōu)質的醫(yī)療資源。一旦發(fā)生低血糖昏迷，呼叫120急救等待時間較長，且對附近鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院并不信任，就醫(yī)首選多為市區(qū)大醫(yī)院，就醫(yī)選擇存在一定的風險。P1：“村里和鎮(zhèn)上的衛(wèi)生服務中心晚上沒有醫(yī)生值班，上次我昏迷了，全家都很著急，只能喊了鄰居開車送我去市里的大醫(yī)院”。P5：“村子比較偏僻，路也不好走，120急救車開進來也不容易，得安排人在村口等候防止救護車迷路”。P9：“現在住的地方離醫(yī)院比較遠，看病不方便，要是能有醫(yī)生護士上門看病就好了”。

（2） 就醫(yī)決策障礙：農村老年糖尿病患者及家屬往往文化程度低，疾病知識薄弱，在發(fā)生低血糖昏迷前后，患者及家屬缺乏當機立斷及時就診的決心，往往延誤治療，造成不良后果。在平時生活中，患者門診隨訪，復查調節(jié)胰島素使用劑量的依從性嚴重不足。P3：“上次我在家里暈過了后，老伴以為我是太累了睡著了，后來兒子回來了，這才把我送到醫(yī)院，醫(yī)生說再晚一點我就有危險了”。P7：“我有次心里覺得不舒服，頭暈眼花，還以為是老毛病頸椎病犯了，在家拖了一會，慢慢的快失去知覺了，家里人才送我去醫(yī)院，結果是低血糖”。P12：“周圍朋友都對我說平時沒啥不舒服的話，就不要去醫(yī)院了，醫(yī)院里的大夫都忙，去了也就是排隊做檢查”。

（3）就醫(yī)體驗不良：大多數農村老年人在醫(yī)院就醫(yī)體驗不良，急診存在環(huán)境嘈雜，人員擁擠；門診存在就診流程繁雜及候診時間長等現象。P4：“醫(yī)院交通不方便，醫(yī)院門診各方面流程復雜，我年紀大了也不適應。它要這樣檢查了，那樣檢查了，檢查在哪做我也不知道，太麻煩了”。P8：“急診人太多了，上次去了搶救室，里面各種各樣的毛病都有，太嚇人了，最好還是不要來看病的好”。

2.3" 主題3：社會支持缺失

（1）呼喚情親照料：本次研究顯示訪談過程中許多喪偶獨居的老人對于疾病重視程度遠不如擁有家庭支持的老人。造成這個現象的原因可能是由于缺乏家庭關愛從而產生不良的消極心態(tài)。通過訪談得知大部分老人渴望親人的支持，共同應對疾病的挑戰(zhàn)。P2：“之前都是老伴陪我去醫(yī)院看病，現在老伴走了，兒子也不在家，出門看病都很不方便”P7：“兒子大學生，懂得比較多，經常關注學習糖尿病的知識，我有什么不舒服就趕緊找他過來幫我看看”P10：“平時一個人，過得也沒什么意思，這次要不是低血糖住院，孩子也不會回來看我”。

（2）自我管理行為消極：研究顯示部分老年糖尿病患者對待低血糖昏迷自我管理較為消極，在疾病的預防方面表現的尤為突出。P4：“得了糖尿病以后不停地吃藥，去醫(yī)院，真是太麻煩了，還要每天測血糖，打針，這個不能吃，那個也不能吃，真折磨人”。P9：“上次血糖太低我暈倒了過去，后來喝了點糖水就好了，應該問題不大，沒什么好害怕的”。

2.3.3 延伸服務需求" 農村老年糖尿病患者就醫(yī)需求旺盛與就醫(yī)不便矛盾突出，患者對于開展延伸服務愿望強烈。P3：“要是醫(yī)生護士能過上門為我講解糖尿病的相關知識就好了，我也不用大老遠跑到醫(yī)院去了”。P11：“要是我發(fā)生低血糖昏迷，醫(yī)生護士帶著藥品和儀器上面救治就好了，平時也可以到村里來義診，我們都很歡迎”。

3" 討論

3.1" 農村老年糖尿病低血糖昏迷患者健康管理現狀不佳

本研究結果顯示，目前農村地區(qū)的老年糖尿病低血糖昏迷患者管理現狀不佳，均存在不同程度的健康管理障礙。究其原因可能是由于農村老年患者文化程度低，對于低血糖昏迷危害的認知往往不充分，甚至對于糖尿病疾病本身的了解也不夠全面[11]，農村地區(qū)相比于城市而言經濟、醫(yī)療水平都較為落后，就醫(yī)相對不便，農村老人在思想上并不重視糖尿病及其并發(fā)癥，對于就醫(yī)行為仍有抵觸情緒。思想認知上的不重視，導致農村老年患者忽視日常健康管理的必要性，研究表明老年患者已成為低血糖昏迷的高發(fā)人群[12]。

3.2" 農村老年糖尿病低血糖昏迷患者家庭社會支持缺失

目前我國醫(yī)療資源仍舊面臨著布局不充分、分配不合理的難題[13]，農村醫(yī)療資源薄弱，農民就醫(yī)困難的矛盾依舊存在。本研究結果顯示，農村老年糖尿病低血糖昏迷患者健康管理過程中缺乏必要的社會支持。具體表現為社區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)附近缺乏優(yōu)質的醫(yī)療機構，就醫(yī)選擇不便；缺乏日常健康促進與健康宣教，導致老年人缺乏疾病的認知識別能力；門診就醫(yī)程序較為復雜，急診就診人數較多，導致老年人就醫(yī)體驗不佳。與此同時，老年糖尿病低血糖昏迷患者家庭支持現況也存在隱患，許多老人喪偶且與子女分開居住，家庭支持和照顧力度有限，存在發(fā)生低血糖昏迷后無法及時發(fā)現并處理的窘境。糖尿病患者需要長期進行飲食控制和藥物治療，家庭成員對于疾病的參與管理至關重要[14]。目前農村地區(qū)醫(yī)療信息和疾病知識普及不到位，農村人口普遍缺乏主動了解疾病的意愿。老年患者家庭支持和決策機制面臨挑戰(zhàn)。

3.3" 農村老年糖尿病低血糖昏迷患者健康自我管理的積極意義

通過積極有效的健康自我管理，糖尿病患者可以有效減少并發(fā)癥及不良反應，降低疾病風險，促進維護健康[15]。本次研究顯示，農村老年糖尿病患者健康自我管理能力不足，缺乏家庭及社會的支持，導致低血糖昏迷這一急癥時常發(fā)生，嚴重影響患者的生命安全。面對這一現象，通過加強農村地區(qū)的優(yōu)質醫(yī)療資源布局、強化農村老年人口疾病篩查診療力度、開展上門服務和社區(qū)義診等便民舉措、向農村老年人口普及糖尿病疾病相關知識、社區(qū)村委進一步加強對農村老年人家庭支持力度，能有效促進農村老年糖尿病患者健康自我管理能力的提升，提高醫(yī)療滿意度，提升患者的生活質量，保障農村老年糖尿病患者生命健康安全。

4" 小結

綜上所述，目前農村老年糖尿病低血糖昏迷患者健康管理現狀不佳，社會家庭支持缺失，擁有良好的健康自我管理能力對提升農村老年糖尿病患者生活質量具有積極意義，能有效保障農村老年糖尿病患者生命健康安全，提高醫(yī)療滿意度，接下來研究人員需采取有效方法促進提升農村老年糖尿病患者的健康管理能力。但本研究主要探討了農村老年糖尿病低血糖昏迷患者健康自我管理體驗，研究對象具有一定局限性，建議進一步開展研究以全面了解農村老年糖尿病患者的健康自我管理能力水平。

5" 參考文獻

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[2023-10-30收稿]